Симптомы и лечение невралгии (воспаления) тройничного нерва. Невралгия тройничного или зрительного нерва


Воспаление тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Нервный узел лица (тройничный нерв) с тремя ответвлениями является пятой парой черепно-мозговых нервных окончаний. Воспаление тройничного нерва – мучительное заболевание, проявляющееся сильными болями на лице.

Механизм развития болезни

Тройничный нерв отвечает за работу мышц лица. Каждая из трех его ветвей, в свою очередь, делится на маленькие ответвления и выполняет определенную функцию. Глазной нерв расположен над бровью, верхнечелюстной под глазом, в области щек и носа. Последняя ветвь – нижнечелюстная – расположена около подбородка и уголков рта. Сеть нервных волокон распространяется по всему лицу.

Каковы причины появления болей? Каждая ветвь имеет чувствительные волокна, которые влияют на соответствующие органы, а нижнечелюстные еще и управляют движением мышц. При соприкосновении близлежащих вен и артерий с нервными волокнами происходит сдавление последних, возникает воспаление тройничного нерва, что провоцирует появление боли.невралгия

невралгия

В зависимости от места воспалительного процесса боль может возникнуть в зоне лба, бровей, носа, подбородка или шеи. Невралгия может выступать как самостоятельное заболевание, но бывает проявлением другого патологического процесса. Патология довольно распространенная, болеют преимущественно женщины после 50 лет. Чаще воспаляется сразу несколько нервных отростков справа, хотя бывает и двухсторонняя невралгия.

Почему возникает воспаление

Причины развития невралгической реакции могут быть внешними и внутренними. В первом случае раздражителем может служить банальное переохлаждение, травма лица, стоматологические проблемы. Невралгию может спровоцировать вирус герпеса, который до поры до времени дремлет в нервных клетках организма. При нарушениях в работе иммунной системы вирус активируется и начинает быстро размножаться в нервных волокнах.

Внутренним провокатором может быть образовавшаяся опухоль, которая сдавливает нервные окончания, вызывая боль. При рассеянном склерозе повреждаются оболочки нервных веток. Развитие заболевания в преклонном возрасте связывают с изменениями сосудов и отложением в них холестериновых бляшек. Нарушается снабжение кровью нервных волокон, возникает воспаление тройничного нерва. Часто невралгия выступает как симптом некоторых общих заболеваний:

  • сосудистые нарушения кровеносной системы;
  • нарушения обменных процессов в организме;
  • сбои в эндокринной системе;
  • патологии психической деятельности;
  • некоторые аллергические проблемы.

Спровоцировать невралгию на лице может инфекционный процесс в носоглотке или в ротовой полости, заболевания зубов и десен, а также травма после удаления зуба. Вызвать приступ способно неосторожное движение во время умывания, эмоциональная мимика при крике или разговоре.

Симптомы болезни

Во время болезни, кроме поражения нервов, страдают и сосуды, питающие мозг, возникает сильный болевой синдром. Если лечение не начато вовремя, в процесс может вовлечься вся нервная сеть головы. Основной признак невралгии – это боль на лице. Возникает она внезапно, может присутствовать постоянно или периодически затихать, приступ длится от нескольких секунд до двух минут и повторяется через определенное время.боль

боль

Боль при невралгии распространяется на большую часть лица, по ощущениям ее сравнивают с ударом током.

Поскольку похожие симптомы присущи другим заболеваниям, диагностика несколько затруднена. Необходимо найти причины болезни, потребуется осмотр доктора, клинические обследования.

Типичные симптомы воспаления тройничного нерва проявляются в зависимости от области поражения того или иного участка:

  • поражение глазного нерва проявляется болью в глазу, на лбу, у виска;
  • патология верхнечелюстного отростка сигнализирует болями в зубах и губе;
  • воспаление третьей ветви нервных окончаний проявляется болезненными ощущениями в области нижней челюсти, а также в ухе.

Характерна повышенная слезоточивость, появляется привкус металла во рту. При осложненном течении боль распространяется на все лицо, возникает спазм мышц. На воспаленной стороне лица выражен болевой тик.

Лечебный процесс

Лечение воспаления тройничного нерва – задача сложная и длительная. При тяжелом течении болезни пациента помещают в стационар. Терапию проводят в двух направлениях: устранение причины болезни и снижение болевого синдрома.

При вирусной этиологии для лечения назначают соответствующие лекарства: герпевир, ацикловир. Если виновником является рассеянный склероз, применяют препараты для восстановления нервных волокон. Когда воспаление нерва вызвано патологией сосудистых стенок, используют средства, снижающие холестерин. Опухоли и аневризмы сосудов, которые защемляют нерв, удаляют хирургическим путем.операция

операция

Для снятия болевого синдрома на лице используют следующие группы медикаментозных средств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • седативные средства с обезболивающим эффектом;
  • лекарства, снижающие чувствительность нервных волокон;
  • наркотические препараты.

Нестероидные противовоспалительные средства назначают при легких формах невралгии. Больший эффект дают успокоительные препараты в комплексе с обезболивающими средствами, например, анальгин с димедролом при внутримышечном введении.

Лекарства, имеющие противоэпилептическое действие, применяют для больных с рассеянным склерозом. Наркотические вещества на основе опиатов используют в крайнем случае, если остальные медикаменты не приносят облегчения.

Использование других методов

Больному назначают курс витаминотерапии, особенно группы В, препараты, повышающие иммунитет. К медикаментозному лечению добавляют физиопроцедуры: диадинамик, ультразвук, фонофорез, проводят иглоукалывание, воздействие лазером. Помогает снять спазм и унять боль на лице сухое тепло, а также горячие ванны. При стихании острого процесса назначают специальный массаж и упражнения.

Как лечить воспаление тройничного нерва с помощью народных средств? Терапия лекарственными травами дома возможна только после консультации врача и в комплексе с медицинскими препаратами. Подбор средств проводят с поправкой на причины возникновения невралгии. Предпочтение отдают травам, обладающим успокаивающим, противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Среди огромного количества лекарственных растений более всего подойдут пустырник, корень валерианы, шишки хмеля. Противовоспалительное действие окажут цветки ромашки и календулы, трава зверобоя. Рекомендуют компрессы с настоем алтея, втирание в кожу пихтового масла (с осторожностью использовать при аллергиях) для согревающего эффекта. Лекарственные отвары и настои должны быть правильно приготовлены. Применять их нужно длительное время и регулярно.

provospalenie.ru

Воспаление тройничного нерва глаза

Боль в глазу может появиться при многих различных заболеваниях. При этом постоянство, интенсивность и другие особенности боли могут разниться. Спектр патологий, при которых появляется болевой синдром в глазу, огромен, поэтому важно знать, проявлением какого именно заболевания является данная глазная боль.

Одним из заболеваний, дающих наиболее сильную боль в глазу, является воспаление тройничного нерва.

Что такое тройничный нерв и воспаление тройничного нерва?

Тройничный нерв представляет собой три ветви, исходящие из ствола головного мозга и выходящие из черепа через три отверствия. Ветви достигают поверхности лица и иннервируют ее, то есть снабжают нервами и обеспечивают связь с центральной нервной системой.

Первая ветвь выходит через две симметричные точки, находящиеся чуть выше бровей. Вторая ветвь выходит через точки в области щек по обеим сторонам носа чуть ниже уровня глаз. Третья ветвь выходит в районе нижней челюсти — от уголков рта к центру.

Воспаление тройничного нерва носит официальное название невралгия тройничного нерва. В случаях такого воспаления на пораженной стороне лица возникает боль, имеющая дергающий характер и иррадиирующая помимо прочего в область глаза. При этом боль может быть настолько интенсивна, что становится нестерпимой. Трудно описать словами боль, которая появляются в результате этого воспаления — настолько она сильна.

Как проявляется боль?

Боль, как правило, спонтанного характера, односторонняя, дергающая или стреляющая, похожая на электрические разряды Надо сказать, что боль глубоко не проникает. Бывает боль поверхностной и умеренной, но реже. Боль длится обычно не долее двух минут, но у больных создается ощущение, что она продолжается целую вечность. Однако, боль переносится крайне сложно еще и потому, что болевые приступы появляюсят в течение дня несколько раз. Между приступами могут быть и продолжительные периоды относительного покоя — несколько недель и даже несколько месяцев.

Тройничный-нервТройничный-нерв

Распространение и локализация боли соответствует участкам иннервации нервных ветвей — одной или двух. Глаз иннервируется первой ветвью тройничного нерва, то есть первая ветвь — это область глазничного нерва. Боль отдает в область виска, лба, глаза. В зоне второй ветви (верхнечелюстного нерва) боль отдает в верхнюю губу, верхнюю челюсть, верхние зубы, а также в щеку чуть ниже глаза. В зоне третьей ветви (нижнечелюстного нерва) боль отдает в нижнюю губу, нижнюю челюсть, нижние зубы.

Нередко сами больные знают о факторах, которые могут провоцировать возникновение боли — умывание, легкое касание, чистка зубов, прием пищи, бритье, даже простой разговор или улыбка. Поэтому часто такие больные, боясь появления боли, избегают разговоров, еды и пр., значительно ухудшая свою жизнь таким образом.

nmedicine.net

Симптомы и лечение невралгии (воспаления) тройничного нерва

У человека существует двенадцать пар черепно-мозговых нервов, которые являются выростами мозга и дериватами жаберных дуг. Но, наверное, больше всего вопросов и страстей кипит вокруг пятой пары, или тройничного нерва.

Дело в том, что только это образование является источником сильнейшей боли на лице, которая называется тройничной, или тригеминальной невралгией. Слово тригеминальная пошло от латинского названия нерва – n. Trigeminis. Это любопытное название – три близнеца – в свою очередь, происходит от внешнего вида трех его ветвей, которые выходят из его ганглия, или Гассерова узла.

Многие люди называют невралгию воспалением тройничного нерва, но для воспаления существует термин неврит, и характерны совсем другие симптомы. Но мы не будем применять правильный термин «невралгия», чтобы не путать читателей, и расскажем о симптомах и последствиях «воспаления» — читай невралгии – тройничного нерва.

Чем отличается неврит от невралгии?

Если бы на лице мы наблюдали симптомы воспаления тройничного нерва, то боль носила бы совсем иной характер. Она была бы похожей на зубную боль, стала ноющей и мучила бы постоянно. Кстати, вся зубная боль проводится по тригеминальным ветвям, поэтому можно составить себе характерную картину этой боли.

Между тем боль, которая бывает при невралгии, или при хроническом «воспалении» тройничного нерва, имеет совсем другие симптомы и признаки:

  • эта боль молниеносная, возникает и исчезает без предупреждения;
  • она настолько сильная, что у человека могут политься слезы;
  • после исчезновения боль покидает и не беспокоит человека до следующего приступа. В «светлом» промежутке человек чувствует себя совершенно здоровым;
  • боль провоцируется возбуждением «курковых зон», или «триггерных точек».

Последний пункт означает, что симптомы «воспаления тройничного нерва» могут возникнуть на запахи, при умывании, раздражении определенных участков кожи лица, в которых расположены эти гипервозбудимые зоны. При лечении это нужно учитывать.

Кроме того, в межприступном промежутке в окружающих тканях нет никаких изменений. Если бы было воспаление, то был бы отек, и другие признаки воспалительного процесса, например, миграция макрофагов в очаг воспаления.

Во время приступа тригеминальной невралгии человек не способен выполнять работу, пока не кончится приступ, поскольку боль очень сильная.

Подобные симптомы «воспаления» тройничного нерва можно увидеть на фото из известных учебников неврологии.

симптомы воспаления нерва

Отчего и где возникает боль?

Вы видели на фото, что «воспаление тройничного нерва» одностороннее, симптомы указывают на это, и лечение тоже проводится с «одной стороны», в случае необходимости хирургического вмешательства. Почему это происходит?

очаг воспаления

Тройничных нервов два, справа и слева. Они чувствительные, и несут информацию от кожи лица, слизистых полости рта, конъюнктивы глаз, зубов. Эти ветви следующие:

  • глазничный (офтальмический) нерв;
  • максиллярный, или верхнечелюстной;
  • мандибулярный, или нижнечелюстной.

тройничные нервы

На иллюстрации тройничная система показана оранжевым цветом. Желтым изображены лицевые нервы, которые являются двигательными. Их задача – мимическая мускулатура лица.

И каждая из ветвей с одной стороны может испытывать сильную боль. Чаще других бывает офтальмическая невралгия, лечение которой и нужно проводить, или «воспаление» глазничной ветви тройничного нерва. Симптомы поражения – сильные приступы боли, отдающие в глазное яблоко и кожу лба, слезотечение.

Природа боли при невралгии – нейропатическая. Это значит, что источником боли является сама нервная ткань. Она генерирует сильный болевой импульс, но оказывается, что на периферии все спокойно, и повода этого делать не было. Поэтому медикаментозное и оперативное лечение симптомов тройничной невралгии, или «воспаления тройничного нерва» — это лечение нейропатической боли.

Как лечить?

Основу терапии тригеминальной невралгии составляют противосудорожные препараты. Обычно лечение начинается с подбора дозы карбамазепина, иногда к нему добавляют габапентин («Тебантин», «Нейронтин») или прегабалин («Конвалис»).

Кроме того, в лечении применяются такие препараты, как антидепрессанты. Показано, что их различные комбинации с противосудорожными средствами способны удлинить «светлые» промежутки и сделать короче сами приступы невралгии.

Лечение воспаления тройничного нерва народными средствами малоэффективно, поскольку возможно только усиление симптомов болезни. Все советы приложить «горячее яйцо», либо втереть в особые точки эфирное масло пихты или чайного дерева, может, напротив, вызвать внеочередной приступ невралгии.

При неэффективности применяют оперативные методы лечения. Самый простой – это новокаиновая блокада  в точке выхода ветви из полости черепа. Этот вид лечения приносит временное облегчение, пока не прошло действие анестетика. Иногда вводят специальные смеси, чтобы «убить» нерв.

Конечно, боль исчезает, но вместе с ней остается «замороженной» половина лица. А в том случае, если это нижние ветви тройничного нерва, то исчезает чувствительность внутри половины рта. Это может привести к тому, что человек будет постоянно прикусывать щеку после еды. Также при болезнях зубов он просто не будет чувствовать боли. Поэтому к стоматологу нужно показываться два раза в год.

В том случае, если невралгия резистентна к терапии, то проводится деструкция узла (тройничного ганглия), который лежит в полости черепа.

vekzdorov.info

симптомы, признаки и лечение — Неврит и Невралгия

Невралгия тройничного нерва – распространенная причина боли у пожилых людей. В молодом возрасте данное заболевание встречается редко.

Распространена данная патология с частотой 7-40 случаев на 100 тысяч человек. В мире около миллиона людей познали боль, связанную с невралгией тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин.

Основные причины невралгии тройничного нерва:
  • рассеянный склероз – заболевание нервной системы, при котором происходит перерождение нервных клеток и волокон, вследствие чего они замещаются соединительной тканью
  • опухоль головного мозга, сдавливающая тройничный нерв
  • аневризма (ограниченное расширение) артерий, проходящих в полости черепа недалеко от тройничного нерва
  • аномалии расположения сосудов головного мозга, приводящие к тому, что на выходе из полости черепа тройничный нерв сдавливается
  • переохлаждение лица
  • нарушение кровообращения в сосудах мозга (распространенная причина, приводящая к возникновению данной патологии – атеросклероз)
  • хронические инфекции в области лица (в области придаточных пазух – гайморит, фронтит, в области зубов – кариес). В некоторых случаях первые симптомы невралгии тройничного нерва возникают после того, как удаляется больной зуб
  • инфекционное поражение тройничного нерва (как правило, данную патологию вызывает вирус герпеса)
  • повреждение тройничного нерва (может быть вызвано травмой, стать следствием стоматологических манипуляций, операций на лице)

Некоторые факторы способны спровоцировать начало атаки невралгии тройничного нерва. К ним относятся:

  • удар по носу
  • умывание
  • бритье
  • легкое дуновение ветра
  • улыбка
  • чистка зубов
Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва проявляется болью. Иногда данный симптом возникает после провоцирующих факторов, иногда спонтанно.

Боль начинается в области нижней или верхней челюсти, поэтому часть пациентов считают данный симптом сигналом об имеющейся проблеме с зубами.

Невралгия тройничного нерва сопровождается болью, которая расположена в зонах лица, за которые отвечает тройничный нерв.

Боль отличается стреляющим характером, она напоминает удар током. В большинстве случаев боль время от времени затихает. Длительность боли при невралгии тройничного нерва – от нескольких секунд до нескольких минут.

Правда, в некоторых случаях боль бывает постоянной, может даже захватывать обширную часть лица.

Видео о неврите тройничного нерва, понятным языком рассказывает врач-нейрохирург высшей категории:

Отличительные черты невралгии тройничного нерва от других похожих заболеваний

При некоторых заболеваниях (височный тендинит, невралгия затылочного нерва, синдром Эрнеста) могут наблюдаться схожие с невралгией тройничного нерва симптомы. Как же различить данные заболевания?

При синдроме Эрнеста происходит повреждение связки, соединяющей основание черепа с нижней челюстью (стиломандибулярной связки). При этом кроме боли в области лица также будет наблюдаться боль в области шеи, головная боль.

Невралгия затылочного нерва проявляется болью, которая возникает спереди и сзади головы и лишь иногда эта боль распространяется на область лица.

Височный тендинит сопровождается болью в области шеи, головной болью, в области лица боль захватывает зубы и щеку.

Лечение невралгии тройничного нерва
Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва – наиболее распространенная методика.

Из препаратов, эффективных при данной патологии, отдают предпочтение противосудорожным препаратам. Эти средства снижают активность нервных клеток, тем самым уменьшают боль.

Из противосудорожных препаратов наиболее часто назначают карбамазепин. Этот препарат имеет особенность – со временем чувствительность к нему снижается. Чтобы предупредить развитие побочных эффектов, возникающих под действием этого препарата, необходимо 1 раз в 2-3 месяца контролировать показатели общего анализа крови и биохимические показатели функции печени.

Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу — препараты, способствующие расслаблению мышц. При одновременно назначении этой группы препаратов с противосудорожными средствами, эффект от средств, влияющих на нервно-мышечную передачу, усиливается. Как правило, назначают баклофен.

Среди других препаратов, которые назначают при невралгии тройничного нерва – антидепрессанты, аминокислота глицин, местные анестетики, препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Оперативное лечение

Если медикаментозное лечение не эффективно, тогда обращаются к хирургическому лечению. Среди хирургических методов используют пересечение корешков тройничного нерва, удаление гассерова узла.

Целью пересечения корешков тройничного нерва является блокада импульсов, вызывающих приступы боли.

Вначале производят блокаду отдельных веток нерва (эффект от которой сохраняется от полугода до года), а лишь затем приступают к более сложным оперативным вмешательствам.

Блокаду гассерова узла, в котором заложены первые чувствительные нейроны тройничного нерва,  проводят путем введения в узел фенола, кипятка или же с помощью его радиочастотной коагуляции.

Физиотерапевтическое лечение

Из физиотерапевтических методов лечения эффективно применение импульсных токов низкой частоты и низкого напряжения, лазеропунктуры, иглорефлексотерапии, ультразвука, ультрафиолетового и инфракрасного излучения, электрофореза лекарственных средств (например, раствора ксидифона).

Некоторые пациенты также используют народные методы лечения невралгии тройничного нерва, только применять эти средства необходимо после предварительной консультации с врачом.

Более подробно узнать про симптомы, основные методы лечения данной патологии вы можете из соответствующих статей, имеющихся на нашем сайте.

Только необходимо помнить, что невралгия тройничного нерва – заболевание, сопровождающееся интенсивной болью, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Если у вас имеются симптомы, описанные в данной статье, это верный знак того, что нужно обратиться к врачу.

(с) Лечение невралгии и неврита.ru: всё о симптомах и лечении неврита лицевого нерва, межреберной невралгии и других форм воспаления и болей в области нервных пучков

Подберите врача-невролога бесплатно онлайн:

nevrit-nevralgiya.ru

Симптомы и лечение невралгии тройничного нерва

Среди поражения всех черепно-мозговых нервов, пожалуй, наибольшие страдания вызывают приступы невралгии, которые возникают среди различных чувствительных нервов. Бывает невралгия крылонебного узла, невралгический синдром Чарлина, или приступы эритропрозопалгии – сильной лицевой боли с покраснением лица.

Но самые болезненные из приступов лицевых болей вызывает невралгия тройничного нерва, потому, что она поражает самые крупные чувствительные нервы, которые существуют на лице. К этим нервам относят:

  • глазничный нерв, или офтальмическая ветвь;
  • верхнечелюстный нерв;
  • нижнечелюстный, или мандибулярный нерв.

тройничковый нерв

Соответственно, у каждого из людей есть пара ветвей каждого н6ерва, которые расположены справа и слева. Причины невралгии тройничного нерва объяснить достаточно сложно. Например, в случае лицевого нерва возникает его неврит, или воспаление, поскольку нерв пролегает в узком костном канале. Но невралгическая боль имеет особенную причину – ее происхождение обусловлено «блужданием» болевого импульса внутри нервной системе, которое ничем не поддерживается.

Таким образом, невралгия – это боль, которая возникла без адекватного и конкретного раздражителя, и способна поддерживаться в недрах нервной системы.

Трудно понять, чем «руководствовались» нейроны и центры восприятия боли, но только такая боль называется нейропатической, поскольку в этом названии отражено это свойство нерва аккумулировать боль.

Поэтому неправомочно говорить о «воспалении тройничного нерва». При классическом воспалении любого нерва существуют следующие признаки:

  • гиперемия нерва и окружающих тканей;
  • повышение локальной температуры нерва в зоне воспаления;
  • отек нервной ткани, например, в узком канале;
  • нарушение его (нерва) функции;

Что касается невралгии тройничного нерва, то она может протекать на фоне полного здоровья, и отсутствия любых признаков воспаления нервов и гассерова узла, то есть периферического ганглия тройничного нерва.

неврология тройничкового нерва

Как проводят диагностику тригеминальной невралгии

Чаще всего такое состояние диагностируется клинически, то есть по описанию типичного и очень сильного приступа лицевой боли. Достаточно увидеть пациента в момент приступа – и вопрос диагностики невралгии тройничного нерва можно считать решенным: лицо пациента искажено, на стороне болевого приступа может возникнуть слезотечение, или выделение жидкости из носа.

Наконец, пациент после того, как приступ пройдет (а он проходит очень внезапно), долгое время боится коснуться лица, поскольку очень слабое воздействие может вызвать жестокий болевой приступ. Именно такая «неадекватная» реакция и лежит в основе нейропатической боли.

О лечении

Как лечить невралгию тройничного нерва? Как и лечение любой невралгии, которая не связана с компрессией нервов и при которой отсутствует материальный субстрат, в форме очагового поражения, врачам неврологам приходится «утихомиривать» нейропатическую боль. Здесь можно бороться с болью как консервативными, так и оперативными методами. Лечение невралгии тройничного нерва постепенно совершенствуется, поскольку при этом заболевании человек совершенно «выбивается» из колеи, и невралгические расстройства имеют, поэтому большое социально – экономическое значение, хотя и не идут ни в какое сравнение с серьезными расстройствами, вроде инсультов.

боль в тройничковом нерве

Консервативное лечение

В начале лечения пациентам назначают современные протвосудорожные препараты, такие, например, как габапентин или прегабалин. Поскольку циркуляция боли в нейронах тройничного нерва – это не что иное, как их судорожная активность, только не двигательная, а «чувствительная», то противосудорожные средства помогают уменьшить интенсивность и длительность болевого приступа.

Вторым этапом терапии является н6азначение антидепрессантов. Ведь депрессия, даже скрытая и не лежащая на поверхности может вызвать хронизацию болевого синдрома, а также его значительное усиление. Поэтому длительная терапия, например, небольшими дозами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может также способствовать улучшению состояния пациента.

Кроме этих групп препаратов, в зарубежных клиниках иногда использовались даже наркотические анальгетики (морфин), настолько тяжелым иногда бывает приступ лицевой невралгии.

Оперативное лечение

Пациенты часто спрашивают, «какие уколы при невралгии тройничного нерва» могут им помочь? На этот вопрос ответить сложно. В том случае, если есть неврит, и присутствует воспаление и отек, то нестероидные противовоспалительные средства, а также гормоны помогут за короткое время восстановить нервную функцию.

Но, поскольку в тройничном нерве нет воспаления, а есть только замкнутая циркуляция нейропатической боли, то с ней можно справиться путем проведения блокады, или «заморозки» соответствующего нерва. Это и будет «уколом» в место выхода нерва. В том случае, если введен новокаин, он приведет к временному облегчению. Иногда нужна полная радиочастотная деструкция нерва, или даже химический лизис нерва.

В некоторых случаях, причину невралгии находят, и устраняют ее. Это может быть аневризма сосуда, которая в полости черепа приводила к компрессии ганглия тройничного нерва. При небольшом ее смещении восстанавливалась нормальная функция нерва, и прекращались боли.

восполение тройничкового нерва

Иногда приходится считаться с неприятными последствиями такого «радикального» лечения. Они заключаются в том, что теряется вся чувствительность в зоне иннервации данного нерва. Поэтому состояние у пациента, как после «заморозки» у стоматолога, с той только разницей, что это состояние является пожизненным. Поэтому можно прикусить щёку во время еды, не обратить внимание на ряд больных зубов, поскольку нет никакой боли. Таким пациентам нужно несколько раз в год обращаться к стоматологу, для осмотра полости рта и зубов на стороне поражения.

vekzdorov.info

Классическая невралгия тройничного нерва и одонтогенный болевой синдром | EUROLAB

Грицай Н.Н., Кобзистая Н.А. Кафедра неврологии с курсом нейрохирургии, ВУГЗУ "Украинская медицинская стоматологическая академия", г. Полтава

Многие годы одним из самых тяжелых заболеваний нервной системы, проявляющихся болью, остается невралгия тройничного нерва (НТН). Первые упоминания об этом заболевании встречаются в литературе XVII века, хотя в XI-XII веках уже описывалось похожее страдание. Однако и на сегодняшний день для врачей-неврологов встреча с пациентом, жалующимся на боль в лице, в большинстве случаев влечет за собой трудности. Интенсивность и нетерпимость боли связана с тем, что тройничный нерв (ТН) иннервирует мозговые оболочки, поэтому болевой приступ можно сравнить с электросудорожной терапией. Недаром НТН занимает одно из первых мест среди болевых синдромов как причина суицида.

Распространенность НТН по данным разных авторов очень отличается. Это можно объяснить разницей подхода к постановке диагноза в разных странах. Так, нигде в иностранной литературе не рассматривается одонтогенный болевой синдром (НТН преимущественно периферического генеза) как одна из причин болей в лице. Тогда как советская неврологическая школа (В.Е. Гречко, В.А. Карлов, М.Н. Пузин, Н.Н. Грицай) выделили эту патологию как самостоятельное заболевание, имеющее особенности клинического течения и радикально отличающееся по подходам к лечению. Если не диагностирован периферический генез боли, пациентам зачастую выполняют множество нейродеструктивных хирургических вмешательств, которые только на время облегчают страдания и требуют неоднократных повторений.

Мы уже более 10 лет занимаемся курацией пациентов с лицевой болью, имеем свои данные в отношении статистики, особенности клиники, дифференциальной диагностики и эффективности различных методов лечения. В этой статье мы хотим поделиться своим опытом и еще раз обратить внимание на дифференцированный подход к прозопалгиям.

Прежде всего необходимо отметить, что боль в лице обусловлена не только непосредственным вовлечением в патологический процесс волокон ТН. Это может быть боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава (болевая дисфункция сустава), жевательных мышц (миофасциальный болевой синдром лица), шейно-воротниковой зоны (зона сегментарной иннервации C1 захватывает угол нижней челюсти и подчелюстную область), патологией параназальных синусов, глаз, реже - ушей. Каждый синдром имеет свои клинические и патогномоничные особенности. Однако в рамках данного сообщения мы остановимся на дифференциальной диагностике классической (центральной) НТН (КНТН) и НТН преимущественно периферического генеза - одонтогенного болевого синдрома.

Боль в лице обусловлена вовлечением в патологический процесс внечерепной порции ТН - периферических ветвей и внутричерепной - гассерового узла и корешка нерва в области мостомозжечкового угла. При патологических процессах, которые затрагивают внутримозговые пути ТН, в лице болевых ощущений пациенты не испытывают. Практически единственным симптомом в данном случае будет онемение. Таким образом, можно предположить, что центральный и периферический генез боли обусловлен разной миелинизацией поврежденных волокон, связью с мозговыми оболочками и разным вовлечением в патологический процесс системы анти- и ноцицепции. Если при центральном (внутричерепном) процессе формируются очаги патологической доминанты в постцентральной извилине и лимбической системе, то при периферических патологических процессах прежде всего возникают местные демиелинизирующие нарушения в низкомиелинизированных мелких (чаще луночковых) нервах, а доминантный очаг в коре формируется только по прошествии нескольких лет (это и обуславливает название - НТН преимущественно периферического генеза). Поэтому применение противосудорожных препаратов, направленных на очаг доминантной активности, не дает результата на ранних этапах лечения периферической невралгии.

Классическая (центральная) невралгия тройничного нерва

Причиной раздражения внутричерепной порции ТН чаще всего являются аномалии сосудов, располагающихся в области мостомозжечкового угла, в частности верхней мозжечковой артерии, ствол которой непосредственно лежит на корешке ТН. В нашей практике встречались гемангиомы и мальформации. Кроме того, гассеров узел и корешок вовлекаются в патологический процесс при арахноидитах, могут сдавливаться растущей опухолью VIII пары черепных нервов. По нашим данным, причиной КНТН чаще всего являются перенесенные арахноидиты (58 % случаев). Однако необходимо отметить, что в 24 % мы не смогли точно установить причину боли. Во всех случаях это были пожилые пациенты, у которых мы предположили дисциркуляторный генез заболевания.

Клиническая картина КНТН

Боль носит приступообразный, кратковременный (несколько секунд) характер в виде удара электрического тока с наличием длительных светлых промежутков. Иногда пациенты уменьшение боли периферического характера оценивают как светлые промежутки, однако для КНТН характерны периоды до нескольких часов, когда никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. В большей мере боль иррадиирует не по ветвям ТН, а согласно сегментарной иннервации. Во время приступа больной замирает на месте, зрачки расширяются от боли. Очень важным симптомом, дающим возможность различить КНТН и одонтогенный болевой синдром, является отсутствие приступов ночью, когда очаг патологической доминанты находится в неактивном состоянии. Важным клиническим патогномоничным признаком КНТН является наличие триггерных точек, незначительное прикосновение к которым вызывает приступ боли. Эти точки чаще располагаются на коже носогубного треугольника, крыла носа, слизистой полости рта. В некоторых случаях имеется точка, при надавливании на которую приступ проходит, - анталгическая точка.

Характерно наличие триггерных факторов - условий или действий, которые провоцируют приступ (прикосновение к коже или слизистой полости рта, чистка зубов, прием пищи, умывание, открывание рта, наклоны вперед). Однако отметим, что наличие триггерных факторов характерно и для периферической невралгии.

При объективном обследовании определяются болезненные точки выхода ветвей ТН, гиперестезия на коже лица, иногда вегетативная окраска приступа.

Лечение классической невралгии тройничного нерва

Основной метод - патогенетическое лечение, для чего необходимо обследовать пациента и выявить возможную причину развития боли. Для купирования болевого синдрома применяются методы центрального обезболивания, направленные на очаг патологической доминанты в коре головного мозга. Обращаем внимание, что эти препараты эффективны только при классической НТН в связи с особенностями ее патогенеза и клиники. Препараты купируют только пароксизмальную кратковременную боль. К центральному обезболиванию относят противосудорожные препараты: карбамазепин и его аналоги. В инструкциях к применению этих препаратов указаны рекомендуемые дозы: начинать с 100 мг 2 раза в день, постепенно повышая дозу до минимально эффективной, максимальная суточная доза - 1200 мг/сутки. Мы столкнулись с тем, что пациенты принимают до 1000 мг/сутки - с минимальным терапевтическим эффектом, но с массой побочных реакций. Нами разработаны схемы приема противосудорожных препаратов с рекомендованными дозами: 25 мг (1/4 табл.) через каждые 2-4 часа (1 табл. перед посещением стоматолога). Хороший центральный обезболивающий эффект дают инъекции витамина В<sub>12</sub> в дозе 100 мг (2 ампулы 0,05% раствора).

Важным моментом является то, что местная анестезия и применение анальгетиков неэффективны, так как очаг находится в коре головного мозга. Это осложняет проведение стоматологических манипуляций и дает нам возможность провести дифференциальную диагностику с периферическим генезом боли. На триггерные участки используют 5% анестезиновую или лидокаиновую мазь, настойки прополиса, водного перца, меновазин.

В комплексном лечении также рекомендовано использование нейропротекторов, сосудистых препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов, в особенности при длительности болевых приступов более 3 месяцев.

Из физиотерапевтических воздействий предпочтительнее диадинамическая терапия, низкочастотный лазер на триггерные участки. Форетические воздействия таким пациентам не показаны, так как могут участить болевые пароксизмы. Хороший эффект дает рефлексотерапия.

Алкоголизации - проведение спиртово-лидокаиновых блокад в места выхода нерва показаны только при наличии жизненных противопоказаний для проведения других радикальных методов лечения после точного установления этиологической причины развития заболевания.

Применяются различные методики хирургического лечения, проведение которых оправдано только в случае выявления механического давления на корешок ТН сосудом либо объемным образованием. Проводить нейродеструктивные операции необходимо только в случае четкого центрального механизма развития болевого состояния и отсутствия достаточного позитивного эффекта от консервативного лечения. Это обусловлено тем, что часто с нейродеструктивных вмешательств начинают лечение боли в лице. Результатом такого лечения является развитие выделенной нами отдельной нозологической единицы - ятрогенной посттравматической невропатии, которая проявляется чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями в зоне иннервации соответствующего нерва. Под нашим наблюдением находится пациентка, которой проведены нейродеструктивные вмешательства на всех участках хода нервных волокон до мозгового ствола: микроваскулярная декомпрессия корешка ТН, криодеструкция гассерового узла, 28 алкоголизаций периферических нервов, нейроэкзерез нижнечелюстного нерва. В итоге приступы боли видоизменились, на первое место выступил вегетативный компонент боли. Трофические изменения выразились в атрофии альвеолярного отростка, жевательных мышц, потере всех зубов на этой стороне верхней и нижней челюсти, возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с развитием фибромиалгического компонента. После нейроэкзереза остался грубый келоидный рубец, который затрудняет стоматологические ортопедические вмешательства, кроме того, не удается восстановить окклюзию в результате практического отсутствия альвеолярного отростка. Боли стали постоянными, мучительными, несколько уменьшаются только при иммобилизации нижней челюсти, что затрудняет пациентке жизнь. При проведении анализа истории болезни этой пациентки выявлено, что заболевание началось после лечения зуба. Стоматолог предложил алкоголизацию, хотя боль явно носила периодонтитный характер.

Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза (одонтогенный болевой синдром)

Прежде всего необходимо определиться с терминологией.

Одонталгия - зубная боль, связанная с обострением очагов инфекции в зубочелюстной системе, которая проходит после их санации. Одонтогенный болевой синдром - боль в лице, связанная с наличием хронических одонтогенных очагов, которая не проходит после их санации и требует неврологического лечения. Такая боль и вызывает наиболее частые диагностические ошибки.

В пожилом возрасте частой причиной периферической невралгии может быть ущемление стволов нервов в каналах верхней или нижней челюсти - туннельный синдром. Он возникает в результате возрастных склеротических изменений в костной ткани (у многих женщин анатомически каналы справа уже, чем слева), после частых обострений хронического гайморита с развитием спаечного процесса в инфраорбитальном канале.

Клиника одонтогенного болевого синдрома

Боль носит постоянный характер с волнообразным течением, пациенты могут описывать ее как приступообразную, в большинстве случаев с четкой локализацией; возникает в любое время суток, но усиливается вечером и ночью. Иррадиирует боль вдоль иннервации периферических ветвей тройничного нерва. Триггерные участки отсутствуют, но можно отметить триггерные факторы, к которым относятся жевание, накусывание, открывание рта, обострение очагов инфекции в полости рта. Антиконвульсанты не оказывают эффекта, но возникает четкое обезболивание при проведении местной анестезии. В анамнезе можно определить связь с патологией зубочелюстной системы в зоне локализации боли: лечение зубов, протезирование, удаление. Поэтому для исключения периферического генеза боли необходимо провести не только поверхностный осмотр коронковых частей зубов, но и выполнить рентгенографию (лучше панорамную) для выявления периодонтальных очагов инфекции (гранулемы, локальные остеомиелиты, периоститы). Часто причиной болевого синдрома могут быть погрешности эндодонтического лечения (недопломбирование каналов, выведение материалов через верхушку зуба, обламывание инструментария). Стоматологи чаще не считают подобные явления достаточно обоснованной причиной одонтогенного генеза боли. Это суждение основано на том, что санация одонтогенного очага не приводит к купированию болевого синдрома (этот факт отражен и в самом определении). И на практике мы пришли к выводу, что санация, стоматологическое лечение в комплексе с неврологическим дают стойкий позитивный эффект. Причем, согласно нашим статистическим данным, среди плохо курабельных прозопалгий одонтогенный болевой синдром занимает превалирующее положение.

Для выявления туннельного синдрома поражения нижнего альвеолярного нерва (сдавление нерва в склерозированном канале нижней челюсти) достаточно проведения панорамной рентгенографии лицевого черепа. Для визуализации инфраорбитального канала необходимо провести рентгенографию черепа в прямой проекции под наклоном вперед на 13º. К сожалению, выполнение такой укладки часто вызывает технические трудности и не всегда выполнимо на уровне городских и районных больниц.

Лечение невралгии тройничного нерва преимущественно периферического генеза

Прежде всего необходимо санировать все одонтогенные очаги инфекции. С учетом положительного эффекта от применения местной анестезии эти процедуры не вызывают трудностей.

Неврологическое лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты оксибутирата натрия. Хороший положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: при недлительном течении болевого синдрома или выявлении воспалительных одонтогенных изменений предпочтение отдают фонофорезу гидрокортизоновой мази, при развитии хронических гранулематозных процессов - электрофорезу йодида калия. Восстановительный период может длиться долго, поэтому в лечение резонно включить рефлексотерапевтическое и психотерапевтическое воздействие.

www.eurolab.ua

Невралгии и невриты

Заболевания Невралгии и невриты - поражение отдельных периферических нервов, обусловленное сдавлением, травмой, нарушением кровоснабжения, инфекцией, интоксикацией, обменными нарушениями. Невралгия зависит от раздражения чувствительных волокон нерва и выражается в субъективных ощущениях боли и парестезии в иннервационной зоне пораженного нерва и особенно при давлении на этот нерв. Симптомов выпадения нет. Может иметь место гиперемия или побледнение кожных покровов в соответствующих отделах. При неврите наблюдаются морфологические изменения в нерве в виде изменений миелиновой оболочки или самого осевого цилиндра, вплоть до полного перерождения всего ствола нерва. Клинически это выражается парезами и параличами, выпадением чувствительности, вазомоторными и трофическими нарушениями.

В последние годы доказано, что в большинстве случаев развитие мононевритов обусловлено компрессионными или ишемическими механизмами, а нередко комбинацией этих факторов. Непосредственное же воспаление отдельных стволов нервов имеет место лишь при очень ограниченном круге инфекций (проказа, сифилис).

Неврит обонятельного нерва

Односторонняя аносмия, если исключено поражение самой слизистой оболочки носа, чаще всего обусловлена сдавленней обонятельного нерва на основании лобной доли опухолью.

Неврит зрительного нерва

Проявляется снижением зрения, вплоть до амавроза при наличии воспалительных изменений на дне глаза.

При ретробульбарном неврите, несмотря на полную слепоту, на глазном дне может не быть никаких изменений.

На слепом глазу нет прямой реакции на свет, при сохранении содружественной реакции зрачка, т. е. при освещении зрячего глаза неврит зрительного нерва может входить в картину нейроинфекционных и демиелинизирующих поражений нервной системы.

Неврит глазодвигательного, блокового и отводящего нервов

Поражение всех глазодвигательных нервов приводит к полной неподвижности глазного яблока, расширенным нереагирующим зрачкам и птозу век. Вследствие того что волокна III нерва, идущие к внутренней прямой и нижней косой мышцам, частично перекрещиваются, волокна же, иннервирующие нижнюю прямую мышцу (от самой каудальной части ядра), перекрещиваются целиком, а (волокна к мышце, поднимающей веко, и верхней прямой не перекрещиваются—имеется своеобразное отличие неврита глазодвигательного нерва от поражения крупноклеточного ядра этого нерва. В этом последнем случае паралич верхней прямой мышцы и птоз века будет на стороне поражения, неполный паралич внутренней прямой и нижней косой той же стороны и паралич нижней прямой мышцы противоположной стороны. При неврите же имеется паралич всех мышц глаза, иннервируемых III нервом, а расходящееся косоглазие будет особенно резким. При неврите отводящего нерва будет сходящееся косоглазие, в отличие от поражения ядра VI пары в мосту, которое ведет к параличу взора той же стороны (глаза отведены влево и не двигаются вправо при поражении ядра правого VI нерва). При неврите IV нерва отмечается двоение при взгляде вниз. Помимо перечисленных причин невритов, следует помнить о возможной слабости глазодвигателей при миастении и офтальмоплегической форме миопатии.

Невралгия тройничного нерва

Встречается чаще всех других невралгий. Она может быть вызвана разными причинами: малярией, гриппом и другими инфекциями; порой возникает в результате заболевания придаточных полостей носа, зубов. Имеет значение конституциональная узость костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва; в этих условиях различные воздействия (простуда и др.) могут провоцировать возникновение невралгии. Особенно упорна тригеминальная невралгия у пожилых людей. Причины возникновения первичной невралгии тройничного нерва неясны. Основным в клинике является кратковременный приступ интенсивной боли в половине лица, длящийся от нескольких минут и вызывающий гримасу боли. Боль распространяется по одной из ветвей или иррадиирует по другим ветвям. При исследовании отмечают болезненность точек выхода ветвей V нерва — супра- и инфраорбитальной и ментальной. Иногда легкое прикосновение к болезненной (или «курковой») зоне вызывает приступ невралгии, прекращение которого больной вызывает сильным давлением на эту область. Провоцировать приступ может прием пищи, разговор, ознобление. Светлые промежутки между приступами могут быть столь короткими, что больной лишается покоя и все время находится начеку. В особенно тяжелых случаях даже ночь не приносит покоя и сна. Особенно тягостна тригеминальная невралгия при одновременно возникающем на лице опоясывающем лишае, что может вести к кератиту и слепоте.

Невралгию V нерва приходится дифференцировать с симптоматической затяжной болью в лице: с воспалением придаточных пазух носа, синдромом Костена, Слюдера, Шарлена, с лицевыми симпаталгиями.

Лечение. Тегретол (финлепсин) по 0,2 г 3—4 раза в день; внедрение и практику этого препарата радикально изменило судьбу очень многих больных и резко уменьшило число нейрохирургических вмешательств по поводу невралгии V нерва. Следует, однако, учитывать, что тегретол помогает только при первичной (идиопатической) тригеминальной невралгии и не приносит обычно облегчения при симптоматических формах. Показаны также антиневралгические средства, физиотерапия (сухое тепло, парафин, озокерит, УВЧ, токи Бернара, электрофорез с 0,25% раствором новокаина или с 2% раствором аконитина), иглоукалывание. В упорных случаях прибегают к алкоголизации ветвей нерва 80% спиртом. При отсутствии длительного эффекта от указанных процедур показаны оперативные вмешательства — перерезка нерва за гассеровым узлом или трактотомия, т. е. перерезка «всходящего корешка тройничного нерва в пределах продолговатого мозга.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва — прозоплегия, чаще всего связан с переохлаждением; в этих случаях в результате спазма снабжающих нерв сосудов возникает его ишемия с последующим отеком и ущемлением нерва в фаллопиевом канале. Подобные идиопатические параличи обычно развиваются остро и носят название паралича Белла. Более редкие причины поражения VII нерва: перелом основания черепа, воспаление внутреннего уха, ишемия и отек нерва во время гипертонического криза, опухоль или арахноидит в области мосто-мозжечкового угла, краниальный полиневрит. Клиническая картина складывается из пареза или паралича всех мимических мышц половины лица (при поражении кортиконуклеарных связей паралич лишь нижней половины лица), поражения заднего брюшка m. digastricus, m. stylohyoideus, m. stapedius et m. platysma myoideus.

вины лица), поражения заднего брюшка m. digastricus, m. stylohyoideus, m. stapedius et m. platysma myoideus. Кожа лба на одной стороне не собирается в складки, глаз не закрывается — лагофтальм (от греч. lagos — заяц), угол рта опущен, носо-губная складка сглажена; больной не может оскалить зубы, надуть щеки, стиснуть, нахмурить брови; при попытке зажмурить незакрывающийся глаз происходит нормальное синергичное вращение глазного яблока кверху, отчего радужка уходит под верхнее веко и между несомкнувшимися веками видна склера (симптом Белла). Если поражение нерва произошло до входа в фаллопиев канал или в канале выше отхождения большого каменистого нерва, наряду с мимическим параличом отмечаются сухость глаза, расстройство вкуса на передних 2/з языка, гиперакузия и расстройство слюноотделения (последнее не очень заметно, так как околоушная железа, иннервируемая IX нервом, не страдает). При поражении VII нерва ниже отхождения каменистого нерва вместо сухости глаза будет отмечаться усиленное слезотечение (слезопродукция нормальна, но в результате плохого прижатия нижнего века слеза вытекает, не попадая в слезный мешок). При поражении ниже отхождения нерва к m. staipedius гиперакузии не будет. И, наконец, при поражении в нижних отделах фаллопиева канала, т. е. ниже отошедшей барабанной струны, или уже по выходе VII нерва через шило-сосцевидное отверстие будет отмечаться мимический паралич без изменений слуха и вкуса. Заболевание VII нерва часто сопровождается болями у сосцевидного отростка или впереди ушной раковины, что, по-видимому, связано с наличием в нем некоторого количества чувствительных волокон.

Как сравнительно редкий синдром должен быть упомянут синдромом Ханта — сочетание неврита лицевого нерва с высыпанием пузырьков по передней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, задней части неба и передней половины языка и с болевыми ощущениями в этих отделах. Возникает этот синдром при вирусном поражении коленчатого ганглия (herpes zoster oticum).

В легких случаях неврит лицевого нерва (при параличе Белла) может подвергнуться обратному развитию в течению 2—3 нед и даже быстрее, при тяжелых формах остаются иногда стойкие параличи с развитием атрофии мышц. В среднем полностью поправляются 6 человек из 10, у 2 имеется неполное восстановление и у 2 остается грубый паралич мимических мышц. В ряде случаев, по неизвестным еще причинам, развивается контрактура парализованных мышц лица с перетягиванием угла рта и углублением носо-губной складки, в результате на первый взгляд парализованной кажется здоровая сторона лица.

Лечение. При параличе Белла — ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, кортикостероидные гормоны, диуретики.

В течение первых 10—12 дней рекомендуется легкое тепло (синий свет, теплая повязка) на пораженную половину лица. Затем нужно начать на фоне специальной лечебной гимнастики лейкопластырное лечение (для сближения точек прикрепления паретичных мышц) и массаж лица. Одновременно проводится физиотерапия, например по такой схеме: 1-й день — парафино-озокеритные аппликации 48—50°, 20—25 мин с последующим йод-электрофорезом (полумаска Бергонье), 15—20 мин; 2-й день — парафино-озокеритные аппликации с последующей электростимуляцией паретичных мышц по точкам (по 10 сокращений на точке). Такое лечение физическими факторами проводится в течение 1—1/2 мес. Кроме указанного лечения, могут быть использованы грязевые аппликации 40—42°, 10—12 мин, № 12—18 через день; ультразвук, иглотерапия.

Однако нужно быть осторожным в отношении передозировки процедур, чтобы не способствовать развитию контрактуры. При первых признаках начинающейся контрактуры электролечение, массаж, иглотерапия прекращаются. Нужно искать лечение, направленное на борьбу с контрактурой: специальная гимнастика, лейкопластырное лечение, при котором сближаются точки прикрепления мышц на здоровой стороне и тем самым растягиваются паретичные, тепловые процедуры (парафин, озокерит). В упорных случаях может идти речь о хирургическом лечении — сшивании лицевого нерва с добавочным.

Неврит слухового нерва

В большинстве случаев подлежит наблюдению и лечению у отиатра. Медленно нарастающая односторонняя глухота с предшествующим шумом, звоном в ухе наблюдается при невриноме VIII пары. Это предположение становится убедительным, если попутно поражается лицевой нерв и отмечаются мозжечковые симптомы (опухоль в области мосто-мозжечкового угла).

Невралгия языкоглоточного нерва

Неврит языкоглоточного нерва изолированно встречается редко, чаще входит в картину бульбарного паралича. Отмечаются гипестезия глотки и задней части языка, расстройство вкуса — агейзия (греч. geuo—вкушаю) на задней трети языка, нарушение слюноотделения из околоушной железы, затруднение глотания.

Неврит блуждающего нерва

Неврит блуждающего нерва входит обычно в картину бульбарного паралича. Его поражение приводит к нарушению глотания, охриплости голоса, носовому оттенку речи. Мягкое небо на стороне поражения опущено, язычок отклоняется в здоровую сторону, отмечается парез голосовой связки. Двустороннее поражение двигательной порции вагуса ведет к резкому расстройству глотания, афонии, отсутствует глоточный рефлекс. При поражении вегетативной порции нерва выявляется резкая патология со стороны внутренних органов: нарушение дыхания, явления асфиксии, отек легких, изменение сердечной деятельности, паралич пищевода, нарушение функции пищеварительных желез, моторики кишечника. Может встретиться и невралгия X пары, что выражается в приступах болей в подложечной и подчелюстной областях, глотке, покраснении лица, повышенной потливости, брадикардии, учащений дыхания, усиленной саливации, приглушенности голоса.

Невралгия верхнего гортанного нерва проявляется приступообразными болями, возникающими во время еды или глотания, иррадиирующими в ухо. Начинается обычно с болей в гортани. Неврит приводит к выпадению чувствительности в области надгортанника, исчезновению глоточного рефлекса. Иногда наблюдаются приступы ларингоспазма.

Неврит добавочного нерва

Неврит добавочного нерва вызывается травмой, опухолью при локализации их в области яремного отверстия, чаще с одновременным поражением здесь IX и X нервов. Проявляется поражением грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц с их последующей атрофией. Голова слегка повернута в больную сторону, имеется опущение лопатки. В некоторых случаях поражаются имеющиеся здесь анастомозы с подъязычным, блуждающим и диафрагмальным нервами.

Неврит подъязычного нерва

Неврит подъязычного нерва как изолированное поражение встречается крайне редко, чаще его поражение вторичное — при различных процессах на основании мозга, в костях основания черепа, в телах 1—2 шейного позвонка, при шейных лимфаденитах, при краниоспинальной опухоли. Неврит этот характеризуется похуданием пораженной половины языка (мышцы языка заходят с одной стороны на другую, так что поражение в какой-то мере отмечается и на другой половине), фибриллярными подергиваниями; при высовывании язык отклоняется в сторону паралича. При двустороннем поражении — глоссоплегия и анартрия.

Неврит позвоночного нерва (см. Задний шейный симпатический синдром).

Невралгия затылочного нерв

Невралгия затылочного нерва - частый спутник шейного остеохондроза, туберкулезного спондилита и метастатического кариеса верхних шейных позвонков, травмы. Отмечаются приступообразные боли в области затылка, иррадиирующие в ухо, шею, нижнюю челюсть. При исследовании — болезненность точки выхода большого затылочного нерва (на середине расстояния между сосцевидным отростком и остистым отростком верхнего шейного позвонка). Для установления диагноза необходимо рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника и затылочной кости.

Неврит диафрагмального нерва

Неврит диафрагмального нерва может изолированно встречаться при дифтерии, туберкулезе, а также ори опухолях средостения, лимфаденитах. При одностороннем неврите наступает паралич соответствующей половины диафрагмы: при вдохе происходит опускание подреберья, при выдохе — его выбухание. Напряжение стенок живота асимметрично. При рентгеноскопии определяется высокое стояние нижнего края легкого в результате пареза диафрагмы. Могут наблюдаться боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, иногда в руку и плечо.

Неврит подкрыльцового нерва

Неврит подкрыльцового нерва возникает вследствие сдавления при пользовании костылем, при вывихе плечевой кости. Больные жалуются на боли в области плечевого сустава, затруднено поднимание руки до горизонтального уровня. Отмечаются атрофия и парез дельтовидной мышцы, снижение чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча и над плечевым суставом.

Неврит длинного грудного нерва

Неврит длинного грудного нерва чаще всего возникает в результате ношения тяжелого заплечного рюкзака. Функция конечности нарушается главным образом из-за того, что лопатка не удерживается парализованной передней зубчатой мышцей — при поднимании руки перед собой (особенно если этому оказывается сопротивление), внутренний край лопатки отходит от грудной клетки, так что вся лопатка оказывается стоящей почти перпендикулярно к туловищу.

Неврит срединного нерва

Неврит срединного нерва чаще всего развивается в результате ранения плеча, реже предплечья. Нарушается пронация и ослабляется ладонное сгибание кисти, затрудняется сгибание I, II и меньше III пальцев. Характерно положение большого пальца, который не может быть согнут и противопоставлен («обезьянья лапа»). При сгибании кисти в кулак I и II пальцы остаются разогнутыми. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладони и на соответствующих трех с половиной пальцах, а на тыле — в концах трех средних пальцев. Часто, особенно при неполном поражении нерва, отмечаются вазомоторно-секреторно-трофические расстройства на кисти: кожа приобретает синюшную или бледную окраску, становится атрофичной, пальцы заостряются, ногти делаются тусклыми, ломкими и исчерченными, нарушается потоотделение, наблюдаются гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления. Нередко наступают каузальгии. Поражение нерва в дистальных его отделах закономерно возникает при запястного канала синдроме.

Неврит локтевого нерва

Неврит локтевого нерва может возникнуть при артрите локтевого сустава, приводящего к сужению кубитального канала, но чаще бывает травматического характера: вследствие резкого ушиба локтя либо в результате ранения нижней трети предплечья. В результате возникающей атрофии глубоких межкостных мышц кисти начинает развиваться «когтистая кисть», при сжатии кисти в кулак IV, V, отчасти III пальцы не сгибаются, они не могут быть отведены (особенно IV и V), невозможно сгибание концевой фаланги V пальца. На внутренней тыльной и ладонной поверхности кисти и на коже IV пальца понижены все виды чувствительности, а на мизинце и в области гипотенара отмечается полная анестезия. Болевые ощущения при надавливании на нервный ствол. В дифференциальной диагностике нужно помнить о сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, полиомиелите, опухоли спинного мозга.

Неврит лучевого нерва

Неврит лучевого нерва чаще всего встречается в результате его сдавления во время длительного сна, особенно в состоянии опьянения. Иногда он развивается после длительного наркоза, когда рука больного была привязана к операционному столу. Причиной поражения нерва может явиться инъекция в наружную поверхность плеча («инъекционный неврит»). Неврит лучевого нерва наблюдается регулярно при свинцовой интоксикации («свинцовый паралич»).

Клинически отмечается «висячая» кисть вследствие паралича разгибателей кисти. Чувствительность чаще всего выпадает на лучевой половине тыла кисти.

Невралгия межреберных нервов

Невралгия межреберных нервов обычно представляет собой корешковые боли при опухолях спинного мозга, поражениях позвоночника, при заболеваниях внутренних органов, при herpes zoster. Отмечается боль по межреберьям, где может выявляться и гиперестезия.

Неврит запирательного нерва

Неврит запирательного нерва вызывается патологическими процессами в малом тазу, травмой. Характеризуется болями по внутренней поверхности бедра, снижением чувствительности в этой же зоне. Боли обостряются при пальпации приводящих мышц бедра II при отведении бедра кнаружи. Может наблюдаться гипотония и атрофия приводящих мышц бедра, приведение и наружная ротация бедра затруднены.

Неврит бедренного нерва

Неврит бедренного нерва встречается при травме, сахарном диабете, при туберкулезном натечнике в области большой поясничной мышцы. Клинически неврит бедренного нерва выражается в невозможности разгибания голени в коленном суставе, резком ослаблении сгибания бедра, атрофии четырехглавой мышцы бедра, выпадении коленного рефлекса, болезненности при давлении на нерв под паховой складкой. Чувствительность выпадает на нижних двух третях передней поверхности бедра и на передне-внутренней поверхности голени. Нужно помнить, что при заболеваниях внутренних органов (камни мочеточника, хронический аппендицит) возможна иррадиация болей в зону бедренного нерва. При длительных нарастающих болях по ходу бедренного нерва симптомы выпадения должны навести на мысль о возможной невриноме корешка, входящего в состав бедренного нерва. Сходную клиническую картину дает латеральная грыжа поясничного диска, сдавливающая L4 корешок.

Невралгия наружного кожного бедренного нерва

Невралгия наружного кожного бедренного нерва, или болезнь Рота-Вернгардта, maralgia paraesthetica (от греч. meros - бедро). Болеют значительно чаще мужчины. Причиной чаще всего является, по-видимому, сдавление нерва под паховой складкой; роль эндотелиальных интоксикаций и сосудистого фактора менее очевидна. Иногда meralgia paraesthefiea возникает во время беременности, исчезая после родов. Симптомы парестезии - онемение, покалывание, жжение в коже наружной поверхности бедра. Парестезии усиливаются при стоянии, ходьбе и отсутствуют в положении лежа. В верхней трети боковой поверхности бедра — гипестезия. Течение довольно упорное, невралгия усиливается при охлаждении, сырости и при неблагоприятных условиях, сугубо индивидуальных. Нередки ремиссии и спонтанное самоизлечение. В тяжелых случаях возникает показание к пересечению паховой складки. Неврит седалищного нерва см. Ишиас.

Неврит большеберцового нерва

Неврит большеберцового нерва чаще всего встречается при травмах, выражается в параличе мышц, сгибающих стопу и пальцы и поворачивающих стопу внутрь. Выпадает ахиллов рефлекс, ходьба на пальцах невозможна. Атрофия наступает в задней группе мышц голени и в мышцах подошвы. Стопа приобретает когтистый вид, а вследствие контрактуры разгибателей принимает форму «полой стопы» (pes calcaneus). Чувствительность выпадает на задней поверхности голени, на подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг.

Неврит малоберцового нерва

Неврит малоберцового нерва - самый частый вид невропатий нижних конечностей. Нерв может ущемляться у головки малоберцовой кости, может наблюдаться как остаточные явления после полиневрита. Выпадает функция мышц, разгибающих стопу (и пальцы), и мышцы, поворачивающей стопу наружу. Стопа отвисает вниз и внутрь, при ходьбе больной, чтобы не цеплять носком за землю, высоко приподнимает стопу над землей, т. е. по ровному месту идет как бы взбираясь по лестнице. Походка эта получила название «петушиной» или «стеллаж» (англ. steppere — трудовая лошадь). Вследствие постоянного перевеса сгибательной мускулатуры стопы развиваются контрактуры, стопа приобретает форму лошадиной и одновременно супинированной (pes eguinovartis). Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Неврит и невралгия срамного нерва

Неврит и невралгия срамного нерва возникают при процессах в органах малого таза, травмах, интоксикациях. Клинически проявляется в первую очередь поражением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Наиболее частый симптом — зуд наружных половых органов и приступообразные боли в зоне иннервации нерва.

Лечение

Обязательно учитывается этиологический фактор и проводится причинная терапия. Во всех случаях показано применение витаминов группы В. При наличии болевого синдрома анальгетики. Для борьбы с двигательными расстройствами — инъекции 0,1% раствора стрихнина по 0,5—1 мл, 0,2% раствора секуринина по 1 мл, прозерин внутрь по 0,015 г 3 раза в день и в инъекциях по 1 мл 0,05% раствора. Алоэ, ФиБС и другие биостимуляторы.

Важнейшее значение имеют лечебная гимнастика и массаж, дополняемые физиотерапевтическими процедурами.

spina.pro


Смотрите также