Нейропатия (неврит) тройничного нерва. Нейропатия тройничного нерва


Нейропатия (неврит) тройничного нерва - причины, симптомы, лечение

Тройничный нерв (nervus trigeminus, V пара ЧМН) является смешанным: он состоит из двигательных и чувствительных волокон. Кроме того, в составе его веточек проходят вегетативные волокна от глазодвигательного, лицевого и языкоглоточного нервов.

Корковое представительство V пары ЧМН расположено в нижней части прецентральной извилины.

Его двигательные волокна осуществляют иннервацию височной, челюстно-подъязычной, переднего брюшка двубрюшной, крыловидной и жевательных мышц, а также отдают веточки к мышце, натягивающей барабанную перепонку. Двигательная порция тройничного нерва отвечает за движения нижней челюсти вверх, вниз и в стороны.

Чувствительные корешки нерва на лице иннервируют спинку носа, медиальный (внутренний) угол глаза, верхнее веко, кожу лба и волосистой части головы до коронарного шва (I – глазничная ветвь), верхнюю челюсть с зубами, кожу нижнего века, латерального (наружного) угла глаза, верхнюю часть щеки и верхнюю губу (II – верхнечелюстная ветвь), нижнюю челюсть с зубами, кожу височной области, нижнюю часть щеки и нижнюю губу, ухо и подбородок (III – нижнечелюстная ветвь).

Вегетативные волокна подходят к слезной и слюнным железам, слизистой полости рта, миндалинам, деснам.

 

Причины нейропатии тройничного нерва

Нарушение функций nervus trigeminus вследствие различных причинных факторов называется нейропатией. Причинами нейропатий могут быть инфекции (тонзиллит (ангина), вирусный гепатит, сифилис, герпес), синуситы, остеомиелит, интоксикации, аллергические реакции, травмы, в том числе, ятрогенного характера (в стоматологической практике). Появлению симптоматики способствуют переохлаждение, стресс, употребление алкоголя. Болевые приступы провоцируют прием пищи, изменение погодных условий, физические нагрузки. При раздражении нервных волокон в результате воспаления различного генеза говорят о неврите тройничного нерва.

Симптомы нейропатии тройничного нерва

Неврит тройничного нерваСимптомами нейропатии тройничного нерва являются двигательные и чувствительные расстройства, в соответствии с зонами иннервации его ветвей. Боли (невралгия) носят ноющий, жгучий или пульсирующий характер и могут локализоваться в области подбородка, глаза, уха, зубов верхней и нижней челюсти, лба, корней волос. Болевой синдром развивается остро или подостро, может быть кратковременным, сопровождающимся спазмом жевательной мускулатуры (тризм), или же постоянным, с возрастающей интенсивностью. Болевые ощущения сочетаются с онемением и парестезиями (покалывания, "ползание мурашек" и т.п.) соответствующих областей иннервации.

При поражении нижнечелюстного нерва нарушается способность к опусканию нижней челюсти и, как следствие, невозможность говорить и принимать пищу. Боли в ухе могут сопровождаться ощущением заложенности, "хлюпанья" в слуховом проходе при открывании рта, жевании. При неврите пальпация (надавливание) в точках выхода тройничного нерва болезненна. При осмотре выявляется нарушение чувствительности, часто боли при вертикальной перкуссии (поколачивании) зубов. 

Диагностика заболевания основана на клинических данных и рентгеновских методах исследования.

Лечение  нейропатии тройничного нерва

Лечение нейропатии тройничного нерва включает назначение противовоспалительных препаратов, витаминов группы B (рибофлавин, тиамин, цианокобаламин), по показаниям –  антигистаминные, антибактериальные и противовирусные средства. Для улучшения нейрообменных процессов назначаются такие препараты как ноотропил, церебролизин, актовегин, сермион, никотиновая кислота. Хороший эффект отмечается при физиотерапевтическом воздействии: УФО, УВЧ, фоноферез с лидокаином, диатермические токи и др. Могут принести облегчение сеансы игло-рефлексотерапии. Для облегчения болевого синдрома, улучшения общего самочувствия больные получают анальгетики (анальгин, баралгин, кеторол), седативные препараты (феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.). 

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. При неэффективности консервативной терапии, необходимости стационарного лечения заболеваний, вызвавших нейропатию (невралгию) тройничного нерва, пациенты госпитализируются. При необходимости пациенты подвергаются оперативному вмешательству.

 

medlibera.ru

medlibera.ru

Нейропатия тройничного нерва: причины, симптомы, диагностика

Первичная патология развивается в том случае, если нерв подвергся прямому, непосредственному воздействию. Это может быть сдавливание нерва костными выступами, связками, патологическими смещениями тканей. Это может быть прямое повреждение нерва в результате удара, сжатия, растяжения.

Вторичные причины представлены перечнем факторов, которые привели к воспалению или повреждению нерва. Таким образом, вторичные причины являются следствием патологических явлений, происходящих в организме, которые отражаются на структурном и функциональном состоянии нерва.

В качестве вторичных причин развития патологии рассматривают проказу, различные новообразования. Одинаково негативно сказываются на тройничном нерве как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, поскольку они оказывают механическое давление на него. Негативно отражается и сдавливание нерва патологически измененными сосудами, которые имеют место при развитии опухоли. Также опасны изменения, отложения в сосудах, тромбы. Атеросклероз является одной из причин патологии, поскольку внутри сосуда образуются бляшки, которые также могут оказывать давление на нерв. Особую опасность представляет собой бляшка, которая образуется в области чувствительного ядра тройничного нерва.

К основным причинам следует отнести и наследственные факторы, которые обеспечивают предрасположенность нерва к патологическим изменениям. Негативно отражаются патологические явления, наблюдающиеся при беременности, в ходе внутриутробного развития. Особенно опасны родовые травмы, а также различные повреждения, полученные уже после рождения, особенно в ранний период младенчества.

Все чаще нейропатии развиваются после перенесенных хирургических операций, косметических процедур, инвазивных манипуляций, в ходе которых повреждается нерв. Часто нерв травмируется зубными протезами, а также в ходе различных стоматологических процедур. Черепно-лицевые, черепно-мозговые травмы также часто заканчиваются нейропатиями. Часто нерв повреждается токсическими веществами, факторами аллергической, аутоиммунной природы. Многие вирусы, бактерии, простейшие, и даже скрытые инфекции, могут стать причиной повреждения нерва. Токсическое воздействие могут оказывать различные пластмассы, протезы, железные конструкции, которые применяются в стоматологии.

Причиной повреждения нерва может стать даже обычное переохлаждение. Особенно легко можно повредить нерв на сквозняке, при пониженных температурах, на ветру. Негативное воздействие оказывает резкая смена температур, а также кондиционеры, вентиляторы, обогреватели, работающие в помещении. Опасность состоит и в том, что подобные воздействия могут снижать иммунитет и сопротивляемость организма, в результате чего нерв становится более уязвимым и подверженным негативным воздействиям. Нерв в таком состоянии более подвержен воздействию инфекции, воспалений, и даже механических повреждений. Могут повредить нерв различные выхлопные газы, токсины из окружающей среды, никотин.

Не стоит пренебрегать и воздействием таких тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваний, как брюшной тиф, корь, краснуха. Поражение нерва может развиться в результате воспаления в области уха, носа, глотки. Герпесвирусная инфекция, воспаление лимфоузлов, гайморит, кариес, синусит часто приводят к поражению нерва. Часто симптомы этих заболеваний настолько близки с повреждением нерва, что их путают с нейропатией. Поэтому может потребоваться дифференциальная диагностика. Причиной поражения тройничного нерва может стать и общее повреждение нервной системы, головного и спинного мозга, а также других отделов нервной системы, при котором патологический процесс распространяется на дургие участки и нервы. Паралич нервных окончаний, как тройничного нерва, так и других нервов, парезы и опухоли головного мозга могут также привести к повреждению нерва и другим осложнениям. Даже небрежное отношение к лечению, при котором пациент не соблюдает рекомендаций врача, занимается самолечением, может закончиться воспалением. Даже столь отвлеченные проблемы, как сифилис, туберкулез, гнойно-септические патологии, могут привести к нейропатии.

Первичная нейропатия тройничного нерва

Первичная патология встречается довольно часто как следствие инфекционного и воспалительного процесса, который развивается в результате переохлаждения, травмы, сдавливания и механического повреждения нерва, на фоне сниженного иммунитета. Также первичная патология может развиться в результате прямого повреждения нерва в ходе операций, стоматологических манипуляций. Врожденные аномалии, при которых повреждается нерв, также служат фактором, который вызывает прямое развитие нейропатии. Существенных отличий в клинической картине между первичной и вторичной формой патологии нет.

Вторичная нейропатия тройничного нерва

Вторичная форма нейропатии также встречается нередко. Она является следствием развития различных патологических процессов в организме. Например, повреждение нерва может развиваться в результате развития вирусной и бактериальной инфекции в организме. Часто опухоли головного мозга, различные врожденные патологии, атеросклеротические отложения, спазмы влекут за собой повреждение нерва. Часто нейропатии развиваются на фоне таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, герпесвирусная инфекция. Гайморит, кариес, пульпит также зачастую влекут за собой повреждение нервов.

Невропатия тройничного нерва после удаления зуба

Наиболее распространенной патологией в стоматологии является острое токсическое поражение тройничного нерва, при котором травмируется нижний альвеолярный нерв, а также подбородочный нерв, который возникает при попадании пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Такое случается при лечении пульпита. Особенно часто такая патология наблюдается при лечении пульпита премоляров (первого и второго). Лечение зубов нижней челюсти часто сопровождается воспалительным процессом в области нижней челюсти. Характерным признаком такого повреждения служит сильная боль, которая сначала возникает в ходе выполнения процедуры, а затем сопровождает человека и в восстановительный период.

Позже эта боль остается тупой и ноющей, тем не менее довольно сильно изнуряет человека и требует применения сильных обезболивающих средств, иногда даже госпитализации для дальнейшего проведения комплексных мероприятий. Возникновение острой боли в ходе лечения зуба требует оказания срочной неотложной помощи, в ходе которой проводится обязательная декомпрессия канала. Для этого применяют дексаметазон, раствор эуфиллина и раствор глюкозы. Эти средства вводятся внутривенно, струйным методом. Одновременно внутримышечно вводят димедрол и фуросемид. Это позволит предотвратить наиболее опасные повреждения нерва. В дальнейшем требуется лечение, в ходе которого применяют препараты, направленные на нормализацию микрогемоциркуляции. Также применяются нейропротекторы, десенсибилизаторы.

Частым следствие повреждения нерва в ходе стоматологических манипуляций является нейропатия щечного нерва, которая часто переплетается с воспалением тройничного нерва и влечет за собой его воспаление. Боль носит подоострый характер, является относительно постоянной, отличить ее достаточно просто.

Нередко наблюдается и поражение верхнего альвеолярного нерва. Распознать можно по острой боли и онемению в области верхней челюсти. Также повреждается участок слизистой оболочки щеки и десны.

ilive.com.ua

Невропатия тройничного нерва - лечение, симптомы, причины, диагностика

Невропатия тройничного нерва

Невропатия тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) представляет собой хронический болевой синдром, при котором вовлечен тройничный (5-й черепной нерв). Невропатия тройничного нерва является одним из типов невропатической боли (боли, связанной с травмой или повреждением нерва). Обычная или "классическая" форма заболевания (так называемый "Тип 1") характеризуется приступами интенсивных болевых проявлений в виде жжения или удара, которые длятся от нескольких секунд до двух минут. Эти атаки могут быть в виде групповых эпизодов,продолжительностью до двух часов. "Атипичная" форма заболевания (так называемый "Тип 2"), характеризуется постоянными ноющими, жгучими, колющими болями несколько меньшей интенсивности, чем при типе 1. Обе формы боли могут возникать у одного человека, иногда в одно и то же время. Интенсивность боли может приводить к потере трудоспособности как физической, так и психической.

Тройничный нерв является одним из 12 парных нервов, которые выходят из головного мозга. Нерв имеет три ветви, которые проводят чувствительные ощущения от верхней, средней и нижней части лица, а также полости рта в головной мозг. Глазная или верхняя ветвь обеспечивает сенсорные ощущения большей части лица, лба и передней части головы. Верхнечелюстная или средняя ветвь обеспечивает чувствительность щеки, верхней челюсти, верхней губы, зубов и десен, и сторону носа. Нижнечелюстная или нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть, зубы и десны и нижнюю губу. При невропатии тройничного нерва может быть поражено более одной ветви. В редких случаях могут быть проявления невропатии с обеих сторон в разное время. Еще реже бывает билатеральное поражение.

Невропатия тройничного нерва возникает чаще всего у людей старше 50 лет, хотя это состояние может произойти в любом возрасте, в том числе у младенцев. Возможность развития невропатии тройничного нерва несколько увеличивается при наличии рассеянного склероза, когда он возникает у молодых людей. Количество новых случаев заболевания составляет примерно 12 на 100000 человек в год; заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины

Невропатия тройничного нерва может быть связана с различными состояниями. Невропатия может быть вызвана компрессией кровеносного сосуда на тройничный нерв, при его выходе из ствола мозга. Эта компрессия вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы невропатии тройничного нерва также могут возникнуть у пациентов с рассеянным склерозом, заболевания при котором возникает повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва. Достаточно редко, симптомы невропатии могут быть обусловлены компрессией нерва опухолью или артериовенозной мальформацией. Повреждение тройничного нерва (возможно, как результат челюстно-лицевой хирургии, инсульта или травмы лица) может также привести к нейропатической боли.

Симптомы

Интенсивность боли при невропатии тройничного нерва варьирует, в зависимости от типа невропатии, и может колебаться от внезапной, сильной и колющей до постоянной, ноющей, жгучей. Интенсивные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесения макияжа), во время чистки зубов, еды, питья воды, разговоре или нахождении пациента на ветру. Боль может охватывать небольшую площадь передней части лица или может охватывать большую поверхность. Приступы боли редко возникают в ночное время, когда пациент спит.

НТН характеризуется атаками боли, которые прекращаются на некоторое время, а затем вновь появляются, но заболевание может прогрессировать. Приступы болей часто усиливаются с течением времени, и периоды без боли становятся короче. В конце концов, интервалы без боли исчезают, и лекарства, для контролирования болей, становятся менее эффективными. Заболевание не является фатальным, но может быть изнурительным для пациента. В связи с интенсивностью боли, некоторые пациенты могут избегать повседневной деятельности или социальных контактов потому,что они боятся неожиданного начала эпизода болей.

Диагностика

Диагноз невропатии тройничного нерва основывается, прежде всего, на истории болезни пациента, симптомах и результатах физического и неврологического обследования. Для постановки диагноза НТН необходимо исключить другие заболевания, которые могут проявляться болями в области лица. Некоторые заболевания, которые вызывают боль в области лица, включают в себя: пост-герпетическую невралгию, головные боли и заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Из-за общности симптомов и большого количества состояний, которые могут привести к лицевой боли, постановка правильного диагноза представляет нередко трудности, но выяснение точной причины боли очень важно, так как тактика лечения для различных типов болей могут отличаться.

Большинству пациентов НТН в конечном итоге необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз, как причину боли. Это метод исследования может четко показать компрессию нерва кровеносным сосудом. Специальные методики МРТ могут выявить наличие и степень сжатия нерва кровеносным сосудом.

Диагноз классической невропатии тройничного нерва может быть также подтвержден положительным эффектом приема в течение короткого промежутка времени противосудорожных лекарств. Диагностика T2 является более сложной и трудной, но, как правило, подтверждается положительным ответом на низкие дозы трициклических антидепрессантов так же, как и другие боли нейропатического характера.

Лечение

Варианты лечения включают медикаментозное лечение, хирургическое лечение и комплексное лечение.

Лекарственные препараты

Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, как правило, эффективны в лечении НТН 1, но часто менее эффективны для лечения второго типа невропатии. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин, и вальпроевую кислоту.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин могут быть также использованы для лечения боли. Анальгетики и опиоиды обычно не эффективны для лечения острой, рецидивирующей боли, вызванной T1, хотя некоторые пациенты с T2 реагируют на опиоиды. В конце концов, если лечение не снижает боль или приводит к выраженным побочным эффектам, таким как когнитивные нарушения, потеря памяти, избыточная усталость, угнетение костного мозга или аллергия, то в таких случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение. В связи с тем, что, чаще всего, невропатия тройничного нерва является прогрессирующим заболеванием, которое становится устойчивым к лекарственным препаратам с течением времени, пациенты часто обращаются за хирургическим лечением.

Хирургия

Для лечения НТН применяется в основном несколько нейрохирургических методик, в зависимости от характера боли, пожеланий индивида, физического здоровья, кровяного давления и наличия предыдущих операций. Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях, в то время как другие, которые выполняются под общим наркозом, проводятся в стационаре. После проведения этих хирургических процедур возможно некоторое снижение лица и нередко НТН рецидивирует, даже если процедура первоначально была успешна. Применятся несколько процедур. Это такие как:

  • Ризотомия представляет собой процедуру, при которой повреждаются нервные волокна для того, чтобы блокировать боль. Ризотомия для лечения НТН всегда вызывает некоторую степень потери чувствительности и онемение лица.
  • Инъекции глицерина - это амбулаторная процедура, которая проводится после легкого наркоза. Эта форма ризотомии, как правило, приводит к купированию боли в течение 1-2 лет. Тем не менее, эта процедура может быть повторена несколько раз.
  • Радиочастотная термальная абляция наиболее часто выполняется в амбулаторных условиях.
  • Стереотаксическая радиохирургия (с помощью гамма-ножа или кибер-ножа) использует компьютерную томографию для, чтобы направить высоко - сфокусированное радиоизлучение на участок, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга. Это вызывает медленное повреждение нерва, что приводит к нарушению передачу сенсорных сигналов в мозг. У пациентов, которым проводилась эта процедура, ремиссия может достигать трех лет.
  • Микроваскулярная декомпрессия является наиболее инвазивной из всех операций для лечения НТН, но и результаты таких операций имеют лучшие отдаленные результаты и самую низкую вероятность того, что боль вернется. Около половины лиц, прошедших эту процедуру, будут испытывать периодические боли в течение 12 - 15 лет.
  • Нейроэктомия, при которой проводится частичный разрез нерва, может быть выполнена у входа точки нерва в ствол головного мозга во время попытки декомпрессии микрососудов. Нейроэктомия также может выполняться путем разрезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице.

Хирургическое лечение T2 обычно более проблематично, чем для Т1, особенно там, где не обнаруживается компрессия сосудов при нейровизуализации.

Дополнительные методы лечения

Некоторым пациентам хороший эффект дает сочетание медикаментозных методов с другими методами лечения. Эти методы имеют разную степень эффективности. Некоторые пациенты считают, что легкие упражнения, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация может давать определенный эффект. Другие варианты лечения включают акупунктуру, мануальную терапию, биологическую обратную связь, витаминотерапию и лечебное питание. Некоторые пациенты отмечает определенный эффект от применения ботулинотоксина.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

www.dikul.net

Нейропатия тройничного нерва герпесвирусной этиологии. Обзор литературы

Проблема диагностики и лечения лицевых болей на сегодняшний является одной из самых распространенных во всем мире. Это связано с оказанием неадекватной медицинской помощи при наличии данной патологии [1—3, 7, 11]. Одной из причин возникновения лицевых болей является нейропатия, которая представляет собой диффузный дистрофический процесс в оболочках периферических нервных волокон, морфологически проявляющийся в виде вакуольной дистрофии или баллонирующей дегенерации.

Известно несколько вариантов патогенезанейропатии, но одним из основных является вирусная теория. Как известно, ворота инфекции — кожа или слизистые оболочки. После инфицирования репликация вируса происходит в клетках эпидермиса и собственно кожи. Независимо от наличия местных клинических проявлений заболевания репликация вируса происходит в объеме, достаточном для внедрения в чувствительные или вегетативные нервные окончания. Считается, что вирус распространяется по аксону к телу нервной клетки, расположенному в ганглии. Время, необходимое для распространения инфекции в теле человека от ворот до нервных узлов, неизвестно. Во время первой фазы инфекционного процесса размножение вируса происходит в ганглии и окружающих его тканях. Затем по эфферентным путям, представленным периферическими чувствительными нервными окончаниями, активный вирус мигрирует, приводя к диссеминированной кожной инфекции. Распространение вирусов к коже по периферическим чувствительным нервным волокнам объясняет факт обширного вовлечения новых поверхностей и высокую частоту высыпаний, появляющихся на значительном удалении от участков первичной локализации везикул Время, необходимое для распространения инфекции в теле человека от ворот до нервных узлов, неизвестно.У больных вирус можно выделить из нервной ткани, находящейся на значительном удалении от нейронов, иннервирующих место внедрения вируса [4—6]. После завершения первичного заболевания из нервного ганглия не удается выделить ни активный вирус, ни поверхностные вирусные белки. Проникновение вируса простого герпеса в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки, напротив, клетка оказывает на вирусные геномы угнетающее влияние, приводя их в состояние, при котором существование вируса совместимо с нормальной активностью клетки. Этот процесс получил название «латентность», или скрытое существование. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией вируса, а в некоторых случаях могут вновь появиться герпетические высыпания. Этот процесс называется реактивацией. Факторами реактивации являются ультрафиолетовое облучение, травма кожи или ганглия, а также иммуносупрессия.

В формировании иммунитета против вируса герпеса играют роль факторы как клеточного, так и гуморального иммунитета. У лиц с ослабленным иммунитетом латентная инфекция переходит в манифестную, а манифестные формы протекают значительно тяжелее. Таким образом, заболеваемость, течение болезни и персистенция вируса в большей степени зависят от особенностей возбудителя и активности иммунной системы человека. Состояние иммунной системы обусловлено многими факторами: генетическими, экологическими, социально-экономическими, гигиеническими и др. [8—10]. Симптоматически нейропатия тройничного нерва проявляется в виде постоянной ноющей боли различной степени интенсивности, усиливающейся в ночное время. Также может иметь место нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва в виде гипестезии или анестезии.

По данным различных авторов выделяют 2 группы нейропатий.

I. Нейропатии центрального генеза. Они подразделяются на:
  1. Инфекционные: герпесвирусная инфекция, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейн — Барр.
  2. Опухоли или опухолеподобные процессы головного мозга.
  3. Сосудистые — изменения в сосудах головного мозга.
II. Периферические нейропатии:
  1. Травматические — переломы челюстей, иногда проведение проводниковых анестезий.
  2. Токсические — острый остеомиелит челюстей, вирусная инфекция.
  3. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, раздражающее действие антисептиков.

Диагностика нейропатии тройничного нерва герпесвирусной этиологии вызывает затруднения. Поэтому врач должен тщательно собрать анамнез, в ходе которого необходимо выяснить, были ли герпетические высыпания на слизистых, с чем пациент связывает появление боли (стрессовые факторы, переохлаждение, переутомление). Уточняется характер болей: постоянная, ноющая, иррадиирует в проекции ветвей тройничного нерва, усиливается в ночное время. Наиболее подвержены постгерпетической нейропатии люди пожилого возраста и с иммунодефицитом, на что также следует обращать внимание при диагностике. При визуальном осмотре можно обнаружить места рубцевания на коже. Также необходимо проверить болевую чувствительность в зонах иннервации всех ветвей тройничного нерва (гипестезия или анестезия) [22]. Одним из методов лабораторной диагностики нейропатиигерпесвирусной этиологии является иммуноферментный анализ, который определяет антигены с помощью антител, меченных ферментом. Чувствительность метода составляет 70—80 %.

Вирусные антитела классов IgG, IgA, IgM в сыворотке крови позволяет определить метод ИФА, который отличают простота проведения, высокая специфичность и чувствительность. При герпесе формируется нестерильный иммунитет, который демонстрирует инфицированность организма, а не защищенность от инфекции. Необходимо проводить серологическое обследование методом «парных» сывороток (с интервалом 2—3 недели), несмотря на то что серологическая диагностика ГИ имеет зачастую второстепенное значение. Таким образом, для подтверждения ГИ в диагностически сложных случаях необходимо комплексное вирусологическое обследование пациента, включающее обнаружение вирус-специфического антигена и анализ серологических показателей в динамике [23]. Кроме того, нейропатия тройничного нерва герпесвирусной этиологии снижает качество жизни пациентов. Главным симптомом является боль, которая может присутствовать постоянно (месяцы и даже годы). У таких пациентов часто наблюдается депрессия, иногда с суицидальным исходом. Кроме того, такое состояние влияет на родных и близких пациента. Ухудшается физическое, психологическое здоровье, социальная адаптация [12].

На сегодняшний день существует несколько способов лечения нейропатии тройничного нерва герпесвирусной этиологии. Для общего лечения используют прегабалин, габапентин. Американская академия неврологии рекомендует также применять трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и опиоиды [13]. В сочетании с общим лечением рекомендуется использовать местную терапию: стимуляция периферических нервных волокон в зоне поражения, аппликации 8%-ного капсаицина и лидокаина, подкожное введение ботулотоксина А [13—19]. Авторами доказано, что дополнительное использование местных процедур уменьшает выраженность болевого синдрома и повышает качество жизни пациента. Также особое внимание уделяется профилактике развития постгерпетической нейропатии. Изучается эффект применения противовирусных препаратов при острой герпетической инфекции (ацикловир, фамцикловир) и развитие в последующем постгерпетической нейропатии. Однако авторы не обнаружили существенной разницы в снижении риска развития постгерпетической нейропатии в группах применения ацикловира, фамцикловира и контрольной группе [20]. Было проведено когортное исследование для изучения эффективности противогерпетической вакцины, которое показало, что вакцинация против вируса простого герпеса ведет к снижению заболеваемости постгерпетической нейропатией [21]. Отсутствие согласованности в действиях врачей смежных специальностей приводит к затруднениям при диагностике и лечении нейропатии герпесвирусной этиологии, а также к формированию в последующем стойких рецидивов с выраженными функциональными нарушениями и болевыми приступами.

Литература

Белова Е. Г., Кускова Т. К. Журнал «Лечащий врач» // Герпесвирусы 6, 7, 8-го типов. — М.: 2006, №2.Герасимова М. М. Герпетическая нейроинфекция / М. М. Герасимова // Невролог, журнал. 2004, № 1, том 9.Грачев Ю. В., Климов В. А., Молодецких В. А. и др. Лицевые боли как проявление психических расстройств // Журн. неврол. п психиатр, 2002, № 4.Данилов А. Б. Нейропатическая боль. — М.: Нейромедиа, 2003.

Полный список литературы находится в редакции.

dentalmagazine.ru

Нейропатия тройничного нерва

Нейропатия тройничного нерва

Тройничный нерв относится к черепномозговым нервам. В трех его ветвях содержатся нейроны, передающие сигналы к центральной нервной системе (афференты), они идут от лица и полости рта, иннервируют кожу, зубы, слизистую полости рта, язык и роговицу глаза. Информация поступает в мозг благодаря тройничному нерву, интегрируется в двигательные рефлексы мышц головы и другие вегетативные рефлексы.

Тройничный нерв иннервирует кожу лица, переднюю половину волосистой части головы,крыловидные мышцы и мышцы, отвечающие за жевательную функцию. При нейропатии тройничного нерва нарушается чувствительность лица, проявляется ослабление жевательных мышц. Онемение и парастезия лица свидетельсвтует о наличии идиопатической нейропатии тройничного нерва.

Заболевание может длиться месяцами или годами. Причиной нейропатии может быть проказа, различные опухоли. Патогенез болезни пока ещё не совсем изучен. Современные медики считают, что заболевание возникает в результате сдавления тройничного нерва извилистыми, патологически измененными сосудами. У больных с рассеянным склерозом влияние на нерв оказывает бляшка, которая обязательно формируется при такой болезни в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Среди причин отмечают на­следственные факторы, патологические явления при беремен­ности, черепно-мозго­вые травмы. Нередко невропатия ветвей тройничного нерва возникает от травм зубными протезами или от че­люстно-лицевых операций. Появление невропатии при зубном протезировании связано с токсическим и аллергиче­ским воздействием пластмасс, металлов и других синтетических материалов, используемых в стоматологии.

Чувство ноющей боли над глазом в области брови, особенно в холодную погоду также признак невралгии тройничного нерва. Боль характеризуется кратковременными  приступами, бывает интенсивной, простреливающего характера. Боль односторонняя, вызывает спазм мышц лица. Приступы могут появляться в любой момент – во время разговора, жевания пищи, умывания лица и при любом напряжении мышц лица.

Люди с данной проблемой ощущают болезненные проявления в области глаз, ушей, носа, губ, щек, волосяной части головы и в любой другой зоне лица и головы. Симптомы и тяжесть течения заболевания зависит от индивидуальных особенностей расположения тройничного нерва. Некоторые больные могут жаловаться доктору на боль в указательном пальце левой руки.

Как устранить проблему?

Лечение невропатии проводят, учитывая причины, способствующие её возникновению. В комплекс лечебных мероприятий вводится противовоспалительная терапия включающая препараты общеукрепляю­щего и стимулирующего действия. Также важен приём аналь­гетиков, витаминов группы В. От данной проблемы, которая приносит не только страдания, но и часто меняет внешний вид людей, помогает курс противоэпилептических средств. В случае невропатии аллергического или токсическо­го происхождения необходимо устранить раздражающие факто­ры.

Если нейропатия тройничного нерва развивается из-за потери зубов и неправильного выбора вида протезирования, рекомендуется ор­топедическое лечение. Современные методы лечения, такие как использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой, воздействие на организм с помощью ультразвуковых волн (фонофорез гидрокортизона), продольная гальванизация нерва с использованием лидазы, витамина В12, но­вокаина, тиамина.

Хорошие результаты получают от иглорефлексотерапии. Эти процедуры весьма эффективны в комплексе с применением салицилатов, уротропина, дибазола, прозерина, галантамина. Но необходимо помнить, что все эти способы являются компетенцией специалистов. Самолечение, как правило, заканчивается плачевно. Если медикаментозные средства не дают должного результата, назначаются хирургические методы лечения.

kakbyk.ru

Нейропатия тройничного нерва: лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Сегодня количество неврологических состояний постоянно возрастает. Причин тому множество: от переутомления и неправильного образа жизни до тяжелых структурных и функциональных нарушений деятельности нервной системы, головного мозга. Одной из часто встречающихся патологий является нейропатия тройничного нерва. При этой патологии наблюдается потеря чувствительности, боль не только в области повреждения, но и по всей продолжительности нерва. Если своевременно не принять меры, заболевание будет только прогрессировать. Самостоятельно оно практически не проходит.

Большинство врачей сначала старается применять консервативную терапию. Тем не менее, она не всегда может быть эффективна, и тогда возникает потребность в применении хирургических методов. Как показывает практика, консервативное лечение эффективно на ранних этапах развития патологии, в том случае, если еще не успела развиться мышечная атрофия.

Важным этапом успешного лечения является строгое соблюдение назначенного двигательного режима. При этом необходимо снизить нагрузки. Также врач должен подробно расписать, какие виды движений лучше исключить, какие, наоборот, включить. Важно исключать длительное пребывание в одном положении, монотонную работу, лучше максимально разнообразить спектр движений.

Также проводится этиологическая терапия, в основе которой лежит обязательное устранение причины, которая вызвала заболевание. При наличии воспаления, назначаются противовоспалительные препараты. Они способствуют снятию боли и уменьшению отека, гиперемии. Могут потребоваться регенерирующие препараты для восстановления поврежденных клеток и тканей. Если беспокоит сильная боль, назначают обезболивающие средства, анальгетики. Могут потребоваться препараты, направленные на улучшение периферического и мозгового кровообращения, нормализации гормонального фона иммунного статуса. Часто прибегают к физиотерапевтическим методам лечения,  назначают гомеопатические средства, фитотерапию, и даже народные методы.

Лекарства

При применении лекарственных препаратов нужно строго соблюдать меры предосторожности: по поводу каждого предпринятого шага консультироваться с врачом, выполнять все предписания, не меняя самостоятельно ни дозировку, ни длительность приема препарата. Лечение нейропатий очень опасно своими побочными эффектами.

Если допустить даже незначительную ошибку в терапии, лечение в лучшем случае окажется бесполезным, в худшем – станет причиной ухудшения состоянии и прогрессирования заболевания. Самым опасным осложнением является поражение мозга и паралич. Нужно учитывать, что многие препараты оказывают длительное действие. Они действуют очень медленно, и основной их эффект начинает проявляться после того, как в организме накопится определенная концентрация действующего вещества.  Поэтому принимать их нужно постоянно, в течение 5-6 месяцев, и даже больше.

Довольно часто назначают нестероидные противовоспалительные средства: кислоту ацетилсалициловую по 2-3 грамма в сутки, индометацин по 100-150 мг в сутки, вольтарен – 100-150 мг в сутки, бруфен по 1-2 грамма в сутки. Эти препараты применяются длительно, на протяжении многих лет. Одновременно непосредственно в очаг воспаления можно вводить кортикостероидные препараты, например, гидрокартизон, кеналог. Прогрессирование заболевания является основанием для использования базисных средств, например кризалона 2мл 5% или 1 мл 10% раствора 1 раз в неделю внутримышечно.

Витамины

Для успешного лечения обязательно нужно использовать витамины, поскольку без них невозможно восстановление организма, невозможно нормальное функционирование нервной, мышечной систем. При недостатке витамин практически невозможно эффективно устранить воспаление и боль. Основные витамины, которые должны быть включены в терапию, принимают в следующих суточных дозировках:

  • Витамин РР – 60 мг
  • Витамин Н – 150 мкг
  • Витамин В1 – 4,5 мг
  • Витамин В2 – 5,4 мг
  • Витамин Д – 45 мкг.

Также рекомендуется принимать витамин С в двойной дозировке – по 1000 мг в сутки. Он способствует активному протеканию окислительно-восстановительных реакций, нормализует обменные процессы, устраняет свободные радикалы. Это положительно влияет на деятельность нервной системы: повышает проводимость тканей, нормализует возбудимость, снимает воспаление и болевые ощущения.

Физиотерапевтическое лечение

Основным методом физиотерапевтического лечения является электрофорез. В ходе этой процедуры больному через кожу или слизистые оболочки вводят лекарственные препараты. Для улучшения их проникновения в ткани, и целенаправленного воздействия именно на те ткани, которые нуждаются в терапевтическом воздействии, используют микротоки.

Лекарство приникает непосредственно в воспаленный участок нерва, и оказывает там терапевтическое воздействие. Преимущество состоит в том, что препарат действует точно, целенаправленно, соответственно, дозировка его может быть снижена. Это существенно снижает вероятность передозировки и возникновения побочных эффектов. При помощи электрофореза зачастую вводят салицилаты, гидрокортизон.

Хорошо воздействует лечебная физкультура. Рекомендуется заниматься с инструктором, который правильно подберет упражнения, которые будут оказывать необходимое воздействие, устранять симптомы. Также инструктор будет контролировать интенсивность, силу нагрузки, кратность и частоту повторяемости. В большинстве случаев инструктор разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений для выполнения в домашних условиях. Упражнения следует выполнять в небольшой дозировке, но часто. Некоторые движения нужно исключить. 

Народное лечение нейропатии тройничного нерва

В народе широкое применение нашли различные средства животного, растительного, а также органического и неорганического происхождения. Хорошо зарекомендовала себя мазь. Для приготовления берут 50 грамм барсучьего жира, растапливают его на слабом огне, добавляют заранее приготовленную золу садовых деревьев, проваривают несколько минут. Затем снимают с огня, и при постоянном помешивании добавляют 2-3 капли пихтового эфирного масла. Продолжают размешивать в течение 2-3 минут, после чего отставляют и дают возможность настояться.

Применяют в виде аппликаций или мазевой повязки, которые накладывают на пораженный участок. Для аппликации берут бинт, сложенный в несколько слоев, накладывают на него тонкий слой мази и помещают на пораженный участок. После этого выдерживают в течение 10-15 минут. После снятия аппликации кожу вытирают сухой тканью, а также накладывают сверху сухое тепло.

Для того чтобы сделать мазевую повязку, необходимо наложить аппликацию описанным выше способом, после чего сверху накладывают сухое тепло. Рекомендуется наложить утепленную ткань, лучше из натуральной шерсти. Можно накладывать поверх аппликации слой ваты, и после этого укутывать теплым шарфом. Выдерживать необходимо не менее 40 минут. По истечении этого времени, нужно снять аппликацию, пораженный участок протереть сухой ватой или салфеткой, сверху наложить снова сухое тепло и подержать не менее 30 минут.

Спиртовая настойка из листьев крушины с ягодами облепихи хорошо подходит для протирания пораженных участков. Она снимает боль, устраняет воспаление и отек, улучшает проводимость тканей, успокаивающе воздействует на нервную систему. Для приготовления настойки нужно взять траву и ягоды в соотношении 1:2 и  залить водкой или спиртом. Затем даем возможность настояться в течение суток.

Можно использовать для растираний, протираний поверхности кожи. Для протирания смачивают бинт или вату в настой, отжимают, и протирают пораженный участок. Дают возможность высохнуть, после чего протирают еще раз, и так 3-5 раз.

Для растираний рекомендуется выполнить предварительный массаж. Сначала легкими поглаживающими движениями поглаживают, разогревают кожу в очаге поражения. После этого выполняют выжимающие движения: в области болевых ощущений делают более сильное нажатие, в других зонах – умеренное. Выжимания делают, захватывая массируемый участок двумя руками, проводя по всей части тела, к ближайшему лимфатическому узлу. Поглаживания и выжимания делают на сухую кожу, без настойки.

После этого переходят непосредственно к растиранию. Набирают в руки небольшое количество настойки, наносят ее на кожу. Лучше использовать подогретую настойку. Резкими движениями кожу сдвигают таким образом, чтобы под руками образовывалась складка, которую и нужно сдвигать. Нужно делать интенсивные движения. Показателем качественного растирания служит покраснение кожи и чувство легкого жжения.

Для приема внутрь можно использовать стимулирующее средство, которое восстанавливает защитный потенциал, выносливость организма, его способность противостоять инфекционным и воспалительным процессам, стимулирует деятельность нервной и мышечной систем. Для приготовления потребуется выжать сок одного лимона. Мякоть вместе с кожурой пропускаем через мясорубку. Аналогичным образом пропускает инжир, кожуру граната. Все это смешиваем, добавляем мед по вкусу. Принимаем по столовой ложке, запивая двумя соловыми ложками выжатого сока лимона.

Лечение травами

Коровяк высокий применяют для снятия воспаления и боли. Используют цветки и листья. Благодаря высокому содержанию эфирных масел и сапонинов, оказывают противовоспалительное, противоотечное действие. Применяют в виде настойки для втираний в пораженный участок. Можно делать компресс. Для этого накладывают слой марли, смоченной в настойку, покрывают сверху целлофаном, после чего накладывают слой ваты. Сверху покрывают обычной тканью или марлей, затем накладывают слой сухого тепла (теплую шерстяную ткань). Обваренные цветки и листья также можно прикладывать к поврежденным участкам для обезболивания.

Лопух обыкновенный используют для устранения боли и снятия воспаления с пораженных участков. Его часто используют в виде пюре. Для приготовления нужно взять крупный лист лопуха, порезать его на мелкие кусочки, смешать с медом. Добавить половину стакана воды или молока, проварить в течение нескольких минут. Затем процедить. Отвар можно применять отдельно для растираний, компрессов. Густую массу накладывают на 10-15 минут на пораженные участки.

Отвар или настой татарника колючего применяют для приведения в тонус нервных и мышечных волокон, нормализации процессов возбудимости, передачи импульсов. Также им можно протирать пораженные участки для снятия боли и устранения воспалительного процесса. Для приготовления отваров или настоев берут примерно 30 грамм травы на стакан воды.

Гомеопатия

Гомеопатические средства широко применяются в современной медицине. Несмотря на то, что они являются более безопасными по сравнению с традиционными лекарственными препаратами, все же не стоит пренебрегать мерами предосторожности. Всегда нужно консультироваться с врачом, прежде чем начать употреблять какое-либо лекарственное средство. Медицине известно множество примеров, когда самолечение заканчивалось не просто отсутствием какого-либо результата, но и ухудшением состояния. Есть случаи, когда несоблюдение схемы лечения и нарушение дозировки заканчивалось прогрессированием заболевания и даже полным параличом.

Для лечения нейропатии применяется мазь на основе растительных компонентов и экстракта прополиса. Для приготовления берут прополис и небольшое количество воды, растапливают на водяной бане, добавляют в него половину чайной ложки семени льна, а также четверть ложки сушеной гвоздики, проваривают в течение 3-4 минут. После этого добавляют несколько капель свежевыжатого сока алоэ, тщательно перемешивают. Мазь применяют в виде аппликаций на поврежденный участок тела, компрессов, как растирание и в качестве средства для массажа.

Также для того чтобы  предотвратить прогрессирование заболевания и восстановить пораженный участок, рекомендуется делать прогревания из костной муки. Берут льняной мешочек, в него насыпают небольшое количество костной муки, плотно завязывают. Разогревают на раскаленной сковороде или в духовке, прикладывают на то место, где сильнее всего ощущается боль. Сначала мешочек заворачивают в несколько слоев тканей до тех пор, пока не будет комфортная температура. Затем, по мере остывания снимают часть ткани, снова помещают на тело.

Также хорошо действует масло для растираний, смазывания больного участка. Для ее приготовления берут любое базовое масло. Лучше брать масло из косточек плодовых деревьев, например, масло абрикосовой, персиковой косточки, миндальное. В него добавляют 2-3 капли масла ели и столько же эвкалипта, тщательно перемешивают, применяют наружно.

Для согревания, рассасывания воспалительных процессов, рекомендуется применять перечное масло. Для его приготовления берут любое масло, например, оливковое. Добавляют в него чайную ложку молотого перца (лучше красного), тщательно размешивают, дают возможность настояться в течение часа, растирают пораженный участок.

Хирургическое лечение нейропатии тройничного нерва

Оперативные методы применяют только после того, как консервативное лечение продемонстрировало неэффективность. Показанием к проведению служит прогрессирующая мышечная слабость, сильные боли по ходу нерва. Часто причиной становится сужение канала, по которому проходит нерв.

В ходе операции рассекают и удаляют все участки, которые оказывают давление на поврежденный нерв, или же перемещают нерв на другой участок, где на него ничего не будет давить.

ilive.com.ua

Нейропатия тройничного нерва | Статьи на Все Правы!

Содержание статьи:

Тройничный нерв относится к черепномозговым нервишкам. В 3-х его ветвях содержатся нейроны, передающие сигналы к центральной нервной системе (афференты), они идут от лица и полости рта, иннервируют кожу, зубы, слизистую полости рта, язык и роговицу глаза. Информация поступает в мозг благодаря тройничному нерву, встраивается в двигательные рефлексы мускул головы и другие вегетативные рефлексы.

Тройничный нерв иннервирует кожу лица, переднюю половину волосистой части головы,крыловидные мускулы и мускулы, отвечающие за жевательную функцию. При нейропатии тройничного нерва нарушается чувствительность лица, проявляется ослабление жевательных мускул. Онемение и парастезия лица свидетельсвтует о наличии идиопатической нейропатии тройничного нерва.

Болезнь может продолжаться месяцами либо годами. Предпосылкой нейропатии может быть проказа, разные опухоли. Патогенез заболевания пока ещё не совершенно исследован. Современные врачи считают, что болезнь появляется в итоге сдавления тройничного нерва зигзагообразными, патологически модифицированными сосудами. У нездоровых с рассеянным склерозом воздействие на нерв оказывает бляшка, которая непременно формируется при таковой заболевания в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Посреди обстоятельств отмечают на­следственные причины, патологические явления при беремен­ности, черепно-мозго­вые травмы. Часто невропатия веток тройничного нерва появляется от травм зубными протезами либо от че­люстно-лицевых операций. Возникновение невропатии при зубном протезировании связано с токсическим и аллергиче­ским воздействием пластмасс, металлов и других синтетических материалов, применяемых в стоматологии.

Чувство ноющей боли над глазом в области брови, в особенности в прохладную погоду также признак невралгии тройничного нерва. Боль характеризуется краткосрочными приступами, бывает насыщенной, простреливающего нрава. Боль односторонняя, вызывает спазм мускул лица. Приступы могут появляться в хоть какой момент – во время разговора, жевания еды, умывания лица и при любом напряжении мускул лица.

Люди с данной неувязкой чувствуют болезненные проявления в области глаз, ушей, носа, губ, щек, волосяной части головы и в хоть какой другой зоне лица и головы. Симптомы и тяжесть течения заболевания находится в зависимости от личных особенностей расположения тройничного нерва. Некие нездоровые могут сетовать медику на боль в указательном пальце левой руки.

Как убрать делему?

Исцеление невропатии проводят, беря во внимание предпосылки, содействующие её появлению. В комплекс целительных мероприятий вводится антивосполительная терапия включающая препараты общеукрепляю­щего и стимулирующего деяния. Также важен приём аналь­гетиков, витаминов группы В. От данной трудности, которая приносит не только лишь мучения, да и нередко меняет внешний облик людей, помогает курс противоэпилептических средств. В случае невропатии аллергического либо токсическо­го происхождения нужно убрать раздражающие факто­ры.

Если нейропатия тройничного нерва развивается из-за утраты зубов и неверного выбора вида протезирования, рекомендуется ор­топедическое исцеление. Современные способы исцеления, такие как внедрение переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой, воздействие на организм при помощи ультразвуковых волн (фонофорез гидрокортизона), продольная гальванизация нерва с внедрением лидазы, витамина В12, но­вокаина, тиамина.

Отличные результаты получают от иглорефлексотерапии. Эти процедуры очень эффективны в комплексе с применением салицилатов, уротропина, дибазола, прозерина, галантамина. Но нужно держать в голове, что все эти методы являются компетенцией профессионалов. Самолечение, обычно, завершается плачевно. Если медикаментозные средства не дают подабающего результата, назначаются хирургические способы исцеления.

vsepravi.ru


Смотрите также