Причины ущемления полового нерва и его лечение. Нейропатия полового нерва


Что делать, когда защемлен или воспален срамной нерв? Симптомы и лечение недуга

Срамной нерв, который еще называют половым, довольно часто выступает причиной хронических болей в области таза, встречающихся у взрослых. Причиной этого в большинстве случаев является защемление нерва, которое называется компрессионной невропатией. Срамной нерв защемляется чаще у женщин. У мужчин такое случается в три раза реже.

Анатомические особенности

срамной нерв

Срамной нерв по длине является небольшим. Но это очень важный нерв последнего крестцового сплетения (если двигаться от головного мозга). Находится он в тазовой полости и по пути обходит седалищную кость. Затем он делится на три ветви:

  • Ректальная.
  • Промежностная.
  • Дорзальный нерв клитора или пениса.

Какие функции выполняет?

срамной нерв симптомы

  • Иннервирует мышцу, которая поднимает задний проход и сфинктер.
  • Иннервирует сфинктер канала для мочеиспускания.
  • Иннервирует женский клитор и пещеристые тела у мужчин.
  • Делает чувствительной кожу заднего прохода и наружных половых органов.

Из вышеуказанного списка видно, что срамной нерв играет очень важную роль как в интимной жизни человека, так и при дефекации и мочеиспускании. В состав этого нерва входит большое число вегетативных волокон, обеспечивающих правильную работу сфинктеров без использования сознательного напряжения. Ведь люди никогда не думают, не пытаются контролировать и не сжимают свои мышцы сознательно, чтобы не помочиться или не испражниться совершенно случайно в неподходящий момент. Эти функции на себя возлагают вегетативные волокна, которые входят в срамной нерв.

Защемление: причины

срамной нерв симптомы у женщин

Неприятность может произойти из-за грушевидной мышцы, расположенной в полости таза или же из-за зажатия между парой связок.

Кроме этого, срамной нерв может повредиться после непредвиденных ситуаций, к которым можно отнести автодорожную аварию, падение с высоты. В таких ситуациях может произойти перелом тазовых костей. Очень часто причиной хронических болей является повреждение нерва во время родов или же его вовлечение в рост злокачественной опухоли.

Стоит упомянуть о том, что некоторые виды деятельности человека со временем также могут привести к защемлению полового нерва. Сюда относятся езда на велосипеде или лошади.

Срамной нерв: симптомы нейропатии

срамной нерв симптомы у женщин лечение

Как и при любых других защемлениях, симптомы заключаются в болях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и расстройствах вегетативной системы.

Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин и мужчин схожи:

  • В промежности появляются болезненные ощущения.
  • Боль имеет жгучий оттенок.
  • В половых органах и заднем проходе есть неприятные ощущения.
  • Недержание мочи и кала, которое может являться неполным, то есть проявлять себя в виде капельного недержания или каломазания.
  • Кожная чувствительность снижается в указанных зонах, появляется ощущение «мурашек».
  • В заднем проходе и уретре может наблюдаться неприятное присутствие чего-то инородного.
  • Могут наблюдаться такие сексуальные расстройства, как отсутствие оргазма и импотенция.

Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин, лечение которых нужно не откладывать, наблюдаются в нижней части влагалища. Это доставляет большой дискомфорт.

Может ощущаться сильная боль при половом акте и ходьбе - такие, в случае если защемлен срамной нерв, симптомы у мужчин. Лечение требуется незамедлительное, так как боль становится жгучей, а прикосновения к коже приобретают мучительно неприятные последствия. По ощущениям можно описать это как присутствие холодного или горячего инородного предмета либо удары электрического тока. В общем, защемление полового нерва влечет за собой большое количество неприятных симптомов.

Диагностика защемления

срамной нерв симптомы у мужчин лечение

При вышеперечисленных болезненных и неприятных ощущениях человек просто не в состоянии долго терпеть, ведь это не такая боль, как в ноге или руке. Наиболее часто страдающие нейропатией обращаются либо к врачу-неврологу, либо к проктологу, если наблюдаются нарушения, связанные с анальным сфинктером, или проблемы с недержанием кала и мочи.

В редких случаях пациенты могут пойти к сексопатологу. Но хороший специалист при помощи простейших вопросов должен уметь выявлять органические нарушения, а затем направить больного к соответствующему доктору. Защемление срамного нерва диагностируется при следующих исследованиях и жалобах:

  • Все те жалобы, которые были перечислены ранее.
  • Пациенты могут отмечать, что при прикладывании к промежности чего-то холодного происходит временное облегчение и жгучая боль начинает проходить. Такой симптом говорит о том, что повреждения нерва имеют нейропатический характер.
  • При использовании пробной лечебно-диагностической блокады нерва при помощи новокаина выраженность симптоматики идет на спад либо полностью устраняет все мучения на срок действия обезболивающего, который длится от 12 часов до 3 суток.
  • Характер болевых ощущений указывает на то, что произошло защемление (неприятные ощущения при прикосновениях и всевозможный зуд, жжение и чувство «мурашек»).
  • При проведении УЗИ и допплерографии малого таза и промежности почти во всех случаях при защемлении полового нерва наблюдается замедление скорости течения крови в расположенной рядом половой артерии. Так как она проходит по тем же самым каналом, что и нерв, сужение артерии указывает на то, что и он подвергся компрессии.
  • Очень важный критерий при диагностике – это усиление боли у человека в сидячем положении и уменьшение, когда больной ложится на спину. Для защемления полового нерва также характерно поражение только с одной стороны. Именно на ней ощущаются расстройства.

Кроме таких критериев диагностики, при прощупывании промежности можно найти характерные области, являющиеся болевыми точками, отражающими спазм в мышцах.

Важно то, что патология срамного нерва тесно связана с развитием миофасциального синдрома, который поддается лечению значительно хуже вследствие глубокого расположения мышц.

Кроме того, защемление полового нерва сильно усиливает депрессию и тревожность, а люди становится более восприимчивыми к негативным событиям.

Лечение нейропатии срамного нерва

срамной нерв симптомы и лечение

Как и в других ситуациях, лечение данного заболевания должно иметь комплексный характер.

Каковы основные принципы лечения нейропатии?

  • Воздействие на характерный для защемления характер болевых ощущений при помощи габапентина, который входит в состав лекарств.
  • Регулярное проведение блокад нерва с использованием гормонов и анестетиков.
  • Использование миорелаксантов центрального действия, которые дают возможность мышцам расслабиться, вследствие чего снижается тонус грушевидной мышцы.
  • Применение физиотерапевтического воздействия, куда относятся электрофорез, фонофорез.
  • Прием витаминов группы B, которые входят в состав блокады, а также в форме таблеток.

Прочие процедуры

Часто лечение защемления полового нерва требует поддержки хорошего психолога, который выполняет коррекционную терапию и назначает прием антидепрессантов. Может понадобиться назначение вагинальных либо ректальных свечей, в состав которых входит диазепам. Пациенту могут назначить выполнение специальных физических упражнений, смысл которых заключается в медленном сжатии и расслаблении мышц, находящихся в промежности.

В тех ситуациях, когда консервативные методы лечения не оказывают положительного эффекта, проводят хирургические операции декомпрессивного типа. Они выполняются в специальных центрах лечения хронических тазовых болей.

Длительное лечение

срамной нерв защемление

Необходимо помнить, что лечение нейропатии срамного нерва – это очень длительный процесс, на протяжении которого следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Срок восстановления занимает не менее полугода.

Лечение заболевания нужно проводить лишь в условиях больницы, так как это позволит врачам взять под контроль процесс выздоровления, а также успешно подобрать комплекс тех средств, которые будут использоваться для правильного лечения. Ведь на некоторые средства у человека может быть аллергия, что только ухудшит положение.

Итоги

Таким образом, было рассмотрено, что такое срамной нерв, симптомы и лечение при его защемлении, диагностика. Для того чтобы избежать данного заболевания, рекомендуется соблюдать осторожность и не получать травм, а также вести активный образ жизни, заниматься физкультурой и вести активную половую жизнь. Ну а если неприятность все-таки случилась, то надо строго соблюдать рекомендации врачей.

fb.ru

Защемление полового нерва — симптоматика, способы лечения

Половой нерв — это парная структура, которая с обеих сторон тела образована парными ветвями спинальных нервов. Основное назначение — обеспечение иннервации органов, которые имеются как у мужчин, так и у женщин: область промежности, мышца, которая поднимает задний проход, сфинктеры прямой кишки и мочевого пузыря. Далее в строении имеются некоторые отличия — например, у мужчин он обеспечивает чувствительность, а также вегетатику мошонки, пещеристых тел, а у женщин — те же функции в отношении клитора, больших и малых половых губ. Защемлением полового нерва принято называть патологию, которая может принести множество дискомфорта, чаще всего причиной выступает компрессионная невропатия.

Паховое защемление полового нерва у мужчин

Рассмотрим симптомы и методы лечения данной патологии.

Причины развития

Основной этиологический фактор, который может спровоцировать половую нейропатию – это защемление срамного нерва, происходящее в канале Алкока. Именно в связи с этим специалисты именуют болезнь как «синдром канала Алкока».

Паховое защемление полового нерва у мужчин

Недуг может прогрессировать из-за образования грыжи либо травмирования паховой зоны. Поражение пахово-подвздошного нерва – это результат того, что начинают формироваться мышечные рубцы. Как правило, это происходит после травмы или проведенного хирургического вмешательства.

Также нейропатия может развиться в результате следующих факторов:

  • затяжная родовая деятельность;
  • наличие переломов тазовых костей;
  • гипертонус грушевидной железы;
  • герпес;
  • напряжение запирательной внутренней мышцы;
  • наличие злокачественных новообразований в области малого таза;
  • спазм мышц, которые расположены в заднем проходе;
  • повреждения нервов из-за катания на велосипеде или на лошади.

Причины повреждения половых нервов

Определить точно, имеется ли патология, поможет обследование. Для этого необходимо обратиться к врачу-неврологу, он назначит диагностические мероприятия для того, чтобы установить диагноз.

Основные симптомы

Симптоматика нейропатии разнится. Основной симптом — это изменение функции органов, которые находятся в тазу. У человека может присутствовать нарушение чувствительности, либо проблемы с вегетатикой. Причем изменение чувствительности может сопровождаться ярко выраженным болевым синдромом, а что касается вегетатики — будут присутствовать нарушения функции желез и прочих структур, которые состоят из гладкомышечных волокон.

Нарушения трофики эпидермиса мошонки, промежности, зоны возле анального отверстия также являются симптомом того, что могло произойти ущемление.

Боль в паховой областиРассмотрим симптомы патологии:

  • нарушение функции половых органов;
  • чувство ощущение инородных тел в зоне паха;
  • неприятные ощущения в области паха – чувство жжения, сильный зуд;
  • боль, которая носит ноющий характер – в области таза;
  • чрезмерная чувствительность эпидермиса в паховой зоне;
  • после мочеиспускания у больного возникает дискомфорт, сопровождающийся болью;
  • могут присутствовать ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Реже при патологии можно отметить следующую симптоматику:

  • запоры;
  • болезненность при коитусе;
  • чувство, будто мышцы промежности онемели.

Специалистами также было установлено, что болезнь способствует усилению тревожности, а в некоторых случаях даже является причиной депрессивных состояний. Как сопутствующее заболевание патологию также может сопровождать болезнь Альцгеймера.

Диагностика и лечение

УЗИ пахаЧтобы корректно провести диагностические мероприятия, больной должен рассказать доктору обо всей имеющейся симптоматике. Например, при наличии патологии болезненные ощущения снижаются, если больной находится в лежачем положении, и усиливаются, если он сидит. При прикладывании холода пациент также может ощущать временное облегчение — это свидетельствует о наличии нейропатии. Также врач может осмотреть больного методом пальпации, чтобы найти характерные для защемления нерва области.

Назначают следующие диагностические мероприятия:

  • ультразвуковое исследование — чтоб определить, есть ли нарушения кровотока по половой артерии;
  • допплерогрпафия — выполняется с той же целью, что и УЗИ;
  • новокаиновая блокада нервного тракта — проверить, присутствует ли исчезновение дискомфорта после проведения процедуры.

Только после того, как будет установлен диагноз, пациенту назначают терапия, основное назначение которой — восстановление нервов, а также снятие неприятной симптоматики в области промежности и малого таза.

Блокада боли полового нерва

В связи с этим пациенту рекомендуют следующие медикаменты:

Медикаментозное лечение

  1. Миорелаксанты — нужны для того, чтобы расслабить мускулатуру бедренно-полового нерва.
  2. Противосудорожные лекарственные средства — они снимают боль, популярным является Габапентин.
  3. Седативные средства — также назначаются для того, чтобы снизить болевые ощущения.
  4. Растворы гормонов, а также анестетиков — для блокады полового нерва — препараты класса Нейромультивита. При применении мочеиспускание и дефекация должны нормализоваться, а неприятные ощущения — пройти.
  5. Ректальные, либо вагинальные суппозитории с активным действующим веществом типа Диазепам.
  6. Применение витаминов С и группы В — для нормализации общего состояния.
  7. Физиотерапевтические методики — фонофорез, электрофорез. Применяются на фоне хронического течения патологии.
  8. Лечебная физкультура — для каждого пациента подбирается индивидуально, нужна для того, чтобы осуществлять массаж мышц промежности.

Если все вышеперечисленные методики являются неэффективными в таком случае пациенту назначается хирургическая декомпрессия.

Хирургическая декомпрессия полового нерва

Профилактические меры

В некоторых случаях заболевание имеет тенденцию рецидивировать – если пациент не соблюдает определенные правила. Врачи утверждают, что при повторном возникновении защемления седалищного нерва симптоматика становится ярче, причем вылечить патологию будет сложнее. Чтобы избежать рецидива, необходимо придерживаться следующих рекомендаций специалиста:

  • если человек профессионально занимается конным спортом либо велоспортом, нужно обязательно делать перерывы и соблюдать меры предосторожности, чтобы защитить паховую область от повреждений;
  • проведение тракции в случае перелома бедра нужно проводить с применением промежностного фиксатора, у которого площадь опоры не более 9 см, должна также присутствовать смягчающая прокладка;
  • введение раствора магния сульфата внутримышечно (если планируются большие дозы) нужно проводить с осторожностью, чтобы избежать появления ишемического некроза мышц ягодиц.

Если пациент отмечает неприятные симптомы, боли — следует как можно быстрее записаться на консультацию к своему лечащему врачу.

ortocure.ru

Нейропатия полового нерва - Неврология

Нейропатия полового нерва (пудендонейропатия) может быть компрессионной, вследствие сдавления нервного ствола между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, и тракционной при натяжении нерва в месте, где он перекидывается над седалищной остью.

Половой нерв возникает из крестцовых спинномозговых нервов в вариантах SI-SII, SII-SIII, SI-SIV-SII-SIV. Помимо основного ствола, могут поражаться и отдельные ветви полового нерва. Обычно их невропатию вызывает внешняя компрессия. В частности, Hodges наблюдал изолированное поражение промежностного нерва, особенно у мужчин, при езде на велосипеде с узким и жестким седлом, что проявлялось транзиторным онемением и парестезиями в области гениталий.

Причины нейропатии полового нерва

Может быть поражена одна только конечная ветвь полового нервного ствола — дорсальный нерв полового члена с одной или обеих сторон. Такая невропатия возникала во время операции по поводу перелома бедра, выполняемой на ортопедическом столе. В период операционного вытяжения бедра как противоопора применялся промежностный фиксатор, который давил на симфиз лобковой кости и сдавливал оба дорсальных нерва или один нерв на стороне перелома. В механизме возникновения такой невропатии участвует не только фактор компрессии, но и натяжения прижатого к лобку нерва во время тракции бедра. Однако, по иным наблюдениям, тракционный механизм отвергался по причине малых размеров (3 см) давящего на симфиз фиксатора и отсутствия на нем мягких прокладок, которые могли бы уменьшить травматизацию подлежащего нерва.

Hofmann et al. описали 4 больных, у которых нейропатия полового нерва развилась на ортопедическом столе во время операции по поводу перелома бедра с использованием промежностного фиксатора. У 3 больных развилась анестезия тела и головки полового члена и полностью нарушилась прежде нормальная эрекция. Через 6-18 мес после операции восстановились чувствительность полностью, а эрекция только частично. В этих случаях была очевидной изолированная нейропатия половых нервов. У четвертого больного после операции также нарушилась эрекция, анестезия была не только на стороне перелома, но и в значительно более широкой зоне, включавшей половину области ануса, мошонки и тела полового члена. Эрекция полностью восстановилась через 3,5 мес, чувствительность — через 3 мес. Можно предположить, что в этом случае возникла острая компрессионно-тракционная нейропатия правого дорсального нерва члена, а также острая тракционная невропатия нижнего прямокишечного и промежностного нервов. В подобных же обстоятельствах развились двусторонняя и односторонняя нейропатии дорсального нерва члена. В первом случае эрекция после операции нарушилась, во втором она была сохранена. Чувствительные выпадения соответственно на двух и на одной стороне не ограничивались областью полового члена, но распространялись и на мошонку.

Симптомы нейропатии полового нерва

Клиника нейропатии полового нерва или его ветвей обычно включает лишь часть возможных при таких поражениях симптомов, но все же достаточно характерна в большинстве случаев.

Так, в наблюдениях Я.Ю. Попелянского синдром пудендонейропатии в 11 случаях проявлялся болями в нижних отделах ягодицы, в области заднего прохода, непродолжительной задержкой мочеиспускания или позывов к нему. У всех 11 больных отмечалась резкая болезненность при пальпации в области седалищной ости, приведение колена в направлении к противоположному плечу (натяжение крестцово-остистой связки) вызывало боли в ягодице. Диагноз был подтвержден электромиографически (удлинялся анальный рефлекс, дуга которого проходит через половой нервный ствол). Во всех наблюдениях отмечался лечебный эффект от введения 2 мл новокаина в области седалищной ости. Это также подтверждало диагноз нейропатии полового нерва.

Мы наблюдали больного с постинъекционным полным синдромом подгрушевидного отверстия. Со стороны признаков нейропатии полового нерва симптоматика ограничивалась парестезиями, болью и гипестезией в областях параанальной, мошонки и полового члена.

Лечение нейропатии полового нерва

Принципы, на которых основывается консервативное лечение пудендонейропатии, должны зависеть от того, подействовала ли причина, вызвавшая поражение нерва, однократно, или ее действие продолжается. В первом случае острая компрессионная, компрессионно-тракционная или тракционная невропатии нуждаются только в традиционном восстановительном лечении. Во втором случае имеется хроническая невропатия, при которой нужно сначала ограничить или снять действие патогенетических факторов.

Неврологи вводили по 2 мл 1% новокаина в область седалищной ости, а также по 10 мл новокаина в область подгрушевидного отверстия. Вероятно, они пытались воздействовать на 2 возможных уровня поражения нерва.

Мы наблюдали случай полного синдрома подгрушевидного отверстия. В это отверстие 6 раз вводилось по 10 мл 0,5% новокаина в сочетании с 1 мл (25 мг) гидрокортизона. В результате боли и чувствительные выпадения в зоне полового нерва прошли. Таким же способом лечили еще 2 больных. У них сначала появились симптомы раздражения и выпадения функции основного ствола полового нерва, и лишь позднее обнаружилась опухоль малого таза. Этим больным лечение пудендонейропатии не помогло. Симптоматика раздражения промежностного нерва прошла у 3 велосипедистов после предложенного им месячного перерыва в езде на велосипеде.

Rask вводил периневрально одному больному триамсинолон, в результате прошли боли, которые продолжались 14 лет.

Имеются некоторые рекомендации по профилактике невропатий полового нерва или его ветвей. Так, например, следует учитывать, что промежностный фиксатор, если его накладывать на симфиз в среднем положении, может сдавить оба дорсальных нервного ствола члена. Если фиксатор поместить на стороне поражения, может сдавиться I нерв. Прижатый фиксатором, он лишается подвижности и может натягиваться при вытяжении бедра. Поэтому невропатологи предлагают накладывать промежностный фиксатор на сторону симфиза, противоположную стороне перелома бедра. Рекомендуют увеличить размер промежностного фиксатора в 3 раза (от 3 до 9 см). Это позволит уменьшить давление на 1 см2 площади в 5-7 раз. Дополнительно авторы советуют снабжать фиксаторы мягкой прокладкой.

Врачи часто назначают внутримышечные инъекции сернокислой магнезии. Это породило новый раздел хирургии — «хирургию магнезиальных абсцессов». На самом деле обычно это не абсцесс, а ишемический некроз ягодичных мышц. Последние заключены в так называемом ягодичном отсеке, ограниченном плотной глубокой фасцией. После введения больших доз препарата, особенно повторного, сдавливаются сосуды отсека, и в нем развивается ишемия мышц с последующим их отеком. Из-за отека сдавливаются и страдают от ишемии нервы не только самого отсека, но и на границе с ним, в том числе половой нерв. В поздней стадии ишемического некроза мышц возможна рубцовая компрессия и нейропатии половых нервов нервов. Поэтому следует, во-первых, запретить внутримышечное введение сернокислой магнезии. Во-вторых, нужно вообще избегать назначения больших по объему доз других препаратов для внутримышечных инъекций из-за опасности возникновения синдрома мышечного отсека.

surgeryzone.net

Нейропатия полового нерва - Неврология - бесплатная консультация врача-невролога - отвечает Платонова Ярослава Сергеевна

анонимно, Женщина, 25 лет

Здравствуйте! У меня возникла такая проблема. Где-то на 6м месяце беременности меня стала беспокоить боль слева от наружных половых органов, но сильно она меня не беспокоила. Больше всего болело, когда поднимала вверх согнутую в колене правую ногу (типа как надеть стоя носок). Роды прошли путем экс из-за гипоксии ребенка. После родов боль не исчезла, но и не усиливалась. Я занималась спортом, но не очень регулярно. Когда уже через год после родов я позанималась йогой 2 раза, боль многократно усилилась. Хотя раньше я тоже занималась йогой, но был перерыв. Боль ноющая, иногда даже пульсирующая. Место боли то опять слева от наружных половых органов, то чуть поднимется, то как будто под ягодицей, то даже в задний проход иногда отдает. Иногда боль похожа на легкое жжение или щекотку. Усиливается боль при поднятии ноги как и раньше, при быстрой ходьбе и беге. При половом акте болей не испытываю, с мочеиспусканием и дефекацией проблем нет. Хотя раньше был хронический цистит, который сейчас бывает очень редко. Ночью от боли не просыпаюсь. Чем больше лежу - тем меньше боль, но стоит встать и начать двигаться - боль возвращается. Очень ухудшает качество жизни, тяжело иногда возиться с ребенком и таскать его на руках. Бывают дни, когда боли нет, а бывает что под вечер хромать начинаю. Недавно пошла к неврологу на консультацию, ничего толком по моей проблеме сказать не смог, но нашел кучу проблем со спиной, хотя в ней особых проблем я не чувствую. Только иногда уставшая поясница и боли в грудном отделе позвоночника, которые были и до беременности. Пошла на мрт пояснично-крестцового отдела и копчика. Копчик в порядке. А вот в пояснице: нарушение статической функции поясничного отдела в виде выпрямления физиологического лордоза. Правосторонний сколиоз. Минимальные дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз) в пояснично-крестцовом отделе. Признаки спондилеза, спондилоартроза l1-s1 позвонков. Дорсальная диффузная протрузия l4-l5 диска( до 0,33 см. Дорсальная диффузная грыжа l5-s1 диска (до 0,44 см). Относительный стеноз позвоночного канала на уровне l5-s1. По гинекологии и проктологии (проходила колоноскопию) проблем нет, недавно была проведена гинекологическая операция по удалению дивертикула слизистой задней стенки влагалища, образовавшегося в 10 лет от сильного удара промежностью ближе к заднему проходу о перекладину велосипеда, и обнаруженного в 18,5 лет (врачи сначала ставили ошибочный диагноз опущение задней стенки влагалища, поэтому операцию провела аж в 25 лет). На опухоли и состояние вен не проверялась. Скажите, могут ли мои боли свидетельствовать о нейропатии полового нерва и возможно ли это вылечить? Спасибо заранее!

health.mail.ru

Половой нерв - Неврология - бесплатная консультация врача-невролога - отвечает Баранов Антон Александрович

анонимно

Здравствуйте! Спасибо за ответ! Я был у трех, кроме антидепрессантов ничего не предлагалось в лечении. Может вы имели ввиду какого нибудь нейрохирурга?

Баранов Антон Александрович

Здравствуйте. Действительно, вероятнее всего, что у вас защемление в канале Алкока. Часто причина остается неизвестной. Существует диагностический поиск. 1. МРТ органов малого таза, прицельно посмотреть мышцы дна таза. Данное исследование может ничего не показать, если с близлежащими органами будет все в порядке, а так же с мышцами. 2. Сделать электроэнцефалограмму. Бывают такие случаи, когда имеется эпиактивность, из-за которой повышается тонус определенных мышц и приводит к болям. Например, случай, когда мужчину много лет беспокоят сильные боли в мошонке, он ходит по врачам и никто ничего не знает что с ним. Потом догадываются сделать ЭЭГ и выясняется, что из-за эпиактивности страдает мышца, поднимающее яичко, которая из-за постоянного спазма вызывала сильнейшие боли. Хорошо, что это лечится. 3. Сдать кровь на вирус герпеса. Часто вирус герпеса поражает нервы, любые и прицельно. Причем противовирусные препараты, а так же и противосудорожные хорошо помогают справиться с такой болью. Два года мучаетесь. Это большой срок. Хроническая боль истощает человека. Проблема в том, что нерв спрятан глубоко под мышцами. Туда сложно добраться и эффективно лечить. Если плохо лечить или не лечить, состояние только ухудшается. Вовлекаются другие мышцы и болит еще сильнее. Спазм мышц еще больше травмирует нерв. Порочный круг. Лечится в первую очередь противосудорожными препаратами с обезболивающим эффектом, такими как Лирика, Прегабалин, Габапентин. Можно добавить противовирусные от герпеса. Мидокалм тоже хорош. Назначается физиотерапия. Фонофорез, амплипульс-терапия, электрофорез. Лечебная физкультура направленная на расслабление мышц таза. Антидепрессанты редко назначаются. Если у вас работа сидячая, то используйте ортопедическую подушку под попу. Она помогает разгрузиться мышцам. Есть подушки в виде бублика, чтобы не страдала срамная область. Так как у вас боль хроническая неврогенная, то назначается препарат Залдиар. Назначается массаж для расслабления мышц ( когда врач вводит палец в прямую кишку и водит, чтобы максимально расслабить мышцы). Нейрохирург нужен в самом конце. Если абсолютно ничего не помогает, все попробовано, проведены все исследования, все задокументировано. Но это тоже не панацея. Не факт, что поможет. А так же оперативное вмешательство оставит там рубцы, которые причинят еще больше страданий. К сожалению, лечение долгое и трудоемкое. Я как понимаю, вас запустили.

health.mail.ru

Симптомы половой невропатии

Невропатия (не путать с невритом) — неприятное заболевание, связанное с защемлением нерва, окружающими его тканями. Особенно часто возникает в областях периферийной нервной системы там, где нерв идет через узкие костные канальцы.

Так, половой нерв, проходя из малого таза, разветвляется по направлению к промежности, прямой кишке и мышцам наружных половых органов, отвечая за возникновение эрекции, обеспечивает чувствительность половых органов и работу сфинктеров. Защемление происходит в костно-соединительном канале под лонной костью. Различают, при сходной клинической картине, повздошно-паховую, повздошно-подчревную и бедренно-половую невропатию.

Причины возникновения половой невропатии обычно банальны. К ним относятся не вылеченные вовремя воспалительные заболевания, различные виды опухолей, хирургическое вмешательство (например по ушиванию паховой грыжи), последствия родов и травмы. Часто половая невропатия проходит на фоне функциональных изменений позвоночника в крестцовой области.

Симптомы половой невропатии обычно связаны с болями в области малого таза. Это может быть:

  • нарушение чувствительности (парестезия) в области наружных половых органов, над паховой областью и основанием гениталий, которое чаще встречается у женщин;
  • болевые ощущения в области промежности. Причем они могут носить как локальный характер, так и быть тянущими вдоль промежности. В сидящем положении или при нагрузках и натуживании боль многократноусиливается. Ночью, в положении лежа, утихает, не вызывая нарушений сна;
  • потеря чувствительности нижнеягодичной области;
  • глубинные боли в прямой кишке;
  • нарушение половой функции;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, при этом наблюдается, в зависимости от защемленной ветви нерва, как открытие анального канала и шейки мочевого пузыря так и наоборот;
  • мучительные тянущие боли в мошонке или влагалище.

Лечение назначается врачом — невропатологом, после пальпирования и УЗИ-обследования. Для расслабления мышц используются вагинальные суппозитории, проводятся локальные инъекции анальгетиков в области болей, блокада полового нерва. И только в случаях неэффективности консервативных видов лечения проводится хирургическое вмешательство.

Рекомендуем для чтения

Популярные статьи

40451 Просмотров

zonemed.ru

Функциональная нейрохирургия

ТУННЕЛЬНЫЕ НЕВРОПАТИИ возникают вследствие сдавления нерва в костно-фиброзно-мышечных каналах. Это приводит к нарушению кровообращения в нервном стволе и влечет за собой появление чувствительных расстройств и двигательных нарушений. Чувствительные нарушения постепенно трансформируются в болевые ощущения и при отсутствии адекватного лечения становятся резистентными к простому обезболиванию (нейропатическая боль). Отсутстие нейротрофических импульсов, которые нерв передает мышцам, приводит к появлению мышечных гипотрофий и атрофий. Это проявляется похудением конечности, которую иннервирует сдавленный нерв.

 

 /800/600/http/emchi-med.ru/images/nevropatiya-luchevogo-nerva3.jpg

Синдром запястного (карпального) канала характеризуется сдавлением срединного нерва на уровне запястья в области расположения ладонной связки. Больные обычно предъявляют жалобы на онемение или боли, которые часто появляются в ночное время и заставляют их проснуться, но иногда возникают в покое или физической нагрузке. При встряхивании руки боли и онемение уменьшаются. Онемение и парестезии локализуются в области иннервации срединного нерва (I -IV пальцы), но часто больные утверждают, что немеет вся кисть. Чаще болеют женщины, особенно занимающиеся стереотипным ручным трудом (машинистки, швеи, доярки, штукатуры, закройщицы, музыканты).

Причиной синдрома могут быть ревматоидный артрит, гипотиреоз, акромегалия. Во время беременности синдром запястного канала отмечается у 20% женщин и обычно исчезает после родов, не требуя лечения. У большинства больных выявляется симптом Фалена (появление парестезий при форсированном сгибании кисти) и симптом Тинеля (появление парестезий в зоне иннервации срединного нерва при перкуссии в области канала). Почти у всех больных можно обнаружить хотя бы легкую слабость при отведении и противопоставлении большого пальца, атрофия тенара возникает сравнительно поздно.

             

Лечение прежде всего включает иммобилизацию руки в лучезапястном суставе с помощью шин, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, аппликации с димексидом, новокаином и кортикостероидом на область канала. Важно уменьшить нагрузку на кисть или устраивать во время работы перерывы. При относительно недавнем начале заболевания эффекта можно добиться с помощью введения кортикостероидов в область запястного канала. При неэффективности консервативной терапии и нарастании болевого синдрома и мышечных атрофий показано хирургическое лечение. Суть операции при всех видах туннельных нейропатий заключается в рассечении неврального канала (туннеля) и освобождении нервного ствола. Это приводит к нормализации кровообращения в нерве и восстановлению утраченной функции.

            

Невропатия локтевого нерва (паралич субботней ночи, пьяной ночи) обычно проявляется онемением в мизинце и медиальной поверхности кисти, слабостью мышц кисти. Локтевой нерв чаще поражается на уровне локтя. Причиной являются часто повторяющиеся растяжения и сдавления нерва. Иногда сдавление развивается после перелома. Внешняя компрессия возникает при неглубокой локтевой борозде (при тетраплегии, наркозе, коме). При перкуссии в области локтя выявляется положительный симптом Тинеля. Консервативное лечение строится по тем же принципам, что и при синдроме запястного канала. При синдроме локтевого канала рекомендуют избегать длительного сгибания предплечья, показана иммобилизация локтевого сустава с помощью шины в ночное время. При появлении атрофии мышц кисти применяется оперативное лечение.

 

 

Невропатия лучевого нерва чаще возникает вследствие сдавления нерва в нижней трети плеча. Его непосредственной причиной могут быть перелом плечевой кости или длительное внешнее сдавление во время глубокого сна (обычно при применении снотворных средств или на фоне алкогольного опьянения — «паралич субботней ночи»). Обычно отмечается слабость разгибателей кисти и пальцев (свисающая кисть), супинатора, плечелучевой мышцы, вызывающей сгибание предплечья при его легкой пронации. Восстановление происходит спонтанно в течение 2 — 3 мес. Важное значение имеет лечебная физкультура и шинирование кисти, позволяющие предупредить сгибательную контрактуру кисти.

Невропатия седалищного нерва проявляется слабостью сгибателей голени, разгибателей и сгибателей стопы, снижением чувствительности в нижней части голени и по наружному краю стопы, снижением или выпадением ахиллова рефлекса. Невропатия седалищного нерва может быть следствием травмы, неудачной инъекции, длительного лежания на спине или боку (в том числе при

длительных операциях), спазма грушевидной мышцы. Седалищный нерв может подвергаться сдавлению опухолью или гематомой в области таза, аневризмой подвздошной артерии. Эндометриоз бывает причиной болей в ягодице и бедре, иррадиирующих в стопу, выраженность которых зависит от фазы менструального цикла. При позиционном сдавлении нерва происходит спонтанное восстановление в течение нескольких месяцев. При синдроме грушевидной мышцы эффективна блокада с помощью местного анестетика и кортикостероида.

 

 

Невропатия бедренного нерва проявляется слабостью подвздошно-поясничной мышцы (сгибание бедра) и четырехглавой мышцы бедра (разгибание голени), снижением или выпадением коленного рефлекса, снижением чувствительности по переднемедиальной поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Нередко отмечаются выраженные боли ниже паховой складки, усиливающиеся при разгибании бедра. Поражение бедренного нерва — признак патологии забрюшинной области — абсцесса, кровоизлияния в подвздошную мышцу (при передозировке антикоагулянтов, гемофилии, разрыве аневризмы), опухоли. Сходная клиническая картина нередко возникает при диабетической полирадикулопатии (диабетической амиотрофии) и васкулитах.

 

 

Невропатия латерального (наружного) кожного нерва бедра проявляется болью, онемением, покалыванием по переднебоковой пове

 

рхности бедра. При осмотре может выявляться лишь легкое снижение чувствительности в этой области. Основная причина — сдавление нерва в области выхода на бедро (на уровне паховой складки) при беременности, ожирении, ношении корсета или тугого пояса, иногда при длительном нахождении в неудобной позе. Нередки спонтанные ремиссии. При необходимости проводят инъекции местного анестетика и кортикостероида в зону сдавления нерва (кнутри и книзу от передней подвздошной оси). Важное значение имеет снижение массы тела. В тяжелых случаях прибегают к декомпрессии или пересечению нерва.

 

Невропатия малоберцового нерва проявляется слабостью разгибателей стопы и пальцев (свисающая стопа). Нарушения чувствительности выявляются по латеральной поверхности голени и на тыле стопы, при поражении только глубокой ветви нерва — только в первом межпальцевом промежутке. Болевой синдром и выпадение сухожильных рефлексов не характерны. Причиной поражения нерва чаще бывает внешнее сдавление на уровне головки и шейки малоберцовой кости. Это может происходить во время глубокого сна, анестезии, комы, а также вследствие тесной гипсовой повязки. К сдавлению нерва предрасполагает быстрое снижение массы тела (в том числе при раковой кахексии). На этом уровне нерв может сдавливаться у лиц, имеющих привычку долго Сидеть, закинув ногу на ногу или вынужденных длительное время работать на корточках (например, при уборке картофеля). Реже причиной дисфункции нерва является сдавление в туннеле (в том месте, где глубокая ветвь пересекает межкостную мембрану между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей). В этом случае парез стопы развивается медленно и обычно сопровождается болями в голени. Нерв может также подвергаться сдавлению ганглием или кистой в области коленного сустава, липомой, опухолью малоберцовой кости.

Лечение прежде всего состоит в фиксации стопы и предупреждении контрактуры с помощью пассивных и активных движений. При медленно нарастающем парезе показана хирургическая декомпрессия.

Симптомы: боль в области промежности, половых органов, заднего прохода. Как и все виды нейропатической боли, эта боль характеризуется чувством жжения, покалывания, «мурашек». Достаточно часто встречается ощущение инородного тела в прямой кишке, влагалище и/или мочеиспускательном канале. В дополнение к этим симптомам, могут быть: недержание мочи или кала, сексуальные дисфункции. Боль усиливается в положении сидя. У женщин симптомы невралгии полового нерва включает в себя  боли (жжение, зуд, покалывание) в области клитора, лобка, вульвы, нижней 1/3 влагалища и половых губ. Кожа в этих областях может быть гиперчувствительна к прикосновению и нажатию (гиперэстезия и аллодиния).

Возможные симптомы также включают жжение, онемение, повышенную чувствительность, ощущение электрического тока или ножа, ноющие боли, ощущение комка или инородного тела во влагалище или прямой кишке, чувство перекручивания или сжатия, аномальные температурные ощущения, чувство "горячей кочерги", запор, боль и затрудненная дефекация, затруднение или жжение при мочеиспускании, боль при половом акте, и сексуальная дисфункция  - потеря чувствительности клитора и/или передней трети влагалища.

Pudendal neuralgia

 

В полости малого таза половой нерв проходит через канал Алкока, где так же может сдавливаться сакроспинальной связкой.

Далее, он делится на три ветви:

  • Ректальный нерв
  • Промежностный нерв
  • Клиторальный нерв
  • Pudendal neuralgia

 

Диагностические критерии нейропатии полового нерва:

Основные критерии -

  • Боль (жжение, зуд) в области трех ветвей полового нерва (клитор, область заднего прохода, преддверия влагалища)
  • Нейропатический характер боли (жжение, зуд, покалывание, "мурашки", гиперчувствительность или потеря чувствительности)
  • Эффект от блокады полового нерва (снижение боли на 12-36 часов)
  • Снижение скорости кровотока в половой артерии, которое определяется во время ультразвукового допплеровского сканирования. Поскольку половая артерия проходит вместе с половым (срамным) нервом в канале Алкока, процессы, приводящие к компрессии полового нерва также приводят к сдавлению половой артерии.

Диагностика нейропатии полового нерва:

Диагноз ставится на основании так называемых диагностических критерий (Aix-en-Provence diagnostic criteria):

  • Локализации боли (одна или более ветвей полового нерва – чаще с одной стороны)
  • Характера боли (жжение, «мурашки», покалывание, ощущение «удара током»)
  • Усиления боли в положении «сидя»
  • Уменьшение боли в положении «лежа»
  • Односторонний характер боли
  • Положительное воздействие холода
  • Инъекция анестетика в область полового нерва уменьшает боль на 12 или более часов
  • Ультразвуковое исследование канала Алкока с определением скорости кровотока в половой артерии позволяет заподозрить компрессию полового нерва при снижении скорости кровотока в артерии – поскольку они проходят в этом канале вместе.

 

 

 

 Лечение:

Лечение обязательно должно быть комплексным:

  • Препараты, влияющие на нейропатическую и хроническую боль (габапентин, прегабалин)
  • Физиотерапия
  • Блокады полового нерва с анестетиками и стероидами
  • Хирургия – декомпрессия полового нерва

Помните о том, что продолжительность лечения составляет не менее 6 месяцев

 

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА (экстрапирамидные синдромы) - двигательные нарушения, которые развиваются вследствие повреждения (дисфункции) подкорковых структур головного мозга. Двигательные нарушения при экстрапирамидной патологии подразделяют на гиперкинетические (сопровождаются избыточными непроизвольными движениями) и гипокинетические (сопровождаются уменьшением скорости и обьема движений). Основные гиперкинетические синдромы - тремор, хоррея, баллизм, дистония, миоклонус, тики. К гипокинетическим синдромам принято относить - паркинсонизм и изолированную гипокинезию без ригидности.

Болезнь Паркинсона – хроническое нейродегенеративное заболевание, при котором происходит прогрессирующее разрушение дофаминовых нейронов, приводящее к серьезным нарушениям двигательной функции. Недостаток дофамина или норадреналина (гормоны-нейромедиаторы) является главной причиной развития заболевания.

Этиология

Истинные причины заболевания неизвестны, однако в ходе исследований были выявлены некоторые факторы, оказывающие влияние на его возникновение.

  • Генетическая предрасположенность У больных были обнаружены определенные виды генных мутаций, имеющих прямое отношение к болезни. Для родственников больных риск развития заболевания значительно возрастает.
  • Внешние возбудители Воздействие некоторых токсинов, среди которых гербициды и пестициды, может привести к возникновению заболевания.
  • Возраст  Болезнь Паркинсона крайне редко проявляется в раннем возрасте, преимущественно страдают люди старше 60.

Симптомы

Клиническое течение заболевания может быть различным. Как правило, первое проявления – дрожание. Как правило, сначала поражается только одна сторона тела, впоследствии заболевание охватывает и другую сторону. Выделяют следующие признаки болезни Паркинсона:

  • Дрожание (тремор). Характерная для заболевания дрожь начинается с рук: даже в расслабленном положении большой палец делает колебательные движения и трется об указательный. Тремор может быть как сильно выраженным, так и почти незаметным, у некоторых больных он может не проявиться вовсе.
  • Брадикинезия (замедленные движения). Заболевание делает сложным начало какого-либо движения, даже элементарные действия могут стать трудными и длительными. Нарушается походка: шаги становятся короче, возникают боковые смещения, сложно сделать первый шаг.
  • Ригидность мускулатуры. Неподатливость мышц может возникнуть в любой части тела. Иногда сопровождается ограниченностью движений и болью.
  • Нарушение осанки и потеря устойчивости.
  • Нарушения в естественных движениях. Проявляются в виде искаженной улыбки, раскачивания тела при ходьбе, проблем с жестикуляцией и отсутствии моргания глаз.
  • Нарушение речи. Речь становится монотонной, слишком быстрой, возникают грамматические несогласованность и повторение слов.
  • Слабоумие. Появляются проблемы с памятью, теряется ясность мышления.

Помимо проявления вышеперечисленных симптомов, болезнь Паркинсона зачастую сопровождается и другими осложнениями:

  • Подавленное состояние. Депрессия часто сопутствует заболеванию. Для успешного лечения, преодоление этого состояния является немаловажным фактором.
  • Бессонница. Больной может многократно просыпаться ночью, подолгу не засыпать. В течение дня могут возникать приступы дремоты.
  • Нарушение глотания и пережевывания. На поздних стадиях болезнь оказывает влияние на мышцы, участвующие в глотании и пережевывании пищи.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Нарушение потенции.

Другие осложнения могут развиться как побочные эффекты медикаментозного лечения, например, судорожные движения, галлюцинации, пониженное давление в положении стоя.

Лечение

Несмотря на то, что на сегодняшний день не существует метода, позволяющего полностью избавиться от заболевания, разработаны различные методики, позволяющие минимизировать симптомы и приостановить его развитие.

Основным препаратом, замедляющим развитие этого заболевания, в настоящее время является леводопа (леводофа), но его применение вызывает целый ряд побочных эффектов. Существунт еще несколько групп препаратов, более или менее эффективных при паркинсонизме; их используют вместе с леводопой (реже без нее) в составе комплексной терапии. С начала прошлого века разработаны и широко применяются стереотаксичские операции на глубинных структурах головного мозга. Операции подразделяют на деструктивные (криодеструкция, диатермокоагуляция, высокочастотная деструкция) и недеструктивные (электростимуляция, электромодуляция). Вселяет надежду то, что в последние годы активно проводятся исследования возможностей лечения болезни Паркинсона путем пересадки больному человеку клеток, вырабатывающих дофамин.

 

Торсионная дистония – нейродегенеративное, неуклонно прогрессирующее заболевание, характеризующееся своеобразными изменениями мышечного тонуса, гиперкинезами, патологическими позами, которому свойственен выраженный полиморфизм. В зависимости от клинической формы торсионной дистонии подразделяют на генерализованную и локальную, по этиологии на первичную и вторичную

Необходимо лечение основного заболевания. Впрочем широко применяют и симптоматическую терапию, которая во многих случаях является единственным доступным методом лечения. В зависимости от типа гиперкинеза используют нейролептики, типичные и атипичные бензодиазепины, бета-адреноблокаторы, миорелаксанты, препараты леводопы, антихолинергические и другие препараты, а также антиоксиданты, нейропротекторы, ноотропные и общеукрепляющие средства. Используются все формы нелекарственной терапии, в том числе нейрохирургические методы. При локальных формах дистонии широко применяют ботулинический нейротоксин подкожно. Продолжительность эффекта составляет около 3 мес. Курсы повторяют до 3-4 раз.

Несмотря на появление новых медикаментозных способов лечения экстрапирамидных дискинезий в большинстве случаев возникает необходимость в хирургической коррекции. Среди хирургических методов лечения торсионной дистонии в настоящее время наиболее эффективным считается стереотаксический метод. Впервые стереотаксическая таламотомия как метод лечения дистонии была предложена в 1956 году I.Cooper. Полученные им результаты хирургического лечения в отдаленном периоде были оценены как небольшое улучшение у 69,7% больных.

Наибольший опыт в нейрохирургическом лечении данного заболевания представлен Э.И.Канделем и I.S.Cooper. Авторы в качестве основной структуры-мишени выбирали вентро-оральную группу ядер таламуса. V.o.i., V.o.m., V.o.p., Vim., структуры субталамической области (поля Фореля HI и Н2), а также комбинацию этих структур.

О.А.Лапоногов и Т.П.Верхоглядова пришли к следующему заключению: повреждение одних и тех же структур экстрапирамидной системы может приводить к различным клиническим проявлениям, а один и тот же гиперкинез может быть следствием поражения различных структур. Достоверных опровержений этого парадокса до сих пор не получено.

Новые перспективы нейрохирургического лечения экстрапирамидных расстройств появились с началом применения стволовых клеток.

В Харьковской нейрохирургической клинике разработан и внедрен метод проведения стереотаксических операций под контролем компьютерного томографа, что позволяет с очень высокой точностью воздействовать на подкорковые структуры головного мозга. Это позволяет проводить операцию малоинвазивно под местной анестезией, значительно сократить ее продолжительность. Томографическая интраоперационная визуализация в режиме реального времени является гарантией отсутствия геморрагических осложнений в течение всего хирургического вмешательства.

 

neurohirurg.umi.ru


Смотрите также