Диск зрительного нерва застойный. Гиперемия диска зрительного нерва


Глаз белый, снижение остроты зрения, гиперемия диска зрительного нерва, ВГД в норме.

3. глаз белый, движения безболезненные, на глазном дне диск зрительного нерва с нечеткими границами, проминирует в стекловидное тело, ВГД N.

 

ДЛЯ ЗАСТОЙНОГО ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРНО

1. глаз белый, зрачок черного цвета, на глазном дне атрофия и экскавация диска зрительного нерва, ВГД (+)1.

2. глаз белый, боли при движении глаза, снижение остроты зрения, гиперемия диска зрительного нерва, ВГД в норме.

Глаз белый, движения безболезненные, на глазном дне диск зрительного нерва с нечеткими границами, проминирует в стекловидное тело,ВГД N.

 

ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРНА

1. битемпоральная гемианопсия

2. биназальная гемианопсия

Полная слепота

4. гомонимная гемианопсия

 

ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ПАПИЛЛОМАКУЛЯРНОГО ПУЧКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРНА

1. битемпоральная гемианопсия

2. биназальная гемианопсия

Центральная скотома

4. полная слепота

5. гомонимная гемианопсия

 

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ НЕВРИТА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ

5. гемералопия

6. цветослепота

Снижение центрального зрения

8. двоение

 

ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЧАСТИ ХИАЗМЫ ХАРАКТЕРНА

1. полная слепота

2. центральная скотома

Битемпоральная гемианопсия

4. биназальная гемианопсия

5. гомонимная гемианопсия

 

ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ

1. полиневрите

2. энцефалите

3. глаукоме

Опухоли головного мозга

5. базальном менингите

 

ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ НАРУЖНОЙ ЧАСТИ ХИАЗМЫ ХАРАКТЕРНА

1. полная слепота

2. центральная скотома

3. битемпоральная гемианопсия

Биназальная гемианопсия

5. гомонимная гемианопсия

 

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ

1. заболевании крови

2. полиневрите

Гнойном воспалении пазух носа

4. параличе лицевого нерва

5. контузии головного мозга

 

ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ПРАВОГО ЗРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ХАРАКТЕРНА

1. полная слепота

2. центральная скотома

3. гетеронимная гемианопсия

Левосторонняя гемианопсия

5. правосторонняя гемианопсия

 

ЖЕНЩИНА 25 ЛЕТ ЗАМЕТИЛА ВНЕЗАПНОЕ ПОНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПРАВОГО ГЛАЗА С ТЕМНЫМ ПЯТНОМ В ЦЕНТРЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ. ПРАВЫЙ ГЛАЗ БЕЛЫЙ, ДВИЖЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОЕ. НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ЛЕГКОЕ ПОБЛЕДНЕНИЕ ВИСОЧНОЙ ПОЛОВИНЫ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ У ЭТОЙ ЖЕНЩИНЫ?

1. застойный диск зрительного нерва

2. центральный хориоретинит

Ретробульбарный неврит

4. макулодистрофия

 

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ НЕВРИТА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ

1. гемералопия

2. цветослепота

Снижение центрального зрения

4. двоение

 

 

ОБЩИЕ ЗАБОЛ и НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ ПОЧЕЧНОЙ РЕТИНОПАТИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. микроаневризмы

Фигура «звезды» в макулярной области

3. симптом «вишневой косточки»

4. симптом «раздавленного помидора»

 

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СЕТЧАТКЕ ПО АРТЕРИАЛЬНОМУ ТИПУ СНИЖАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ

Секунд, минут

2. часов, дней

3. недель

4. месяцев

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СЕТЧАТКЕ ПО АРТЕРИАЛЬНОМУ ТИПУ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

1. инстилляции миотиков

2. инстилляции мидриатиков

Введении гепарина и сосудорасширяющих средств

 

СИМПТОМ САЛЮСА-ГУННА (АРТЕРИО-ВЕНОЗНОГО ПЕРЕКРЕСТА) III СТЕПЕНИ – ЭТО

Кажущееся исчезновение венулы под артериолой

2. сужение артериолы

3. расширение венулы

4. отек сетчатки

 

ПАЦИЕНТ 65 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ВНЕЗАПНО ПОТЕРЯЛ ЗРЕНИЕ ПРАВОГО ГЛАЗА ДО СВЕТООЩУЩЕНИЯ. НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ОТЕК СЕТЧАТКИ, В МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ - "ВИШНЕВАЯ КОСТОЧКА", АРТЕРИОЛЫ УЗКИЕ. ВАШ ДИАГНОЗ

1. острый приступ глаукомы

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

3. острая непроходимость центральной вены сетчатки

4. острый центральный хориоретинит

5. макулодистрофия

 

СИМПТОМ САЛЮСА–ГУННА (АРТЕРИО-ВЕНОЗНОГО ПЕРЕКРЕСТА)II СТЕПЕНИ – ЭТО

1. расширение венулы

2. сужение артериолы

Дугообразный изгиб венулы под артериолой

4. отек сетчатки

 

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СЕТЧАТКЕ ПО АРТЕРИАЛЬНОМУ ТИПУ СНИЖАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ

Секунд, минут

2. часов, дней

3. недель

4. месяцев

 

ПРИ СКЛЕРОЗЕ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1. концентрическое сужение поля зрения

Центральная абсолютная скотома

3. битемпоральная гемианопсия

4. биназальная гемианопсия

 

СИМПТОМ САЛЮСА-ГУННА (АРТЕРИО-ВЕНОЗНОГО ПЕРЕКРЕСТА) I СТЕПЕНИ – ЭТО

Сужение венулы, лежащей под артериолой

2. расширение венулы

3. отек сетчатки

4. отек диска зрительного нерва

 

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ КРОВОБРАЩЕНИЯ В СЕТЧАТКЕ ПО ВЕНОЗНОМУ ТИПУСНИЖАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ

1. секунд, минут

Часов, дней

3. недель

4. месяцев

 

ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ ДИАБЕТИЧЕКОЙ РЕТИНОПАТИИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ

1. микроаневризмы

2. кровоизлияния в сетчатку

3. появление «мягких» и «твердых» экссудатов

Симптом Салюса-Гунна

 

ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ

1. ретинопатии

2. катаракты

3. рецидивирующего гемофтальма

Кератита

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СЕТЧАТКЕ ПО ВЕНОЗНОМУ ТИПУ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРИМЕНЕНИИ

Гепарина, фибринолизина

2. антибиотиков

3. иммуномодуляторов

4. трофических препаратов

 

ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ПРИ НАРУШЕНИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СЕТЧАТКЕ ПО ВЕНОЗНОМУ ТИПУ ЯВЛЯЕТСЯ

1. симптом «вишневой косточки»

2. сужение артериол

Симптом «раздавленного помидора»

4. штопорообразная извитость сосудов

 

ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗ ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ ЗАКЛЮЧАЮТСЯ В ВОЗНИКНОВЕНИИ

1. иридоциклита

Дакриоаденита

3. кератита

4. конъюнктивита

 

ДЛЯ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СЕТЧАТКЕ ПО ВЕНОЗНОМУ ТИПУ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ

1. кровоизлияния в сетчатку

2. расширение венул

Сужение артериол

 

ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ ЗАКЛЮЧАЮТСЯ В ВОЗНИКНОВЕНИИ

Кератоконъюнктивита

2. хориоретинита

3. дакриоаденита

4. дакриоцистита

 

ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1. отек сетчатки

2. сужение венул

3. появление новообразованных сосудов

Сужение артерий, мелкие кровоизлияния в сетчатке

 

ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ КОКЛЮШЕ ВКЛЮЧАЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ

1. кровоизлияния под конъюнктиву

2. кровоизлияния в переднюю камеру глаза

3. кровоизлияния в сетчатку

Кератоконъюнктивит

 

ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1. симптом Салюса-Гунна (артериовенозного перекреста)

2. симптом Гвиста (штопорообразная извитость сосудов в макулярной области

Симптомы Салюса-Гунна и Гвиста

 

ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

1. побледнение височной половины диска зрительного нерва

2. застойный диск зрительного нерва

3. снижение остроты зрения; кровоизлияния на глазном дне

4. экзофтальм, отставание верхнего века при взгляде вниз.

 

ЭКЗОФТАЛЬМ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЫМ СИМПТОМОМ ПРИ

1. сахарном диабете

2. гипертонической болезни

Тиреотоксикозе

4. болезни Стилла

 

ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ СЛЕПОТЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Тракционная отслойка сетчатки

2. макулодистрофия

3. чашеобразная катаракта

4. помутнение роговицы.

 

ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. экстракция катаракты

Лазерная коагуляция сетчатки

3. гипотензивная терапия

4. введение геперина и сосудорасширяющих препаратов.

 

ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ГЕМОФТАЛЬМОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Появление в сетчатке новообразованных сосудов

2. сужение артериол

3. расширение венул

4. отек диска зрительного нерва

ТРАВМА

Косвенным признаком прободного ранения глазного яблока является:

1. зияющая рана роговицы с выпадением оболочек глазного яблока

2. наличие внутриглазного инородного тела

3. сквозная адаптированная рана роговицы

Ничего из перечисленного

 

Сроки выполнения профилактической энуклеации глазного яблока после прободного ранения следующие:

1. 1 месяц

Суток

3. 10 суток

4. 7 суток

 

диагностическим признаком ожога роговицы i степени является:

1. помутнение стромы роговицы



infopedia.su

Диск зрительного нерва застойный. Причины, симптомы, лечение Диск зрительного нерва застойный

Диск зрительного нерва застойный

Застойный диск зрительного нерва— отёк зрительного нерва невоспалительного генеза; в большинстве случаев связан с повышением ВЧД.

Этиология. В 73—92% случаев— заболевания ЦНС (в 60—84% -опухоли головного мозга).

Патогенез. Затруднение циркуляции тканевой жидкости в зрительном нерве, приводящее к отёку, венозному стазу, нарушению кровообращения и метаболических процессов в зрительном нерве.

Диск зрительного нерва застойный - клиническая картина

  • Заболевание, в основном, двустороннее (односторонний застойный диск наблюдают при опухолях глазницы и травматической гипотонии глазного яблока).
  • Вероятно сочетание с иными симптомами повышения ВЧД
  • Головная боль
  • Брадикардия
  • Рвота
  • Головокружение
  • Эпилептические припадки.
  • В развитии процесса различают 5 стадий.
  • Начальный застойный диск — гиперемия диска, границы его размыты, вены расширены. Затем отёк захватывает весь диск зрительного нерва, отмечают его увеличение, вены становятся не только расширены, но и извиты. Артерии сужены.
  • Выраженный застойный диск — усиление гиперемии, увеличение диска зрительного нерва, его выстояние в стекловидное тело. На диске и вокруг него возникают кровоизлияния, белые очажки.
  • Резко выраженный застойный диск — увеличивается выстояние диска в стекловидное тело. В области жёлтого пятна обнаруживают мелкие жёлто-белые очажки.
  • Застойный диск с переходом в атрофию — появляется серый оттенок на фоне гиперемии диска.
  • Атрофия зрительного нерва после отёка — диск приобретает грязно-серый оттенок.
  • Диск зрительного нерва застойный - диагностика

  • Анамнез
  • Обследование полей зрения
  • Обследование остроты зрения
  • Офтальмоскопия.
  • Лечение этиотропное.

    Течение и прогноз

  • При застойном диске долго сохраняются нормальные зрительные функции даже при выраженном отёке. В дальнейшем происходит сужение полей зрения. При переходе в стадию атрофии острота зрения быстро падает, резко сужаются границы полей зрения
  • Снижение остроты зрения и сужение полей зрения чаще происходит равномерно на обоих глазах. В случаях, когда основной патологический процесс действует на зрительные пути, может наблюдаться неравномерность снижения зрительных функций на обоих глазах (осложнённый застойный диск)
  • Если причина, вызвавшая застой диска зрительного нерва, устранена до развития фазы атрофии, то отёк регрессирует и картина глазного дна нормализуется. Но, если ат-рофические процессы начались, то и после устранения причины часто развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва.
  • См. также рис. 5—5

    МКБ. Н47.1 Отёк диска зрительного нерва неуточнённый

    www.dxline.ru

    Васкулит диска зрительного нерва ⋆ Лечение Сердца

    Васкулит диска зрительного нерва

    Васкулит диска зрительного нерва (папиллофлебит, неполный тромбоз центральной вены сетчатки, ретинопатия венозного стаза у молодых) — заболевание развивается у лиц молодого возраста, как правило, остро или подостро на фоне вирусных заболеваний, фокальной инфекции. Нарушения зрительных функций проявляются затуманиванием зрения, мельканием перед глазом, нерезким понижением остроты зрения. На глазном дне отмечаются гиперемия, отек и проминенция диска зрительного нерва, повышенная извитость, расширение и полнокровие вен сетчатки с очагами экссудации и кровоизлияниями по их ходу.

    Диагноз подтверждается результатами флюоресцентной ангиографии глазного дна. Процесс регрессирует в течение нескольких месяцев. Зрительные функции восстанавливаются, картина глазного дна нормализуется.

    Васкулит диска зрительного нерва

    Васкулит диска зрительного нерва развивается остро, иногда на фоне острой респираторной инфекции или хронического тонзиллита. Больные жалуются на кратковременные затуманивания зрения. мелькание перед глазами. Острота зрения в большинстве случаев не страдает, иногда незначительно снижается, и только у некоторых больных отмечается резкое понижение зрения.

    Офтальмологическая картина весьма разнообразна. Общим являются выраженные изменения диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки: диск гиперемирован, отечен, границы его не диффенцируются из-за выраженного отека перипапиллярной сетчатки, на диске и в окружающей сетчатке многочисленные различной величины и формы геморрагии. Вены резко извиты, расширены и полнокровны. Выявляется опалесценция стекловидного тела.

    Примерно у одной трети больных в макулярной области развивается кистевидный отек. обусловливающий разной степени понижение зрения. В случаях выраженного снижения зрительных функций в центральной области обнаруживают обширные преретинальные кровоизлияния или твердый экссудат в виде полной или частичной фигуры «звезды».

    При флюоресцентной ангиографии в артериальной фазе наблюдаются резко расширенные капилляры и микроаневризмы диска зрительного нерва, эктазированные радиальные капилляры перипапиллярной сетчатки. В артерио-венозной фазе контрастируются резко расширенные и извитые вены и наблюдается выход флюоресцеина через стенки сосудов в сетчатку. В поздней фазе отмечается длительная гиперфлюоресценция увеличенного диска зрительного нерва.

    Регресс симптомов болезни наступает через 6-8 месяцев от начала заболевания. У большинства больных острота зрения полностью восстанавливается. В ряде случаев на глазном дне остаются белые «муфты» по ходу вен, единичные микроаневризмы, легкие дистрофические изменения в макулярной области. Иногда наблюдаются расширенные петли сосудов на диске зрительного нерва, уходящие в перипапиллярную хориоидею и представляющие собой оптико-цилиарные шунты. Считают, что в основе болезни лежит эндофлебит центральной вены сетчатки.

    Васкулит диска зрительного нерва — заболевание преимущественно одностороннее. Поражает молодых людей (средний возраст 23-24 года). Женщины и мужчины болеют одинаково часто.

    Дифференцировать с застойным диском зрительного нерва, невритом зрительного нерва, тромбозом центральной вены сетчатки.

    Kopoвeнкoв P. И.

    Оглавление диссертации Ермакова, Надежда Алексеевна

    ОГЛАВЛЕНИЕ.

    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

    ВВЕДЕНИЕ

    ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

    1.1 ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНГИИТАХ СЕТЧАТКИ.

    1.2. КЛИНИКА, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ИЛЬСА (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ИЛИ ИЗОЛИРОВАННЫЙ АНГИИТ СЕТЧАТКИ)

    1.3. АНГИИТЫ СЕТЧАТКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

    ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА

    1.3.1. Ангиит сетчатки как следствие инфекционного поражения.

    1.3.2. Поражение сосудов сетчатки при васкулите диска зрительного нерва.

    1.3.3. Ангиит сетчатки при интермедиарном увейте.

    1.4. КЛИНИКА, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ СЕТЧАТКИ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ

    1.5. КЛИНИКА, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ АНГИИТА СЕТЧАТКИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА

    ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

    2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

    2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

    2.2.1.Характеристика больных ангиитом сетчатки при воспалительных заболеваниях глаза.

    2.2.2. Характеристика больных ангиитом сетчатки при болезни Бехчета.

    2.2.3. Характеристика больных с поражением сосудов сетчатки при системной красной волчанке.

    2.2.4. Характеристика больных изолированным ангиитом сетчатки.

    ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ АНГИИТОВ СЕТЧАТКИ.

    3.1. АНГИИТЫ СЕТЧАТКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

    ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА

    3.1.1. Клинические проявления ангиитов сетчатки при различных воспалительных заболеваниях глаз.

    3.1.2. Лабораторные исследования у больных с ангиитами сетчатки при воспалительных заболеваниях глаз.

    3.1.2.1. Исследование инфекционного и тканеспецифического иммунитета у больных ангиитом сетчатки при различных воспалительных заболеваниях глаз.

    3.1.2.2. Состояние гемостаза у больных ангиитами сетчатки при воспалительных заболеваниях глаза.

    3.1.3 Резюме

    3.2. АНГИИТЫ СЕТЧАТКИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА

    3.2.1. Клинические особенности поражения сосудов сетчатки при болезни Бехчета.«.

    3.2.2. Лабораторные исследования у больных ангиитами сетчатки при болезни Бехчета.

    3.2.2.1 Гематологические и иммунные нарушения при болезни Бехчета.

    3.2.2.2 Изучение клеточного иммунитета у больных болезнью Бехчета..———————————..———-.

    3.2.2.3 Роль антифосфолипидных антител в окклюзивных процессах при болезни Бехчета.—.

    3.2.2.4 Особенности распределения антигенов главной системы гистосовместимости при болезни Бехчета.——-.———.—.—

    3.2.3. Резюме.

    3.3. ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ СЕТЧАТКИ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ

    3.3.1. Характеристика поражения сосудов сетчатки при системной красной волчанке.

    3.3.2. Связь поражения сосудов сетчатки с не глазными проявлениями СКВ.

    3.3.3. Сравнительная оценка гематологических и иммунных нарушений у больных СКВ с и без поражения сосудов сетчатки.

    3.3.4. Поражение сосудов сетчатки при системной красной волчанке и вторичный антифосфолипидный синдром.

    3.3.5. Уровни тромбоксана и простациклина у больных системной красной волчанкой и поражение сосудов сетчатки.

    3.3.6. Тромбоцитопения, нарушение агрегации тромбоцитов у больных СКВ и поражение сосудов сетчатки.

    3.3.7. Исследование фибринолитической активности у больных

    3.3.8. Резюме.

    3.4. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИЗОЛИРОВАННЫМ АНГИИТОМ СЕТЧАТКИ

    3.4.1. Клиническая характеристика изолированного ангиита сетчатки.

    3.4.2. Общеклинические, иммунологические и гематологические нарушения при изолированном ангиите сетчатки.

    3.4.3. Резюме.»^

    ГЛАВА IV. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ АНГИИТОВ СЕТЧАТКИ, ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ И ОСЛОЖНЕНИЙ.

    4.1. ЛЕЧЕНИЕ АНГИИТОВ СЕТЧАТКИ ПРИ

    ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ

    4.1.1 Лечение ангиита сетчатки при генерализованном увейте и хориоретините.

    4.1.2. Лечение ангиита сетчатки при периферическом увейте.

    4.1.3. Лечение васкулита диска зрительного нерва.

    4.1.4. Лечение ангиита сетчатки при остром некрозе сетчатки.

    Колобома диска зрительного нерва

    heal-cardio.ru

    Глазное дно

    Глазное дно

    Изучение и оценку состояния глазного дна осуществляет обычно офтальмолог, однако диагностическое значение изменений глазного дна при заболеваниях нервной системы определяет невропатолог или нейрохирург.

    Наиболее часто встречающимися при заболеваниях нервной системы изменениями глазного дна являются простой или осложненный застойный диск зрительного нерва, ишемические изменения зрительного нерва, простая или вторичная (после застойного диска) атрофия зрительного нерва, неврит зрительного нерва; наконец, при некоторых заболеваниях нервной системы возникают специфические изменения глазного дна.

    Односторонний застойный диск зрительного нерва встречается редко. Его причинами могут быть опухоли орбиты (в таких случаях застойный диск сочетается с экзофтальмией, ограничением подвижности глазного яблока, разрушением стенок орбиты и др.). Застойные диски зрительных нервов в значительной мере определяются нарушением венозного оттока из орбиты. Застойный диск может быть односторонним также при повышении внутричерепного давления и атрофии другого зрительного нерва (атрофия может быть следствием застоя), при высокой миопии другого глаза, в начальной стадии повышения внутричерепного давления. В некоторых случаях развитие застойного диска только с одной стороны не поддается убедительному объяснению.

    Различают простой застойный диск, характеризующийся отсутствием изменений остроты и полей зрения, а также атрофии зрительного нерва, и осложненный диск зрительного нерва — сочетание застойных изменений на глазном дне с изменениями остроты и полей зрения и различной степени атрофией зрительных нервов.

    Двусторонний застойный диск в подавляющем большинстве случаев связан с повышением внутричерепного давления. Среди заболеваний, вызывающих повышение внутричерепного давления, первое место занимают опухоли головного мозга; значительно реже причиной застойных изменений на глазном дне являются абсцессы, травматические внутричерепные гематомы, церебральный арахноидит, гранулемы, паразитарные кисты, острые и хронические менингиты и менингоэнцефалиты, водянка головного мозга, аневризмы мозговых сосудов, тромбозы мозговых синусов, краниостеноз, демиелинизирующие и некоторые другие заболевания мозга. Застойные диски описаны также при гипертонической болезни и заболеваниях почек, заболеваниях крови, хронических заболеваниях легких, аллергических заболеваниях, после укусов насекомых и т. д.

    Офтальмоскопическое обследование

    Офтальмоскопическое обследование выявляет изменения глазного дна при патологии нервной системы.

    Застойный диск зрительного нерва — невоспалительный отек, в большинстве случаев обусловленный повышением внутричерепного давления (опухоли головного мозга, абсцессы, гидроцефалия, паразитарные кисты — цистицерк, эхинококк, менингит, энцефалит, сосудистая гипертония и т. д.). Как правило, застойные диски бывают двусторонними, однако застойные явления на обоих глазах могут быть выражены неодинаково.

    При начальном застойном диске наблюдаются гиперемия, стертость границ, ограниченный краевой отек, чаще всего верхнего и нижнего краев диска зрительного нерва. Калибр артерий не изменен, вены несколько расширены, но не извиты. Кровоизлияний, как правило, в этой стадии не бывает. Для выраженного застойного диска характерны более выраженная гиперемия его, распространение отека по всему диску, значительное увеличение его в диаметре и выстояние в стекловидное тело, стертость границ. Артерии сужены, вены значительно расширены, полнокровны и извиты. Множественные кровоизлияния и белые очажки имеются не только на поверхности диска, но и в прилежащей к нему сетчатке. При длительном существовании застойный диск постепенно переходит в атрофию (атрофия после застоя). Появляется сероватый оттенок диска, уменьшается отек ткани, вены становятся менее полнокровными и расширенными, кровоизлияния рассасываются, очажки исчезают.

    Характерной особенностью застойного диска является длительная сохранность зрительных функций — остроты зрения, поля зрения. Острота зрения может оставаться нормальной в течение нескольких месяцев, а иногда и более длительное время (один год). С переходом застойного диска в атрофию отмечается падение зрения вплоть до слепоты и сужение границ поля зрения.

    Один из наиболее ранних признаков застойных дисков (вследствие отека) — увеличение слепого пятна, иногда небольшое, в других случаях в 3—4 раза. К ранним признакам застойных дисков относится также повышение давления в центральной артерии сетчатки. В основном это касается диастолического давления, которое повышается до 60—80 мм рт. ст. (норма — от 35 до 40 мм рт. ст.).

    При осложненных застойных дисках наряду с воздействием повышенного внутричерепного давления отмечается и непосредственное воздействие патологического процесса на зрительный путь. Это воздействие может быть непосредственным либо через расширенную желудочковую систему мозга, либо посредством дислокации мозга. Для осложненных застойных дисков характерны:

    атипичные изменения поля зрения;

    высокая острота зрения при резко измененном поле зрения;

    резкая разница в остроте зрения обоих глаз;

    резкое понижение остроты зрения при застойных дисках без атрофических изменений или при начальной слабо выраженной атрофии;

    развитие атрофии зрительного нерва на одном глазу при двусторонних застойных дисках.

    Острое нарушение кровообращения в системе артерий, питающих зрительный нерв, наблюдается при церебральной форме гипертонической болезни и атеросклерозе. Заболевание начинается остро, с резкого понижения зрения (до нескольких десятых или сотых) на одном глазу. Со стороны глазного дна отмечается выраженный отек диска зрительного нерва с молочно-белой или желтоватой окраской отечной ткани. Границы диска стушеваны, выстояние его в стекловидное тело умеренное. Артерии сетчатки очень узкие, малозаметные, теряются в отечной ткани, вены не расширены. На диске и вокруг него кровоизлияния. Отек диска зрительного нерва держится от нескольких дней до 2—3 нед и переходит в атрофию зрительного нерва. Зрительные функции восстанавливаются плохо.

    Неврит зрительного нерва — воспалительный процесс в этом нерве. Встречается при острых воспалительных заболеваниях нервной системы (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты). Из хронических инфекционных заболеваний наибольшее значение имеет нейросифилис.

    При слабо выраженном воспалительном процессе диск зрительного нерва слегка гиперемирован, границы его стушеваны, артерии и вены слегка расширены. Для резко выраженного неврита характерна значительная гиперемия и стушеванность границ диска зрительного нерва. Он сливается с окружающим фоном глазного дна и определить его можно только по месту выхода крупных сосудов. Имеются множественные кровоизлияния и белые очажки экссудата на поверхности диска и в прилегающей сетчатке. Резко расширенные артерии и вены прикрыты мутной тканью диска. В большинстве случаев для неврита характерно отсутствие выстояния диска зрительного нерва над уровнем окружающей сетчатки. При переходе неврита в атрофию отмечается уменьшение гиперемии и развитие сначала едва заметного побледнения диска. Кровоизлияния и очаги экссудата постепенно рассасываются, сосуды суживаются (особенно артерии), сосок становится белого цвета и развивается картина вторичной атрофии зрительных нервов. Характерно раннее нарушение зрительных функций, наступающее одновременно с развитием офтальмоскопических изменений. Они проявляются в понижении остроты зрения (от десятых до сотых, в некоторых случаях до светоощущения), в изменениях поля зрения (концентрическое сужение границ, центральные и парацентральные скотомы), а также в расстройстве цветоощущения.

    Ретробульбарный неврит зрительных нервов характеризуется разнообразной картиной глазного дна. Она определяется как локализацией процесса в зрительном нерве, так и интенсивностью воспалительных изменений. Наряду с нормальной картиной глазного дна могут наблюдаться изменения, свойственные как невриту, так и застойному диску. Встречается главным образом при рассеянном склерозе, а также при оптико-хиазмальном арахноидите, оптикомиелите, менингите, энцефалите. Характерный признак ретробульбарного неврита — несоответствие между офтальмоскопическими изменениями и состоянием зрительных функций. При незначительных изменениях глазного дна наблюдается быстрое и резкое понижение зрения: в одних случаях в течение нескольких часов зрение падает до светоощущения, в других — оно понижается до нескольких сотых. Наряду с этим отмечаются боли за глазным яблоком, особенно при его движениях, и незначительный экзофтальм (вследствие отека орбитальной клетчатки).

    Резкое понижение зрения обычно держится от нескольких дней до нескольких недель, после чего зрение начинает восстанавливаться, но не всегда восстановление бывает полным. В этом период при исследовании поля зрения выявляется характерная для ретробульбарного неврита центральная абсолютная или относительная скотома на белый и другие цвета. При ретробульбарном неврите преимущественно поражается папилло-макулярный пучок; вследствие этого чаще всего отмечается побледнение височной половины соска, что почти патогномонично для рассеянного склероза. Однако иногда развивается простая атрофия с побледнением всего диска зрительного нерва.

    Атрофия зрительных нервов является последствием разнообразных процессов. Встречается первичная (простая) атрофия зрительных нервов и вторичная. Первичная развивается при табесе, опухолях гипофиза, на почве травмы, при леберовской атрофии. Со стороны глазного дна отмечается побледнение диска зрительного нерва с четко выраженными границами его. При выраженной атрофии диск зрительного нерва совершенно белого цвета, сосуды (особенно артерии) резко сужены. Вторичная атрофия развивается после невритов и застойных дисков. На глазном дне наряду с побледнением диска зрительного нерва выявляется стертость его границ.

    Сочетание простой атрофии зрительного нерва на одном глазу с застойным диском на другом (синдром Фостера—Кеннеди) наблюдается чаще всего при опухолях, абсцессах базальной поверхности лобной доли мозга. При этом атрофия зрительного нерва возникает на стороне опухоли или абсцесса, а застойный диск — на противоположной.

    При закупорке внутренней сонной артерии до отхождения глазничной артерии отмечается атрофия зрительного нерва на стороне закупоренной артерии в сочетании с гемиплегией противоположной стороны (перекрестный оптико-пирамидный синдром).

    Изменения желтого пятна — при детской форме семейной амавротической идиотии в области желтого пятна наблюдается белый фокус округлой формы, величиной в 2—3 диаметра диска с вишнево-красной окраской в центре. Вначале диск зрительного нерва не изменен, позднее становится бледным. При юношеской форме этого заболевания наступает постепенное ухудшение зрения вплоть до слепоты. На глазном дне отмечается пигментная дегенерация в центральных отделах или на периферии сетчатки.

    Изменения сосудов сетчатки наблюдаются чаще всего при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга. Различают три стадии изменений глазного дна при гипертонической болезни.

    Гипертоническая ангиопатия сетчатки — на дне глаза отмечаются изменения только калибра сосудов в виде их сужения, реже расширения, штопорообразной извитости венул в макулярной области (симптом Гвиста). В этой стадии бывают спазмы артерий, возможны небольшой отек диска зрительного нерва и окружающей сетчатки, мелкие точечные кровоизлияния в сетчатку.

    Гипертонический ангиосклероз сетчатки — для этой стадии характерны неравномерность калибра артерий, их извилистость или, наоборот, прямолинейность; уплотнение артериальной стенки; сосудистый рефлекс приобретает желтоватый оттенок (феномен медной проволоки). В дальнейшем сосуд запустевает и превращается в тонкую белую полоску (феномен серебряной проволоки). Склероз ретинальных артерий часто сопровождается феноменом артерио-венозного перекреста Гуниа—Салюса: изгиб вены под давлением лежащей на ней склерозированной артерии.

    Гипертоническая ретинопатия — дальнейшее развитие склеротических явлений в сосудах сетчатки приводит к изменениям самой ткани сетчатки в виде отека, дегенеративных очагов и кровоизлияний.

    При церебральной форме гипертонической болезни нередко наблюдаются изменения со стороны диска зрительного нерва и сетчатки по типу нейроретинопатии.

    Ангиоматоз сетчатки бывает самостоятельным заболеванием или сопутствует ангиоматозу центральной нервной системы (болезнь Типпеля—Линдау). При этом на периферии глазного дна располагается красного цвета шарообразная опухоль диаметром в 2—4 раза больше диаметра диска, в которую входят два расширенных и извитых сосуда — артерия и вена, идущие от диска зрительного нерва. В дальнейшем появляются экссудаты белого цвета различной величины. Опухоль и экссудаты нередко приводят к отслойке сетчатки.

    studfiles.net

    Диск зрительного нерва застойный. Причины, симптомы, лечение Диск зрительного нерва застойный

    Наименование: Диск зрительного нерва застойный

    Диск зрительного нерва застойный

    Застойный диск зрительного нерва— отёк зрительного нерва невоспалительного генеза; в основной массе случаев связан с увеличением ВЧД.Этиология. В 73—92% случаев— заболевания ЦНС (в 60—84% -опухоли головного мозга).Патогенез. Затруднение циркулирования тканевой жидкости в зрительном нерве, приводящее к отёку, венозному стазу, нарушению кровообращения и метаболических процессов в зрительном нерве.

    Клиническая картина

  • Заболевание, как правило, двустороннее (односторонний застойный диск наблюдают при опухолях глазницы и травматической гипотонии глазного яблока).
  • Возможно сочетание с другими симптомами повышения ВЧД
  • Головная боль
  • Брадикардия
  • Рвота
  • Головокружение
  • Эпилептические припадки.
  • В развитии процесса различают 5 стадий.
  • Начальный застойный диск — гиперемия диска, границы его размыты, вены расширены. Потом отёк захватывает весь диск зрительного нерва, отмечают его увеличение, вены становятся не только расширены, но и извиты. Артерии сужены.
  • Выраженный застойный диск — усиление гиперемии, увеличение диска зрительного нерва, его выстояние в стекловидное тело. На диске и вокруг него обнаруживаются кровоизлияния, белые очажки.
  • Резко выраженный застойный диск — увеличивается выстояние диска в стекловидное тело. В области жёлтого пятна обнаруживают мелкие жёлто-белые очажки.
  • Застойный диск с переходом в атрофию — появляется серый оттенок на фоне гиперемии диска.
  • Атрофия зрительного нерва в последствии отёка — диск приобретает грязно-серый оттенок.
  • Диагностика

  • Анамнез
  • Исследование полей зрения
  • Исследование остроты зрения
  • Офтальмоскопия.
  • Лечение этиотропное.

    Течение и прогноз

  • При застойном диске долго сохраняются обычные зрительные функции даже при выраженном отёке. В дальнейшем происходит сужение полей зрения. При переходе в стадию атрофии острота зрения быстро падает, резко сужаются границы полей зрения
  • Снижение остроты зрения и сужение полей зрения чаще происходит равномерно на обоих глазах. В случаях, когда основной патологический процесс воздействует на зрительные пути, может наблюдаться неравномерность снижения зрительных функций на обоих глазах (осложнённый застойный диск)
  • Если причина, вызвавшая застой диска зрительного нерва, устранена до развития фазы атрофии, то отёк регрессирует и картина глазного дна нормализуется. Однако, если ат-рофические процессы начались, то и в последствии устранения причины часто развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва.
  • См. также рис. 5—5

    МКБ. Н47.1 Отёк диска зрительного нерва неуточнённый

    medprep.info


    Смотрите также