Оптическая когерентная томография глаза (ОКТ). Окт зрительного нерва что это


Оптическая когерентная томография глаза (ОКТ)

Современная медицина позволяет проводить обследование органов без внедрения в их структуру и без нарушения их функции. Точно так же ОКТ глаза дает возможность бесконтактно оценивать состояние слоев сетчатки, роговицы глаза и волокон зрительного нерва. 

ОКТ – это сканирование тканей глаза инфракрасным лучом света. После прохождения света через структуру глаза обратный сигнал обрабатывается математическим анализом и преобразуется в изображение. Метод позволяет оценить состояние ткани с высоким разрешением. Так, сетчатка анализируется на уровне слоев, состоящих из ее клеток, зрительный нерв – на уровне его волокон.

okt-tomography.jpg

Для кого предназначено такое обследование?

ОКТ проходят пациенты, как правило, для диагностики и лечения заболеваний, связанных с патологией заднего отрезка глаза таких как:

  • пролиферативная витреоретинопатия (рубцевание фиброзной ткани)
  • макулярные разрывы
  • глаукома
  • отслойка сетчатки
  • все виды дегенеративного изменения сетчатки (включая возрастную)
  • эпиретинальная мембрана
  • тромбоз ЦВС
  • диабетическая ретинопатия
  • кистоноидный макулярный отек
  • аномалии, отеки и атрофии диска зрительного нерва

Где можно пройти оптическую когерентную томографию глаза?

Обследование можно пройти профильных клиниках, имеющих в своем арсенале специализированную техническую аппаратуру, – а именно ОКТ-томограф. Например, офтальмологической клинике «Оптик-Центр».

OKT.jpg

В чем заключается преимущество оптической когерентной томографии глаза?

  • Обследование может проводиться в любом возрасте
  • Точное определение структуры сетчатки по слоям
  • Детальная визуализация изменений сетчатки
  • Диагностика патологии на любой стадии
  • Надежный способ наблюдения в динамике
  • Быстрая оценка эффективности процесса лечения заболеваний глаз

Какие имеются противопоказания к оптической когерентной томографии глаза?

Необходимо отметить, что основным противопоказанием является наличие кардиостимулятора в организме человека.

Однако из главных преимуществ данного исследования является то, что к нему практически нет других противопоказаний. Любой желающий может пройти обследование в клинике «Оптик-Центр», если глазная среда имеет хорошую прозрачность, отсутствует отек роговицы, и пациент может легко фиксировать взгляд в одной точке в течение 3 секунд.

Не вредит ли здоровью такое обследование?

Инфракрасное излучение, которое применяется при оптической когерентной томографии глаза, не способно повредить глаза, поэтому процедура ОКТ считается безвредной. Такого рода обследования не являются противопоказанием даже пациентам с соматическими заболеваниями.

Что оценивает томография глаза?

  • Структуру роговицы.
  • Структуру сетчатки.
  • Структуру зрительного нерва.

Каким образом ставится диагноз после обследования?

Обратившись в клинику «Оптик-Центр», вы сможете получить результаты исследования состояния глаза в кратчайшие сроки. Специалистам для точного диагностирования необходимо будет изучить полученные графики, таблицы, протоколы. Врачи уделяют особое внимание взаимосвязи всех слоев сетчатки между собой, а также их взаимодействию с другими окружающими их тканями.

Изменения слоя клеток в толщине и в структуре получают при количественной диагностике. 

Как происходит процедура оптической когерентной томография глаза?

Диагностика методом ОКТ глаза проходит быстро. В начале процедуры пациента просят сфокусироваться обследуемым глазом на нужной отметке. В это время воспроизводится несколько сканирований сетчатки глаза.

Если у пациента не получается сфокусироваться нужным глазом на одной точке, то врачи просят задействовать другой глаз, который лучше видит.

Впервые проводить оптическую когерентную томографию глаза стали всего 20 лет назад, а подобный метод уже стал незаменимым в диагностировании многих заболеваний глаз.

Новые открытия в области медицины, а также современные технологии позволяют своевременно диагностировать заболевание на ранних стадиях, что позволит быстро подобрать нужное лечение, которое будет способствовать скорейшему выздоровлению.

optic-center.ru

Оптическая когерентная томография (ОКТ): что это, расшифровка

Оптическая когерентная томография — бесконтактный метод исследования структур глаза, основой которого является низкокогерентная интерферометрия. В результате обследования врач получает 2-х или трехмерное изображение глазного дна.

Метод базируется на принципе низкогеретной интерферометрии. На исследуемую область направляется излучение, которое проходя через ту или иную ткань организма отражается особым образом — в зависимости от оптических ее свойств. Томограф оценивает параметры световых сигналов, которые отражаются от тканей и формируют изображения глаза в поперечном срезе. Разрешение составляет около 10 мк., что позволяет получить снимки хорошего качества.

Этот метод схож с тем, который применяют УЗИ-диагностике при А-режиме. Но в ходе окт глаза используют когерентное инфракрасное излучение с длиной волны 820 нм., а не звуковую волну.

Оптическая когерентная томография: камера

Как проводится томография глаз

Оптическая когерентная томография глаза не предполагает специальной подготовки. Единственная особенность состоит в том, что пациенту закапывают капли-медриатики непосредственно перед тем, как провести такое обследование. Искусственное расширение зрачка дает возможность получить более качественные снимки.

До сканирования необходимо настроить оборудование. Пациента просят сесть напротив томографа и задержать взгляд на мерцающей красной точке. Затем камеру располагают всё ближе до того момента, пока сетчатка глаза не появится на экране. Теперь нужно зафиксировать камеру и настроить чёткость. В том случае, когда пациент в силу особенностей зрения не может сфокусироваться на красной точке, применяют внешний свет. От обследуемого требуется смотреть вперёд и не моргать.

После этого томограф проводит сканирование, которое длится до 2.5 секунд. Цифровые фотографии попадают в компьютер врача, где их очищают от шума и происходит расшифровка.

Показания

Показаниями к проведению обследования считается наличие у пациента:

  • помутнений роговицы различной этиологии;
  • передних увеопатий;
  • тракционного витреомакулярного синдрома;
  • разрыва, дистрофии и отека макулы;
  • пигментного ретинита
  • глаукомы;
  • дистрофических изменений сетчатки;
  • заболеваний зрительного нерва;
  • тромбоза центральной вены сетчатки.

Кроме того, ОКТ использую после лечения методом рефракционной хирургии для контроля восстановления.

Особенности метода

Исследование не назначают людям, которые затрудняются удерживать взгляд в неподвижности во время работы томографа. Когда имеет место помутнение сред глаза, то лучше рассмотреть другие варианты диагностики, потому что метод томографии не сможет предоставить снимки высокого качества.ОКТ стоит отложить на время, если пациенту недавно проводили гониоскопию или офтальмоскопию с применением контактной среды. Проводить обследования на томографе можно после того, как раствор полностью вымоется из области конъюнктивы.

Как проводят ОКТ

Как “читают” снимки

Интерпретацию полученных изображений проводит врач. Он оценивает внешний контур глазных структур, состояние тканей самих по себе и их взаимодействие с соседними. Также по снимкам можно сделать вывод об ухудшении оптических свойств некоторых сред, локализации новообразований. В ходе ОКТ врач производит все необходимые замеры: толщину клеточных слоёв, объёмы тех или иных структур. В итоге получается полноценная карта интересующей области глаза.

  1. Оптическая когерентная томография роговицы помогает узнать ее толщину по всей поверхности бесконтактным способом, что в некоторых ситуациях является предпочтительным. Например, при повреждении роговичного слоя.
  2. Оптическая когерентная томография сетчатки предоставляет качественные снимки всех ретинальных слоёв и позволяет диагностировать состояние макулы. Различные патологии этой области (в том числе разрывы) характеры для людей пожилого возраста. Преимущество окт сетчатки глаза в возможности увидеть признаки заболевания на раннем этапе.
  3. Хорошо просматривается на томограммах зрительный нерв. Врачи имеют возможность определить его толщину, уточнить состояние нервных волокон.

Большое количество клинических случаев описано в книге “Оптическая когерентная томография + ангиография глаза”, автором которой стал российский офтальмолог Б.М. Азнабаев.

Важную роль в интерпретации снимков играет квалификация врача. От того, насколько правильно будут прочитаны снимки, описаны все патологические очаги и установлено их расположение зависит точность конечного диагноза и эффективность лечения.

Вам будет это интересно:

загрузка...

glazexpert.ru

Обследование сетчатки глаза (ОКТ) | Глазная клиника ЛЕНАР

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный, бесконтактный, высокоточный метод исследования структур глаза, позволяющий получить изображения поперечного среза исследуемых тканей.

    

Суть оптической когерентной томографии заключается в измерении времени задержки светового луча, отраженного от исследуемой ткани, что  позволяет получить уникальные сведения о её структуре. Диагностика органа зрения при помощи ОКТ значительно превосходит другие методы, поскольку позволяет получать изображения  сверхтонких слоев сетчатки недостижимым прежде разрешением в 8-10 микрон.

Обследование занимает несколько секунд, обработка и хранение информации осуществляются с помощью компьютера. Графически создается подробная карта, которая отражает состояние сетчатки глаза, зрительного нерва и обеспечивает точный  мониторинг прогрессирования заболевания.

Метод  ОКТ обеспечивает возможность ранней и точной диагностики целого спектра социально значимых глазных болезней.  На основании линейных сканов при помощи специализированной компьютерной программы можно получить трехмерную визуализацию участка сетчатки или другого объекта. Такое изображение дает специалисту возможность наблюдать топографию исследуемой области, четко определять границы патологических явлений.

На сегодняшний день проведение данного метода обследования является скрининговым и показано:

  • всем пациентам старше 50-ти лет с целью ранней диагностики макулодистрофии;
  • пациентам с глаукомой, подозрением на глаукому, преглаукомой, офтальмогипертензией;
  • больным сахарным диабетом, с целью диагностики и определения эффективности лечебных мероприятий;
  • всем пациентам после операции по поводу удаления катаракты, с остротой зрения менее 0,8 для выявления ранней стадии макулярного отека;
  • всем пациентам с посттромботической ретинопатией, центральным разрывом сетчатки, любыми дистрофическими изменениями  в центральной зоне сетчатки для определения тактики лечения.

В системе глазных клиник «ЛЕНАР»  им. академика С. Н. Фёдорова  проводится  обследование на оптическом когерентном томографе с 2010 года.

Получить подробную информацию и записаться на прием можно по телефону: 8-800-500-70-27 (бесплатный звонок по России).

www.lenarclinic.com

Оптическая когерентная томография глаза

При любых проблемах с глазами лечению передует тщательное глубокое исследование. Само собой сначала сам врач проводит осмотр, но в большинстве случаев такой диагностики мало и требуется собрать больше информации о состоянии глаз. В таком случае на помощь приходят современные методы исследования. Один из них - оптическая когерентная томография.

Показания и особенности оптической когерентной томографии

Этот вид исследования являет собой современный, высокочастотный, бесконтактный метод диагностики разных нарушений, патологий сетчатки глаза, способ определения состояния макулы (центральная часть сетчатки). ОКТ, как ее называют сокращенно медики, позволяет врачу увидеть на снимке оптические срезы сетчатки, которые делаются сканирующим лазерным лучом. Это позволяет своевременно выявлять нарушения ее состояние, оценивать изменения с объективной точки зрения.

ОКТ отличается рядом преимуществ. Это и бесконтактное взаимодействие, в результате которого получается 2- и 3-вымерный снимок глазного дна. При этом оно почти идентично настоящим гистологическим срезам.

Кому же рекомендуется проводить ОКТ? Показания следующие:

Благодаря точности много заболеваний можно диагностировать еще на ранних этапах, а также четко оценивать эффективность проводимых процедур, терапии. Также такой анализ важен при выборе стратегии лечения.

Оптическая когерентная томография: процедура

Суть данного метода сводится к тому, что аппарат производит измерение времени задержки луча света, который отражается от той ткани, которую нужно обследовать. Современные приборы не могут проводить такое измерение на крошечных пространствах, но ОКТ исполняют на основе световой интерферометрии.

ОКТ сетчатки проводят практически при всех заболеваниях и нарушениях функционирования центра сетчатки. Такая диагностика отличается рядом преимуществ. Среди них не только возможность проводить ее всем возрастным группам, но также точное определение структуры сетчатки по слоям, подробная визуализация при патологиях изменений сетчатки, определение заболеваний и патологий на ранних стадиях.

С физической точки зрения, механизм работы и воздействия ОКТ чем-то подобен ультразвуковому исследованию. Но в таком случае используют не акустические волны, а короткие волны инфракрасного излучения. Поэтому офтальмологи получают данные даже о таких патологиях, которые нельзя выявить другими способами. Стоит подметить, что ОКТ особенно важно при диагностике заболеваний зрительного нерва и сетчатой оболочки глаза.

Выделяют еще и трехмерный вид данной томографии. Принцип ее работы немного отличается. С помощью специальной компьютерной программы можно получить практически совершенную трехмерную визуализацию определенной части глаза. Для этого прежде делаются линейные сканы. Благодаря такой визуализации врач может более подробно оценивать поверхность структуры, ее топографию. Трехмерная ОКТ дает возможность четкой визуализации границ патологических состояний, наблюдать за их развитием.

Благодаря этому виду томографии одновременно со сканированием сетчатки можно получить и снимок глазного дна, а затем более точно сравнить и проанализировать изменения, которые были выявлены при сканировании.

Для проведения обследования данным видом томографии используют специальный лазерный прибор – оптический когерентный томограф. Диагностика с его помощью стоит на порядок выше других методов, поскольку дает возможность получить изображение тех слоев сетчатки, разрешение которых ранее было недостижимым. Полученный снимок отличается высоким качеством. При этом живые ткани ничуть не поддаются повреждению или негативным влияниям.

Недавно основой всех приборов для этой процедуры был интерферометр. Свет низкой когерентности  в нем вырабатывал суперлюминесцентный диод. Пучок света расщепляется на две части, которые направляются в разные стороны: одна на часть сетчатки, которую нужно обследовать, а вторая попадает на подвижное зеркало. Затем рабочая часть прибора смещается и модифицирует состояние, при котором расстояние между вышеупомянутыми объектами становится ровным. Так измеряются отраженные лучи, которые потом суммируются. Прибор в результате получает амплитуду, которая показывает способность к отражению исследуемой точки. Потом подвижное зеркало смещается и проводится исследование другой точки. Так и формируется линейный скан. На основе нескольких таких получают то самое двухмерное изображение.

Появление спектральных интерферометров стало неким переломом технологии обследования. В них уже есть спектрометр, а также высокочастотная CCD – камера. Свет получают из суперлюминисцентного широкого диода, которые способен вырабатывать низкокогерентные лучи с длинными волнами.

Отличие этой диагностики в том, что скан получают не при последовательном измерении свойств каждой точки пространства, а при одномоментном измерении. Так как опорное плечо остается недвижимым, это позволяет преодолеть факторы ограничения, связанные с точностью или скоростью передвижения внутренних частей прибора.

Таким образом, ОКТ является одним из самых эффективных методов диагностики сетчатки. Но наука не стоит на месте, поэтому может вскоре она даст возможность проводить еще более точные исследования.

ozrenii.com

Использование оптической когерентной томографии в диагностике заболеваний сетчатки (обзор литературы)

 

1. Введение

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это фундаментально новый метод визуализации в медицине, который позволяет визуализировать внутренние структуры организма в высокоточном разрешении, измеряя интенсивность и время задержки отраженного света после прохождения через ткань[29,31,20,42,45,11]. ОКТ дает возможность в реальном времени рассмотреть структуру ткани или же её патологию с разрешением от 1 до 15 микрон, что намного выше, чем при ультразвуковом исследовании, МРТ или КТ. Начиная с года своего введения в эксплуатацию в 1991 году, ОКТ пользуется широким спросом[10]. В офтальмологии эта технология является стандартным исследованием, потому что позволяет получить те изображения сетчатки и переднего отрезка глаза, которые раньше было невозможно получить с помощью других неинвазивных методов.

2. Принцип работы ОКТ

ОКТ может генерировать изображение сетчатки в поперечном разрезе, что предоставляет крайне важную информацию, вкупе с исследованием глазного дна и флуоресцентной ангиографией. ОКТ визуализирует такие структуры сетчатки, как фовея и диск зрительного нерва, также как и различные слои сетчатки ( фоторецепторы, слой ганглиозных клеток и др.) [20]. Визуализация переднего отрезка глаза позволяет оценить роговицу, радужку, хрусталик и угол передней камеры[2]. Ранние исследования установили значимость ОКТ в диагностике и мониторинге ряда макулярных заболеваний, включая отек макулы, макулярные отверстия, центральную серозную хориоретинопатию, возрастную макулодистрофию, хороидальную неоваскуляризацию и эпиретинальные мембраны[41,42,21-25,62,].

Также данный метод позволяет проводить количественные измерения и морфометрию структур сетчатки. Это особенно важно в диагностике глаукомы и отека макулы, потому что по количественным показателям можно следить за прогрессией заболевания. Снимки анализируются количественно с помощью алгоритма обработки изображений, чтобы автоматически выявить признаки, такие как толщина сетчатки или слоя нервных волокон[45,46-48].

Изображение ОКТ аналогично ультразвуковому B-режиму, но вместо скорости звука используется скорость света. Сделанные путем измерения задержки и интенсивности отраженного или обратно рассеянного света от внутренних структур, снимки бывают как и объемные, так и в поперечном разрезе. Изображения ОКТ могут быть двух- или трехмерными.

Также можно провести аналогию между ОКТ и фундус камерой. Линза объектива передает изображение сетчатки на плоскость внутри интрумента. Визуализация глазного дна осуществляется видеокамерой. Контролируемое компьютером двухосевое зеркало считывает луч ОКТ. Оборачивающая линза фокусирует световой луч на плоскость изображения, и линза объектива направляет пучок света через зрачок в сетчатку. Луч ОКТ фокусируется на сетчатке с помощью настройки линзы объектива. Таким образом настраивается и изображение видеокамеры. Аппарат должен быть расположен горизонтально или вертикально относительно зрачка. Местоположение изображения ОКТ может контролироваться путем изменения точки фиксации.

Контрастность изображения на ОКТ зависит от разницы между обратным отражением или обратным рассеянием и различными структурами ткани. После того, как луч света достигает более глубоких слоев ткани, он проходит через более поверхностные слои, что может вызывать эффект теней, как и при ультразвуковом исследовании. Падающий на ткань свет может быть пропущен, абсорбирован, отражен или рассеян [8,15,16,40]. Проходящий свет остаётся неизменным и продолжает распространяться в более глубокие слои. Абсорбированный свет существенно устраняется из падающего света. Абсорбция случается из-за тканевых хромофоров, таких как гемоглобин или меланин, которые абсорбируют определенные длины волн поступающего света. Отражения возникают, когда имеется резкая граница между различными тканями, которые имеют разные показатели преломления.

Оптическое рассеяние - это свойство гетерогенной среды, и случается из-за микроскопических пространственных вариаций показателей преломления разных тканей. Эти показатели могут различаться из-за внутриклеточных структур, таких как ядро, цитоплазма или мембрана клетки, а также пучков и еще более мелких структур, например, аксонов и нервных волокон. Слой нервных волокон, плексиформные слои и пигментный эпителий на изображении ОКТ выглядят более ярко, потому что они рассеивают больше света, чем другие структуры. Из-за оптического рассеяния поступающий свет распределяется в нескольких направлениях. Свет, который полностью меняет свое направление во время рассеивания, называется обратно-отраженным.

Помимо использования световых волн, главным отличием ОКТ от УЗИ является отсутствие контакта между глазом и аппаратом. По этой причине исследования отлично переносятся пациентами.

Учитывая очень высокую скорость световой волны, прямое измерение расстояния и  структур тканей представляется невозможным. Для этого используется интерферометр.

Существуют два вида интерферометров: Михельсона и спектральный.

Известно, что в ранних ОКТ система, определяющая скорость световой волны использует  time domain регистрацию (TD detection) [14,17,26].

В интерферометре Михельсона источником света является суперлюминесцентный диод, позволяющий получать луч низкой когерентности. Далее луч с длинной волны 830 нм (для визуализации сетчатки) или 1310 нм(для диагностики переднего отрезка глаза) расщепляется на две равные части с помощью делителя, одна из которых направляется к исследуемым тканям, вторая – к специальному подвижному зеркалу. Исследователь путем смещения рабочей части прибора добивается того, чтобы расстояние до обоих объектов было одинаковым. Далее отраженные лучи суммируются и регистрируются фотодетектором. Полученная амплитуда интерферированной световой волны характеризует отражающую способность исследуемого объекта. Затем исследуется следующая область, и в итоге формируется А-скан. При суммировании нескольких А-сканов получается В-скан по аналогии с ультразвуковым исследованием. Расстояние между двумя точками А-скана определяет аксиальное разрешение, а между соседними А-сканами – поперечное. Минусом Time Domain OCT является наличие подвижного зеркала, потому что от скорости его смещения зависят время сканирования и аксиальное разрешение. Максимальная разрешающая способность Time-domain OCT в клинике составляет 8-10 мкм при скорости сканирования 400 А-сканов в секунду[3].

Более современные ОКТ снабжены спектральными интерферометрами. Их отличием от интерферометра Михельсона является наличие высокоскоростной CCD – камеры и спектрометра. Как и в time Domain OCT, световой импульс делится на две равные части, одна из которых проникает в исследуемый объект и отражается, соответственно, от его структур, а вторая отражается от фиксированного зеркала. Затем сигналы суммируются, и луч света раскладывается на составные части спектра, которые фиксируются CCD-камерой. Затем из этих данных путем математического преобразования Фурье выделяются частотные составляющие, из которых формируется А-скан.

Таким образом, получение А-скана происходит одномоментно, а не путем последовательного измерения отражающих свойств каждой отдельной точки пространства. Подобный принцип исследования позволяет преодолеть ограничивающие факторы, связанные со скоростью и точностью движений механических частей интерферометра.

Скорость сканирования зависит от работы CCD-камеры и математического преобразователя, а аксиальная разрешающая способность от чувствительности спектрометра. Поперечное разрешение всех ОКТ ограничивается аберрациями оптической системы глаза.

Скорость роботы спектральных ОКТ позволяет выполнить более 25 тысяч линейных сканов в секунду, что более чем в 60 раз быстрее томографов предыдущего поколения[3].

3. Виды ОКТ

Time Domain OCT 

В TD OCT каждый А-скан получен за счет перемещений подвижного зеркала интерферометра, так чтобы просканированная длина луча совпадала с длиной А-скана. Спектрозональная шкала отображает количество отраженного света на изображении. В этой шкале яркие цвета, от красного до белого, показывают высокую отражательную способность, а темные цвета, от синего до черного, отображают низкую отражательную способность или ее отсутствие. Главными минусами клинического применения TD OCT являются ограниченное разрешение изображения и медленная обработка информации[32].

Spectral Domain OCT

В СОКТ световой луч, раскладывающийся на составные части спектра, одновременно измеряется с помощью спектрометра и CCD-камеры, таким образом вся информация о конкретной точке сканирования может быть получена в течение одной экспозиции. С помощью преобразования Фурье аппарат подсчитывает величины вдоль оси сканирования без настройки подвижного зеркала. В связи с этим чувствительность и скорость обработки изображения намного выше, чем у TD OCT[32]. На СОКТ двухмерные изображения можно перевести в трехмерные. 3D ОКТ позволяет оценить толщину слоя нервных волокон, используя информацию, полученную из изображений в поперечном разрезе[58].

Multifunctional OCT

Расширение функциональных возможностей ОКТ предоставляет существенную помощь в клинической практике. Например, в поляризационно-чувствительной ОКТ (PS-OCT) исследуемая ткань освещается либо с помощью кругового поляризованного света либо с помощью других поляризаций. Благодаря PS-OCT достигается истинная, тканеспецифичная визуализация двупреломляющей (слой нервных волокон сетчатки) и деполяризованной ткани (пигментный эпителий сетчатки), что может быть полезно для диагностики глаукомы и повреждений ПЭС, связанных с такими заболеваниями, как возрастная макулодистрофия[6,35].

Ultra-high Resolution OCT

Эта система использует детектор спектрального ОКТ, заметно улучшая разрешение поперечного изображения и скорость обработки информации. Полученное аксиальное разрешение составляет примерно 3,5 мкм, в то время как на обычном ОКТ оно равно 10 мкм, а скорость получения изображения приблизительно в 75 раз быстрее, чем на классическом ОКТ. Ultra-high resolution OCT дает возможность более совершенно визуализировать морфологию сетчатки[63,36,44]. Также следует отметить, что высокая скорость визуализации минимизирует артефакты, связанные с движением глаза, и делает возможным максимально естественно отобразить топографию головки зрительного нерва (ГЗН).

OCT angiography

Недавние исследования доктора Huang из Casey Eye Institute, Oregon Health & Science University in Portland, OR показали эффективность новой технологии, совмещающей UHR OCT и SSADA (split-spectrum amplitude-decorrelation angiography, русскоязычный аналог - сплит-спектральная ангиография с декорреляцией амплитуды). Преимуществом данного метода является более четкая визуализация микроциркуляции в сетчатке, а также обнаружение измерений перфузии головки зрительного нерва. В отличие от флуоресцентной ангиографии, данная технология визуализирует циркуляцию задних цилиарных артерий и не вызывает побочных эффектов, потому что не производится введение контрастных веществ. Также ОКТА помогает оценить сниженный кровоток ГЗН на ранних стадиях глаукомы, что крайне важно для своевременной диагностики[39].

Adaptive Optics OCT

Разрешение ОКТ в аксиальном положении регулируется когерентными свойствами источника света. Поток светового луча обеспечивает аксиальное разрешение ниже 3 мкм, что более чем достаточно для получения изображения большинства клеток сетчатки. Однако, поперечное разрешение существенно ухудшается из-за дифракционного предела оптических абераций, представленных в глазу. Следовательно, большинство офтальмологических ОКТ созданы с возможностью работы в поперечном разрешении в радиусе 15-20 мкм.  Действие адаптивной оптики заключается в измерении абераций, используя датчик волоного фронта, и компенсации подсчитанных абераций с помощью корректора волнового фронта.  Способность исправлять глазные дефекты учитывает очень высокое разрешение (2-3 мкм), достаточное для идентификации отдельных клеток[32].

4. Визуализация сетчатки

Важно отметить, что несмотря на то, что ОКТ изображение отображает реальные масштабы структур (после коррекции показателей преломления и эффектов преломления), контрастность изображения отличается от гистологической картины. В гистологии, окраска используется для обозначения определенных клеточных или субклеточных структур. В ОКТ контрастность изображения зависит от разницы оптических свойств тканей. 

Перед тем, как ознакомиться с номенклатурой ОКТ, следует знать об артефактах.

Как правило, артефакты встречаются при частом использовании TD OCT. Они могут возникнуть из-за ошибок в получении изображения или его интерпретации. Основная часть ошибок в получении изображения случается по причине относительно небольшой скорости обработки информации, непрозрачности сред или из-за оптических аберраций. Движения глаз из-за плохой фиксации также ухудшают изображение. Вдобавок, недостаточно расширенный зрачок, менее 3 мм, вызывает частичную блокировку изображения радужкой.

Ошибки в интерпретации происходят в основном из-за неполадок в системе программного обеспечения аппарата ОКТ, которые могут повлиять на точность измерений толщины сетчатки. Эти артефакты зависят от важного алгоритма, используемого компьютером, который помещает разделительные линии вдоль слоев сетчатки и подсчитывает расстояния между линиями, чтобы измерить толщину сетчатки. Зачастую, программа неправильно отмечает эллипсоидную зону фоторецепторов. Это приводит к недооценке настоящей толщины сетчатки.

Еще одним источником ошибок является то, что топографическая и волюметрическая карты основаны на данных о толщине из шести радиальных линий сканирования. Измерения толщины между линиями могут искажаться. По этой причине, если фокальное поражение находится между линиями, то оно не будет замечено[19].

Сравнивая с ОКТ, скорость получения изображения СОКТ почти в 50 раз выше, что минимизирует артефакты, связанные с движением глаз. Несмотря на это, артефакты могут встречаться и на более высоких скоростях из-за плохого центрирования изображения или помутнения сред. Вдобавок, возможность посторения трехмерного изображения макулы снижает шансы того, что будут упущены фокальные поражения. Также для построения изображения СОКТ требуется значительно большее количество сканирований, которым требуется высокое разрешение.

Чаще всего ошибки в индентификации внешних слоев сетчатки случаются при увеитах, диабетической ретинопатии и возрастной макулодистрофии. Эти артефакты в пространственном сканировании случаются из-за ошибок в сегментационном алгоритме. Чаще всего вовлекается внешняя сегментационная линия, которая останавливается как только наталкивается на патологические образования или тени от вышележащих сосудов[57].

Сетчатка сама по себе очень тонкая, но для лучшей визуализации микроструктур на изображении ОКТ выглядит линейно растянутой. Крупномасштабные анатомические структуры сетчатки, такие как фовея, зрительный диск, контур сетчатки и кривизна, - легко различимы благодаря их характерной морфологии. Витреоретинальная граница определяется с помощью повышенного обратного отражения между прозрачным стекловидным телом и внутренней частью сетчатки. Фовея характеризуется истончением сетчатки из-за отсутствия внутренних слоев и более толстым слоем фоторецепторов по причине большей плотности колбочек в макуле. Для зрительного диска характерен особый контур зрительного нерва. Сильно рассеивающий слой выстилает заднюю границу сетчатки на ОКТ и относится к пигментному эпителию сетчатки. Вторым сильно рассеивающим слоем, который лежит кпереди от пигментного эпителия, называется эллипсоидная зона фоторецепторов. Эти задние слои заканчиваются у края зрительного диска и соответствуют окончанию хороидального кровообращения решетчатой пластинки. Кзади от комплекса пигментный эпителий-мембрана Бруха находятся слои хороидеи и склера, которые относительно слабо визуализируются из-за ослабления оптического луча после прохождения через сетчатку, ПЭС и хориокапилляры. Сильно рассеивающий слой внутренней сетчатки, который обладает различной толщиной, относится к слою нервных волокон. Этот слой становится толще по направлению в зрительному диску и тоньше по направлению к макуле, в соответствии с морфологией сетчатки.

4.1 Микроструктура сетчатки.

В связи с более высоким разрешением и плотностью сканирования, изображения СОКТ визуализируют микроскопическую анатомию сетчатки более детально, чем классические ОКТ. Но несмотря на высокую детализацию, до недавнего времени оставались существенные, в том числе и терминологические расхождения между данными СОКТ и гистологическими исследованиями. Например, на изображении СОКТ наружный ядерный слой значительно шире наружного плексиформного слоя, тогда как гистологически оба слоя имеют примерно одинаковую ширину [9].

Причиной этому являются особенности слоя Генле. Гистологически его рассматривают как часть наружного плексиформного слоя, но по оптической плотности слой Генле и наружный ядерный слои очень близки между собой и поэтому практически сливаются[9].

Гистологически сетчатка может быть разделена на 10 слоев, включая 4 слоя клеток и 2 слоя нервных соединений. Интерпретация изображений ОКТ основывается на исследованиях, которые сравнивают картину ОКТ с гистологией[12,13, 28, 34,56].

Слой нервных волокон и плексиформные слои состоят из аксонов, которые обладают сильным обратным рассеянием и на псевдоцветном изображении ОКТ красного цвета.

Ядерные слои, напротив, обладают слабым обратным рассеянием и выглядят сине-зелеными.

Первый оптически плотный слой, видимый вне фовеи, - это задняя гиалоидная мембрана, разделяющая стекловидное тело и преретинальное пространство. Кзади от преретинального пространства также следует оптически плотный слой, которого в соответствие с морфологией нет в фовее, - слой нервных волокон. Далее идут оптически менее плотные слои: слой ганглиозных клеток, внутренний ядерный слой и наружный ядерный слой. Слой ганглиозных клеток становится толще в околофовеолярной зоне. Обладающий средней оптической плотностью внутренний плексиформный слой находится между слоем ганглиозных клеток и внутренним ядерным слоем. Книзу находится наружный плексиформный слой. Косо направленные аксоны фоторецепторов иногда рассматриваются отдельно от внешнего плексиформного слоя и называются слоем Генле, который оптически менее плотный, как было сказано выше. Самым наружным слоем внутренней части сетчатки является наружный ядерный слой.

Далее идет наружная часть сетчатки, которая начинается с наружной пограничной мембраны, которая может быть визуализирована как тонкий оптически плотный слой, кзади от наружного ядерного слоя и кпереди от миоидной зоны фоторецепторов. Наружная пограничная мембрана является местом соединения верхушек мюллеровых клеток между собой и с наружными сегментами фоторецепторов.

Термины «миоид» и «эллипсоид» ранее не использовались при описании картины СОКТ, однако являются общепринятыми в биологической литературе, характеризующей строение фоторецепторов человека и животных[1,2,43]. Миодом называется часть внутреннего сегмента фоторецептора, непосредственно прилежащая к его ядру. В его состав входят ЭПС и аппарат Гольджи, что придает ему небольшую оптическую плотность.

Эллипсоидом называется наружная часть внутреннего сегмента, которая находится дальше от ядра и содержит скопление многочисленных митохондрий, что, по-видимому, придает ему высокую оптическую плотность. Ранее этот слой называли сочленением внутренних и наружных сегментов.

Далее на ОКТ визуализируются наружные сегменты фоторецепторов и зона сочленения (сочленение колбочек с пигментным эпителием). Название не до конца передает значение оригинала (interdigitation zone), потому что вершины колбочек не просто смыкаются с отростками ПЭ, а погружаются в них.

ПЭС, который содержит меланин, очень оптически плотный слой. На ОКТ пигментный эпителий визуализируется, как комплекс «пигментный эпителий – мембрана Бруха».

В связи с неоднородной оптической плотностью и отсутствием четких границ особые определения в номенклатуре получили слои хороидеи. Слой хориокапилляров визуализируется, как узкая полоска умеренной рефлективности во внутренних слоях хороидеи. Слой Заттлера – широкий слой в средних отделах хороидеи, в котором определяются круглые или овальные гиперрефлективные контуры с гипорефлективным центром. Слой Галлера – широкий слой, в котором определяются овальные гиперрефлективные конутры с гипорефлективным центром. Склеро-хороидальное сочленение – зона по наружной границе хороидеи, с выраженным изменением структуры, где крупные круглые или овальные контуры примыкают к гомогенной области разной рефлективности [4].

4.2 Диск зрительного нерва.

ОКТ может визуализировать контур зрительного диска в двух- и трехмерном измерениях. Контур зрительного диска различается на границе между гипорефлективным стекловидным телом, гиперрефлектиным слоем нервных волокон и головкой зрительного нерва. Стоит отметить, что нервные волокна сетчатки по направлению к нейроретинальному пояску зрительного нерва становятся менее рефлективными, потому что они перестают быть перепендикулярными к нисходящему ОКТ лучу и отклоняются в зрительный нерв.

Пигментный эпителий сетчатки и хориокапилляры визуализируются как оптически плотный слой, который прерывается у края диска. Это может служить ориентиром для определения края диска. Эллипсоидная зона фоторецепторов определяется, как тонкая, гиперрефлективная структура кпереди от пигментного эпителия и хороидеи. Наружный и внутренний плексиформные слои определяются, как умеренно рефлективны, в то время как наружный и внутренний ядерный слои – гипорефлективны.

Визуализация на ОКТ зрительного нерва и нейроретинального пояска очень важна при диагностике глаукомы и других офтальмологических заболеваний. Оценивая контур диска, очень важно отметить то, что изображения ОКТ зачастую проецируются в растянутом линейном масштабе, для достижения лучшей визуализации тонких слоев сетчатки. По этой причине, глубина экскавации диска увеличивается, и при количественной морфометрии изображений ОКТ должны учитываться корректные линейные и поперечные масштабы.

4. 3 Перипапиллярная область.

Определение толщины слоя нервных волокон сетчатки в перипапиллярной зоне играет важную роль в диагностике и ведении глаукомы. Перипапиллярные СОКТ сканы образуют цилиндрические срезы сетчатки, окружающие диск зрительного нерва так, что все нервы, исходящие из головки зрительного нерва, пересекают плоскость ОКТ изображения. Перипапиллярные СОКТ изображения могут быть также взяты из кубических сканов, полученных в соответствующей области[59].

5. Сканы макулы

5.1 Трехмерные кубические сканы.

Данный тип сканов является крайне инфомативным при объемной визуализации структурных изменений макулы, вызванных патологическими состояниями, такими как макулярные отверстия или отек. Однако, на трехмерных сканах чаще встречаются артефакты, вызванные движениями глаза, из-за довольно большого времени обработки информации, но если использовать методы, корректирующие изображение ОКТ, то артефакты могут быть минимизированы.

5.2 Линейные сканы.

Поперечный срез ОКТ изображения может быть получен в произвольной ориентации (вертикальной или горизонтальной). Изображения СОКТ состоят из В-сканов, которые, как правило, содержат большее количество А-сканов, чем трехмерные изображения. Происходит это из-за более быстрого получения линейного скана, чем кубического, в котором изображения берутся из нескольких последовательных плоскостей. Линейные изображения клинически значимы, потому что получившиеся снимки обладают высокой частотой дискретизации.

5.3 Растровые сканы.

Данные сканы представляют собой сетку пикселей. Растровая графика позволяет создать практически любой рисунок, вне зависимости от сложности, в отличие, например, от векторной, где невозможно точно передать эффект перехода от одного цвета к другому без потерь в размере файла. Также растровые изображения макулы могут быть получены с помощью СОКТ и характеризуются высоким поперечным разрешением, что позволяет четко определить патологические процессы в данном регионе.

5.4 Радиальные сканы.

Берутся от 6 до 12 ОКТ изображений в радиальной плоскости в различных угловых ориентациях, каждая из которых проходит через фовею. Серия снимков визуализирует всю макулу посредством нескольких изображений, каждое из которых пересекает фовею, а также позволяет оценить экстрафовелярные патологии.В комбинации с сегментационными алгоритмами, сканирующий протокол позволяет топографически картировать толщину макулы[27,60].

Все виды макулярной визуализации могут быть использованы для измерения толщины сетчатки в различных регионах. Однако, стоит отметить, что с целью заполнения пробелов между прилегающими радиальными сканами, программное обеспечение использует экстраполяцию. По этой причине, надежность данных ближе к фовее, где сканы расположены ближе, значительно выше, чем на периферии, где расстояние, соответсвенно, больше.

6. Сканы диска зрительного нерва.

6.1 Трехмерные кубические сканы.

Трехмерные изображения сетчатки также могут быть получены в области диска зрительного нерва. Кубические ОКТ изображения на соответствующих устройствах могут быть разделены на разные В-сканы. Все изображения можно представить как в серой, так и в цветной шкалах, а для получения более детальной информации сканы могут быть “разрезаны” на различных участках. Для измерения объемных параметров и таких особенностей зрительного нерва, как диск, экскавация, отношение экскавации к диску и область пояска применяются сложные алгоритмы.

6.2 Радиальные сканы.

По аналогии с макулярными сканами, радиальные изображения пересекают диск зрительного нерва. Они содержат по несколько В-сканов, в основном 4,6 или 12, которые равномерно располагаются в угловых ориентациях, сходящихся в диске. Радиальные сканы обладают более высокой плотностью пикселей, чем трехмерные, что позволяет более четко визуализировать исследуемую такань.

7. Перипапиллярные сканы

Перипапиллярные сканы, которые обычно диметром 3.4 мм, используются для оценки ткани, окружающей диск зрительного нерва. Это особенно эффективно в диагностике глаукоматозного поражения, потому что изображение пересекает все нервные волокна, исходящие из диска зрительного нерва, что позволяет избежать неточных измерений в результате перипапиллярной атрофии[49-51,61].

По аналогии с макулярными сканами, перипапиллярные сканы и изображения диска зрительного нерва могут быть использованы для количественной оценки соответствующих структур.

8. Количественные измерения морфологии сетчатки.

8.1 Определение слоев сетчатки путем сегментирования.

Метод ОКТ особенно ценен в диагностике и мониторинге таких состояний, как атрофия слоя нервных волокон при глаукоме или отек макулы, вызванный диабетической ретинопатией, потому что предоставляет точную количественную информацию о микроструктурах. С помощью сложных алгоритмов обработки изображения СОКТ могут быть количественно оценены и обработаны[33,37,49-51,60]. Сканы, полученные с помощью СОКТ, обладают более совершенным аксиальным разрешением, чем изображения классических ОКТ. По этой причине, улучшается визуализация, сегментация слоев и количественное измерение структур[54]. Также скорость СОКТ выше, чем у классического ОКТ, поэтому изображение формируется за более короткий промежуток времени с меньшим количеством артефактов, позволяя исследователю более полно и всесторонне анализировать макулу и ДЗН. Метод картирования был разработан для предоставления информации в альтернативной форме для более легкого понимания клинических интерпретаций. Также предоставляются нормальные величины структур сетчатки для сравнения с полученными результатами.

8.2 Измерение толщины сетчатки.

Алгоритмы обработки изображения были разработаны для автоматической идентификации поверхностной и глубокой нейросенсорной границ, с помощью которых измеряют толщину сетчатки. Измерение толщины очень важно для оценки макулярного отека или любого другого скопления жидкости, следствием которых является утолщение сетчатки. Отек макулы – это результат множества патологических состояний, таких как диабетическая ретинопатия, образование эпиретинальных мембран (ЕРМ), воспаление глаза, окклюзия сосудов сетчатки и выполненная экстракция катаракты. Измерение толщины сетчатки очень важно для того, чтобы следить за прогрессией и реакцией на лечение макулярного отека.

Задача состоит в том, чтобы определить границы сетчатки, несмотря на вариабельную интраретинальную морфологию и различную силу сигнала изображений. Многие заболевания могут повлиять на морфологию сетчатки. Диабетическая ретинопатия, в частности,  приводит к образованию твердых экссудатов и кист, которые визуализируются с аномально высокой или низкой оптической плотностью, соответственно. От настройки аппарата ОКТ, катаракты или другой непрозрачности сред зависит уровень сигнала получаемого изображения. В сканах с сильным сигналом или при воспалительных процессах в глазу, интравитреальные отражения можно спутать с сетчаткой. Простой пример – это отслойка заднего стекловидного тела, которая иногда интерпретируется программой как витреоретинальная граница. В случаях, когда сигнал слабый, отражения сетчатки еле заметны, особенно это касается фовеи. Сила сигнала может варьировать в полученном ОКТ изображении (например, если зрачок блокирует часть светового луча). Несмотря на то, что автоматические алгоритмы, обрабатывающие изображения, довольно надежные, если качество снимка ОКТ низкое, то возможны ошибочные измерения и артефакты. По этой причине, важно оценить качество изображения и результаты автоматической обработки данных.

Первый шаг в количественном измерении толщины сетчатки является определение границ, что также известно, как сегментация. Разработанные алгоритмы сегментации состоят из трех этапов: сглаживание, определение краев и исправление ошибок.

После определения передних и задних границ сетчатки, толщина может быть измерена в любом из поперечных положений в кубическом скане. Разрешение изображения классического ОКТ создает сложности для дифференцировки между оптически плотными средами, такими как эллипсоидная зона фоторецепторов и комплекс «пигментный эпителий – мембрана Бруха». Однако, на СОКТ в связи с большой пиксельной плотностью эта граница четче визуализируется[30].

8.3 С-режим постобработки.

В том случае, когда алгоритмы сегментации не позволяют определить контуры интраретинальных структур, применяется метод С-режима.

Программное обеспечение может быть использовано для сегментации объемных изображений в С-режиме, что позволяет визуализировать конкретные слои сетчатки для лучшей диагностики патологических процессов[30].

9. Картирование топографии сетчатки и анализ полученных данных.

9.1 Измерение толщины макулы.

Эффективность использования аппаратов ОКТ зависит от умения врача быстро и точно интерпретировать результаты во время рутинного клинического обследования. Чтобы оценить толщину сетчатки и слоя нервных волокон, используется сегментированное трехмерное изображение. Далее из полученных величин формируется двухмерная картина глазного дна, отображающая толщину заданной области, которая накладывается на ОКТ изображение.

Измерение толщины сетчатки, особенно в районе макулы, является важным исследованием у пациентов страдающих сахарным диабетом с отеком макулы, чтобы определить, затронул ли процесс фовею.

Для количественного измерения, макулу разделяют на 9 частей, включая центральную часть 1500 нм диаметром (область фовеи), а также внутренний и внешний круги, разделенные каждый на 4 квадранта. Средняя толщина сетчатки регистрируется для каждой области.

Возможность перевести полученные данные в цифровые значения – важный момент для документации, сопоставления полученных изображений, а также это позволяет создать нормативную базу и вести статистику.

9.2 Измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки.

Точное измерение толщины слоя нервных волокон важно для диагностики пациентов с глаукомой, для дифференциальной диагностики людей с застойным диском зрительного нерва и передней ишемической невропатией, а также для оценки других нейродегенеративных заболеваний. Компьютерные алгоритмы оценивают толщину слоя нервных волокон, считывая информацию с кубических и перипапиллярных ОКТ изображений.

На скане слой нервных волокон визуализируется, как оптически плотный слой на стыке стекловидного тела и сетчатки. Также, как и в измерении толщины сетчатки, первым шагом является определение границ сегментации.

Передняя граница слоя нервных волокон располагается на стыке сетчатки и стекловидного тела. Задняя граница располагается между витреоретинальной поверхностью раздела и задней сетчаткой. Алгоритм последовательно определяет внутреннюю поверхность сетчатки, далее заднюю границу пигментного эпителия, а затем уже заднюю границу слоя нервных волокон. Информация, полученная от смежных А-сканов, также используется, чтобы определить границы и исправить ошибки.

9.3 Анализ диска зрительного нерва.

Изменения в диске зрительного нерва являются маркером глаукомы. Для анализа параметров диска и экскавации используются специальные алгоритмы[7,38]. Было доказано, что данные измерений ОКТ сопоставимы с другими методами измерения диска[5,52].

Для визуализации используются кубические сканы или радиальные сканы в различных угловых ориентациях.

Границей диска на ОКТ является  прерывание слоев фоторецепторов, пигментного эпителия и хориокапилляров. Можно автоматически устанавливать границу с помощью специальных алгоритмов. Диаметр определяется при подсчете расстояния между противоположными границами диска.

10. Основные характеристики патологий сетчатки

Множество заболеваний сетчатки характеризуются её структурными нарушениями. Например, морфологические изменения фовеи при макулярном отверстии, витреомакулярные тракции и отслойке сетчатки указывают на заболевание. Подъем фовеального контура обычно связан с витреомакулярной тракцией или макулярными псевдоразрывами. Уплощение фовеальной ямки случается из-за развивающегося макулярного разрыва, отека фовеи или отслойки сетчатки. ОКТ позволяет провести дифференциальную диагностику между макулярными отверстиями, псевдоразрывами и ламеллярными разрывами[5,38].

Также возможно определить на ОКТ стадию макулярного разрыва. На начальных стадиях определяется утолщение фовеи с образованием кист и расслаиванием слоя фоторецепторов. После хирургического вмешательства макулярные разрывы по-разному визуализируются на ОКТ ввиду различной морфологии [5,18,52,53]. Витреомакулярная тракция определяется с помощью визуализации отслойки стекловидного тела и нарушения структуры сетчатки в фовее.

Очень важно оценить толщину сетчатки при множестве макулярных заболеваний. Толщина увеличивается при отеке, витреомакулярной тракции, отслойки сетчатки, ретиношизисе и окклюзии ретинальных сосудов. Аккумуляция интраретинальной жидкости приводит как к утолщению сетчатки, так и к изменению оптической плотности ткани.  Данный факт особенно важен для характеристики толщины фовеи, где отек может оказывать сильный эффект на остроту зрения. Дифференциальная диагностика отека сетчатки проводится между интраретинальными кистами, тракцией задней гиалоидной мембраны и эпиретинальными мембранами.

Патологии сетчатки также могут быть связаны с изменением оптической плотности структур, определяемых на ОКТ. Плотность возрастает во время воспалительных или инфильтративных процессов в сетчатке или хороидее, из-за фиброза (например, дисциформные или другие шрамы), твердых экссудатов и геморрагий.  Твердые экссудаты и геморрагии обладают высокой оптической плотностью, а также выраженно создают эффект теней в нижележащих структурах. Например, сосуды сетчатки без труда визуализируются благодаря эффекту теней, который они создают. Оптическая плотность также помогает в дифференцировке между кровью, серозной жидкостью и экссудатом. Серозная жидкость, содержащая небольшое количество клеток, является прозрачной, поэтому на ОКТ изображении определяется как область, не имеющая оптическую плотность. Кровь же гиперрефлективна и поглощает поступающий свет. Субретинальный экссудат обычно занимает срединное положение между кровью и серозной жидкостью на ОКТ изображении. Пониженная рефлективность может быть вызвана отеком сетчатки, где скопление жидкости приводит к уменьшению плотности ткани и образованию кист. Изменения в клеточной структуре,  как при гипопигментации эпителия, также приводят к снижению рефлективности.

Вид изображения ОКТ определяется как конкретной визуализируемой структурой, так и оптической характеристикой вышележащей ткани. Поэтому перед оценкой изображения стоит проверить состояние роговицы, водянистой влаги, хрусталика, стекловидного тела и передних отделов сетчатки, которые могут создавать эффект теней. Морфологические причины сниженной рефлективности нужно дифференцировать с изменениями поступающего света из-за зрелой катаракты, помутнения стекловидного тела, астигматизма, плохо установленной интраокулярной линзы или неправильной ориентации аппарата ОКТ во время исследования.

11. Заключение

Метод ОКТ позволяет получить как объемные, так и изображения в разрезе в беспрецедентном разрешении, по этой причине возможна визуализация как сетчатки в целом, так и отдельных ее слоев. С помощью ОКТ стало возможным обнаружение аномалий строения сетчатки, что является важным моментом в диагностике заболеваний. Автоматические способы обработки изображений проводят количественные измерения морфологии сетчатки, которые затем сравниваются с параметрами в базе данных. ОКТ является мощным диагностическим методом, с помощью которого можно не только диагностировать заболевания, но и следить за прогрессию и эффектом от назначенного лечения. По этой причине, ОКТ, возможно, один из самых эффективных, точных и безопасных методов диагностики в офтальмологии.

 

7universum.com

Метод ОКТ (оптической когерентной томографии)

Лечение любого заболевания глаз предваряется диагностическими исследованиями. Одним из наиболее информативных методов неинвазивного исследования тканей глаза является оптическая когерентная томография (ОКТ).

Физический механизм действия оптической когерентной томографии подобен ультразвуковому исследованию, только для зондирования тканей пациента применяются не акустические волны, а инфракрасное излучение с длиной волны около 1 микрометра. Изменение задержки луча, отразившегося от исследуемой ткани, позволяет получить уникальные сведения о структуре тканей. Разрешающая способность современных оптических томографов дает офтальмологам возможность выявить патологии, не определяемые другими методами исследования. Особенно эффективен метод ОКТ при диагностике заболеваний сетчатой оболочки глаза (прежде всего области макулы) и зрительного нерва.

С помощью оптической когерентной томографии можно проводить точную диагностику при глаукоме, в том числе оценить прогрессирование заболевания и эффективность проводимого лечения глаукомы. Неоценимую помощь оказывает специалистам исследование ОКТ при диагностике возрастной макулодистрофии. 

Оптическая томография глаза может  успешно сочетаться с другими методами диагностического обследования (флюоресцентная ангиография сетчатки и т.д.), позволяя получить детальную картину патологии и подобрать наилучшие методы лечения. 

Оптический когерентный томограф

ОКТ Лазерный прибор под названием «оптический когерентный томограф» применяется в офтальмологии для исследований при подозрении на патологию сетчатки глаза. Диагностика органов зрения при помощи ОКТ значительно превосходит другие методы диагностики, поскольку позволяет получать сверхтонкие изображения слоев сетчатки с недостижимым прежде разрешением в 8-10 микрон. Данный метод сочетает ряд важнейших достоинств — высочайшее качество и пространственность получаемых изображений, а также отсутствие травмирующего воздействия на живые ткани.

Особенно точными и быстрыми являются ОКТ нового поколения — спектральные (интерферирующий луч раскладывается на спектральные составляющие, фиксируемые высокоскоростной камерой). Спектральные томографы позволяют получать около 25 тысяч линейных сканов в секунду, скорость их работы выше скорости работы аппаратов предыдущего поколения в несколько десятков раз.

На основании линейных сканов при помощи специализированной компьютерной программы можно получить трехмерную визуализацию участка сетчатки или другого объекта. Такое изображение дает специалисту возможность наблюдать топографию исследуемой области, четко определить границы патологических явлений, следить за динамикой болезни. Например, полученное с использованием ОКТ 3D-изображение головки зрительного нерва позволяет судить о характере и степени глаукомного процесса.

В офтальмологической клинике «ОкоМед» используется новейший оптический когерентный томограф RTVue-100 производства компании Optovue, США. Данный прибор позволяет исследовать состояние глаз с большой скоростью и высоким разрешением. Расширенные технические возможности прибора помогают проводить точную диагностику самых разных заболеваний глаз.

www.okomed.ru


Смотрите также