Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции. Восстановление зрительного нерва после травмы


причины, симптомы, диагностика. Лечение травматической атрофии зрительного нерва в Москве.

Волокна зрительного нерва можно назвать проводниковым кабелем, непосредственно по которому визуальный образ, преобразованный в нервный импульс, идет к головному мозгу.

Любой травмирующий фактор, такой как разрыв аксонов нерва, нарушение кровообращения зрительного нерва, контузия нерва в зрительном канале, может привести к полному или частичному разрушению волокон зрительного нерва с последующим их замещением соединительной тканью или неэффективными нервными волокнами – глией.

Травматическая атрофия зрительного нерва не является самостоятельным заболеванием. Она возникает как следствие перенесенной травмы головы или глазной орбиты. Наиболее часто такие травмы наблюдаются в результате контузий, после ДТП, падений или ударов при нападении.

Травматическая атрофия зрительного нерва наблюдается чаще у людей более молодого возраста, которые ведут активный образ жизни. Основную часть пациентов составляют мужчины.

Симптомы травматической атрофии зрительного нерва

Первые клинические симптомы могут возникнуть спустя несколько недель или даже месяцев после получения травмы. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, изменение полей зрения (сужение, затемнение). Некоторые люди отмечают потерю цветоощущения и нарушение световосприятия.

При офтальмологическом исследовании выявляется:

  • сильное сужение сосудов;
  • нарушение зрачкового рефлекса;
  • выраженное побледнение зрительного диска (он становится почти белым) и размывание его контуров.

Заболевание довольно быстро прогрессирует и если своевременно не начать грамотное лечение, человека ждет полная слепота. Не допустите этого – своевременно обратитесь к специалистам Центра офтальмологии ОН КЛИНИК. Прогрессивное лечебно-диагностическое оборудование нашего офтальмологического центра и применение новейших технологий позволяет проводить эффективную терапию данного заболевания и восстанавливать зрительную функцию.

Лечение травматической атрофии зрительного нерва в ОН КЛИНИК

Нервная ткань характеризуется чрезвычайно низкой способностью к регенерации, поэтому лечение травматической атрофии глазного нерва – процесс достаточно сложный и длительный.

Лечение травматической атрофии глазного нерва направлено на уменьшение степени фиброзных изменений, восстановление нормального кровообращения и питания волокон зрительного нерва.

ОН КЛИНИК: Доверьте свое здоровье профессионалам!

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача офтальмолога первичный, амбулаторный (консультация, проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр с узким зрачком) 2600
Прием врача офтальмолога повторный, амбулаторный 2600
Консультация врача офтальмолога, кандидата медицинских наук 2900
Консультация врача офтальмолога, доктора медицинских наук, профессора 3500
Обследование пациента с офтальмологической патологией 4500
Офтальмологический прием беременных (консультация, проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр с узким зрачком, осмотр с широким зрачком) 3250
Неполное обследование пациента с офтальмологической патологией (авторефрактометрия, пневмотонометрия, офтальмоскопия, острота зрения с коррекцией) 2300
Прием врача офтальмолога расширенный, амбулаторный (неврологический скрининг) (консультация, проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр с узким зрачком, осмотр с широким зрачком, исследование полей зрения) 3900
Прием врача офтальмолога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении 3300

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону. Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22. Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

www.onclinic.ru

Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

Повреждения зрительного нерва при тупой травме черепа

Тупая травма черепа нередко влечет за собой повреждения зрительных нервов. Одной из основных причин, обусловливающих эти повреждения, является развитие трещин в стенке канала зрительного нерва. Еще Бергман указал на то обстоятельство, что при самой различной локализации перелома костей черепа трещины часто проходят через канал зрительного нерва. Это было подтверждено рядом других исследователей. Некоторое представление о частоте трещин в области канала зрительного нерва дают исследования Гелдера и Прингля. Гелдер, при 88 случаях переломов основания черепа, в 54 (60%) обнаружил переломы стенок канала зрительного нерва. Такая большая частота объясняется тем, что материал Гелдера является смешанным, он включает как огнестрельные ранения, так и тупую травму черепа. Значительно меньшие цифры приводит Прингл, исследовавший 174 черепа в случаях тупой травмы со смертельным исходом и обнаруживший при этом трещины канала зрительного нерва в 7,5%.

Причины, вызывающие повреждения зрительных нервов, могут быть весьма разнообразными. Особенно часто повреждения зрительных нервов наблюдаются при тупой травме лобной области. По сводной статистике Утгофа, такая локализация приходится на одну треть всех случаев травм черепа.

Трещины канала зрительного нерва бывают не только как прямое продолжение трещин, образующихся в других местах свода или основания черепа. Иногда они возникают на почве деформации черепа, когда вследствие травмы наступает изменение формы костного канала. В норме просвет канала является круглым, а в случае деформации он становится более или менее эллиптическим. При этом стенка канала ломается вдоль большой оси этого эллипса.

При тупой травме черепа наблюдаются застойные соски и атрофия зрительных нервов. Клиника возникающих при этом застойных сосков нами уже изложена в соответствующем разделе. Частота атрофии зрительных нервов, по литературным данным, составляет от 3 до 6,7%. Большинство авторов считает, что атрофия зрительных нервов возникает вследствие образования трещин в канале зрительного нерва. В пользу такого предположения говорят, во-первых, наблюдения над распространением трещин при переломах основания черепа и, во-вторых, та тесная связь, которая имеется между зрительным нервом и костными стенками канала. На большое значение трещин канала указывает М. М. Балтин, подтверждая свои доводы данными рентгеновского исследования. Ролле, Пофик и Леви (Rollet, Paufique, Levi), а также и Копп (Корр) обнаружили на рентгенограммах foramen opticum трещины во всех случаях атрофии зрительных нервов на почве тупой травмы черепа. По данным Балтина, трещины чаще всего локализуются в верхней и внутренней стенках канала. На рентгенограмме они обычно представляются в виде узких щелей или неровностей контуров foramen opticum. Выявление этих трещин часто представляет большие трудности и требует строгого соблюдения специальной рентгенологической методики исследования. Последняя обстоятельно изложена в руководстве Балтина по рентгенодиагностике и рентгенотерапии в офталмологии.

Если значение трещин канала зрительного нерва в генезе травматических атрофий не подлежит сомнению, то в отношении значения отдельных патогенетических факторов мнения еще расходятся. Большинство авторов непосредственной причиной развития атрофии считает механическое повреждение зрительного нерва. Мекендзи и Берлин описывают 2 случая, когда зрительный нерв был сдавлен смещенными костными осколками. Однако рентгеновское исследование показывает, что такой механизм повреждения наблюдается редко. Балтин в 8 случаях перелома канала зрительного нерва при травматических атрофиях наблюдал смещение костных осколков 2 раза. Ролле, Пофик и Леви из 10 случаев в 1 и Копп при исследовании 9 больных ни разу не наблюдали смещения костных осколков. Вильбранд и Зенгер объясняют развитие атрофии зрительного нерва надрывом или разрывом ствола нерва в области канала. По их мнению, этому способствует то обстоятельство, что твердая оболочка зрительного нерва одновременно является периостом стенки канала, а также и то, что от мягкой оболочки отходит разветвленная сеть соединительнотканных перекладин, вдающихся в ствол нерва. В образовавшийся надрыв нервной ткани в момент травмы под давлением нагнетается спинномозговая жидкость; это способствует дальнейшему расширению разрыва. В возникновении разрывов большое значение имеют также и индивидуальные особенности строения межвлагалищного пространства зрительного нерва. В одних случаях твердая и мягкая оболочки связаны между собой только тонкими соединительнотканными тяжами. В других случаях мягкая оболочка местами плотно сращена с твердой оболочкой. Эти сращения чаще встречаются в нижне-наружном квадранте. Характер развивающегося повреждения зрительного нерва в значительной мере зависит от того, проходит ли трещина через такое место, в котором имеются плотные сращения между твердой и мягкой оболочками, или попадает на тот участок, где их нет. Если трещина проходит через место, где имеется такое сращение, то возникает разрыв или надрыв зрительного нерва. В противном же случае возникает только кровотечение в межвлагалищное пространство.

Нам этот механизм возникновения травматической атрофии зрительного нерва кажется наиболее вероятным, так как он хорошо обоснован анатомическими взаимоотношениями между зрительным нервом и костной стенкой канала. Вместе с тем он дает возможность понять, почему не всякая трещина в области канала сопровождается развитием атрофии зрительного нерва.

Иную точку зрения высказывает Копп. Он считает, что перемещение костных осколков при переломах канала зрительного нерва слишком незначительно, чтобы вызвать механически перерыв нервных волокон. Причину развития атрофии зрительного нерва Копп усматривает в возникающих в результате травмы нарушениях кровообращения.

Клиника повреждения зрительного нерва при тупой травме черепа состоит в следующем. В большинстве случаев на стороне поражения непосредственно после травмы отмечается слепота при отсутствии каких-либо изменений со стороны глазного дна. Единственным объективным симптомом, подтверждающим наличие тяжелого повреждения зрительного нерва, является отсутствие прямой реакции зрачка на свет. Для подкрепления диагноза целесообразной является рентгенография foramen opticum, так как она может выявить наличие трещин в канале зрительного нерва. В дальнейшем присоединяются изменения со стороны соска зрительного нерва. Вначале развивается неотчетливое побледнение соска, оно постепенно прогрессирует, и в конечном итоге развивается картина простой атрофии зрительного нерва. Первые признаки атрофии обычно наступают через 12—14 дней, к концу первого или началу второго месяца атрофия бывает уже отчетливо выраженной. В подавляющем большинстве случаев повреждается зрительный нерв только на стороне травмы. Повреждение обоих зрительных нервов представляет собой редкое исключение. Слепота, наступившая непосредственно после травмы, обычно остается стационарной. Иногда впоследствии наступает некоторое восстановление остроты зрения.

В отличие от только что изложенного типичного течения иногда уже с первых дней после травмы наблюдается лишь небольшое понижение остроты зрения, которое большей частью остается стойким. Гораздо реже впоследствии может наступить как понижение, так и повышение остроты зрения. Как указывает Крюкман, иногда ухудшение зрения может наступить через много месяцев после травмы. Поэтому при травматических атрофиях с некоторым сохранением функций надо быть осторожным в отношении прогноза.

Причиной ухудшения остроты зрения через длительные сроки после травмы следует считать репаративные процессы, которые возникают в канале зрительного нерва на месте перелома. Образование костной мозоли при этом учитывать не приходится, так как последняя при переломах костной стенки орбиты образуется очень редко и преимущественно при трещинах более компактной наружной стенки орбиты. Поэтому наиболее вероятной причиной является сдавливание нерва в костном канале разрастающейся соединительной тканью.

Наблюдающееся иногда частичное восстановление функций может быть объяснено следующим образом. Как указывает Либрехт, при переломах основания черепа нередко наблюдаются кровоизлияния в межвлагалищные пространства зрительного нерва. Наряду с этим, в некоторых случаях обнаруживаются кровоизлияния и в самом веществе зрительного нерва, не находящиеся ни в какой связи со скоплениями крови в межвлагалищных пространствах. Кровоизлияния в зрительном нерве расположены непосредственно под мягкой оболочкой и отсюда распространяются в соединительнотканные перекладины, вдающиеся между отдельными пучками нервных волокон. В этих случаях наблюдающееся непосредственно после травмы понижение зрения зависит от двух причин: перерыва части нервных волокон, вызванного травмой, и сдавления сохранившихся волокон кровоизлияниями. Наступающее в дальнейшем частичное улучшение остроты зрения может быть обусловлено рассасыванием этих кровоизлияний. С другой стороны, организация кровоизлияний может иногда быть причиной дальнейшего ухудшения остроты зрения.

При атрофиях на почве тупой травмы черепа наблюдаются самые разнообразные изменения поля зрения. Утгоф в этом отношении приводит следующие данные. Концентрическое сужение поля зрения — 40%, гемианопсии и выпадение квадрантов — 30%, наличие только эксцентрических участков поля зрения —25%. Иногда отмечается также и развитие центральных скотом.

В свежих случаях повреждения зрительного нерва, пока еще нет четких атрофических изменений, имеет некоторый смысл назначение физиотерапии в виде диатермии и ионофореза иодистого калия для рассасывания кровоизлияний в зрительном нерве.

—-

Статья из книги: Заболевания зрительного пути | Е. Ж. Трон

Метки: зрительного, нерва

Ответить

Please do not load this page directly. Thanks!

laski-glazkam.ru

Способ лечения атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы. Для этого внутривенно один раз в день вводят Рекогнан по 1000 мг в 4 мл 0,9% физиологического раствора. Кроме того, с первого дня лечения проводят 10 сеансов эндоназального электрофореза с отрицательного полюса в течение 20 мин с 10 мг химотрипсина, разведённого в 5 мл 0,2% физиологического раствора. Курс лечения - 10 дней. Способ обеспечивает стабилизацию зрительных функций больных при снижении фармакологической нагрузки на организм, длительный срок действия, отсутствие осложнений со стороны центральной нервной системы. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы.

При черепно-мозговой травме изменения зрительного нерва в остром периоде наблюдается у 5% пациентов и значительно возрастают в отдаленном периоде - до 15%. Клинически посттравматическая атрофия зрительного нерва проявляется прогрессирующими зрительными расстройствами, снижением остроты зрения как постепенным, так и скачкообразным, вплоть до полной слепоты. Развитие посттравматической атрофии зрительного нерва, кроме механического повреждения зрительного нерва в момент травмы, связано и усугубляется проявлениями общей травмы в различные ее периоды (вазоспазм, отек вещества мозга, развитие спаечного процесса в его оболочках). Хроническая недостаточность мозгового кровообращения является одним из ведущих факторов, способствующих развитию посттравматической атрофии зрительного нерва. После черепно-мозговой травмы появляются нарушения гемо- и ликвородинамики головного мозга с распространением на центральные отделы зрительного пути. В основе посттравматической атрофии зрительного нерва лежат деструктивно-дистрофические изменения: демиелинизация аксонов, ишемия, глиоз, уменьшение числа функционирующих капилляров, запустевание периваскулярных пространств. В случаях несвоевременно выявленного диагноза или поздно начатого лечения возможно резкое и необратимое снижение зрительных функций.

Ближайшим аналогом является способ лечения поражения зрительного пути, а именно оптической нейропатии после черепно-мозговой травмы, включающий комплексное лечение путем введения лекарственных препаратов: внутримышечно лидазы по 32-64 ед., внутривенно ноотропила, церебролизина по 5-10 мл, парабульбарно дексазон по 0,5 мл, перорально диакарб по 1 таблетке в день, 3-5 сеансов гирудотерапии на область виска (патент РФ на изобретение №2398553).

Однако использование предложенной лекарственной терапии является недостаточно эффективным способом лечения, так как отрицательным моментом является чрезмерная фармакологическая нагрузка на весь организм в целом, множество побочных реакций, недостаточная длительность его действия.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы, позволяющего снизить чрезмерную фармакологическую нагрузку на весь организм в целом.

Техническим результатом изобретения является стабилизация зрительных функций у данных больных за счет проведения комплексной терапии, малая фармакологическая нагрузка на организм, длительный срок действия, отсутствие осложнений со стороны центральной нервной системы у данного контингента больных.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе лечения атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы, включающем введение лекарственных средств и проведение электрофореза, согласно изобретению в течение 10 дней вводят внутривенно один раз в день Рекогнан по 1000 мг в 4 мл 0,9% физиологического раствора и с первого дня лечения проводят 10 сеансов эндоназального электрофореза с отрицательного полюса в течение 20 мин с химотрипсином, 10 мг которого разводят в 5 мл 0,2% физиологического раствора.

Лечение проводят в течение 10 дней путем введения внутривенно препарата Рекогнан по 1000 мг/4 мл и 10 сеансов эндоназального электрофореза с химотрипсином с 1-го дня лечения. Препарат в количестве 10 мг разводят в 5 мл 0,2% физиологического раствора. Электрофорез проводят с отрицательного полюса в течение 20 мин, один раз в день.

Препарат Рекогнан относится к группе ноотропных препаратов, способен восстанавливать нейроны, влиять на систему свободных радикалов, уменьшать степень апоптоза нервных клеток. При атрофии зрительного нерва вследствие черепно-мозговой травмы Рекогнан уменьшает объем пораженной ткани, улучшает систему передачи нейрональных импульсов, сокращает время периода восстановления поврежденных участков мозга, улучшает прогноз на восстановление утраченных функций, способствует восстановлению проводимости зрительного нерва, улучшает процессы метаболизма и микроциркуляции головного мозга.

Химотрипсин - ферментный препарат протеолитического действия, обладающий фибринолитическим эффектом. Способен лизировать нежизнеспособные ткани и усиливать регенераторные процессы в тканях. Обладает противовоспалительным и местным противоотечным действием, способствует расщеплению некротизированных тканей.

Авторы эмпирически, основываясь на большом клиническом опыте, с учетом патогенеза и динамики патологического процесса при атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы подобрали определенную дозу препарата и длительность лечения. Достоинством предлагаемого лечения является хорошая переносимость, простота выполнения, редкость побочных явлений, возможность ее прекращения после достижения положительной динамики.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Пациент С., 28 лет, диагноз - посттравматическая атрофия зрительного нерва OD. Перенес тяжелую черепно-мозговую травму. Срок развития атрофии зрительного нерва с момента травмы составил 4 года. Сразу после травмы зрение на правый глаз упало, Vis OS - 1,0. В течение одного месяца после травмы на фоне проводимого консервативного лечения по месту жительства острота зрения повысилась до 0,3. Обратился в МНТК МГ с жалобами на ухудшение зрения.

При поступлении: острота зрения правого глаз - 0,2 не корригируется. Сужение периферических границ поля зрения на 20-25 градусов. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва OD монотонно бледный с четкими границами, выраженные изменения показателей электро-физиологического исследования. На оптической когерентной томограмме истончение слоя ганглиозных клеток и нейроэпителия OD. Подтвержден диагноз - посттравматическая атрофия зрительного нерва. Проведено лечение согласно изобретению в течение 10 дней, при этом внутривенно вводили Рекогнан по 1000 мг в 4 мл 0,9% физиологического раствора и проводили 10 сеансов эндоназального электрофореза с химотрипсином с отрицательного полюса в течение 20 мин с химотрипсином, 10 мг в 5 мл 0,2% физиологического раствора.

По окончании стационарного курса лечения острота зрения повысилась до 0,5, расширились поля зрения.

Пример 2. Пациент С., 41 год, диагноз - OS посттравматическая атрофия зрительного нерва. Перенес черепно-мозговую травму 3 года назад. Зрение левого глаза снизилось сразу и оставалось стабильным. Обратился в МНТК МГ с жалобами на ухудшение зрения.

При поступлении: острота зрения правого глаза - 1,0, левого - 0,1. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва OS бледного цвета с четкими границами, артерии и вены сужены. Подтвержден диагноз - посттравматическая атрофия зрительного нерва. Проведено лечение согласно изобретению в течение 10 дней, при этом внутривенно вводили Рекогнан по 1000 мг в 4 мл 0,9% физиологического раствора и проводили 10 сеансов эндоназального электрофореза с химотрипсином с отрицательного полюса в течение 20 мин с химотрипсином, 10 мг в 5 мл 0,2% физиологического раствора.

По окончании стационарного курса лечения острота зрения повысилась до 0,3.

Способ лечения атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы, включающий введение лекарственных средств и проведение электрофореза, отличающийся тем, что в течение 10 дней вводят внутривенно, один раз в день, Рекогнан по 1000 мг в 4 мл 0,9% физиологического раствора и с первого дня лечения проводят 10 сеансов эндоназального электрофореза с отрицательного полюса в течение 20 мин с химотрипсином, 10 мг которого разводят в 5 мл 0,2% физиологического раствора.

www.findpatent.ru

Возможно ли восстановление зрения при атрофии зрительного нерва после ЧМТ?

Здравствуйте, меня зовут Светлана Геннадьевна, 49 лет. Перенесла черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга 2 степени, перелом верхней и нижней челюсти 03.08.2016 .Выявлено ухудшение зрения, с прогрессирующей атрофией зрительных нервов. Диагноз центральная слепота правого глаза, атрофия зрительных нервов, правый глаз не видит, на левом зрение снижено значительно. Возможно ли лечение в в вашей клинике? Или хотя бы восстановление остроты зрения другого глаза?Правый глаз не видит, кроме светлых разводов на сером фоне. По данным МРТ орбит от 8 октября выявлено, что отмечается изменение сигнала в периферических отделах нервов (повышение сигнала на программе с жироподавлением больше справа) и некоторая неровность контуров за счет отека.Хиазма и зрительные тракты без особенностей. Ретробульбарная клетчатка, мышечные волокна, сосуды и слезные железы не изменены.МРТ картина умеренного подоболочечного отека по ходу зрительных нервов.Возможно ли восстановить зрение или хотя бы у глаза который видит? И какая цена лечения?

Светлана 4 ноября 2016 г. 11:08

Уважаемая Светлана Геннадьевна!

Зрительные функции во многом зависят от состояния зрительного нерва. Зрительный нерв представляет собой сложную структуру, который берет начало от ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в коре затылочных долей. В среднем длина зрительного пути составляет около 5 сантиметров.

Любые изменения головного мозга (например, сосудистая патология, воспалительные процессы, травмы и хирургические вмешательства) могут влиять на состояние зрительного нерва и качество зрения.

Лечение в основном направлено на сохранение имеющихся зрительных функций (светоощущение, движение руки либо предметное зрение). Для этого проводятся консервативные процедуры, включающие различные виды стимуляций зрительного нерва, а также применение препаратов, улучшающих обменные процессы в зрительном нерве.

На данном этапе нужно постараться перевести ваше состояние в ремиссию. Поэтому в Вашей ситуации необходимо постоянное наблюдение невролога и нейроофтальмолога.

Офтальмолог Фастовцова Лидия Григорьевна, врач

vostok-prozrenie.ru

Ученые частично восстановили зрение мышам с повреждением зрительного нерва

Поперечный срез зрительного нерва под микроскопом

Librepath / Wikimedia Commons

Американским ученым удалось частично восстановить зрение мышей после повреждения зрительного нерва. Результаты работы опубликованы в журнале Nature Neuroscience.

Сотрудники Калифорнийского университета в Сан-Диего, Университета штата Юта, Гарвардского и Стэнфордского университетов нанесли травму пережатием оптического нерва одного глаза подопытных мышей. Окрашивание ганглионарных клеток сетчатки (ГКС), передающих информацию от светочувствительных клеток в мозг, показало, что практически все их аксоны, представляющие собой волокна зрительного нерва, доходят лишь до места повреждения. В отсутствие терапевтических воздействий (контрольная группа) за три недели большинство ГКС погибали, что вызывало необратимую слепоту.

В экспериментальной группе мышам после операции ежедневно стимулировали клетки сетчатки высококонтрастными движущимися изображениями (например, чередующимися черными и белыми полосами). Спустя три недели у них появились признаки регенерации аксонов, однако лишь на небольшое расстояние от места повреждения.

Мышам из другой группы перед повреждением зрительного нерва вводили в глаз вирусный вектор, несущий белок сRheb1. Этот белок стимулирует сигнальный путь мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR) — важнейшего регулятора клеточного роста. Это вызвало еще более выраженную регенерацию аксонов ГКС, чем при визуальной стимуляции, однако до мозга они тоже не доходили.

На следующей стадии эксперимента ученые совместили активацию mTOR в ГКС и визуальную стимуляцию. Для усиления эффекта мышам временно зашили веки здорового глаза. Такое комбинированное воздействие привело к росту аксонов по всей длине зрительного нерва, через зрительный перекрест к первичным оптическим ядрам мозга (гипоталамическому супрахиазматическому ядру, вентральному и дорсальному латеральным коленчатым ядрам таламуса), ядрам среднего мозга (оливному претектальному и заднему пограничному) и дополнительным оптическим мишеням ствола мозга (например, медиальному конечному ядру).

Также аксоны ГКС были обнаружены в более дальних от глаза подкорковых участках зрительного анализатора, в частности, в верхнем холмике четверохолмия. Что важно, вне зрительных центров роста этих аксонов не наблюдалось, то есть они безошибочно находили свой путь в мозге. Тем не менее, регенерацию нервных волокон удалось показать не для всех подтипов ГКС (всего их известно около 30).

Последующие поведенческие тесты показали, что зрение в глазах с поврежденным зрительным нервом после экспериментального лечения частично восстановилось: мыши реагировали на контрастные и движущиеся предметы (тесты на оптокинетический рефлекс и избегание надвигающейся угрозы), но у них не восстановились реакция зрачка на свет и глубинное зрение. Таким образом, терапия восстановила связи ГКС не со всеми отделами зрительного анализатора.

В настоящее время исследователи продолжают совершенствовать разработанную методику.

Олег Лищук

nplus1.ru

Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

Повреждения зрительного нерва при ранениях орбиты

Повреждения зрительного нерва являются частым последствием ранений орбиты. В условиях мирного времени они вызываются преимущественно внедрением инородных тел в орбиту, в условиях военного времени — главным образом огнестрельными ранениями орбиты. По данным Шерешевской, среди 76 случаев травматической атрофии зрительных нервов, наблюдавшихся ею во время Великой Отечественной войны, 58 были вызваны огнестрельными ранениями в области орбиты. При ранениях орбиты чаще всего зрительный нерв непосредственно повреждается инородным телом, проникающим в орбиту. Наряду с этим, наблюдаются также непрямые повреждения зрительного нерва, при которых зрительный нерв повреждается костными осколками. Чаще имеет место частичный или полный разрыв зрительного нерва. Значительно реже наблюдается сдавление зрительного нерва проникнувшим в орбиту инородным телом. Иногда волокна зрительного нерва страдают от кровоизлияний в межвлагалищное пространство или вещество нерва.

Полный разрыв зрительного нерва приводит к внезапной слепоте с отсутствием прямой реакции зрачка при сохранности содружественной реакции.

При частичном разрыве зрительного нерва отмечаются значительное понижение остроты зрения, а также соответствующие изменения поля зрения. При неполном разрыве зрительного нерва в дальнейшем возможно частичное восстановление функций — повышение остроты зрения и уменьшение дефектов поля зрения. Вызвано это тем, что первоначальное понижение функций, наступившее непосредственно после травмы, обусловлено двумя компонентами, о которых мы говорили на стр. 217. Поэтому при ранениях орбиты с частичным разрывом зрительного нерва прогноз в первое время после ранения является неопределенным.

Офталмоскопическая картина при полном или частичном разрыве зрительного нерва может быть весьма различной в зависимости от того, на каком расстоянии от глазного яблока поврежден зрительный нерв. При повреждении зрительного нерва за участком, где центральные сосуды проникают в ствол нерва, сосок в первое время после ранения остается нормальным. В дальнейшем постепенно развивается простая атрофия зрительного нерва. Сроки развития этой атрофии в основном совпадают с теми, которые были указаны выше при описании повреждений зрительного нерва в костном канале. При повреждении переднего орбитального отрезка зрительного нерва одновременно повреждаются и центральные сосуды. В связи с этим непосредственно после травмы наблюдается картина нарушения кровообращения сетчатки. В результате более близкого расположения места повреждения офталмоскопические признаки атрофии в этих случаях выявляются в более ранние сроки.

Особую форму повреждения представляет собой эвульсия зрительного нерва, описанная Зальцманом (Salzmann). Она заключается в отрыве зрительного нерва вместе с соском от склерального кольца и смещением его кзади. Наблюдается этот отрыв преимущественно при огнестрельных и колотых ранениях орбиты. Реже он имеет место при сильных ушибах в области орбиты и глаза или при вывихах глазного яблока.

Как показывают патологоанатомические исследования, при эвульсии происходит разрыв lamina cribrosa и мягкой оболочки зрительного нерва у склерального кольца, значительно реже при этом рвется и твердая оболочка.

Эвульсия представляет собой редкую форму повреждения зрительного нерва. Смелянский (1939) нашел в литературе описание 36 случаев. Шерешевская во время Великой Отечественной войны среди 76 случаев повреждений зрительного нерва наблюдала эвульсию 6 раз.

Отрыв зрительного нерва от склерального кольца характеризуется весьма типичной офталмоскопической картиной. Прежде всего отмечается полное отсутствие соска и центральных сосудов. На месте соска имеется обширное углубление синевато-серого или темносерого цвета, окруженное кольцом крупных кровоизлияний. В результате резкого смещения оторванного зрительного нерва кзади разница в уровне между этим углублением и окружающим глазным дном может доходить до 6—12 D. Обычно при этом и сетчатка отрывается от нерва на более или менее значительном расстоянии. В дальнейшем образовавшееся вследствие отрыва зрительного нерва углубление заполняется соединительной тканью. Иногда углубление на месте соска сохраняется и при дальнейшем наблюдении. Смелянский отмечает, что в окружности бывшего соска после рассасывания кровоизлияний иногда образуется пояс атрофической ткани. В поздних стадиях после травмы может быть круговое скопление пигмента.

—-

Статья из книги: Заболевания зрительного пути | Е. Ж. Трон

Метки: зрительного, нерва

Ответить

Please do not load this page directly. Thanks!

laski-glazkam.ru


Смотрите также