Неврит зрительного нерва (код по МКБ-10: G36.0, h56). Мкб 10 неврит зрительного нерва


Неврит зрительного нерва (код по МКБ-10: G36.0, h56)

 Воспалительное заболевание, проявляющееся зрительными нарушениями и появлением боли при движении глазного яблока на стороне поражения. Нередко является проявлением демиелинизирующих заболеваний нервной системы, в частности, рассеянного склероза.           В задачи лазерной терапии входит устранение воспалительных явлений в области поражения, а также улучшение метаболизма и микроциркуляторной гемодинамики.           Для осуществления лечения производится регулярное облучение орбитальной зоны, рефлекторной зоны лицевого нерва. Для облучения всех заинтересованных зон возможно использование лазерных источников как красного, так и ИК спектра.

                                                                                                                 

Режимы облучения лечебных зон при лечении неврита зрительного нерва
Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
Орбитальные зоны, рис. 187, поз. «1» БИ-1 6 Вт 1500 4-6 ЛОНО, М1
Рефлекторная зона лицево-го нерва, рис. 187, поз. «2» БИК 10-15 мВт - 3-8 КНС-Уп, №4
        Неврит зрительного нерва (код по МКБ-10: G36.0, h56) Рис. 187. Проекция зон облучения при лечении неврита зрительного нерва. Условные обозначения: поз. «1» - орбитальные зоны, поз. «2» - рефлекторная зона лицевого нерва.

Продолжительность курсовой лазерной терапии 12-14 процедур. Необходимо выполнение повторного лечебного курса через 3-4 недели. Необходимость выполнения повторных лечебных курсов определяется по индивидуальным показаниям.

       

uzormed-b-2k.ru

Стандарт медицинской помощи больным невритом зрительного нерва

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория пациента: взрослые, детиНозологическая форма: неврит зрительного нерваКод диагноза по МКБ-10: h56Фаза: Стадия: Осложнение: без осложненийУсловие оказания: амбулаторно-поликлиническая

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 171 от 28.02.2005

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код услуги Наименование Частота предостановления Сред. кол-во
A01.26.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз11
A01.26.002Визуальное исследование глаз11
A01.26.003Пальпация при патологии глаз11
A02.26.001Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения11
A02.26.002Исследование сред глаза в проходящем свете11
A02.26.003Офтальмоскопия11
A02.26.004Визометрия11
A02.26.005Периметрия11
A02.26.006Кампиметрия0,41
A02.26.009Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам0,11
A02.26.013Определение рефракции с помощью набора пробных линз0,11
A02.26.015Тонометрия глаза11
A01.23.004Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы11
A04.26.003Ультразвуковое исследование глазницы0,021
A05.26.001Регистрация электроретинограммы0,21
A05.26.002Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга0,11
A05.26.003Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора0,21
A05.26.004Расшифровка,описание и интерпритация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора0,21
A05.26.008Ядерно-магнитно-резонансная томография глазницы0,0011
A06.03.002Компьютерная томография головы0,0011
A06.03.006Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях0,11
A06.26.001Рентгенография глазницы0,11
A06.26.002Рентгенография глазного отверстия и канала зрительного нерва0,11
A06.26.006Компьютерная томография глазницы0,0011
A08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови0,51
A08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)0,51
A12.05.001Исследование оседания эритроцитов0,51

2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

Код услуги Наименование Частота предостановления Сред. кол-во
A01.26.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз12
A01.26.002Визуальное исследование глаз12
A01.26.003Пальпация при патологии глаз12
A02.26.001Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения12
A02.26.002Исследование сред глаза в проходящем свете12
A02.26.003Офтальмоскопия12
A02.26.004Визометрия12
A02.26.005Периметрия12
A02.26.006Кампиметрия0,41
A02.26.009Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам0,11
A02.26.013Определение рефракции с помощью набора пробных линз0,11
A02.26.015Тонометрия глаза11
A03.26.008Рефрактометрия0,251
A01.23.004Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы11
A05.26.001Регистрация электроретинограммы0,21
A05.26.002Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга0,11
A05.26.003Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора0,21
A05.26.004Расшифровка,описание и интерпритация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора0,21
A05.26.008Ядерно-магнитно-резонансная томография глазницы0,0011
A06.03.002Компьютерная томография головы0,0011
A06.03.006Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях0,11
A06.26.001Рентгенография глазницы0,11
A06.26.002Рентгенография глазного отверстия и канала зрительного нерва0,11
A06.26.006Компьютерная томография глазницы0,0011
A08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови0,51
A08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)0,51
A11.26.011Пара- и ретробульбарные инъекции0,11
A12.05.001Исследование оседания эритроцитов0,51
A17.26.003Электростимуляция зрительного нерва0,110
A17.26.002Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения0,110
A17.26.001Электрофорез лекарственных препаратов при болезнях органа зрения0,110

МЕДИКАМЕНТЫ

Фармакотерапевтическая группа Анатомо - терапевтическо - химическая классификация Международное непатентованное наименование Частота назначения Ориентировочная дневная доза Эквивалентная курсовая доза
Лекарственные средства, использующиеся при офтальмологических заболеваниях, не обозначенные в других рубриках0,5  
 Стимуляторы регенерации и ретинопротекторы1  
  Метилэтилпиридинол10,022г0,2г
Средства, влияющие на центральную нервную систему0,8  
 Прочие1  
  Пирацетам0,50,8г
  Пентоксифиллин0,50,6г
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему0,5  
 Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны1  
  Дексаметазон12мг12мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры1  
 Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1  
  Диклофенак0,70,75г7,5г
  Ибупрофен0,30,6г
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей0,1  
 Диуретики1  
  Ацетазоламид10,5г
Витамины и минералы0,5  
 Витамины1  
  Тиамин10,025г0,25г
  Пиридоксин10,05г0,5г
  Аскорбиновая кислота10,15г4,5г

www.medicalib.ru

неврит зрительного нерва мкб-10 - Лечение болезней

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: h56

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / h56-h58 Болезни зрительного нерва и зрительных путей

Определение и общие сведения [ править ]

Неврит зрительного нерва бывает следствием инфекционного или иммунного поражения, а также демиелинизирующего заболевания. Выделяют интрабульбарный (папиллит) и ретробульбарный неврит.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Неврит зрительного нерва: Диагностика [ править ]

а. Анамнез. Заболевание проявляется односторонним или двусторонним нарушением зрения. Острота зрения может снижаться значительно. Иногда отмечается боль в глазах.

б. Неврологическое и офтальмологическое обследование. Острота зрения снижена. При папиллите наблюдается отек диска зрительного нерва, при ретробульбарном неврите картина глазного дна в норме. Наличие других неврологических симптомов свидетельствует о распространенном поражении ЦНС.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Для исключения других причин острого ухудшения зрения (внутричерепная гипертензия, объемное образование в области перекреста зрительных нервов) проводят КТ или МРТ.

2) Люмбальная пункция. При неврите зрительного нерва встречается легкий плеоцитоз. Повышение уровня миелина и гамма-глобулинов указывает на распространенное поражение ЦНС.

3) Изменение соматосенсорных, стволовых, зрительных и слуховых вызванных потенциалов — признак многоочагового поражения белого вещества.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз включает:

а. Сосудистые заболевания (гигантоклеточный артериит, ишемическая ретинопатия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва).

б. Новообразования (опухоли самого зрительного нерва или опухоли, вызывающие его сдавление, например аденома гипофиза).

в. Наследственные заболевания (синдром Лебера).

г. Нарушения питания (авитаминоз B1 и B12).

д. Воспалительные заболевания (ретинит, менингит, энцефалит, хориоидит).

е. Токсические и лекарственные нейропатии зрительного нерва.

ж. Отек зрительного нерва при идиопатической внутричерепной гипертензии.

з. Псевдоотек зрительного нерва при опухолях, сосудистых, воспалительных, метаболических заболеваниях или поражениях сетчатки.

Неврит зрительного нерва: Лечение [ править ]

Прием преднизона внутрь, ретробульбарные инъекции кортикостероидов и введение кортикотропина неэффективны. В одном из исследований лишь в/в введение метилпреднизолона с последующим переходом на прием преднизона внутрь способствовало более быстрому по сравнению с плацебо восстановлению зрения, однако спустя 6 мес различий с контрольной группой почти не было.

Несмотря на то что зрение обычно восстанавливается спонтанно, некоторые при неврите зрительного нерва назначают метилпреднизолон в/в. Другие применяют этот препарат только при двустороннем неврите зрительного нерва, а при одностороннем поражении — лишь при низкой остроте зрения на другом глазу. Метилпреднизолон вводят в/в

по 250 мг каждые 6 ч в течение 3 сут с последующим переходом на преднизон внутрь в дозе 1 мг/кг в течение 11 сут.

Ввиду опасности осложнений необходимо тщательное наблюдение. Могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, инфекции, артериальная гипертония, задержка жидкости, гипокалиемия и психозы. Одновременно с кортикостероидами назначают антацидные средства.

Прогноз

Обычно зрение спонтанно восстанавливается — у 50% больных в течение первого месяца, у 75% — в течение 6 мес. На вероятность восстановления зрения не влияет наличие боли в глазнице (наблюдается у 70% больных) или папиллита (у 20%). Неврит зрительного нерва и рассеянный склероз. По данным проспективного исследования, у 34% мужчин и 75% женщин, перенесших неврит зрительного нерва, в течение последующих 15 лет диагностируется рассеянный склероз. Риск рассеянного склероза выше при возникновении неврита зрительного нерва в молодом возрасте, однако он не увеличивается при многократных приступах неврита зрительного нерва. 40% больных рассеянным склерозом перенесли по крайней мере один приступ неврита зрительного нерва, а у 10—15% больных рассеянным склерозом неврит зрительного нерва был первым проявлением заболевания. При неврите зрительного нерва в СМЖ иногда находят цитоз и увеличение IgG, но реже, чем при рассеянном склерозе.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Зрачок Маркуса Гунна

Односторонний мидриаз может иметь место в результате поражения зрительного нерва любой этиологии с развитием зрительных нарушений и быть проявлением симптома Маркуса Гунна (афферентного зрачкового дефицита). При этом мидриаз, в отличие от случаев поражения глазодвигательного нерва, бывает нерезко выраженным. В подобных случаях важна оценка не только прямой реакции зрачка на свет на стороне мидриаза, но и содружественной реакции зрачка на свет как на стороне мидриаза, так и на другом глазу.

Так, при мидриазе, обусловленном поражением сфинктера зрачка, прямая и содружественная реакция зрачка другого глаза будет сохранена, в то время как у пациента с афферентным зрачковым дефицитом (симптомом Маркуса Гунна) содружественная реакция зрачка на стороне мидриаза будет сохранена, а содружественная реакция другого глаза нарушена.

Источники (ссылки) [ править ]

Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

Действующие вещества [ править ]

  • Дексаметазон
  • Метилпреднизолон

Категория: Неврология

Похожие статьи:

Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе, лечение.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

medic-doctors.ru


Смотрите также