Энофтальм: суть патологии, признаки, лечение. Птоз миоз энофтальм синдром


СИНДРОМ ХОРНЕРА | С

Синдром Хорнера обусловлен расстройством симпатической иннервации глаза и проявляется сужением зрачка (миоз), сужением глазной щели (птоз), западением глазного яблока (энофтальм) и сухостью кожи лица на этой же стороне (анги-дроз). Существует врождённая форма синдрома.

Этиология

Повреждение (перерыв) симпатических нервных волокон, берущих начало в гипоталамусе, идущих вниз к латеральной части ствола мозга и выходящих в грудной области. Эти волокна образуют синапсы в шейном симпатическом ганглии, и постганглионарные волокна достигают глаза вдоль стенки сонной и глазной артерии Идиопатический.

Факторы риска

Апикальный бронхогенный рак Аневризма сонной или подключичной артерии Высокое поражение сонной артерии на шее Расслаивающая аневризма сонной артерии Окклюзия сонной артерии Сирингомиелия.

Клиническая картина

Птоз (опущение века) Миоз (сужение зрачка) Ангидроз (сухость кожи) Иногда обнаруживают энофтальм Радужная оболочка (при врождённом синдроме Хорнера} изменена: серо-голубого цвета, с крапинками Отсутствие цилиарного рефлекса Нередко сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями в той же половине лица.

Диагностика

Инсталляция 4% р-ра кокаина в конъюнктивальный мешок вызывает расширение зрачка при синдроме Хорнера, обусловленном повреждением центральных симпатических путей (реакция отсутствует при периферическом поражении) Инсталляция 1:1 000 р-ра адреналина в конъюнктивальный мешок вызывает расширение зрачка при синдроме Хорнера, обусловленном периферическим поражением симпатических волокон КТ/МРТ головного и спинного мозга, грудной клетки Обследование на наличие опухоли или других сдавливающих процессов показано всем больным с синдромом Хорнера. Лечение этиотропное.

Течение и прогноз зависят от основного заболевания, синдром сам по себе не приводит к нетрудоспособности.

Синонимы Синдром Бернарда-Горнера Синдром Бернарда

 

См. также Ангидроз, Боль головная пучковая. Лишай опоясывающий. Повреждения шеи разгибателъные

 

МКБ. G90.2 Синдром Горнера

 

МШ. 143000 Врождённый синдром Хорнера

medoboz.ru

Глазодвигательные расстройства

Раздел дисциплины (тема): Глазодвигательные расстройства (Тема 7).

1.Симптомы поражения глазодвигательного нерва (2):

птоз,

миоз,

парез внутренней прямой мышцы глаза,

парез верхней косой мышцы глаза,

парез наружной прямой мышцы глаза.

2.Симптомы поражения отводящего нерва (3):

диплопия,

парез наружной прямой мышцы глаза,

парез внутренней прямой мышцы глаза,

сходящееся косоглазие,

парез конвергенции

3.Симтомы поражения блокового нерва (2):

парез аккомадации,

парез нижней косой мышцы глаза,

парез верхней косой мышцы глаза,

мидриаз,

диплопия.

4.Симптомы поражения верхних бугров четверохолмия (3):

двусторонний полуптоз,

диплопия,

парез взора вверх,

мозжечковая атаксия,

миоз.

5.Симптомы поражения верхней глазничной щели (3):

ограничение движения глазного яблока вниз,

ограничение движения глазного яблока кнаружи,

энофтальм,

миоз,

нарушение чувствительности в области лба.

6.Синдром Бернара-Горнера – это (2):

птоз,

мидриаз,

энофтальм,

диплопия,

ограничение движения глазного яблока кнаружи.

7.Мидриаз возникает при поражении (2):

отводящего нерва,

блокового нерва,

глазодвигательного нерва,

ножки мозга,

продолговатого мозга.

8.Симптомы двустороннего поражения отводящих нервов (2):

сходящееся косоглазие,

расходящееся косоглазие,

миоз,

ограничение движение глазных яблок внутрь,

ограничение движения глазных яблок кнаружи.

9.Синдром Вебера – это (2):

поражение отводящего нерва,

поражение глазодвигательного нерва,

поражение блокового нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

10.Синдром Бенедикта – это (2):

поражение отводящего нерва,

поражение глазодвигательного нерва,

поражение блокового нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

11.Синдром Мийяра-Гублера – это (3):

поражение глазодвигательного нерва,

поражение отводящего нерва,

поражение лицевого нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

12.У пациента сходящееся косоглазие, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый глазодвигательный нерв,

правый блоковый нерв,

левый блоковый нерв,

верхние бугры четверохолмия.

13.У пациента слева – поражение глазодвигательного нерва, справа– центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

левая ножка мозга,

правая половина варолиева моста.

левая половина варолиева моста,

левая прецентральная извилина,

левая внутренняя капсула.

15.У пациента справа – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, движение глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый глазодвигательный нерв,

правый блоковый нерв,

правая половина варолиева моста,

левая половина варолиева моста

16.У пациента слева – парез отводящего нерва, парез мышц лица по периферическому типу, в правых конечностях – центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

средний мозг справа,

средний мозг слева,

варолиев мост слева,

варолиев мост справа,

зрительный бугор слева.

17.У пациента двоение при взгляде вниз, ограничение движения левого глазного яблока вниз. Локализация поражения (1):

левый отводящий нерв,

левый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

средний мозг слева,

средний мозг справа.

18. Птоз, миоз и энофтальм – синдром (1):

Вебера,

Бернара-Горнера,

Мийяра-Гублера,

Толоса-Ханта,

Эйди.

19.У пациента справа – боли и нарушение чувствительности в области лба, птоз, глазное яблоко неподвижно, мидриаз. Локализация поражения (1):

средний мозг справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева,

верхняя глазничная щель справа,

правая ножка мозга.

20.У пациента сходящееся косоглазие, движение обоих глазных яблок кнаружи ограничено. Локализация поражения (2):

левый отводящий нерв,

левый блоковый нерв,

правый отводящий нерв,

правый блоковый нерв,

верхние бугры четверохолмия.

21.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное яблоко отведено кнаружи, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи. Какие мышцы поражены (3):

внутренняя прямая мышца глаза,

мышца, поднимающая верхнее веко,

верхняя прямая мышца глаза,

наружная прямая мышца глаза,

круговая мышца глаза.

22.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное яблоко отведено кнаружи, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):

глазодвигательный нерв,

блоковый нерв,

отводящий нерв,

верхние бугры четверохолмия,

средний мозг.

23.У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского. Что поражено (2):

корково-ядерный путь,

корково-спинномозговой (пирамидный) путь,

отводящий нерв,

глазодвигательный нерв,

блоковый нерв.

24. У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

прецентральная извилина слева,

ножка мозга слева,

ножка мозга справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева.

25.У пациента взор повернут вправо, движений глазных яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные рефлексы, симптом Бабинского.

Синдромы (2):

парез мышц лица по периферическому типу слева,

стволовой парез взора,

корковый парез взора,

альтернирующий синдром,

центральный левосторонний гемипарез.

26. У пациента взор повернут вправо, движений глазных яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные рефлексы, симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

лобная доля справа,

варолиев мост слева,

варолиев мост справа,

средний мозг слева

5).средний мозг справа

27. У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером, которыхнет утром,двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировалиЧто поражено (1):

глазодвигательные нервы,

средний мозг,

варолиев мост,

нервно-мышечный синапс,

лобные доли.

28.У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером , которых нет утром при обследовании выявлены двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировали. Дополнительный метод обследования (1):

рентгеновская компьтерная томография,

магнитно-резонансная томография,

позитронно-эмиссионная томография,

электромиография - декремент-тест,

исследование цереброспинальной жидкости.

29.У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Какие мышцы поражены (1):

внутренняя прямая мышца глаза,

верхняя косая мышца глаза,

нижняя косая мышца глаза,

наружная прямая мышца глаза,

круговая мышца глаза.

30. У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Локализация поражения (1):

отводящий нерв,

блоковый нерв,

глазодвигательный нерв,

цилиоспинальный центр,

верхние бугры четверохолмия.

31.Наличие птоза характерно для поражения (1):

Отводящего нерва

Блокового нерва

Тройничного нерва

Глазодвигательного нерва

Нижних бугров четверохолмия

32.Двоение при взгляде вниз характерно для поражения (1):

Блокового нерва

Глазодвигательного нерва

Верхних бугров четверохолмия

Отводящего нерва

Зрительного бугра

33.Миоз возникает при поражении (1):

парасимпатических волокон в составе глазодигательного нерва

ядра отводящего нерва

боковых рогов спинного мозга на уровне С8-Д1

зрительного бугра

5) блокового нерва

34.Двоение при взгляде вправо возникает при поражении (1):

левого отводящего нерва

правого отводящего нерва

первой ветви тройничного нерва справа

первой ветви тройничного нерва слева

левого зрительного нерва

35.Симптомы поражения отводящего нерва (2):

сходящееся косоглазие,

двоение по горизонтали

миоз,

двоение по вертикали

расходящееся косоглазие

36.У пациента выпали височные поля зрения. Неврологический синдром (1):

амавроз,

амблиопия,

гомонимная гемианопсия,

биназальная гемианопсия,

битемпоральная гемианопсия.

37. У пациента выпали правые поля зрения. Неврологический синдром (1):

амавроз,

амблиопия,

гомонимная гемианопсия,

биназальная гемианопсия,

битемпоральная гемианопсия.

38.У пациентки расходящееся косоглазие за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

Что поражено (2):

корково-ядерный путь,

корково-мышечный (пирамидный) путь,

отводящий нерв,

глазодвигательный нерв,

лицевой нерв.

39.У пациентки расходящееся косоглазие за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

1)прецентральная извилина слева,

ножка мозга слева,

ножка мозга справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева.

40.У пациента двоение при взгляде вправо, сходящееся косоглазие за счет правого глаза. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

2)левый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

левый зрительный нерв,

средний мозг слева.

41.У пациентки справа – поражение отводящего нерва, слева –центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

левая ножка мозга,

правая половина варолиева моста.

левая половина варолиева моста,

левая прецентральная извилина,

левая внутренняя капсула.

42.Симптомы двустороннего поражения глазодвигательных нервов (3):

сходящееся косоглазие,

расходящееся косоглазие,

мидриаз,

птоз,

ограничение движения глазных яблок кнаружи.

43.У пациента птоз, мидриаз слева, правосторонняя гемигиплегия. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

варолиев мост справа,

ножка мозга слева.

44.Синдром Бернара-Горнера включает (3):

экзофтальм

энофталм

миоз

мидриаз

птоз

45.Мидриаз возникает при поражении (1):

глазодвигательного нерва,

боковых рогов спинного мозга С8-Д1,

отводящего нерва,

ножки мозга,

продолговатого мозга.

46.При синдроме наружной офтальмоплегии отмечаются (2):

Птоз

Энофтальм

Миоз

Мидриаз

Фотореакции сохранены

47.У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи.Какие структуры нервной системы поражены (1)?

блоковый нерв

глазодвигательный нерв

3 отводящий нерв

первая ветвь тройничного нерва

правая половина варолиева моста

48. У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Какие глазные мышцы парализованы (3)?

Наружняя прямая

Внутренняя прямая

Мышца, поднимающая верхнее веко

Верхняя косая

Нижняя косая

49. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Движение левого глазного яблока вниз несколько ограничено, других нарушений нет. Какая глазная мышца парализована (1)?

1) верхняя прямая

2) нижняя прямая

3) верхняя косая

4) нижняя косая

5) внутренняя прямая

50. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Других нарушений нет.

Какие структуры поражены (1)?

1) Отводящий нерв

2) Блоковый нерв

3) Боковые рога спинного мозга С8-Д1

4) Глазодвигательный нерв

5) Зрительный нерв

51.У пациента после развития инсульта глазные яблоки отклонены влево, их движение вправо ограничено; в левых конечностях нет движений, оживлены сухожильные рефлексы, выявляется симптом Бабинского. Локализация поражения (2)?

Верхняя глазничная щель слева

Мостовый центр взора

Корковый центр взора

Корково-мышечный (пирамидный) путь

Медиальный продольный пучок.

52.У пациентки после незначительной физической нагрузки возникает двоение предметов по горизонтали и опущение век, регрессирующее после кратковременоного отдыха. Какие структуры нервной системы поражены (1)?

Глазодвигательные нервы

Отводящие нервы

Мышцы, поднимающие верхнее веко

Нервно-мышечные синапсы

Средний мозг.

53.При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не снижена, других неврологических нарушений нет.

Характер зрительных нарушений (1):

Гомонимная гемианопсия

Амавроз

Биназальная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия

Амблиопия

54. При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не снижена, других неврологических нарушений нет.

Локализация поражения (1):

зрительные нервы

перекрещенные волокна хиазмы

неперекрещенные волокна хиазмы

зрительный тракт

шпорная борозда

55. У пациента – поражение глазодвигательного нерва слева, центральный гемипарез справа.

Неврологический синдром (1):

Бернара-Горнера

Валленберга-Захарченка,

Вебера

Мийара-Гублера

Аргайла Робертсона

56. При синдроме внутренней офтальмоплегии отмечается (1):

Птоз

Экзофтальм

Отсутствие фотореакций

Расходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие

57. Мидриаз возникает при поражении (1):

Ядра отводящего нерва

Парасимпатических волокон глазодвигательного нерва

Шейных симпатических ганглиев

Ядра блокового нерва

Глазничной ветви тройничного нерва

58. Парные крупноклеточные ядра глазодвигательнго нерва обеспечивают (1):

Симпатическую иннервацию зрачка

Парасимпатическую иннервацию зрачка

Аккомодацию хрусталика

Иннервацию большинства наружных поперечнополосатых мышц глаза

Конвергенцию глазного яблока

59. При поражении парных мелкоклеточных парасимпатических ядер глазодвигательного нерва развивается (1):

Миоз

Мидриаз

Птоз

Сходящийся стробизм

Расходящийся стробизм

60. Для синдрома Вебера характерно (2):

Поражение отводящего нерва

Поражение лицевого нерва

Поражение глазодвигательного нерва

Контралатеральный гемипарез

6) Ипсилатеральный гемипарез.

61. При поражении медиального продольного пучка возможны (3):

Парез взора

Синдром верхней глазничной щели

Птоз

Косоглазие

Нистагм

62. Анизокория – это (1):

Разница ширины глазных щелей

Разница ширины зрачков

Косоглазие

Ограничение объема движений глазных яблок

Изменение остроты зрения

63. Причины сходящегося косоглазия (2):

Поражение ядра отводящего нерва

Поражение корешка отводящего нерва

Поражение корешка глазодвигательного нерва

Поражение парных мелкоклеточных ядер глазодвигательного нерва

Поражение зрительного бугра

64. Причины расходящегося косоглазия (1):

Поражение шейных симпатических ганглиев

Поражение ядра блокового нерва

Поражение корешка глазодвигательного нерва

Поражение зрительного тракта

Поражение зрительного бугра

65. Стробизм – это (1):

Слепота на один глаз

Косоглазие

Разница ширины зрачков

Сужение глазной щели

Парез взора

66. Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов (1):

1) С2-С4

2) С6-С7

3) С8-T1

4) T2-T4

5) S3-S5

67. Для поражения корешка глазодвигательного нерва

не характерны (2):

1) Сходящееся косоглазие

2) Птоз

3) Миоз

4) Мидриаз

5) Расходящееся косоглазие

68. Для поражения корешка отводящего нерва не характерны (4):

1) Сходящееся косоглазие

2) Расходящееся косоглазие

3) Двоение при взгляде вниз

4) Мидриаз

5) Птоз

69. Для поражения корешка блокового нерва не характерны (4):

Мидриаз

Миоз

Экзофтальм

Двоение при взгляде вниз

Расходящееся косоглазие

70. При поражении верхних бугров четверохолмия развиваются (1):

Периферический парез мимической мускулатуры

Поражение ядер глазодвигательных нервов

Поражение ядер блоковых нервов

Поражение ядер отводящих нервов

Бульбарный синдром

71. У пациента отмечается болевая гипестезия в области лба слева, птоз слева, отсутствуют движения левого глазного яблока. Какие структуры нервной системы поражены (4):

Лицевой нерв

Глазодвигательный нерв

Отводящий нерв

Блоковый нерв

Глазничная ветвь тройничного нерва

72. У пациента отмечается болевая гипестезия в области лба слева, птоз слева, отсутствуют движения левого глазного яблока. Локализация поражения (1):

Средний мозг слева

Средний мозг справа

Варолиев мост слева

Варолиев мост справа

Верхняя глазничная щель слева

73. Для синдрома Аргайла Роберстона характерно (2):

Отсутствие реакции зрачка на свет

Живые фотореакции

Сохранность реакции зрачка на конвергенцию

Отсутствие реакции зрачка на конвергенцию

Наружняя офтальмоплегия

74. Для синдрома верхней глазничной щели характерно все, кроме (1):

Птоз

Периферический парез мимической мускулатуры

Поражение глазодвигательного нерва

Поражение отводящего нерва

Поражение блокового нерва

75. У пациента остро развилось двоение предметов, слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза; ширина зрачков S>D; в правых конечностях активные движения отсутствуют; сухожильные рефлексы D>S, симптом Бабинского справа, болевая гипестезия справа. Какие структуры нервной системы поражены (3):

Отводящий нерв слева

Глазодвигательный нерв слева

Тройничный нерв слева

Корково-мышечный путь

Проводящий путь поверхностной чувствительности

76.У пациента остро развилось двоение предметов, слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза; ширина зрачков S>D; в правых конечностях активные движения отсутствуют; сухожильные рефлексы D>S, симптом Бабинского справа, болевая гипестезия справа.Локализация очага поражения (1):

Ножка мозга слева

Средний мозг справа

Варолиев мост слева

Варолиев мост справа

6) Внутренняя капсула справа

77.У пациента птоз, миоз, энофтальм с двух сторон. Гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы с рук отсутствуют. В ногах тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом Бабинского. Какие структуры поражены (3):

Глазодвигательные нервы

Боковые рога спинного мозга С8-Д1

3.Передние рога спинного мозга на уровне шейного утолщения

Задние канатики спинного мозга

Боковые канатики спинного мозга

78.У пациента птоз, миоз, энофтальм с двух сторон. Гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы с рук отсутствуют. В ногах тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом БабинскогоНеврологические синдромы (2):

Синдром Горнера,

Синдром Аргайла Робертсона

Синдром Броун-Секара

Синдром поражения поперечника спинного мозга

Синдром Валленберга

79. Какие симптомы характерны для поражения блокового нерва (1):

Птоз

Мидриаз

Расходящееся косоглазие

Двоение при взгляде вверх

Двоение при взгляде вниз

80. Какие симптомы характерны для поражения отводящего нерва (2):

Экзофтальм

Мидриаз

Сходящееся косоглазие

Двоение при попытке отведение глазного яблока кнаружи

5). Двоение при взгляде вниз

81. Альтернирующий синдром, возникающий при поражении среднего мозга (1):

Вебера

Мийара-Гублера

Фовилля

Валленберга

Броун-Секара

82. При синдроме Аргайла Робертсона отмечается(1):

отсутствие реакции зрачков на конвергенцию при сохранной реакции на свет

отсутствие реакции зрачков на свет при сохранной реакции на конвергенцию и аккомодацию

отсутствие прямой реакции зрачков на свет при сохранной содружественной реакции

мидриаз в сочетании с отсутствием реакции зрачков на аккомодацию

отсутствие реакции зрачков на конвергенцию в сочетании с анизокорией

83. При недостаточной парасимпатической иннервации зрачка отмечается (1):

1) Миоз

2)Мидриаз

3) расходящийся стробизм

4)сходящийся стробизм

5) энофтальм

84. При недостаточной симпатической иннервации зрачка отмечается (2):

мидриаз

миоз

энофтальм

сходящийся стробизм

парез взора вверх

85. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вправо, слабость в левых конечностях. При осмотре: сходящееся косоглазие за счет правого глаза, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия. Какие структуры нервной системы поражены (2):

ядро блокового нерва

ядро глазодвигательного нерва

ядро отводящего нерва

корково-мышечный проводящий путь

проводящий путь глубокой чувствительности

86. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вправо, слабость в левых конечностях. При осмотре: сходящееся косоглазие за счет правого глаза, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия. Локализация очага поражения (1):

средний мозг справа

средний мозг слева

варолиев мост справа

варолиев мост слева

5) продолговатый мозг справа

87. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вниз. При осмотре четких глазодвигательных нарушений не выявлено. Какие структуры нервной системы поражены (1):

Глазодвигательный нерв

Блоковый нерв

Отводящий нерв

Мостовый центр взора

Корковый центр взора

88. У пациента, длительно страдающего сахарным диабетом 2 типа развилось двоение предметов при взгляде влево. При осмотре: отсутствие движения левого глаза кнаружи, двоение предметов по горизонтали при взгляде влево. Что поражено (1):

Лицевой нерв слева

Первая ветвь тройничного нерва слева

Глазодвигательный нерв слева

Блоковый нерв слева

Отводящий нерв слева

89. При поражении какого черепного нерва развивается птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз (1):

Глазодвигательного

Блокового

Отводящего

Первой ветви тройничного нерва

Зрительного

90. Для поражения какого черепного нерва характерно двоение предметов при взгляде вниз (1):

Зрительного

Глазодвигательного

Блокового

Отводящего

Лицевого

91. Сходящийся стробизм и диплопия при взгляде в сторону возникает при поражении (1):

Зрительного нерва

Зрительного тракта

Глазодвигательного нерва

Блокового нерва

Отводящего нерва

92. Расходящийся стробизм, птоз и мидриаз возникают при поражении (1):

Зрительного нерва

Зрительного тракта

Глазодвигательного нерва

Блокового нерва

Отводящего нерва

93. При развитии височно-тенториального вкленения происходит компрессия корешка (1):

Зрительного нерва

Глазодвигательного нерва

Блокового нерва

Отводящего нерва

Языкоглоточного нерва

94. У пациента остро развилось сходящееся косоглазие за счет правого глаза, двоение предметов по горизонтали при взгляде вправо, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия слева. Какие структуры нервной системы поражены (3):

studfiles.net

признаки болезни, диагностика и лечение

загрузка...

Энофтальм — это ненормальное положение глазного яблока, характеризующееся глубоким западением в полость глазницы. Патология может быть врождённой, в этом случае встречается равномерно у людей обоих полов. Приобретённый вариант болезни встречается в пожилом возрасте в связи с возрастными физиологическими изменениями подкожно-жировой клетчатки. Также возможно травматическое происхождение патологии.

Пожилой человек

Особенности

Энофтальм является одним из 3 признаков триады «птоз, миоз и энофтальм», характеризующей синдром Бернара-Горнера. Если у пациента наблюдается одновременное одностороннее опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока, это даёт основание подозревать синдром Горнера. Это исключительно неврологическое заболевание, вызванное повреждением нервов, регулирующих работу глаза и век, или мозговых центров, управляющих этими нервами.

Этиология и патогенез

Энофтальм может развиваться по причинам травматической атрофии тканей глаза, повреждения или расстройства функционирования глазных нервов. Атрофия орбитальных тканей глаза может стать результатом воспалений различного генеза, возрастных физиологических изменений, эндокринных заболеваний, нарушений питания глаза в результате расстройства клеточного метаболизма.

Врождённый энофтальм чаще всего вызван микрофтальмом, то есть маленькими размерами глазного яблока из-за неправильного формирования некоторых его отделов во внутриутробном периоде. В некоторых случаях иннервация глазных нервов нарушается под воздействием развивающегося новообразования.

В зависимости от стадии патологии выделяют ранний, поздний и мнимый энофтальм.

  1. Ранняя, как правило, формируется под воздействием травмирующих факторов и сопровождается переломами костей глазницы со смещением. Выявляется сразу после травмы или через короткое время. Задержка диагностирования после травмы может быть вызвана отёком клетчатки глазницы.
  2. Поздний энофтальм развивается на фоне воспалений, гематом, поражений нервных волокон шейного участка симпатической нервной системы. При этом наблюдаются дистрофические или склеротические процессы в мягких тканях орбиты глаза.
  3. Мнимый энофтальм — это патология, чаще всего врождённая, сопровождающаяся микрофтальмом. То есть из-за аномально малых размеров глазного яблока при нормальных размерах глазницы, глаз западает в орбитальную полость.

Клиническая картина

Такая патология как энофтальм, как правило, не доставляет человеку болевых ощущений, но влияет на качество зрения. Отмечаются явления диплопии, уменьшение остроты зрения, отсутствие фрагментов изображения или изменения ширины зрительного поля.

При прогрессировании патологического процесса нарушается питание глазодвигательной мускулатуры, что приводит к тому, что они атрофируются. Этот процесс также сопровождается сужением зрачков и недостаточной подвижностью глазного яблока. В некоторых случаях на фоне энофтальма развивается косоглазие. Эта патология влияет также на состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки, окружающей глазницу. При энофтальме формируется специфическая складка на верхнем веке, что усиливает косметологический дефект.

Плохое зрениеПри энофтальме зрение может ухудшаться

Лечение

При травматическом происхождении энофтальма применяются анальгезирующие препараты без содержания наркотических веществ. В других случаях терапия направлена на устранение причины патологического процесса. Консервативное лечение может быть эффективным только при незначительной выраженности энофтальма, когда глаз западает менее, чем на 2 мм. При развитии патологии на фоне воспалительного процесса, показано лечение антибиотиками для устранения причины воспаления. Также применяются кортикостероиды. Для уменьшения отёчности показано капельное введение солевых растворов. При эндокринных заболеваниях показана этиотропная терапия.

Основным методом устранения энофтальма является хирургия. При травматическом происхождении патологии необходима репозиция костных тканей глазницы. При незначительных повреждениях возможно малоинвазивное эндоскопическое вмешательство. При серьёзном западении глазного яблока показано внедрение в область нижней глазничной стенки имплантатов из полимерных материалов, силикона или титана.

Операция на глазуОперация — основной метод лечения Энофтальма

Энофтальм не является критической патологией. Самым серьёзным последствием этого заболевания является значительное снижение качества зрения. Прогноз лечения, как правило, вполне положительный. Для исправления дефекта требуется устранения его причин.

Читайте также:

 

загрузка...

vashe-zrenie.ru

EyeSite - Офтальмология.

Синдром Горнера (Horner) объединяет следующие признаки: птоз, миоз, кажущийся энофтальм, высокое расположение складки вехнего века и ангидроз кожи лица. Все эти признаки проявляются обычно на одной стороне и связаны с нарушением симпатической иннервации. Птоз (порядка 1-2мм) возникает вследствие денервации мышцы Мюллера (получает симпатическую иннервацию). Функция леватора при этом не нарушается (экскурсия верхнего вкека более 12мм при движении от взгляда максимально вниз до взгляда максимально вверх). Миоз вызван денервацией мышцы расширющей зрачек (m. dilatator pupillae). Возниающая анизокория более заметна в условиях затемнения. Кажущийся энофтальм обусловлен птозом. Ангидроз кожи также связан с симпатической денервацией.

синдром Гонера
Синдром Горнера. Для просмотра в полном размере кликните на изображение. Источник: http://www.mrcophth.com/oculoplasticgallery/traumatichorner/oculoplasticgallery.html

Путь симпатической иннервации включает три нейрона. Первый нейрон расположен в гипоталамусе и образует контакт со вторым нейроном в интермедиолатеральной области нижнего шейного и верхнего грудного отделов спинного мозга. Второй (преганглионарный) нейрон выходит из грудного отдела спинного мозга и направляется вверх, оглибая шейку первого ребра, далее следует с адвентиции сонной артерии и достигает верхнего цервикального ганглия, который расположен кпереди от боковой массы первого шейного позвонка. В верхнем цервикальном ганглие второй нейрон взаимодействует с третьим (постганглионарным), который, в свою очередь, следует вдоль внутренней сонной артерии и ее ветвей, иннервируя в коеченом итоге гладкие мышцы верхнего и нежнего века, мышцу расширяющую зрачок, потовые железы и волсяные фоликулы кожи лица и кровеносные сосуды головы и шеи.

Наблюдение характерных признаков позволяет предположить синдром Горнера. Для подтверждения диагноза можно выполнить тест с инстилляцией 5%-раствора кокаина в оба глаза - зрачок на стороне поражения не расширяется. Кокаин блокирует обратный захват катехоламинов из синаптической щели, усиливая симпатическое дейтсвие (расширение зрачков). При синдроме Горнера происходит симпатическая денервация и, соответственно, норадреналина в синаптической щели мало, так что коакаин не приводит к усилению симпатического влияния.

Чтобы определить уровень поражения - пре- или постганглионарный нейрон - можно воспользоваться закапыванием раствора гидроксиамфетамина. Гидроксиамфетамин высвобождает катехоламины из нервного окончания. При поражении постганглионарного нейрона его окончание не содержит нейромедиатор и гидроксиамфетамин не вызывет симпатическую стимуляцию (зрачок не реагирует). При преганглионарном поражении, постганглионарный нейрон сохранен и в ответ на дейтствие гидроксиамфетамина вызывает расширение зрачка.

Различение пре- и постганглионарного поражения имеет исключительное значение, так как причины последнего обычно доброкачественные, в отличие от причин преганглионарного поражения (напр. рак верхушки легкого (рак Панкоста)).

eyesite.narod.ru

Некоторые симптомы заболеваний внутренних органов

4

Этот файл взят с сайта

аппендэктомия.народ.ру

Симптомы некоторых заболеваний внутренних органов

Щитовидная железа:

1. Симптом Штельвага: Редкое мигание век (при осмотре). Диффузный токсический зоб.

2. Симптом Мебиуса: потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии—вследствие слабости приводящих глазных мышц, фиксированные на близко расположенном предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение (при осмотре). Диффузный токсический зоб,

3. Симптом Грефе: отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры (при осмотре). Диффузный токсический зоб.

4. Симптом Кохера: аналогичен симптому Грефе, но при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вверх предмете, в связи, с чем между нижним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры (при осмотре). Диффузный токсический зоб.

5. Синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм (при осмотре). Вследствие сдавления симпатического ствола. Рак щитовидной железы.

6. Симптом Мари: тремор пальцев рук (при осмотре). Вследствие поражения периферической нервной системы. Диффузный токсический зоб.

7. Симптом Еллинека: коричневатая пигментация кожи (при осмотре). Вследствие гипертиреоидизма. Диффузный токсический зоб.

8. Симптом Дальримпля (экзофтальм): расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужной оболочкой и верхним веком (при осмотре). Диффузный токсический зоб.

Причина симптомов Штельвага, Мебиуса, Грефе, Кохера, Дальримпля - усиление тонуса мышечных волокон глазного яблока и верхнего века вследствие нарушения вегетативной иннервации под влиянием избытка Т3 и Т4 в крови.

Молочная железа

1. Симптом умбиликации: Втяжение кожи по мере увеличения опухолевого узла (при осмотре). Рак молочной железы.

2. Симптом лимонной корочки: Появление над опухолью отека с резким выступанием на коже пор потовых желез (при осмотре). Вследствие распространения процесса в глубокие кожные лимфатические щели. Рак молочной железы.

3. Симптом Кенига: Опухоль не исчезает при переводе пациентки из положения сидя в положение лежа (при пальпации). Рак молочной железы.

4. Симптом Прибрама: Смещение опухоли при смещении соска (при пальпации). Вследствие прорастания протоков. Рак молочной железы.

5. Симптом Пайра: Полная неподвижность опухоли (при пальпации). Вследствие значительного прорастания в грудную стенку. Рак молочной железы.

Заболевания легких

1. Синдром Мари—Бамбергера: генерализованный остеофитоз с преимущественным поражением длинных трубчатых костей, часто сочетающийся с остеопорозом; пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол; припухание мягких тканей; изредка присоединяются токсические артропатиии; наблюдаются нейровегетативные сдвиги; в крови часто повышено содержание - и -глобулинов; андротипизм. Вследствие гипертрофии костей и надкостницы при обменных нарушениях. Хронические заболевания легких.

2. Определение линии Демуазо: Верхняя граница тупости (при перкуссии грудной клетки). Соответствует уровню скопления экссудата в плевральной полости (гной). Эмпиема плевры.

Заболевания аорты и периферических артерии

1. Симптом Оппеля: Побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45° (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит, фиброзно—мышечная дисплазия)

2. Симптом Гольдфлама: В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах, через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит. фиброзно—мышечная дисплазия)

3. Симптом Панченко: В положении больного сидя; закинув больную ногу на колено здоровой больной вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит. фиброзно—мышечная дисплазия)

4. Симптом сдавления ногтевого ложа: При сдавлении концевой фаланги первого пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5-10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнение ногтевого ложа немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения оно держится несколько секунд (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит, фиброзно—мышечная дисплазия).

Заболевания вен

Варикозное расширение вен нижних конечностей

• Оценка состояния клапанного аппарата поверхностных вен:

1. Проба Троянова—Тренделенбурга: Больной, находясь в горизонтальном положении поднимает ногу вверх под углом 45°. Врач, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно—расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладываю мягкий резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке—у места ее впадения в бедренную. Больного просят встать. В норме наполнения вен голени не происходит в течение 15 секунд. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступление крови из комуникантных вен вследствие недостаточности их клапанов. Затем быстро снимают жгут (или прекращают сдавление вены). Быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены, характерного для первичного варикозного расширения вен.

2. Проба Гаккенбруха: Врач нащупывает на бедре овальную ямку - место впадения большой подкожной вены в бедренную и просит больного покашлять. При недостаточности остиального клапана пальцы воспринимают толчок крови (положительный симптом кашлевого толчка).

• Оценка состояния клапанов коммуникантных вен

1. Проба Пратта—2: В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой складкой накладывают жгут. После того, как больной встает на ноги, под самым жгутом начинают накладывать второй резиновый бинт. Затем первый резиновый бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5-6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

2. Трехжгутовая проба Шейниса: Модификация предыдущей пробы. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга. После того, как подкожные вены спадаются накладывают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком—либо участке конечности ограниченном жгутами, указывает на наличие на этом сегменте коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии таких вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение.

3. Проба Тальмана: Модификация пробы Шейниса. Вместо 3 жгутов используют один длинной 2 - 3 м из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками 5-6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками свидетельствует об имеющейся на этом пространстве коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.

• Оценка состояния клапанного аппарата глубоких вен

1. Маршевая проба Дельбе—Пертеса: Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить, или помаршировать на месте в течение 5-10 минут. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не запустевают, напряжение их на ощупь не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непрходимость глубоких вен, а может зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), от наличия резкого склероза поверхностных вен, препятствующего спадению их стенок. Пробу следует повторить.

2. Проба Пратта—1: После измерения голени (уровень следует отметить, чтобы повторное измерение произвести на этом же уровне) больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластический бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагаю походить втечение 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

Острый аппендицит

1. Симптом Кохера—Волковича: Миграция боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота (при опросе).

2. Симптом Воскресенского: Зона кожной гиперестезии в правой подвздошной области при скольжении рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от эпигастрия к лонной области (при пальпации).

3. Симптом Щеткина—Блюмберга: Медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти в правой подвздошной области не вызывает изменения самочувствия. В момент быстрого отнятия руки отмечается появление или резкое усиление боли (при пальпации). Вследствие сотрясения воспаленной брюшины.

4. Симптом Раздольского: Резкая болезненность при перкуссии правой подвздошной области (при перкуссии). Вследствие сотрясения воспаленной брюшины.

5. Симптом Ровзинга: Надавливание левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящей части ободочной кишки, а правой—на ее вышележащую часть (толчкообразно) вызывает появление или усиление боли в правой подвздошной области (при пальпации). Вследствие сотрясения внутренних органов.

6. Симптом Ситковского: Появление или усиление боли в правом нижнем квадранте живота при повороте на левый бок.

7. Симптом Бартомье—Михельсона: При повороте больного на левый бок червеобразный отросток становится более доступным пальпации вследствие смещения влево большого сальника и петель тонкой кишки. При пальпации в правой подвздошной области в этом положении отмечается появление или усиление болей (при пальпации).

8. Симптом Образцова: Если воспаленный отросток прилежит к правой подвздошно—поясничной мышце, то пальпация правой подвздошной области в момент подъема больным выпрямленной в коленном суставе правой ноги будет вызывать резкую болезненность (при пальпации).

Острая кишечная непроходимость

1. Симптом Валя: Пальпация фиксированной и растянутой в виде баллона петли кишки (при глубокой пальпации).

2. Симптом Кивуля: Тимпанический звук с металлическим оттенком над кишкой (при перкуссии).

3. Симптом Обуховской больницы: Баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и зияние заднего прохода вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки (при пальцевом исследовании прямой кишки).

Острый холецистит

1. Симптом Ортнера: Болезненность при поколачивании краем ладони по правой реберной дуге (при перкуссии) при задержке дыхания больного.

2. Симптом Мерфи: Равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря (точка Кера—место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дуги, или точнее, с найденным ранее нижним краем печени), предлагают больному сделать глубокий вдох; при этом у него захватывает дыхание и отмечается значительная боль в этой области.

3. Симптом Мюсси—Георгиевского: Болезненность при пальпации между ножками грудино—ключично—сосцевидной мышцы справа.

Острый панкреатит

1. Симптом Керте: Резистентность и болезненность в эпигастрии в зоне расположения поджелудочной железы (при пальпации). Правое подреберье—головка, эпигастральная область—тело, левое подреберье и реберная дуга—хвост.

2. Симптом Мейо—Робсона: Болезненность в левом реберно—позвоночном углу (проекция хвоста поджелудочной железы) (при пальпации).

3. Симптом Воскресенского: Не удается четко определить пульсацию брюшной аорты (при пальпации). Вследствие пареза и вздутия поперечной ободочной кишки, или наличия постнекротического инфильтрата.

Рак поджелудочной железы

1. Си мптом Курвуазье: Сильно увеличенный желчный пузырь при механической желтухе (при пальпации). Вследствие закупорки общего желчного протока

2. Пальпация раncrеаs в 3-х положениях (по Гротту):

studfiles.net


Смотрите также