Синдромы ущемления нервов (туннельные нейропатии). Туннельная нейропатия


Туннельная нейропатия. Лечение туннельных нейропатий в Санкт-Петербурге

Нейропатия или невропатия представляет собой поражение нерва. Туннельные нейропатии (или туннельный синдром) – это поражение периферических нервов вследствие сдавливания последних в анатомических сужениях или туннелях: фиброзно-мышечных каналах, ригидных костно-фиброзных каналах, апоневротических щелях и отверстиях в связках.

Туннельные нейропатии

Наиболее уязвимыми являются нервы в зоне прилегания их к кости, в связи с чем, наиболее частыми являются:

  • нейропатия локтевого нерва;
  • нейропатия лучевого нерва;
  • нейропатия срединного нерва;
  • нейропатия малоберцового нерва.

Причины туннельных нейропатий

Первопричиной туннельной нейропатии является спортивная, бытовая или профессиональная микротравматизация нервного ствола. Нередко и сами суставы подвержены различным патологическим изменениям (травматическим, воспалительным, дегенеративным), которые также вызывают сужение каналов. Определенное значение в развитии туннельных нейропатий имеют костные выступы и сухожильные арки, а также другие подобные образования, способные травмировать нерв в туннеле.

Сужение канала может быть вызвано нарушением правил проведения внутримышечных инъекций и другими медицинскими вмешательствами. Нередко сдавление нервов может быть вызвано длительным нахождением в привычной для человека позе. Например, при сидении с закинутой на колено ногой, когда в подколенной ямке происходит сдавление нерва, при длительной работе за клавиатурой и компьютерной мышью, длительном нахождении за рулем.

Туннельные нейропатии

Усугубляющими и провоцирующими факторами развития туннельных нейропатий являются эндокринные нарушения, приводящие к туннельным нейропатиям у беременных и кормящих женщин или в климактерический период.

Нередко патология появляется вследствие длительного приема пероральных контрацептивов, сахарного диабета, миеломной болезни, ревматоидного артрита, почечной недостаточности, алкоголизма, акромегалии, гипотиреоза, голодания, наследственной предрасположенности или генетически обусловленной повышенной травматизацией нервной ткани.

Патогенез и симптомы туннельных нейропатий

Патогенез заболевания достаточно сложен. Процесс развития туннельной нейропатии сопровождается:

  1. Увеличением объема периневральных тканей.
  2. Патологическими изменениями окружающих нерв сухожилий, связок, мышц, костей.
  3. Гиперфиксацией нерва.
  4. Нарушением кровообращения в компримированном участке нерва.
  5. Повышением тканевого давления внутри туннеля.

Клинические проявления нейропатии складываются из двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств. При сдавливании нерва  возникают болевые ощущения, нарушение чувствительности, чувство покалывания, иногда отечность конечностей, цианоз. При длительном и выраженном сдавливании нерва могут развиться слабость мышц и их атрофия.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается неврологом после изучения анамнеза, жалоб, оценки неврологического статуса, проведения электронейромиографии. При необходимости проводится магнитно-резонансная томография, дуплексное сканирование сосудов конечностей, ультразвуковое исследование нервов.

Лечение в каждом случае подбирается  индивидуально с учетом причины, вызвавшей заболевание, выраженности клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний к лечению.

Как правило, лечение туннельной нейропатии проводится комплексно и включает в себя меры, направленные на снятие болевого синдрома, отека, воспаления  и восстановление кровообращения, питания и функции пораженного нерва.  В некоторых случаях прибегают к  иммобилизации конечности в области поражения с помощью специальных ортезов.

Для лечения туннельных нейропатий активно используют медикаментозное лечение, рефлексотерапию, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. При отсутствии эффекта от консервативной терапии решается вопрос о применении хирургического вмешательства.

Профилактика туннельных нейропатий заключается в ограничении нагрузки на пораженную область конечности и лечении заболеваний приводящих и способствующих развитию туннельных нейропатий.

medklinika.spb.ru

5. Туннельные нейропатии

а. Синдром запястного канала — самая частая туннельная нейропатия. Он возникает вследствие сдавления срединного нерва ладонной связкой.

1) Клиническая картина.Типичные ранние симптомы — боль и парестезия в кисти. В некоторых случаях боли иррадиируют ретроградно — в плечо и надплечье. Поначалу симптомы выпадения могут отсутствовать, а электрофизиологические исследования — не выявлять изменений; однако в большинстве случаев скорость распространения возбуждения по срединному нерву на уровне запястья снижается. Иногда первым симптомом выпадения бывает неспособность определить фактуру предмета. Позднее развиваются более четкие нарушения чувствительности и мышечные атрофии в зоне иннервации срединного нерва.

2) Причинысиндрома запястного канала могут быть различны. Поэтому, прежде чем прибегать к операции, следует попытаться воздействовать на основное заболевание.

3) Лечение

а) Хирургическая декомпрессия сдавленного нерва.

б) В легких случаях в отсутствие симптомов выпадения можно ограничиться консервативными мерами, например бинтованием запястья на ночь. Особенно важно не спешить с операцией у беременных, так как у них сдавление нерва часто имеет преходящий характер.

в) Введение кортикостероидов в ладонную связку приводит к временному улучшению. В некоторых случаях ремиссия продолжается несколько лет. Однако при снижении скорости распространения возбуждения операция обычно неизбежна.

б. Синдром пронатора. Срединный нерв может сдавливаться на уровне предплечья между двумя головками круглого пронатора. Возникает боль в области локтевой ямки и передней поверхности запястья, развивается слабость противопоставления большого пальца и гипестезия по радиальной поверхности указательного пальца. Синдром встречается редко. Лечение хирургическое.

в. Сдавление локтевого нерва может происходить в области запястья или ладони, но чаще — в области локтевого сустава. Часто отмечается парестезия в четвертом и пятом пальцах, реже — слабость кисти и атрофия возвышения мизинца и первой тыльной межкостной мышцы. Иногда единственным симптомом служит слабость отведения мизинца. При сдавлении в области локтевого сустава проводят хирургическую транспозицию нерва кпереди.

г. Сдавление лучевого нерва встречается редко, в большинстве случаев после травмы.

1) Клиническая картина. При сдавлении лучевого нерва на уровне супинатора возникает слабость разгибания пальцев при сохранном разгибании запястья. Может отмечаться отклонение кисти наружу из-за слабости локтевого разгибателя кисти при сохранной силе в лучевом разгибателе кисти. Последнее объясняется тем, что ветвь, иннервирующая лучевой разгибатель кисти, отходит от лучевого нерва выше места сдавления. Туннельная нейропатия в отличие от травматического поражения развивается исподволь.

2) Лечение. При туннельной нейропатии показана хирургическая декомпрессия нерва. При травме накладывают шину и проводят ЛФК, массаж и пр. В большинстве случаев травматического повреждения нерва восстановление занимает несколько месяцев.

д. Невралгия латерального кожного нерва бедра возникает при его сдавлении в области прохождения под паховой связкой. Характерны парестезия, боль, онемение и гипестезия по наружной поверхности бедра.

1) Этиология бывает различной; самые частые причины — травма или наружное сдавление (при ношении корсета, бандажа или тугого ремня). К сдавлению нерва могут также приводить опухоли в полости таза или быстрое увеличение внутрибрюшного давления вследствие асцита или беременности.

2) Лечение.В первую очередь необходимо выяснить причину заболевания. При выраженных болях в нерв на уровне передней верхней подвздошной ости вводят местный анестетик, в отсутствие болей лечение не требуется. В редких случаях приходится прибегать к пересечению нерва.

е. Сдавление большеберцового нерваможет происходить под удерживателем сухожилий сгибателей позади и ниже медиальной лодыжки (в пазухе предплюсны). Развиваются боль и онемение в подошве, которые усиливаются в положении стоя и при ходьбе. Позади медиальной лодыжки можно пальпировать болезненный большеберцовый нерв. Тыльное сгибание и пронация стопы провоцируют боль. Синдром возникает редко, иногда после травмы. Лечение: хирургическая декомпрессия нерва.

studfiles.net

Туннельная нейропатия

Туннельная нейропатия

Все туннельные нейропатии представляют собой довольно серьезное поражение типичных периферических нервов, которое происходит вследствие их сильного сдавливания в типичных анатомических сужениях. К ним можно отнести отверстия в связках, апоневротические щели, фиброзно-мышечныхе каналы и ригидные костно-фиброзные туннели. Главной предрасполагающей причиной развития данного недуга считается определенная узость какого-либо обычного анатомического туннеля, где проходят нервы.

Доказано, что довольно узкие анатомические каналы нередко могут быть основным генетически обусловленным фактором, который нередко передается из поколения в поколение. Однако другой причиной развития туннельной нейропатии являются конкретные врожденные аномалии развития. К ним относят дополнительные фиброзные проблемы сухожилий и мышц, а также рудиментарных костных шпор.

Представленное расстройство зачастую проявляется, когда начинают действовать эти способствующие факторы, когда имеются акромегалия, сахарный диабет или гипотиреоз, а также различные профессиональные, спортивные и бытовые нагрузки только на одну группу мышц.

Например, постоянные микротравматизации сосудисто-нервного пучка, происходящие в узком канале, нередко способствуют неизбежному развитию типичного  асептического воспаления. Они приводит к серьезному местному отеку конкретной жировой клетчатки. Такой отек провоцирует более опасную компрессию анатомических структур. Из чего видно, что порочный круг замыкается, и наблюдается прогрессирование и хронизация процесса.

Боль — это главный симптом туннельной нейропатии. Боли могут носить нередко приступообразный или ноющий характер, быть стреляющими, принимать жгучий оттенок, а также во многих случаях они сопровождаются серьезными нарушениями чувствительности в месте непосредственной иннервации пораженного нерва.

Следует упомянуть, что при значительном ущемлении нервов, принимающих участие в конкретной иннервации мускулатуры, иногда возможна быстрая утомляемость, снижение силы и атрофия мышц. Развитие сосудистых расстройств возможно при компрессии вен и артерий. Это проявляется снижением локальной температуры побледнением или заметной синюшностью кожи. Также наблюдается отечность.

Как избавиться от туннельной нейропатии?

Основное современное лечение типичных туннельных нейропатий представляет собой уменьшение давления, проще говоря, декомпрессию содержимого конкретного анатомического канала. Это способствует улучшению кровообращения, что влечет за собой регенерацию непосредственной миелиновой оболочки определенного поврежденного нерва.

Только при правильном и своевременном лечении можно надеяться на полное и быстрое выздоровление. Данная терапия обычно заключается в определенном охранительном режиме, необходимом введении современной суспензии стероидов именно в нужный анатомически суженный канал. В других более тяжелых случаях потребуется оперативное лечение для декомпрессия конкретных нервных структур. При этом проводится рассечение немаловажного фиброзного канала, а также производится необходимая ревизия нерва.

При туннельной нейропатии операция довольно эффективная и неопасная. В большинстве случаев она приводит к полному восстановлению всех функций самого поврежденного нерва, а также к быстрому купированию сильного болевого синдрома.

Одной из часто встречающихся форм туннельной нейропатии считается опасный синдром карпального канала. Развитие этого расстройства обычно обусловлено некоторой компрессией на участке медиальной поверхности запястьев срединного нерва, именно там где имеется узкий ригидный туннель, который образован поперечной связкой и костями запястья.

В этом канале вместе с самим срединным нервом проходят те сухожилия, которые принимают непосредственное участие в обязательном сгибании всех пальцев кисти. При этом в большинстве случаев данного синдрома наблюдается накопление жидкости и значительное увеличение объема типичных синовиальных влагалищ. Именно они окружают эти сухожилия.

Такая выраженность симптоматики туннельной нейропатии может нередко колебаться от практически незаметной до очень тяжелой формы. Без своевременного правильного лечения течение этого заболевания всегда имеет тенденцию к опасному прогрессированию. Чаще всего оно диагностируется у женщин, возраст которых более 30-35 лет. Одной из самых частых причин считается неспецифическое воспаление типичных синовиальных сумок, иначе говоря, тендовагинит.

Регулярное сгибание пальцев, являющееся профессиональной особенностью например доярок, также провоцирует синдром запястного канала. К увеличению жидкости в таких синовиальных влагалищах могут привести некоторые лекарственные препараты, травмы и даже беременность.

kakbyk.ru

Туннельная нейропатия | Вздраво.ру

Содержание статьи:

Все туннельные нейропатии представляют собой достаточно суровое поражение обычных периферических нервишек, которое происходит вследствие их сильного сдавливания в обычных анатомических сужениях. К ним можно отнести отверстия в связках, апоневротические щели, фиброзно-мышечныхе каналы и ригидные костно-фиброзные туннели. Главной предрасполагающей предпосылкой развития данного недуга считается определенная узость какого-нибудь обыденного анатомического туннеля, где проходят нервишки.

Подтверждено, что достаточно узенькие анатомические каналы часто могут быть главным на генном уровне обусловленным фактором, который часто передается из поколения в поколение. Но другой предпосылкой развития туннельной нейропатии являются определенные прирожденные аномалии развития. К ним относят дополнительные фиброзные задачи сухожилий и мускул, также рудиментарных костных шпор .

Представленное расстройство часто проявляется, когда начинают действовать эти содействующие причины, когда имеются акромегалия, сладкий диабет либо гипотиреоз, также разные проф, спортивные и бытовые нагрузки лишь на одну группу мускул.

К примеру, неизменные микротравматизации сосудисто-нервного пучка, происходящие в узеньком канале, часто содействуют неминуемому развитию обычного асептического воспаления. Они приводит к суровому местному отеку определенной жировой клетчатки. Таковой отек провоцирует более страшную компрессию анатомических структур. Из чего видно, что грешный круг замыкается, и наблюдается прогрессирование и хронизация процесса.

Боль — это главный симптом туннельной нейропатии. Боли могут носить часто приступообразный либо ноющий нрав, быть стреляющими, принимать жгучий колер, также в почти всех случаях они сопровождаются суровыми нарушениями чувствительности в месте конкретной иннервации пораженного нерва.

Следует упомянуть, что при значимом ущемлении нервишек, принимающих роль в определенной иннервации мускулатуры, время от времени вероятна стремительная утомляемость, понижение силы и атрофия мускул. Развитие сосудистых расстройств может быть при компрессии вен и артерий. Это проявляется понижением локальной температуры побледнением либо приметной синюшностью кожи. Также наблюдается отечность.

Как избавиться от туннельной нейропатии?

Основное современное исцеление обычных туннельных нейропатий представляет собой уменьшение давления, проще говоря, декомпрессию содержимого определенного анатомического канала. Это содействует улучшению кровообращения, что тянет за собой регенерацию конкретной миелиновой оболочки определенного покоробленного нерва.

Только при правильном и своевременном лечении можно возлагать на полное и резвое излечение. Данная терапия обычно заключается в определенном охранительном режиме, нужном внедрении современной суспензии стероидов конкретно в подходящий анатомически суженный канал. В других более томных случаях будет нужно оперативное исцеление для декомпрессия определенных нервных структур. При всем этом проводится рассечение немаловажного фиброзного канала, также делается нужная ревизия нерва.

При туннельной нейропатии операция достаточно действенная и безопасная. Почти всегда она приводит к полному восстановлению всех функций самого покоробленного нерва, также к резвому купированию сильного болевого синдрома.

Одной из нередко встречающихся форм туннельной нейропатии считается страшный синдром карпального канала. Развитие этого расстройства обычно обосновано некой компрессией на участке медиальной поверхности запястьев срединного нерва, конкретно там где имеется узенький ригидный туннель, который образован поперечной связкой и костями запястья.

В этом канале совместно с самим срединным нервом проходят те сухожилия, которые принимают конкретное роль в неотклонимом сгибании всех пальцев кисти. При всем этом почти всегда данного синдрома наблюдается скопление воды и существенное повышение объема обычных синовиальных влагалищ. Конкретно они окружают эти сухожилия.

Такая выраженность симптоматики туннельной нейропатии может часто колебаться от фактически неприметной до очень тяжеленной формы. Без своевременного правильного исцеления течение этого заболевания всегда имеет тенденцию к небезопасному прогрессированию. В большинстве случаев оно диагностируется у дам, возраст которых более 30-35 лет. Одной из самых нередких обстоятельств считается неспецифическое воспаление обычных синовиальных сумок, по другому говоря, тендовагинит.

Постоянное сгибание пальцев, являющееся проф особенностью к примеру доярок, также провоцирует синдром запястного канала. К повышению воды в таких синовиальных влагалищах могут привести некие фармацевтические препараты, травмы и даже беременность.

vzdravo.ru

Причины, симтомы и лечение тунельных синдромов запястья, бедра, локтя и других поражений нервов

Главная \ Заболевания периферической нервной системы \ Туннельные синдромы

Туннельный синдром (туннельная нейропатия) – это симптомокомплекс двигательных, чувствительных и трофических нарушений, причиной которых является сдавление периферических нервов в каналах – узких анатомических пространствах.

Факторы, предрасполагающие к развитию туннельного синдрома:

  • врожденная узость канала, врожденные аномалии;
  • стереотипные часто повторяющиеся движения, различные травмы;
  • сопутствующий соматический фон заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, ревматоидный артрит, гипотиреоз, амилоидоз и др.)

В современной медицинской практике особенно часто возникает необходимость лечения туннельного синдрома запястья правой руки, во многих случаях развивающегося из-за чрезмерной работы с электронными устройствами (компьютер, айпод и т.п.).

Общие симптомы туннельного синдрома

  • боли «стреляющего» или «клюющего» характера, онемение, ощущение ползания «мурашек»;
  • чувствительные расстройства – покалывание при движении;
  • двигательные нарушения – слабость в мышцах, ограничение объема движения;
  • трофические изменения – гипотрофия и «проваливание» мышц кисти.

Алгоритм диагностики

  1. Клиническая картина.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Электронейромиография.
Туннельные синдромы
Верхних конечностей Нижних конечностей
Нейропатия лучевого нерва Нейропатия бедренного нерва
Нейропатия подмышечного нерва Нейропатия наружного кожного нерва
Синдром кубитального канала Синдром грушевидной мышцы
Синдром запястного канала Нейропатия больше- и малоберцового нервов

Поражение лучевого нерва

  • Причины: неправильное положение руки во время сна (сонный паралич) или неправильная укладка пациента при проведении наркоза; длительное сдавление нерва костылем или жгутом; интоксикации.
  • Клиника: основной клинический признак – нарушение функции разгибания в локтевом и лучезапястном суставах с расстройствами чувствительности (симптомы будут зависеть от уровня поражения: подмышечная область, верхняя, средняя и нижняя трети плеча).
  • Лечение: декомпрессия и невролиз нервного ствола.

нейропатия лучевого нерва

Нейропатия подмышечного нерва

  • Причины: длительное сдавление нерва, неправильное положение плеча во время сна или наркоза.
  • Клиника: ограничено отведение руки до горизонтали, гипотрофия дельтовидной мышцы, гипестезия болевой чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча.
  • Лечение: декомпрессия и невролиз нервного ствола.

Синдром кубитального канала

  • Причина: сдавление локтевого нерва в области локтевого сустава: синдром чрезмерного использования у лиц с определенной профессиональной деятельностью.
  • Клиника: боль и парестезии по внутренней поверхности плеча с иррадиацией в мизинец. Ограничены ладонное сгибания кисти, разведение пальцев, сгибания IV и V пальцев, приведение I пальца. Гипотрофия мелких мышц кисти (вид когтистой лапы). Гипестезия болевой чувствительности ладонной поверхности V и IV пальцев кисти.
  • Лечение: декомпрессия и невролиз локтевого нерва с рассечением фиксирующей связки.

Синдром кубитального канала

Синдром карпального канала (туннельный синдром запястья)

  • Причина: сдавление срединного нерва уплотненной карпальной связкой. Оно возникает при повторных сгибательных и разгибательных движениях в кисти или длительном ее сгибании (игра на виолончели или фортепиано, занятия машинописью, профессиональная работа с отбойником и др.).
  • Клиника: боль, онемение и парестезии I, II, III пальцев кисти в сочетании с ночными болями; иррадиация болевого синдрома до локтевого сустава. Снижение в первых трех пальцах кисти температурной и болевой чувствительности, слабость мышцы, отвечающей за противопоставление первого пальца.
  • Лечение туннельного синдрома запястья: декомпрессия срединного нерва с рассечением карпальной связки, невролиз.

синдром карпального канала

Нейропатия бедренного нерва

  • Причина: сдавление бедренного нерва в области паховой связки, в месте выхода.
  • Клиника: боли в паху с иррадиацией в бедро и голень по передневнутренней поверхности. Гипестезия болевой чувствительности в указанной зоне и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, ограничение разгибания голени.
  • Лечение: декомпрессия и невролиз нерва с рассечением участка паховой связки.

Нейропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота)

  • Причина: сдавление нерва в канале, образованном паховой складкой.
  • Клиника: мучительные, сильные боли, распространяющиеся по передненаружной поверхности бедра.
  • Лечение: декомпрессия и невролиз нерва с рассечением участка паховой связки.

Синдром грушевидной мышцы

  • Причина: сдавление седалищного нерва спазмированной грушевидной мышцей.
  • Клиника: жгучие, сильные болевые ощущения распространяются в голень и стопу по наружной поверхности, сопровождаются онемением, покалыванием, «мурашками» (парестезии). Характерно усиление боли, когда нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, при внутренней ротации бедра, а также при пальпации грушевидной мышцы. Из-за болевого синдрома активные движения ограничены, наблюдается гипотрофия мышц.
  • Лечение: декомпрессия седалищного нерва с иссечением фрагмента грушевидной мышцы.

синдром грушевидной мышцы

Нейропатия большеберцового и малоберцового нервов

  • Причина: компрессия нервов, происходящая на уровне головки малоберцовой кости. Сдавление происходит, если конечность находится в неправильном положении (например, при сидении в позе «нога на ногу»), или после перенесенной тупой травмы в районе голеностопного сустава, колена.
  • Клиника: боль и покалывания по передненаружной поверхности голени и стопы. Гипестезия болевой чувствительности в указанной зоне. Слабость тыльного сгибателя стопы, ослабление поворота стопы кнаружи. При ходьбе больные шлепают стопой.
  • Лечение: декомпрессия и невролиз на уровне сдавления.

Нейропатия большеберцового и малоберцового нервов

zapisat'sya-na-konsultaciu

tsuladze.ru

Синдромы ущемления нервов (туннельные нейропатии) — КиберПедия

Туннельные нейропатии, обусловленные ущемле­нием двигательных, чувствительных и смешанных нервов, часто остаются нераспознанными. Ущемле­ние возникает в той анатомической области, где нерв проходит через узкий канал или промежуток. Кроме того, играют роль генетические факторы, повторяющиеся стереотипные макро- и микро­травмы, теносиновиты. В табл. 18-17 перечислены наиболее распространенные синдромы ущемле­ния. При вовлечении чувствительного нерва воз­никают боль и онемение в зоне его иннервации дистальнее места ущемления; иногда боль ирради-ирует и определяется проксимальнее места ущем­ления. Ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы) может имитировать клини­ческую картину грыжи межпозвонкового диска (см. далее). При ущемлении двигательного нерва наблюдается слабость мышц в зоне его иннерва­ции. Вместе с тем ущемление даже исключительно двигательного нерва вызывает ноющую, плохо ло­кализованную боль, которая опосредована аффе­рентными волокнами от мышц и суставов. Элект-ромиография и исследование нервно-мышечной проводимости позволяют подтвердить диагноз. Блокада нерва имеет диагностические цели и по­зволяет временно устранить боль. Для блокады используют местные анестетики, иногда в сочетании с кортикостероидами. Лечение симптоматическое, состоит в назначении анальгетиков внутрь и вре­менной иммобилизации. Возникновение реф­лекторной симпатической дистрофии является показанием к симпатической блокаде. При неэф­фективности консервативной терапии показана хирургическая декомпрессия.

Миофасциальная боль

Миофасциальный синдром — распространенное заболевание, которое характеризуется постоян­ными мышечными болями, мышечным спазмом, уплотнениями и слабостью мышц, а иногда и ве­гетативной дисфункцией. На поверхности одной или нескольких мышц и их фасций имеются от­граниченные участки выраженной болезненности (триггерные точки). При пальпации пораженной мышцы над триггерными точками можно обнару­жить плотные тяжи. Признаки вегетативной дис­функции включают вазоконстрикцию и пило-эрекцию ("гусиную кожу") над пораженными мышцами. Для болевого синдрома характерна ог­раниченная иррадиация, не совпадающая с гра­ницами дерматома.

В генезе миофасциального синдрома основную роль играют тяжелая травма и повторяющиеся (привычные) микротравмы. Триггерные точки возникают после острого повреждения, их стиму­ляция вызывает боль, а устойчивый мышечный спазм поддерживает эту боль. Когда острый пе­риод разрешается, триггерные точки становятся латентными (при пальпации болезненны, но сти­муляция не запускает боль), хотя могут реактиви­роваться при стрессе в последующем. Патофизио­логия процесса пока малопонятна, но триггерные точки могут соответствовать участкам локальной ишемии, возникшей в результате мышечного или сосудистого спазма.

Диагноз миофасциального синдрома можно по­ставить на основании характера болей и пальпации триггерных точек, при которой возникают боли. Чаще всего триггерные точки локализуются в мышце, поднимающей лопатку, в жевательных мышцах, квадратной мышце поясницы и средней ягодичной мышце. В двух последних случаях воз­никают боли в пояснице, поэтому их необходимо исключить при дифференциальной диагностике этого болевого синдрома. Более того, миофасци-альный синдром в ягодичных мышцах имитирует клиническую картину радикулопатии корешка первого крестцового нерва.

Хотя миофасциальные боли могут разрешаться спонтанно и без последствий, тем не менее у мно­гих больных сохраняются латентные триггерные точки. Если триггерные точки приходят в активное состояние, то лечение направлено на восстановле­ние длины и эластичности мышцы. В триггерные точки вводят 1-3 мл местного анестетика, что обеспечивает аналгезию. Местное охлаждение специальными аэрозолями — этилхлоридом или фто-роуглеродом (фторметан) — вызывает рефлектор­ное расслабление мышц, что позволяет провести массаж и лечение ультразвуком. Лучше исполь­зовать этилхлорид, потому что его применение, в отличие от фтороуглеродов, не способствует ис­тощению озона в верхних слоях атмосферы. Физи­отерапия позволяет восстановить полный объем движений в поврежденной мышце. У некоторых пациентов может быть полезна методика биологической обратной связи.

ТАБЛИЦА 18-17.Синдромы ущемления нервов

Нерв Место ущемления Локализация боли
VII, IX и X пара черепных нервов Шиловидный отросток или шилоподъязычная связка Ипсилатеральные миндалина, височно-нижне-челюстной сустав, ухо, корень языка (синдром Игла)
Плечевое сплетение Передняя лестничная мышца или шейное ребро Локтевая сторона плеча и предплечья (синдром передней лестничной мышцы)
Надлопаточный нерв Вырезка лопатки Задние и латеральные отделы надплечья
Срединный нерв Круглый пронатор Проксимальные отделы предплечья и ладонная поверхность первых трех пальцев (синдром круглого пронатора)
Срединный нерв Запястный канал Ладонная поверхность первых трех пальцев (синдром запястного канала)
Локтевой нерв Локтевая ямка IV и V пальцы кисти (локтевой туннельный синд­ром)
Локтевой нерв Канал Гийона (на запястье) IV и V пальцы кисти
Латеральный кожный нерв бедра Передняя верхняя подвздош­ная ость под паховой связкой Переднелатеральные отделы бедра (meralgia paresthetica)
Запирательный нерв Запирательный канал Верхнемедиальные отделы бедра
Подкожный нерв ноги Приводящий канал Медиальные отделы голени
Седалищный нерв Седалищная вырезка Ягодица и нога (синдром грушевидной мышцы)
Общий малоберцовый нерв Шейка малоберцовой кости Латеральные отделы голени и стопы
Глубокий малоберцовый нерв Передний предплюсневой канал Большой палец или стопа
Поверхностный малобер­цовый нерв Глубокая фасция вверху от голеностопного сустава Передняя поверхность лодыжки и тыл стопы
Задний большеберцовый нерв Задний предплюсневой канал Подошва (синдром предплюсневого канала)
Межпальцевые нервы Поперечная глубокая связка предплюсны Межпальцевые промежутки и стопа (синдром Мортона)

 

Боль в пояснице

Боль в пояснице является чрезвычайно распрост­раненной жалобой и одной из главных причин по­тери трудоспособности. Самыми частыми причи­нами боли в пояснице являются повреждения мышц и связок пояснично-крестцовой области, де­генеративные изменения межпозвонковых дисков и миофасциальный синдром. Боль в пояснице, иногда в сочетании с болью в ноге, вызывают так­же многие другие синдромы. Они включают врож­денные заболевания, травмы, дегенеративные из­менения, воспаление, инфекции, метаболические нарушения, психологические расстройства и зло­качественные новообразования. Боль в пояснице может возникать при заболеваниях органов брюш­ной полости и малого таза, особенно при распрост­ранении патологического процесса на забрюшин-ное пространство (поджелудочная железа, почки, мочеточники, аорта, опухоли), матку с придатка­ми, предстательную железу и ректосигмоидаль-ный отдел толстого кишечника. Заболевания тазо­бедренного сустава тоже могут вызывать боль в спине. Положительный симптом Патрика озна­чает, что боль в пояснице обусловлена поражением тазобедренного сустава. Для исследования необхо­димо поставить пятку одной ноги на колено дру­гой. Если при надавливании на согнутую ногу воз­никает боль в ипсилатеральном тазобедренном суставе, то симптом Патрика является положи­тельным. Иногда для обозначения этого симптома применяют аббревиатуру — FABERE, потому что движения в исследуемой конечности включают flexion (сгибание в коленном суставе), abduction (отведение при установке пятки на колено другой ноги), external rotation (вращение наружу при на­давливании) и extension (разгибание и выпрямле­ние по окончании исследования).

АНАТОМИЯ

Позвоночник можно условно разделить на перед­ние и задние структуры. Передние структуры представлены цилиндрическими телами позвон­ков и расположенными между ними межпозвонко­выми дисками, которые соединяются и удержива­ются передней и задней продольными связками. Дуга позвонка является элементом задних струк­тур и состоит из двух ножек, двух поперечных от­ростков, двух пластинок и остистого отростка (см. гл. 16). К поперечным и остистым отросткам прикрепляются мышцы, которые обеспечивают движения позвоночного столба и в какой-то степе­ни защищают его от повреждений. Суставные от­ростки смежных позвонков образуют дугоотрост-чатые (межпозвонковые) суставы, в которых возможны ограниченные движения.

Спинальные структуры иннервируются менин-геальными и задними ветвями спинномозговых нервов. Менингеальная ветвь отходит от ствола спинномозгового нерва до его разделения на перед­нюю и заднюю ветвь, возвращается в позвоночный канал через межпозвонковое отверстие и иннерви-рует заднюю продольную связку, заднюю часть фиброзного кольца, надкостницу, твердую мозго­вую оболочку и кровеносные сосуды эпидурального пространства. Околопозвонковые структуры ин­нервируются задними ветвями спинномозговых не­рвов. Дугоотростчатые суставы получают иннерва­цию от медиальной ветви, которую отдает задняя ветвь спинномозгового нерва, причем каждая меди­альная ветвь иннервирует два смежных сустава.

Покидая полость твердой мозговой оболочки (дуральный мешок), корешки поясничных спинно­мозговых нервов направляются вниз и латерально, через 1-2 см достигая соответствующего межпоз­вонкового отверстия. Таким образом, корешок пя­того поясничного спинномозгового нерва покидает дуральный мешок на уровне межпозвонкового диска LIV-LV (где риск его ущемления особенно высок), но выходит из спинномозгового канала под ножкой пя­того поясничного позвонка, на уровне диска LV-SI.

cyberpedia.su

лечение, причины и симптомы синдрома

Под туннельной невропатией (или туннельным, а также клапанным синдромом) принято понимать совокупность симптомов, возникающих из-за сдавливания (компрессии) нервных окончаний периферии в туннелях, являющихся анатомическими сужениями. Предрасполагающим фактором заболевания является дополнительное сужение таких мест и сдавливание нервных окончаний.

Причины патологии

При гипотиреозе возникновение туннельного вида невропатии связывают с отеками мягких тканей. Воздействие на нерв могут оказать как воспаленные связки и мышцы, так и фасции и соединительнотканные оболочки, окружающие сухожилия. Туннельная невропатия проявляется примерно у трети больных гипотиреозом.

Отличием туннельного синдрома от полинейропатии, при которой поражается множество мелких нервов, является компрессия одного нервного ствола.

Причины развития патологии могут быть такими:

  1. В развитии туннельного синдрома большое значение имеет микротравматизация нервных окончаний в течение длительного времени при занятиях спортом, в быту или на производстве. Такое постоянное воздействие приводит к сдавливанию нервов в туннелях, через которые они проходят.

    Узость этих каналов, обусловленная анатомическим строением человека, является лишь предрасполагающим фактором. При этом в последние годы выяснено, что такая особенность может быть спровоцирована генетическими факторами.

    Туннельная форма невропатии срединного нерва

    Туннельная форма невропатии срединного нерва

  2. Другой причиной, способствующей развитию синдрома, могут быть врожденные аномалии. К туннельной невропатии приводят костные наросты (шпоры). Немаловажным фактором является дополнительное аномальное развитие сухожилий, мышц или фиброзных тяжей.

Факторами, провоцирующими развитие туннельной формы невропатии, кроме описанных выше, могут быть:

  1. Метаболические и эндокринные заболевания. Это могут быть акромегалия, сахарный диабет и гипотиреоз.
  2. Болезни, вызывающие изменения в суставах, сухожилиях или костной ткани – ревматизм, подагра или ревматоидный артрит.
  3. Ревматоидный артритСостояния, при которых происходят гормональные изменения – беременность, менопауза.
  4. Объемные образования, затрагивающие непосредственно нервное окончание – шваннома (доброкачественная опухоль) или неврома (чаще всего травматическая).
  5. Образования, развивающиеся в непосредственной близости от нервного окончания – гемангиома у новорожденных или липома (жировая опухоль).
  6. Частое повторение одних и тех же движений, выполняемых с определенным усилием, например, вязание и вышивание, работа машинистки.
  7. Травмы, в том числе и переломы.
к оглавлению ↑

Проявления и диагностика

Клинические проявления зависят от локализации поражения. Основным симптомом, определяющим синдром, являются болевые ощущения. При этом они могут возникать:

  • приступообразно или простреливающее;
  • регулярно, боль ноющего типа;
  • в виде жжения;
  • как нарушения чувствительности (дизестезия).
Туннельная форма нейропатии

Туннельная форма нейропатии

Если происходит ущемление нервов, принимающих участие в возбуждении мускулатуры, то возможны такие последствия, как упадок сил, атрофия мышц. При компрессии вен, а также артерий могут получать развитие сосудистые расстройства. При этом проявляется снижение температуры в пораженном месте, возникает бледность кожного покрова или его синюшность, конечность отекает.

Для определения туннельных видов невропатий разработаны тесты для диагностики:

  1. При надавливании пальцем наблюдается появление локальной боли в месте сдавливания.
  2. Диагностика туннельной нейропатии

    Диагностика туннельной нейропатии

    При постукивании (перкуссии) места поражения онемение, покалывание или ползание мурашек возникают в иннервируемой зоне.

  3. Провокационные пробы. Их использование позволяет точно установить место сжатия. В зоне локализации усиливается боль и парестезия.
  4. Инъекции, содержащие лидокаин и гидрокортизон. Вводятся в предполагаемую область пережатия нерва. При выявлении зоны сдавливания они способствуют существенному снижению болевых ощущений.
  5. Электронейрография. Эта процедура позволяет определить скорость прохождения импульса по стволу нерва, и выявить, в какой степени он поражен.

По месту локализации наиболее часто выявляются такие туннельные нейропатии:

  • Туннельные синдромызапястья – 45% от выявленных случаев патологии;
  • туннельный синдром локтевого нерва – 15%;
  • малоберцового нерва – 10%;
  • большеберцового нерва – около 7%;
  • в области паха – 7%;
  • плечевого (лучевого) нерва – 4%.

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях болевые ощущения в запястье или предплечье могут обусловливаться остеохондрозом, проявляющимся в шейном отделе.

При таком заболевании возможно, что нервные корешки раздражаются в спинномозговом канале, но болевые импульсы посылаются в другие части тела. Для выявления нестабильности шейного отдела требуется дополнительно выполнить магнитно-резонансную томографию области поражения.

к оглавлению ↑

Лечебные мероприятия

Терапия туннельной нейропатии выполняется с применением следующих методов:

  1. Ортез для кисти рукиВыполнение декомпрессии пережатого нерва. Для этого необходимо ликвидировать провоцирующий фактор. Во многих случаях он вызван профессиональной деятельностью.

    Больную конечность необходимо зафиксировать в правильном (анатомически) положении. Для этого используются специальные бандажи и ортезы. В период терапии больному необходимо обеспечить покой.

  2. Лечение, направленное на купирование болевого синдрома. Используются как анальгетики, так и противовоспалительные средства нестероидного типа (Ибупрофен, Диклофенак). В случаях острого проявления боли применяются кортикостероиды для инъекций (Преднизолон).
  3. Физиотерапия и массаж.
  4. КарбамазепинВыполнения мероприятий для снятия мышечного спазма. Для этого необходимо применение противосудорожных препаратов (Карбамазепин, Финлепсин) и миорелаксантов (Мидокалм). Для местного применения используются сосудорасширяющие средства (Винпоцетин). Они позволяют улучшить кровоснабжение и процессы обмена.
  5. При отсутствии должного эффекта от использования предыдущих методов применяется оперативное вмешательство.

Для того, чтобы избавиться от декомпрессии нерва и улучшить кровоснабжение, используются мануальные техники. Применение массажа особенно необходимо в случае проявления атрофии мышц. Не стоит забывать и о пользе ЛФК. Это актуально для пациентов, часто сталкивающихся с таким заболеванием, как туннельная нейропатия.

Еще одним методом для снятия невропатических болей является акупунктура. С помощью иглоукалывания быстро снимаются спазмы, и происходит улучшение самочувствия.

Однако необходимо помнить, что терапия медикаментами не может быть заменена физиотерапевтическими методами.

Их эффект проявляется через 5-10 процедур. Медикаментозные методы позволяют снять болевые ощущения значительно быстрее. Общее лечение синдрома может длиться до полугода, однако облегчение наступает через несколько дней после начала терапии.

Выполнение оперативного вмешательства проводится достаточно быстро, длительного восстановления не требуется. Оперативное вмешательство подразумевает рассечение связок. При этом снимается давление, производимое на нерв. Иногда необходим невролиз – иссечение рубцов и пораженных тканей для высвобождения пережатого нерва.

Определение невролиза

Определение невролиза

Зачастую в качестве профилактической меры необходима смена профессии. Специфическая нагрузка способствует переходу заболевания в хроническую форму. Также часто решающим становится изменение собственного поведения или предпочтений.

Для этого надо исключить закидывание одной ноги на другую, изменить положение тела при засыпании. В некоторых случаях необходимо использование ортопедического матраса.

При гипотиреозе избежать рецидива возможно только с использованием комплекса своевременных терапевтических мер.

Прогноз излечения туннельного синдрома во многом зависит от своевременности начала терапии. При быстром обращении к специалисту прием лекарственных средств позволяет решить проблему полностью. Однако если уже проявились признаки атрофии мышц, то восстановление нормальной их деятельности может оказаться затруднительным.

Вы думаете, что восстановиться ПОЛНОСТЬЮ после инсульта НЕВОЗМОЖНО?

Вы считаете, что восстановить функции организма после перенесенного инсульта невозможно? Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с последствиями болезни не на вашей стороне. Нужно отметить, что чем раньше начнется реабилитация, тем больше шанс восстановиться полностью. А вероятность возвращения к активной жизни многократно возрастает, если восстанавливаться под контролем специалистов реабилитационного центра.

Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с реальной историей Натальи Ефратовой, в которой она рассказывает о восстановлении после инсульта в реабилитационном центре в Греции. Читать статью...

oinsulte.ru


Смотрите также