Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение. Аневризма зрительного нерва


Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение

Не все изменения в центральной нервной системе могут быть диагностированы на ранних этапах. Опасной и зачастую остающейся без должного внимания патологией является аневризма сосудов головного мозга. Так называют заполненное кровью выпячивание участка сосудистой стенки. Разрыв аневризмы является угрожающим жизни состоянием, но и в период роста она может стать причиной появления разнообразных нарушений.

Классификация аневризм

Истинные аневризмы сосудов головного мозга чаще всего имеют артериальное происхождение. По форме они бывают мешотчатыми (мешковидными), веретенообразными и боковыми. Это зависит от причины и механизма формирования дефекта сосудистой стенки. Аневризмы могут быть одно- и многокамерными, одиночными и множественными, врожденными и приобретенными

Существуют также псевдоаневризмы, они обычно являются посттравматическими (в том числе и послеоперационными). При этом около проникающего повреждения сосуда образуется заполненная кровью замкнутая полость. Она ограничивается не выпячивающимися артериальными стенками, а соседними уплотняющимися и рубцующимися тканями.

Существует также особый вид аномалии сосудистой стенки – аневризма вены Галена. Это не единичное выпячивание, а конгломерат аномальных сосудов, расположенный в подпаутинном пространстве головного мозга около зрительных бугров. Такая патология носит врожденный характер и обусловлена наличием множественных мальформаций.

Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

Причины аневризм

Дефект сосудистой стенки с появлением выпячивания может быть врожденным, хотя диагностироваться такая аневризма может только в подростковом или даже зрелом возрасте. При этом нередко выявляется мальформация – нарушение развития кровеносной системы с неправильно сформированной областью перехода артериол в венулы. Если же имеется патология соединительной ткани, аневризмы головного мозга нередко сочетаются с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов, поликистозом почек, системными заболеваниями. Поэтому наличие множественной врожденной патологии требует особой настороженности в отношении сосудистых аномалий.

Аневризма стенки артерий бывает и приобретенной. В этом случае она появляется в течение жизни вследствие воздействия различных факторов. К ним относятся:

  • гипертоническая болезнь, особенно с неконтролируемым кризовым течением;
  • атеросклеротическое поражение сосудов с развитием расслаивающих бляшек и последующим истончением стенок артерий;
  • внешнее сдавливание сосудов различными опухолями;
  • тромбоз и тромбоэмболия артерий, сопровождающиеся расширением участка сосуда перед тромбом;
  • травмы головного мозга;
  • воздействие радиации, меняющей структуру и эластичность тканей;
  • разнообразные инфекции с поражением головного мозга, его оболочек и сосудов.

Предрасполагают к появлению аневризм головного мозга хронические интоксикации: курение и употребление наркотиков (особенно кокаина).

Как образуются аневризмы

На начальных этапах формирования аневризмы в стенках сосудов могут появляться очаги некрозов, жировая дистрофия, уменьшение количества эластичных волокон или их деформация, смещение и разрыв волокон мышечного слоя. Внутренняя оболочка (эндотелий) может быть шероховатой, неоднородной, с участками атероматоза, кальциноза или изъязвлений.

Все это приводит к снижению эластичности и прочности сосуда. В результате даже нормальное толчкообразное движение крови в артериях может приводить к постепенному растяжению их стенок в области дефекта. При этом происходит практически равномерное локальное расширение просвета сосуда на определенном сегменте, чаще всего на участке перед тромбом, атеросклеротической бляшкой или разветвлением артерий. Так формируется диффузная (веретеновидная) аневризма. Структура артериальной стенки в этой области сохранена, но отмечается выраженное истончение всех ее слоев и значительное снижение способности мышечных волокон к концентрическому сокращению.

Расслаивающая аневризма имеет другой механизм развития. При этом ключевыми моментами являются нарушение целостности эндотелия и склонность к повышению артериального давления. В качестве повреждающего фактора могут выступать разрушающаяся атеросклеротическая бляшка, микроорганизмы и их токсины, аутоиммунные антитела. Бывают также расслаивающие аневризмы сифилитического происхождения. Повышенное артериальное давление способствует проникновению крови под поврежденный эндотелий с дальнейшим расслоением тканей. При этом образуется гематома внутри сосудистой стенки, которая со временем может увеличиваться и прорываться за пределы сосуда или в просвет этой же артерии.

Мешотчатые аневризмы появляются в месте локального дефекта сосуда. Под давлением крови в области прорыва или лизиса эластической внутренней мембраны в этой области образуется постепенно увеличивающееся округлое образование с перерастянутыми и истонченными стенками.

Иногда на сосудах головного мозга образуются грибовидные аневризмы инфекционного происхождения. При этом повреждение стенки артерий колониями бактерий и грибов приводит к воспалительной инфильтрации сосудистой стенки. В последующем в этих участках происходят рубцевание, гиалинизация и обызвествление тканей. Артерии деформируются, а в области поствоспалительных дефектов появляются расширяющиеся округлые выпячивания на узкой ножке. Они напоминают висящую на сосуде ягоду, гриб или каплю.

Симптомы, вызываемые аневризмой головного мозга

У таких больных головная боль может сочетаться с глазодвигательными расстройствами.

Нередко человек не подозревает о наличии у него внутричерепной аневризмы до момента сосудистой катастрофы. Примерно у четверти пациентов образование на стенке артерии небольшое по размеру и не приводит к сдавливанию нервных структур. Бывает и так, что появляющимся при аневризме симптомам не уделяется должного внимания, они интерпретируются как признаки гипертонической болезни, атеросклероза и других заболеваний. В результате человек не проходит необходимого обследования.

Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.

Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

  • двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
  • глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
  • выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
  • периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
  • односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
  • гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
  • бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
  • различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
  • эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.

В некоторых случаях развивается галлюцинаторный или судорожный синдром вследствие локального раздражения нервной ткани аневризмой.

Чем опасна аневризма

Наличие любой аневризмы сопряжено с высоким риском развития внутричерепного кровотечения. Разрыв дефекта сосудистой стенки является одной из причин геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния. Клиническая картина при этом зависит не от вида аневризмы, а от ее локализации, объема кровопотери, вовлечения мозговой ткани и оболочек мозга.

В момент разрыва аневризмы чаще всего возникают резкая головная боль высокой интенсивности и рвота без облегчения. Возможна потеря сознания. В последующем уровень сознания восстанавливается или же развивается мозговая кома. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство приводит к раздражению мозговых оболочек, что проявляется менингеальным синдромом. Также возникает рефлекторный спазм всех сосудов головного мозга, приводящий к тотальной ишемии и отеку нервной ткани.

Разрыв аневризмы нередко сопровождается и очаговой неврологической симптоматикой. Это может быть обусловлено гибелью нейронов в области внутримозговой гематомы, воздействием большого сгустка крови при массивном субарахноидальном кровоизлиянии или развивающейся ишемией из-за дефицита кровотока в бассейне прорвавшейся артерии. Геморрагический период после разрыва аневризмы длится до 5 недель, на этом этапе возможно нарастание неврологического дефицита и присоединение новых симптомов. Это связано с тотальным спазмом артериальных артерий, ишемией или развитием осложнений. Особенно опасны прорыв крови из внутримозговой гематомы в желудочки мозга и проникновение отекшей нервной ткани в большое затылочное отверстие или под намет мозжечка.

Длительное сдавливание аневризмой лобных долей может стать причиной церебральной атрофии в этой области. Это приведет к нарастающему когнитивному снижению, выраженным нарушениям поведения и личностным изменениям. А компрессия аневризмой зрительного нерва приведет к прогрессирующему снижению зрения, не поддающемуся коррекции.

Диагностика и лечение

Выявить аневризмы можно при помощи ангиографии с контрастированием, КТ, МРТ (с ангиопрограммой или без нее), транскраниальной УЗДГ. При подозрении на разрыв аневризмы контрастное вещество при предварительном обследовании не используют, ангиография проводится непосредственно перед началом операции. Для подтверждения субарахноидального кровоизлияния показательна спинно-мозговая пункция с анализом цереброспинальной жидкости.

При выявлении неразорвавшейся аневризмы по возможности проводят оперативное лечение для предупреждения ее спонтанной перфорации. Окончательное решение принимает пациент, оценивая риски и перспективы. Нейрохирург может использовать несколько методик:

  • купирование (исключение аневризмы из кровотока с сохранением сосуда), чаще всего проводят клипирование шейки аневризмы;
  • треппинг (удаление аневризмы с участком сосуда), допустимый при наличии достаточно развитых коллатералей в головном мозге;
  • эндоваскулярное устранение аневризмы, микрохирургический метод, не требующий транскраниального доступа и позволяющий устранять образования даже в глубине мозговой ткани.

При формировании внутричерепной гематомы ориентируются на состояние пациента и динамику неврологических нарушений. В некоторых случаях используют выжидательную тактику, обеспечивая достаточное церебральное перфузионное давление, корректируя показатели артериального давления, электролитного баланса и оксигенации крови. Важно как можно быстрее устранить отек головного мозга. Операцию проводят при нарастании симптомов.

Для снижения риска разрыва аневризмы необходимо поддерживать стабильный уровень артериального давления, корректировать эндокринные нарушения, избегать употребления алкоголя и наркотических веществ, нервно-эмоциональных потрясений.

Телеканал TВЦ, программа «Доктор И» на тему «Аневризма сосудов головного мозга»:

doctor-neurologist.ru

Симптомы и лечение аневризмы на Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Условия использования о портале обратная связь
  • Врачи
  • Болезни
    • Кишечные инфекции (4)
    • Инфекционные и паразитарные болезни (20)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
    • Вирусные инфекции ЦНС (2)
    • Вирусные поражения кожи (5)
    • Микозы (9)
    • Гельминтозы (3)
    • Злокачественные новообразования (8)
    • Доброкачественные новообразования (4)
    • Болезни крови и кроветворных органов (2)
    • Болезни щитовидной железы (5)
    • Болезни эндокринной системы (12)
    • Недостаточности питания (1)
    • Психические расстройства (23)
    • Воспалительные болезни ЦНС (2)
    • Болезни нервной системы (17)
    • Двигательные нарушения (4)
    • Болезни глаза (12)
    • Болезни уха (3)
    • Болезни системы кровообращения (8)
    • Болезни сердца (4)
    • Болезни артерий, артериол и капилляров (7)
    • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (6)
    • Болезни органов дыхания (17)
    • Болезни полости рта и челюстей (13)
    • Болезни органов пищеварения (24)
    • Болезни печени (1)
    • Болезни желчного пузыря (5)
    • Болезни кожи (26)
    • Болезни костно-мышечной системы (29)
    • Болезни мочеполовой системы (9)
    • Болезни мужских половых органов (8)
    • Болезни молочной железы (3)
    • Болезни женских половых органов (23)
    • Беременность и роды (5)
    • Болезни плода и новорожденного (3)
    • Врожденные аномалии (пороки развития) (10)
    • Травмы и отравления (8)
  • Симптомы
    • Ацетон в моче
    • Белый налет на языке
    • Боль в левом подреберье
    • Боль в области копчика
    • Боль при половом акте
    • Бородавки
    • Воспаленные гланды
    • Выделения из молочных желез
    • Выделения с запахом рыбы
    • Вялость
    • Головокружение
    • Горечь во рту
    • Двоение перед глазами
    • Депигментация кожи
    • Дисменорея (Болезненные менструации)
    • Диспепсия (Несварение)
    • Жар
    • Желтая кожа
    • Желтые выделения у женщин
    • Желтый налет на языке
    • Заложенность носа
    • Запор
    • Изменение цвета кожи
    • Изменение цвета мочи
    • Изменение цвета ногтей
    • Кожный зуд
    • Кровяные выделения в середине цикла
    • Моча с кровью
    • Набухшая грудь
    • Недержание мочи
    • Недоразвитие половых органов (Инфантилизм)
    • Обильная менструация
    • Одинофагия (Боль при глотании)
    • Онемение головы
    • ...
    • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
  • Лекарства
    • Антибиотики (211)
    • Антисептики (122)
    • Биологически активные добавки (210)
    • Витамины (192)
    • Гинекологические (183)
    • Гормональные (156)
    • Дерматологические (258)
    • Диабетические (46)
    • Для глаз (124)
    • Для крови (77)
    • Для нервной системы (385)
    • Для печени (69)
    • Для повышения потенции (24)
    • Для полости рта (68)
    • Для похудения (40)
    • Для суставов (161)
    • Для ушей (14)
    • Другие (308)
    • Желудочно-кишечные (314)
    • Кардиологические (149)
    • Контрацептивы (48)
    • Мочегонные (32)
    • Обезболивающие (280)
    • От аллергии (102)
    • От кашля (137)
    • От насморка (91)
    • Повышение иммунитета (123)
    • Противовирусные (114)
    • Противогрибковые (126)
    • Противомикробные (144)
    • Противоопухолевые (65)
    • Противопаразитарные (49)
    • Противопростудные (90)
    • Сердечно-сосудистые (351)
    • Урологические (89)
    • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Справочник
    • Аллергология (4)
    • Анализы и диагностика (7)
    • Беременность (25)
    • Витамины (15)
    • Вредные привычки (4)
    • Геронтология (Старение) (4)
    • Дерматология (3)
    • Дети (15)
    • Другие статьи (22)
    • Женское здоровье (4)
    • Инфекция (1)
    • Контрацепция (11)
    • Косметология (23)
    • Народная медицина (17)
    • Обзоры заболеваний (27)
    • Обзоры лекарств (34)
    • Ортопедия и травматология (4)
    • Питание (33)
    • Пластическая хирургия (8)
    • Процедуры и операции (23)
    • Психология (10)
    • Роды и послеродовый период (35)
    • Сексология (9)
    • Стоматология (9)
    • Травы и продукты (13)
    • Трихология (7)

medside.ru

Аневризма мозга: причины и последствия. Клипирование аневризмы

Аневризма мозга

Кровоизлияние в мозг - тяжелейшее состояние, у которого обычно два исхода – инвалидность или смерть пациента. Притом, среди причин этой катастрофы не последнее место занимает вполне контролируемая патология под названием аневризма мозга (аневризма сосудов головного мозга). Что представляет собой это заболевание, почему возникает и как его лечить – давайте разберемся.

Церебральная аневризма

Церебральная аневризма или интракраниальная аневризма (простонародные названия - аневризма мозга, аневризма головы или аневризма головного мозга) – это патологическое изменение стенки сосуда, имеющее вид расширения или выпячивания Интракраниальные аневризмы бывают врожденными и приобретенными и широко варьируются по размерам – от очень маленьких до достаточно больших (в среднем от 3 до 25 мм). Понятно, что чем больше размер аневризмы головы, тем больше риск ее воздействия (давления) на окружающие структуры головного мозга и выше риск разрыва с последующим кровоизлиянием в мозг.

Аневризма: причины

Причины образования аневризмы сосудов головного мозга довольно многообразны и зависят от времени образования аневризмы и ее принадлежности к врожденным или приобретенным формам заболевания. Врожденные аневризмы возникают как следствие генетических заболеваний или ненаследственных нарушений процесса формирования внутричерепных сосудов. Врожденные аневризмы (особенно множественные) часто сочетаются с другими врожденными заболеваниями внутренних органов и кровеносных сосудов.

Приобретенные аневризмы мозга возникают под влиянием таких факторов, заболеваний и жизненных событий, как:

  • ранения головы,
  • травмы головного мозга,
  • артериальная гипертензия,
  • атеросклероз,
  • инфекционные заболевания сердечнососудистой и нервной системы,
  • алкоголизм,
  • наркомания (в основном – кокаинизм) и даже курение.

Еще одной возможной причиной появления аневризмы мозга являются онкологические заболевания – как первичные опухоли головного мозга, так и опухоли-метастазы из отдаленных органов (например, при раке легких или молочной железы).

Аневризма головного мозга: последствия

Последствия аневризмы головного мозга зависят от расположения и размеров аневризмы. Аневризмы малых размеров, не оказывающие давления на важные участки головного мозга и не нарушающие кровообращение в этом важном органе, могут длительно (иногда – пожизненно) существовать, не беспокоя пациента. Такие аневризмы выявляются случайно при обследовании человека по иному поводу, например, в ходе ангиографии сосудов головного мозга с использованием контраста или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Аневризмы бóльших размеров могут становиться причиной:

  • регулярно возникающих головных болей,
  • судорожных припадков,
  • нарушения чувствительности и двигательных функций,
  • периодической потери сознания.

Иногда, при локализации в специфических отделах головного мозга, аневризмы сосудов могут вызывать нарушение специфических функций:

  • зрения,
  • слуха,
  • обоняния и т. д.

И, наконец, самым тяжелым событием, связанным с аневризмой, является ее разрыв.

Разрыв аневризмы головного мозга: последствия

Кровотечение (кровоизлияние) – логическое последствие разрыва аневризмы головного мозга. В зависимости от локализации аневризмы и объема кровопотери это может быть:

  • кровотечение в пространство между черепом и головным мозгом,
  • кровоизлияние в ткань или в желудочки мозга.

Такое кровоизлияние, независимо от объема излившейся крови, почти всегда приводит к повреждению ткани мозга; причины повреждения – давление гематомы и воздействие активных веществ, в большом количестве присутствующих в крови.

В тяжелых случаях разрыв аневризмы головного мозга приводит к внезапной смерти пациента. В более «легких» - больной зачастую впадает в кому, у него нарушаются функции головного мозга, при этом в последствии больной, если выживает, очень часто становится инвалидом.

Следует сказать, что для людей, выживших после разрыва аневризмы, проблемы, связанные с аневризмой, не заканчиваются. У них отмечается повышенный риск повторного образования и разрыва церебральных аневризмы.

Виды аневризм

Аневризмы сосудов головного мозга различают в зависимости от:

  • их формы,
  • типа пораженного сосуда,
  • локализации аневризмы.

В зависимости от формы выделяют:

  • боковую,
  • веретенообразную,
  • мешотчатую аневризму головного мозга.

Боковая аневризма представляет собой ограниченное выпячивание одной из стенок сосуда. Веретенообразная аневризма – это равномерное выпячивание всех стенок сосуда на некотором протяжении.

Мешотчатая аневризма представляет собой мешковидное опухолевидное полое образование, которое своей узкой «ножкой» или широкой основой соединяется с просветом сосуда. При ангиографии мешотчатая аневризма сосудов головного мозга напоминает ягоду, висящую на ветке, в связи с чем ее также называют «ягодной» аневризмой.

Аневризма артерии головного мозга (аневризма аорты головного мозга)

Что касается типа пораженного сосуда, самый частый вариант – это аневризма артерии головного мозга (аневризма аорты головного мозга). Такие аневризмы чаще расположены в области основания черепа и могут быть как единичными, так и множественными.

Артериовенозные аневризмы (аневризма вены)

Второй вариант – это артериовенозные аневризмы или аневризма вены головного мозга. Появление подобной аневризмы связано с тем, что стенки вен слабее стенок артерий и расширяются под действием высокого давления крови, поступающей из артериальной части сосудистого русла, с образованием аневризм.

Аневризма вены Галена

Аневризма вены Галена – это отдельная разновидность аневризмы сосудов головного мозга, появление которой связанно с нарушением процесса внутриутробного формирования сосуда. Особенностью аневризмы вены Галена является очень неблагоприятный прогноз с высоким риском разрыва, кровоизлияния в мозг и смерти пациентов еще в раннем детском возрасте.

Аневризма на шее

Аневризма на шее (аневризма сонной артерии) – собственно говоря, эта патология относится к аневризмам периферических артерий, однако, поскольку сонная артерия активно участвует в кровоснабжении головного мозга, мы решили упомянуть ее в этой статье. Возникновение подобной аневризмы может приводить к серьезным нарушениям мозгового кровообращения. Разрыв аневризмы сонной артерии (аневризмы на шее) может стать причиной серьезных (и даже смертельных) осложнений.

Аневризма глаза

Аневризма глаза невризма сосудов глаза (аневризма сосудов глаза) – один из распространенных вариантов патологии сосудов глаза. Рост такой аневризмы и, тем более, ее разрыв, могут привести к прогрессирующей потере зрения и слепоте на пораженный глаз.

Диагностика аневризмы головного мозга

Подозрения на наличие аневризмы головного мозга могут возникнуть у врача при оценке анамнеза, жалоб и осмотре пациента с симптоматической аневризмой. Для того чтобы подтвердить это подозрение, врач назначает вспомогательные исследования – ангиографию сосудов головного мозга и магнитно-резонансную томографию. Проводить обследование при подозрении на церебральную аневризму и интерпретировать его результаты должен невропатолог или нейрохирург.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Медикаментозного лечения аневризмы сосудов головного мозга не существует. Если у пациента обнаружена аневризма и повышенный риск развития осложнений (например, большой размер аневризмы, локализация аневризмы в критических участках головного мозга, наличие выраженной симптоматики, связанной с наличием аневризмы, наличие факторов риска разрыва аневризмы, которые не поддаются контролю, например высокого артериального давления) – ему поможет только операция.

Аневризма: операция

Существуют два вида вмешательств, показаниями к которым служит диагноз «аневризма головного мозга» - операция на открытом мозге (с трепанацией черепа) и эндоваскулярное вмешательство (через просвет сосудов).

Клипирование аневризмы головного мозга

Открытая операция на аневризме считается одним из самых сложных нейрохирургических вмешательств, требует использования операционного микроскопа, микрохирургических инструментов, а также участия опытного хирурга и квалифицированной операционной команды. В основе операции лежит «выключение» аневризмы из общего кровотока при помощи специального хирургического зажима (клипирование аневризмы головного мозга). При этом очень важно, чтобы манипуляции на аневризме не привели к нарушению кровотока по целевому сосуду и рядом расположенным венам и артериям. Если операция выполняется в связи с разрывом аневризмы, клипирование аневризмы головного мозга дополняется полным удалением излившейся крови и дренированием образовавшихся гематом.

Эндоваскулярная операция проводится при помощи инструментария, который подводится к аневризме сосуда головного мозга через просвет сосудов артериального русла (в сосуды эти инструменты попадают через прокол в бедренной артерии). Во время этой операции аневризма блокируется изнутри (из просвета целевого сосуда) при помощи специальных «баллонов» и «спиралей». В результате вмешательства кровь перестает поступать в аневризматический мешок, тем самым устраняется риск роста и разрыва образования. Эндоваскулярное вмешательство гораздо менее травматично, чем открытая операция, и не требует трепанации черепа.

Больные, перенесшие любую операцию по поводу аневризмы головного мозга, нуждаются в качественной реабилитации и пожизненном наблюдении невропатолога.

Автор: врач невропатолог Романенко Андрей Викторович

Читайте также

www.health-ua.org

Аневризма - причины, симптомы, диагностика, лечение

механизм разрыва аневризмы сосудов головного мозгаАневризма — выпячивание участка стенки артерии вследствие ее растяжения или истончения. Выпячивание может появиться в области сосудов головного мозга, брюшной аорты или артерии и по мере роста создавать давление на окружающие ткани.

Разрыв аневризмы и кровоизлияние в окружающие ткани опасно для жизни и здоровья пациента, так как приводит к таким осложнениям как летальный исход, геморрагический инсульт, повреждение нервной системы.

Патология может иметь различную форму, ее размеры колеблются от 3 мм до 60 мм.

Содержание

Типы аневризмы

Аневризма головного мозга может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей в возрасте 30-50 лет. Вероятность разрыва аневризмы и кровоизлияния есть при любом виде патологии, но основным показателем риска считается большой размер выпуклости, а также гипертония, курение, алкоголь.

Встречаются следующие типы аневризмы:

  • мешотчатая – имеет вид округлого мешочка, наполненного кровью;
  • боковая – имеет вид опухоли, расположенной на стенке сосуда;
  • веретенообразная – образуется в результате расширения стенок сосудов.

Аневризма брюшной аорты представляет собой патологическое увеличение просвета артерии, которое влияет на все оболочки стенок сосуда. В большинстве случаев такой вид  аневризмы диагностируется в абдомиальной части, чуть ниже почечных артерий.

Причиной развития патологии могут быть травмы, инфекционные заболевания, артериосклероз и т.д. Болезни чаще других людей подвержены мужчины старше 60-ти лет, и вместе с аневризмой у 50% из них диагностируется артериальная гипертензия.

Из-за разрушения эластичных волокон средней оболочки сужается просвет аорты, фиброзная ткань растягивается. Все это приводит к увеличению диаметра аорты и растяжению ее стенок. Разрыв выпячивания может закончиться летальным исходом.

Аневризма аорты является часто встречающимся заболеванием, которое диагностируется у 1 из 20 людей пожилого возраста.

В большинстве клинических случаев брюшная аневризма имеет вид веретенообразной выпуклости, которая характеризуется диффузным увеличением определенной области аорты, и поражает всю ее окружность. Мешковидная аневризма встречается реже и представляет собой расширение, охватывающее только часть окружности аорты.

Фотографии

Причины

Аневризма головного мозга может появиться вследствие нарушения структуры стенок сосудов на фоне травм, атеросклеротических нарушений и прочих патологий, включая врожденные заболевания. Следствием разрыва выпячивания, которое приводит к субарахноидальному кровоизлиянию, может быть гидроцефалия, в результате которой происходит накопление чрезмерного количества спинномозговой жидкости в желудочках мозга и давление на его ткани.

Аневризма сосудов головного мозга диагностируется в петле артерии, расположенной между нижней областью мозга и основанием черепа. Такая патология может быть обусловлена врожденными дефектами строения сосудов и чаще всего диагностируется у пациентов, имеющих генетические нарушения, например, аномалии соединительной ткани, поликистоз почек, неправильное кровообращение. Также причиной образования выпуклости могут быть инфекционные заболевания, травмы головы, повышенное давление, злокачественные и доброкачественные новообразования.

Симптомы

В течение длительного времени болезнь никак не проявляется. Заподозрить патологию можно на основании сильных внезапных головных болей, возникающих в одном и том же месте, либо выявить случайно в результате обследования, проводящегося по другим причинам. Симптомы аневризмы начинают появляться после достижения патологией больших размеров и включают расширение зрачков, слабость одной стороны лица, боль в области глаз, затуманивание зрения.

Также симптомы аневризмы могут быть выражены птозом (опущением верхнего века), косоглазием, двоением в глазах. При вовлечении в патогенный процесс определенных сегментов артерии могут наблюдаться различные симптомы, включая искажение зрения, слабость в ногах, одностороннее ухудшение слуха и т.д. При разрыве выпуклости ощущается очень сильная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, двоением в глазах.

Диагностика

С помощью определенных диагностических исследований врач может получить информацию о выпуклости и выбрать оптимальное лечение. Диагностика аневризмы включает физикальное обследование, во время которого врач может обнаружить пульсирующее образование в средней части эпигастрия. Также обследование включает проведение следующих процедур:

  • ангиография – представляет собой рентген сосудов, который выполняется с помощью контрастных веществ и позволяет выявить сужение или расширение артерий и кровеносных сосудов;
  • компьютерная томография – представляет собой неинвазивный метод диагностики, позволяющий выявить аневризму и кровоизлияние в результате ее разрыва;
  • магнитно-резонансная томография – исследование, позволяющее получить изображение мозга и кровеносных сосудов;
  • анализ цереброспинальной жидкости – проводится в случае разрыва аневризмы и позволяет подтвердить или опровергнуть подозрение на разрыв выпуклости.

Видео

Лечение

Эффективным лечение аневризмы является при ранней диагностике патологии, удаление вздутия методом эндоваскулярной эмболизации или клипирования до момента разрыва.

Разрыв аневризмы происходит не у всех людей, являющихся аневризмоносителями. Пациенты с выпячиваниями небольших размеров должны регулярно посещать врача, наблюдающего динамику роста аневризмы и отслеживающими симптомы патологии, – это позволяет вовремя начать лечение.

Аневризма артерии лечится исключительно хирургическим методом. В зависимости от здоровья пациента и его возраста, а также типа и места локализации, размеров аневризмы, риска ее разрыва может быть выбран один из следующих методов оперативного вмешательства:

  • клипирование аневризмы представляет собой сложную хирургическую процедуру, во время которой проводится обнажение поврежденного сосуда и выпячивание удаляется из кровообращения. Процедура имеет определенные риски: повреждение кровеносных сосудов, образование повторной аневризмы, послеоперационный приступ;
  • окклюзия представляет собой микрохирургическую технику, предполагающую использование птерионального доступа и резекцию клиновидной кости;
  • эндоваскулярная эмболизация, выполняющаяся под томографическим контролем, является альтернативой операции, но процедуру нельзя проводить более чем один раз на протяжении жизни.

При правильном выборе метода лечения и профессионализме хирурга лечение такого заболевания, как аневризма брюшной аорты, позволяет увеличить продолжительность жизни и предотвращает разрыв аневризмы. В случае выявления признаков патологии и вероятности ее прогрессирования, а также при больших выпячиваниях диаметром более 50 мм проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Смертность при проведении плановых хирургических операций до момента разрыва аневризмы колеблется в пределах 5-10% и в основном зависит от размеров выпячивания и наличия сопутствующих сердечнососудистых заболеваний. В случае отсутствия таких заболеваний аневризмы средних размеров (40-60 мм) можно лечить только хирургическим путем. При наличии сопутствующих патологий специалисты проводят наблюдение за состоянием пациента, симптомами заболевания и в случае их появления, а также при увеличении размеров аневризмы и риска ее разрыва, выполняют оперативное лечение аневризмы.

medinfa.ru

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Аневризма сосудов головного мозга – одна из опаснейших патологий, в случае несвоевременной диагностики и запаздывания или некорректности лечения имеющая весьма высокий процент инвалидизации и летальности.

Что такое аневризма?

Аневризма – это участок патологического расширения сосуда (как правило, артерии), выпячивание сосудистой стенки. Появление аневризмы возможно в любом из артериальных сосудов, именно с локализацией патологического изменения и связаны ее клинические проявления.

Виды аневризм

В клинической практике встречаются различные локализации патологии.

Классификация аневризм по местонахождению:

  • аневризма сонной артерии;
  • аневризма межпредсердной перегородки у детей;
  • аневризма аорты головного мозга;
  • головного мозга: в бассейнах базилярной артерии (основной артерии), в ответвлениях внутренней сонной артерии, на других артериальных сосудах мозга.

Какая опасность исходит от аневризм?

Опасность заболевания: выпячивание сосудистой стенки сопряжено с формированием дефекта на ней, а значит, и вероятностью разрыва сосуда в проблемном месте и развития кровоизлияния.

В случае локализации аневризмы на сосудах мозга после разрыва неизбежно развиваются серьезнейшие неврологические расстройства, некоторые из которых способны приводить к смерти пациента. Именно поэтому аневризма сосудов головного мозга и представляет наибольшую угрозу.

Примечательно, что аневризмы церебральных артерий в полтора раза чаще регистрируются у женщин.

Откуда берутся аневризмы?

Существует целый ряд факторов, результатом воздействия которых является аневризма.

Патологии строения стенки сосудов

Такие нарушения далеко не всегда очевидны и могут долго не проявляться. Зачастую они обнаруживаются уже в процессе обследования или лечения по поводу аневризмы или другой сосудистой болезни.

Структура стенки сосудов может нарушаться по целому ряду причин. Выделяют следующие группы патогенных воздействий:

  1. Врожденные аномалии. К этой категории относятся генетически обусловленные патологии, затрагивающие строение соединительной ткани;
  2. Приобретенные аномалии сосудов зачастую связывают с дегенеративными состояниями, болезнями соединительной ткани, гипертонией и инфекционными заболеваниями.

Патогенные факторы разрушают внутренний слой стенки артерий. Это и деструкция в других ее слоях приводят к мешковидному выпячиванию интимы под действием гемодинамического воздействия. Патология структуры мышечных волокон препятствует реализации компенсаторных механизмов.

Головная боль при разрыве аневризмы

Генетические аномалии, предрасполагающие к деструкции сосудистой стенки

Генетические аномалии играют далеко не последнюю роль в генезе как врожденной аневризмы сосудов головного мозга, так и приобретенной. Как правило, генетически детерминированные предрасполагающие факторы имеют связь с аномалией синтеза волокон соединительной ткани. Изменения структурных элементов сосудистой стенки ведут к образованию дефектов в ней. Это и является причиной низкой устойчивости к влиянию давления.

Аневризма сосудов головного мозга нередко соседствует со множеством генетически обусловленных аномалий, однако их наличие не считается диагностическим признаком аневризмы артерий мозга, хотя несколько повышает вероятность этого диагноза.

Гипертоническая болезнь

Для нее характерно длительное повышение артериального давления. Некоторое время различные механизмы успешно компенсируют гипертензию, но постепенно компенсаторные механизмы могут давать сбои, что приводит к ряду патологических изменений.

Гипертензия в артериях головного мозга существенно усиливает так называемый гемодинамический стресс. Это обстоятельство при наличии других патогенных факторов способно вызывать аневризмы сосудов головного мозга.

Атеросклероз

Атеросклеротические отложения существенно ослабляют сосудистую стенку, что является одной из причин при образовании аневризм головного мозга.

Инфекционные процессы

В очаге инфекционно-воспалительного процесса происходит продукция существенного количества различных веществ, которые способны изменять состояние сосудистой стенки. Могут воздействовать на ее свойства и сами инфекционные агенты или их токсины. Тогда она теряет свои основные свойства – эластичность и прочность, что приводит к образованию выпячиваний. Поскольку внутренняя оболочка сосуда существенно ослабляется, возрастает вероятность того, что она может разорваться.

Вероятность диагностики аневризмы сосудов головного мозга наиболее высока при:

  1. Бактериальном эндокардите. Большинство аневризм, образовавшихся при этом заболевании, локализуются в дистальных отделах средней мозговой артерии. Провоцируют их развитие эмболизирующие частицы, проникающие в кровоток из левого желудочка, который поражается воспалительным процессом. При таком механизме формирования сосудистой аномалии весьма высок риск того, что разрыв аневризмы головного мозга произойдет с последующим развитием кровоизлияния.
  2. Микозы. При определенных формах системных микозов в воспалительный процесс вовлекаются и церебральные сосуды. Результатом зачастую становится аневризма сосудов головного мозга.
  3. Менингит. При активном воспалении, локализующемся в твердой мозговой оболочке, в процесс вовлекаются и артерии. Они инфильтрируются инфекционными агентами. Результат – ослабление стенки артерий. В этой ситуации может развиться аневризма сосудов головного мозга.

Менингит

Травмы головы

Аневризма головного мозга травматического происхождения образуются в результате контакта периферических ветвей артерий с серповидным отростком твердой оболочки мозга.

Выраженные повреждения могут приводить и к образованию так называемых расслаивающих аневризм, для которых характерно просачивание крови между слоями сосудистой стенки. Это состояние грозит разрывом патологической полости и кровоизлиянием.

Если же разрыва не происходит, то аневризма сдавливает ткань мозга, вызывая неврологическую симптоматику, соответствующую локализации сосудистой патологии.

Клиническая картина

Большинство случаев протекают бессимптомно. Однако в ряде эпизодов симптомы аневризмы сосудов головного мозга просто остаются без внимания в силу своей слабой выраженности или нерегулярности появления.

Однако при аневризме возникают и признаки, которые нельзя не заметить. Чаще они проявляются при крупных размерах образования. Симптомы носят, как правило, неврологический характер, и появление их связано с компрессией вещества мозга.

Зачастую характер симптомов позволяет с разной степенью точности определить локализацию патологии. Разумеется, в дальнейшем необходимо более детальное обследование для уточнения местоположения аномалии.

Симптоматика

  1. Зрительные нарушения. Когда мешотчатая аневризма располагается вблизи прохождения зрительного нерва, она, сдавив его, может вызывать аномалии со стороны зрения различного характера, зависящего от локализации сдавления. На этапе постановки диагноза необходима дифференциальная диагностика аневризмы и новообразования или гематомы, сдавливающих зрительный нерв и способных вызывать аналогичную симптоматику.
  2. Судорожный синдром. Аневризмы становятся причинами возникновения судорог в случае локализации в моторных областях коры головного мозга и при сдавлении нейронов этой зоны. Особенно характерно такое нарушение для крупных аневризм, диаметром не менее 25 мм. Данное состояние необходимо дифференцировать от эпилепсии, что возможно только при всестороннем обследовании.
  3. Головная боль. Это непостоянный симптом аневризмы. Боли могут возникнуть при раздражении или сдавлении мягкой или паутинной оболочек. Боль, как правило, односторонняя, зачастую пульсирующая, подострая, с локализацией за глазными яблоками. При нахождении внутри мозга сосудистая аномалия болевых ощущений не вызывает.
  4. Ишемические атаки носят, как правило, преходящий характер и длятся до 24 часов. Симптомокомплекс будет зависеть от пораженного участка. Чаще встречаются признаки: потеря сознания, тошнота и рвота, расстройство памяти и речи, нарушения чувствительности и двигательных функций в области, соответствующей зоне поражения.
  5. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов. Симптоматика зависит от функций пораженного нерва.
  6. Болезненность в области лица. Таким образом может проявиться аневризма сонной артерии, а именно — ветвей ее внутреннего отдела.

Артериальная гипертония

Симптомы, предупреждающие о разрыве аневризмы

Многие пациенты после кровоизлияния указывают, что за некоторое время до осложнения (недели за 2 – 3) отмечали изменение самочувствия и появление необычных симптомов:

  • Двоение перед глазами.
  • Расстройство равновесия, головокружение.
  • Боли позади глаз.
  • Судороги.
  • Неполное раскрытие глаза или полное опущение века.
  • Шум в ушах и в голове при поворотах головы.
  • Парестезии.
  • Парезы, параличи.
  • Дизартрии.

Возникают такие симптомы довольно редко и выражены слабо. Поэтому диагностировать аневризму, опираясь на них, достаточно трудно.

Разрыв аневризмы

Опасность данной сосудистой патологии заключается в том, что до разрыва аневризматической полости какие-либо признаки аневризмы сосудов головного мозга могут отсутствовать. И только после разрыва проявляются симптомы кровоизлияния.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга имеет характерную, резко выраженную клиническую картину. Причины возникновения большинства симптомов – раздражение оболочек мозга.

  1. Резкая головная боль. Вызывается она раздражением мозговых оболочек разлившейся кровью. Отсутствие головной боли в анамнезе, скорее всего, указывает на эпизод амнезии.
  2. Симптомы раздражения оболочек мозга: светобоязнь, ригидность и болезненность в шейных мышцах, — что проявляется ограничением при наклоне головы вперед.
  3. Тошнота и рвота. Данные симптомы не связаны с приемом пищи. Они встречаются часто, но обязательными признаками не являются. Они также говорят о раздражении мозговых оболочек.
  4. Внезапная потеря сознания. Данный симптом отмечается почти в половине случаев. Причиной является нарастающее внутричерепное давление, которое препятствует адекватному кровоснабжению нервной ткани.

МРТ головного мозга

Диагностика

  1. Измерение артериального давления. Его снижение может означать кровопотерю в результате разрыва артерии или свидетельствовать о поражении сосудодвигательного центра головного мозга.
  2. Неврологический осмотр. Регистрация той или иной неврологической симптоматики помогает установить локализацию патологического процесса и степень поражения головного мозга.
  3. Компьютерная томография. Визуализирует патологические расширения артерий, смещение структур мозга, участки его компрессии, очаги разрушения костей черепа, признаки кровотечения при разрыве аневризмы, изменения, которые дает эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга.
  4. МРТ визуализирует деформацию артерии и выпячивание ее стенки, патологические полости в просвете артерий, признаки кровоизлияния в мозг, сдавление ткани мозга и стволов.
  5. Ангиография. Данное обследование позволяет увидеть ход кровеносных сосудов, участки их сужения или дилатации. Кроме того, ангиография указывает на тромбозы. Определяются при помощи ангиографии и участки мозговой ткани, где нарушено кровоснабжение. Ангиография – информативный метод визуализации состояния сосудистого русла.
  6. Транскраниальная допплерография. В отличие от ангиографии, представляющей собой снимок сосудов, усиленный при помощи контрастного вещества, допплерография производится при помощи ультразвука и дает динамическую картину, позволяя выявить сосудистые спазмы, участки нарушения кровотока и выраженные расширения кровеносных сосудов.
  7. Люмбальная пункция. Данный метод применяется для диагностики субарахноидального кровоизлияния. Диагностическим признаком патологии является наличие крови в спинномозговой жидкости.
  8. Электроэнцефалография регистрирует волны электрической активности мозга и помогает при дифференциальной диагностике схожих по клинике с аневризмой заболеваний.
  9. Анализы крови регистрируют численность тромбоцитов и протромбиновый индекс (что важно при подготовке к операции), содержание в крови электролитов.

Клипирование аневризмы

Подходы к лечению

Ответ на вопрос, как лечить аневризму, однозначен. Единственным действенным способом устранения патологических изменений остается нейрохирургическая операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга. Хотя и это не гарантирует стопроцентного благоприятного исхода. Встречаются и повторные случаи развития аневризм у уже оперированных пациентов.

Фармакотерапия, а тем более лечение народными средствами от данной патологии не избавляют.

Однако велика роль и медикаментозной терапии. Она применяется для стабилизации состояния пациентов, а также в случаях, когда оперировать по каким-то причинам нельзя или операция по удалению аневризмы отложена.

Медикаментозная терапия

Лечение аневризмы сосудов головного мозга подразумевает комплексный подход. Причем фармакотерапия от самого выпячивания не избавляет, однако применяется для лечения сосудов головного мозга: улучшает структуру сосудистой стенки, нормализует артериальное давление и метаболические процессы в клетках мозга. Необходима лекарственная терапия и при восстановлении в послеоперационном периоде.

  • Блокаторы кальциевых каналов улучшают гемодинамику и применяются для профилактики сосудистых спазмов.
  • Антиконвульсанты препятствуют распространению патологических нервных импульсов, применяются при судорожном синдроме.
  • Гипотензивные препараты нормализуют давление, что необходимо на всех стадиях заболевания, включая период реабилитации.
  • Анальгетики.
  • Противорвотные средства.

Следует учитывать, что выше перечисленные препараты имеют выраженный эффект, поэтому их самостоятельное применение недопустимо. Медикаменты нужно применять по назначению лечащего врача. Он же определяет, сколько по времени будет длиться курс лечения.

Хирургическое лечение

  1. Клипирование аневризмы головного мозга. После краниотомии на пораженный сосуд (а именно на шейку аневризмы) устанавливается специальная клипса. После клипирования аневризма постепенно некротизируется и замещается соединительной тканью. К сожалению, операцию по клипированию аневризмы невозможно выполнить на сосудах, лежащих рядом с жизненно важными центрами.
  2. Эндоваскулярное удаление аневризмы – довольно эффективный метод, подразумевающий внутрисосудистую установку специальной спирали, которая в дальнейшем вызывает постепенное некротизирование аневризмы. Преимущество данной методики в том, что она позволяет устранять дефекты сосудистой стенки, поэтому применима и после разрыва аневризмы.

Оперативное вмешательство – мероприятие рискованное, однако статистически среди пациентов, которым таким образом устранили аневризму, выживаемость в течение 10 лет существенно выше. В то же время без лечения последствия аневризмы сосудов головного мозга весьма плачевны.

А благодаря бурному развитию эндоскопических технологий и эндоваскулярных малоинвазивных вмешательств, негативных последствий после операции становится все меньше. Поэтому подавляющее большинство специалистов склоняется к тому, что оперировать все же стоит. Тем более что это – единственный метод профилактики геморрагического инсульта при наличии аневризмы. Пациенту следует объяснить, что такое аневризма, чем она грозит и что других методов лечения не существует.

Загрузка...

Читайте также:

sosudinfo.com

Аневризма головного мозга: причины, симптомы, лечение

Содержание статьи

В медицине аневризма головного мозга представляет собой образование небольшого размера на мозговом кровеносном сосуде, которому свойственны быстрые темпы роста и постепенное наполнение кровью. Наличие такого выпуклой поверхности аневризмы может оказывать неблагоприятное воздействие на нервные окончания и расположенные вокруг мозга ткани при давлении на них. Самой большой неприятностью считается разрыв пораженного сосуда, что приводит к попаданию крови в окружающие мозг ткани.

Аневризма головного мозга чаще всего бывает в височной и затылочной областяхОднако, наличие в головном мозге аневризмы небольшого размера может и не вызвать развитие различного рода осложнений и кровоизлияния. Местом появления аневризмы головного мозга может служить абсолютно любая его область, но преимущественно очагом локализации патологии становиться такое место, где отходят ветви от артерии на границе основания черепа и нижней поверхности головного мозга.

Патогенез заболевания

Образование в организме человека аневризмы является результатом различных изменений в строении стенки сосуда, для которой в обычном состоянии свойственно наличие трех слоев. В том случае, когда имеет место воздействие дегенеративных изменений, замедленное развитие либо нарушение целостности одного или нескольких слоев стенки сосудов наблюдается истощение и снижение эластичности пораженного участка сосудистой стенки.

Нарушения стенок сосудов - причина возникновения аневризмСильный ток крови приводит к тому, что в ослабленном месте начинает образовываться выпячивание одной из стенок сосуда и этот процесс способствует развитию такого образования, как артериальная аневризма. Наиболее сильное давление на сосудистые стенки оказывается в месте разветвления артерий, поэтому чаще всего такое место является очагом локализации аневризмы головного мозга.

Эта болезнь диагностируется примерно у 5-7% населения, и особое коварство этой патологии заключается в том, что отсутствуют симптомы заболевания и последствия патологии предсказать невозможно. Постепенное увеличение расширения аневризмы приводит к сильному истончению стенок и может закончиться разрывом аневризмы и наступления геморрагического инсульта.

Причины развития заболевания

Можно выделить ряд причин, при которых эта болезнь развивается с повышенной вероятностью:Курение - один из факторов, приводящих к возникновению аневризм

  • присутствие в организме нарушений генетического характера;
  • сильная травма артерии;
  • повышенное кровяное давление;
  • наличие признаков атеросклероза;
  • заболевания инфекционного характера;
  • новообразования;
  • различные заболевания сосудов;
  • прием наркотических препаратов;
  • постоянное воздействие радиоактивных излучений;
  • стрессовые ситуации.

Повышенное артериальное давление - еще один фактор рискаАртериальная аневризма развивается в результате причин врожденного характера, среди которых преобладают аномалии развития с нарушением нормального состояния их стенок.

Классификация аневризмы

Аневризмы, возникающие в головном мозге, могут классифицироваться по форме:

  • фузиформные;
  • веретенообразные;
  • мешотчатые;

Виды аневризмМожно разделить аневризму с учетом очага ее локализации:

  • на передней мозговой — соединительной артерии;
  • на средней мозговой артерии;
  • на внутренней сонной артерии;
  • на нескольких артериях.

Симптоматика заболевания

Часто выраженные симптомы патологии сосудистой системы головного мозга отсутствуют до того времени, пока не произойдет ее значительное увеличение либо разрыв сосуда.

Симптомы аневризмы

Аневризма сильно надавливает на соседние ткани и нервы мозга, и закончиться это может тем, что появляются такие симптомы заболевания, как:

  • сильная боль в органах зрения;
  • онемение лица или его отдельных частей;
  • зрачки становятся широкими с небольшим помутнением.

Сильная головная боль - признак аневризмы головного мозгаВ зависимости от клиники проявления патологии болезнь может протекать в опухолеподобной или апоплексической форме. В том случае, если наблюдается опухолеподобный вариант, то диагностируют увеличение артерий головного мозга и они становятся крупных размеров. Это приводит к сдавливанию находящихся возле них нервов и артерий головного мозга, и соответственно появляются клинические признаки болезни.

Аневризма, локализующаяся в хиазмальной области, вызывает такие последствия, как снижение остроты зрении, а также может закончиться атрофией зрительного нерва. При длительном присутствии аневризмы сосудов головного мозга развивается такое явление, как деструкция черепных костей, что определяется методом рентгенографии.

Разрыв аневризмы приводит к потере сознанияЧасто в медицине встречается апоплексическое течение заболевания, где имеют место внезапные клинические симптомы, возникающие при разрыве аневризмы. Такому состоянию лишь изредка предшествуют клинические признаки, как, например, сильные головные боли в области лба и глаз.

Последствия разрыва аневризмы

При разрыве аневризмы отмечаются ярко выраженные симптомы, среди которых имеет место сильная головная боль. Первоначально преобладает локальный характер боли в зависимости от места ее локализации, но постепенно она преобразуется в диффузную. Кроме этого, больной жалуется на:

  • тошноту, заканчивающуюся рвотой;
  • появление менингеальных симптомов;
  • потерю сознания на длительный период;
  • расстройство психики, которая сопровождается спутанностью сознания и приступами психоза;
  • эпилептиформные приступы.

При разрыве анвризмы возникает внутренняя гематомаИногда имеет место кровоизлияние в желудочки головного мозга, а также отмечается образование внутримозговой гематомы. Кроме общих имеют место нарастающие симптомы, которые возникают в зависимости от очага локализации гематомы.

Самым тяжелым вариантом развития этого заболевания является кровоизлияние в желудочки в результате разорвавшейся гематомы и обычно это заканчивается летальным исходом. Признаки, возникающие в том случае, когда разрывается артериальная аневризма, разнообразны и зависят от места расположения патологии.

Диагностика заболевания

Часто диагностика аневризмы головного мозга происходит совершенно случайно во время прохождения обследования у специалиста по поводу совершенно иного заболевания. В том случае, если имеют место ярко выраженные признаки заболевания, то диагноз ставится неврологом с учетом данных анамнеза и результатов неврологического осмотра.

Диагностируется аневризма ГМ с помощью современных аппаратов - компьютерная томографияДиагностика заболевания проводиться путем применения специальных методик, дающих наиболее точные данные о состоянии пациента и наличии патологии головного мозга:

  • рентгенологическое обследование;
  • томография;
  • взятие цереброспинальной жидкости для изучения.

Проведение неврологического осмотра дает возможность определить менингальные и очаговые симптомы, то есть выявить место расположения патологии. Для этих целей проводиться такая диагностика, как:

  • рентгенография черепа;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • ангиографическое исследование, которое дает возможность определиться с окончательным диагнозом и выявить очаг локализации аневризмы с ее размерами и формой.

Ангиография аневризмы до и после леченияАртериальная аневризма – это тяжелая болезнь, и ее разрыв может быть выявлен с помощью метода люмбальной пункции. При обнаружении примесей крови во взятой церебральной жидкости можно утверждать о том, произошло субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние. Диагностика заболеваний сосудистой системы головного мозга опухолеподобного характера требует правильного отделения ее от кисты, опухоли и абсцесса.

Лечение заболевания

При диагностировании аневризмы небольших размеров пациенту назначают лечение в виде динамического контроля у специалиста, поскольку такая патология не требует проведения операции. Важно контролировать состояние патологии, ее размер и характер течения, при этом все лечение должно быть направлен на недопущение роста аневризмы. Для этих целей проводятся такие процедуры, как:

  • нормализация уровня артериального давления;
  • восстановление правильного ритма сердечной деятельности;
  • коррекция содержания холестерина в организме;
  • лечение заболеваний инфекционного характера, имеющихся в организме.

Открытая операция проводится чаще при разрыве аневризмыДля профилактики разрыва аневризмы единственным верным способом лечения считается оперативное вмешательство, которое бывает двух видов:

  • проведение операции с трепанацией черепа;
  • эндоваскулярная операция.

Лечение аневризмы с помощью хирургического вмешательства проводится с использованием окклюзии и клипирования, и такие операции являются довольно сложными и опасными. Это связано с тем, что при их проведении может иметь место повреждение абсолютно здоровых сосудов, повторное образование аневризмы и угроза развития послеоперационного приступа. Хорошей альтернативой является такое лечение, как эндоваскулярная эмболизация, проведение которой допустимо несколько раз за всю жизнь больного.Клипса для закрытия аневризмы при открытой операции

При разорвавшейся аневризме пациент находиться в тяжелом состоянии и требуется лечение консервативного характера, которое имеет много общего с лечением геморрагического инсульта. Хирургические операции могут сопровождаться удалением гематомы, проведением ее эвакуации методом эндоскопии либо стереотаксической аспирации.

Особенности эндоваскулярной терапии

Особую популярность в последние годы приобрело эндоваскулярное вмешательство, при котором проводится эмболизация, то есть введение в сосуды специальных материалов, позволяющим нарушить кровоток в определенной области. Такое лечение проводится только под контролем высококвалифицированных специалистов с использования новейшего оборудования и инструментов.

Эндовасклюляная операция проводится без разрезовЭтот вид операции имеет минимальную травматичность, поэтому эндоваскулярная эмболизация может проводиться даже у больных пожилого возраста, при аневризме внутренней сонной артерии и при сопутствующих патологиях соматического характера.

Проведение такой операции предполагает использование следующей методики: с помощью рентгеновского контроля делается введение катетера через кожу в сосуд и дальнейшее его продвижение до выбранного места. После через катетер выполняется введение специального устройства, синтетического материала либо лекарственного препарата, способствующего нарушению движения крови.

Эндоваскулярная эмболизация требует прохождения инструментального исследования, которое включает в себя УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Лечение и его эффективность во многом зависят от размера аневризмы, соотношения размеров ее шейки с большим поперечным размером тела, а также от состояния пациента.Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация сосудов является менее травматичным видом операции по сравнению с ее открытым проведением. Это позволяет снизить время госпитализации пациента и предотвратить развитие различных осложнений после проведенной операции. Вместе с этим отмечается снижение объема кровопотери и можно не беспокоиться о возможных рубцах на теле.

Последствия заболевания

В том случае, если имело место своевременная диагностика патологии и лечение с помощью операции, то последствия перенесенного заболевания пациента вряд ли побеспокоят. При кровоизлияниях, в результате которых аневризма сосудистой системы головного мозга протекала по типу геморрагического инсульта либо субарахноидального кровоизлияния, после проведенной терапии могут иметь место такие последствия, как:

  • ограничение движения конечностей и снижение их чувствительности;
  • проблемы с речью;
  • нарушения зрения;
  • трудности в поведении пациента;
  • появление болезненных ощущений в отдельных частях тела;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Реабилитация после разрыва аневризмы сможет составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация после лечения аневризмы длительная и проводится под врачебным присмотромВыявление аневризмы головного мозга необязательно обозначает тяжелую болезнь или смерть пациента. Многие больные успешно живут с аневризмами небольших размеров и даже не подозревают об их существовании. Правильное лечение и качественная реабилитация после проведенной операции позволяет вернуть человека к нормальной жизни и снизить вероятность развития тяжелых последствий.

cerdcesosud.ru


Смотрите также