Синдромы ущемления нервных стволов (туннельные синдромы). Нейропатия подошвенного нерва


симптомы, причины, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Поражение подошвенного нерва (невропатия подошвенного нерва, метатарзалгия Мортона) (G57.6) — это болевой синдром в передней части стопы, обусловленный сдавлением ветвей подошвенного нерва периневральной фибромой или другими факторами. 

Поражение подошвенного нерва Поражение подошвенного нерва
  1 — глубокая поперечная плюсневая связка III и IV пальцев;2 — 4-й подошвенный пальцевый нерв;3 — латеральный подошвенный нерв;4 — медиальный подошвенный нерв

Чаще встречается у женщин в возрасте 40–50 лет, имеет односторонний характер болей.

Биомеханические препятствия, приводящие к раздражению и сдавлению подошвенного нерва могут быть вызваны травмой стопы (30%), ношением тесной обуви на высоком каблуке (70%), длительным положением «на корточках» (50%), поперечным плоскостопием (50%).

Симптомы поражения подошвенного нерва

Поражение подошвенного нерваЗаболевание проявляется резкой стреляющей болью в области подошвы (90%), иррадиирующей в 3-й межпальцевой промежуток. В 50% случаев пациентов беспокоит ноющая приступообразная боль в области подошвы. В начале заболевания боль в области подошвы появляется при ходьбе, затем возникает спонтанно по ночам. Нарушение ходьбы из-за боли отмечается у 50% пациентов. Онемение кончиков пальцев стопы, жжение, покалывание в области подошвы — у 60%. Симптомы заболевания могут усиливаться или уменьшаться в течение нескольких лет, обостряются при ношении тесной обуви.

При объективном осмотре пациента выявляют болезненность на подошве стопы в области 3-го межпальцевого промежутка у основания III и IV пальцев (90%), гипестезию кончиков пальцев в зоне иннервации подошвенного нерва, парестезии в стопе (60%). Отмечают характерный щелчок при одновременном давлении на межпальцевые промежутки, усиление боли при сжимании стопы в поперечном направлении.

Диагностика

  • Поражение подошвенного нерва Исследование пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нерва — определение точки резчайшей боли, иррадиирующей в пальцы стопы.
  • УЗИ сосудов стопы (исключение патологии сосудов).
  • Магнитно-резонансная томография стопы (отсутствие разрывов сухожилий, повреждения апоневроза, опухолей).
  • Рентгенография стопы (для исключения перелома).

Дифференциальный диагноз:

Лечение поражения подошвенного нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическое лечение (противоотечные средства, анальгетики). Показаны физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады, ортопедическая коррекция. Хирургическое вмешательство требуется при неэффективности консервативного лечения.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 

  • Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
  • Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
  • Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м: 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
  • Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
  • Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-возаболевших000.1881010000.1881010

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Рентгенография

Симптомы

online-diagnos.ru

описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Описание

Поражение подошвенного нерва — это болевой синдром в передней части стопы, обусловленный сдавлением ветвей подошвенного нерва периневральной фибромой или другими факторами. Симптомы. Заболевание проявляется резкой стреляющей болью в области подошвы (90%), иррадиирующей в 3-й межпальцевой промежуток. В 50% случаев пациентов беспокоит ноющая приступообразная боль в области подошвы. В начале заболевания боль в области подошвы появляется при ходьбе, затем возникает спонтанно по ночам. Нарушение ходьбы из-за боли отмечается у 50% пациентов. Онемение кончиков пальцев стопы, жжение, покалывание в области подошвы — у 60%. Симптомы заболевания могут усиливаться или уменьшаться в течение нескольких лет, обостряются при ношении тесной обуви.При объективном осмотре пациента выявляют болезненность на подошве стопы в области 3-го межпальцевого промежутка у основания III и IV пальцев (90%), гипестезию кончиков пальцев в зоне иннервации подошвенного нерва, парестезии в стопе (60%). Отмечают характерный щелчок при одновременном давлении на межпальцевые промежутки, усиление боли при сжимании стопы в поперечном направлении. Диагностика. Исследование пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нерва — определение точки резчайшей боли, иррадиирующей в пальцы стопы.  УЗИ сосудов стопы (исключение патологии сосудов).  Магнитно-резонансная томография стопы (отсутствие разрывов сухожилий, повреждения апоневроза, опухолей).  Рентгенография стопы (для исключения перелома).  Дифференциальный диагноз:  Ревматоидный артрит.  Анкилозирующий спондилит, реактивный артрит.  Диабетическая, алкогольная полинейропатия.  Переломы плюсневых костей. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическое лечение (противоотечные средства, анальгетики). Показаны физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады, ортопедическая коррекция. Хирургическое вмешательство требуется при неэффективности консервативного лечения.

www.prostodoctor.com.ua

Лечение заболевания периферических нервов стопы и голеностопа

Сдавление глубокого малоберцового нерва впервые описано Thompson в 1960 году, а в 1968 году Marinacci назвал это состояние передним тарзальным туннельным синдромом.

Как происходит сдавление нерва?

Глубокий малоберцовый нерв может подвергаться сдавлению на нескольких уровнях. Наиболее часто встречается передний тарзальный туннельный синдром, представляющий собой сдавление глубокого малоберцового нерва под нижним удерживателем разгибателей. Ранее у бегунов было описано сдавление тыльными остеофитами таранно-ладьевидного сустава и межплюсневой косточкой (добавочная косточка, расположенная между основаниями 1 и 2 плюсневых костей).

Причины сдавления нерва

Причиной развития синдрома нередко является травма. У многих пациентов в анамнезе есть указания на многочисленные травмы связочного аппарата голеностопного сустава. В качестве провоцирующего фактора рассматривается ношение тесной обуви или лыжных ботинок. Бегуны-любители, выходя из дома, иногда могут прятать ключ от дома в шнуровке ботинка, этот ключ может становиться источником внешнего сдавления глубокого малоберцового нерва. Внешнее сдавление нерва может наблюдаться у спортсменов, выполняющих упражнения на пресс, фиксируя стопы под металлической перекладиной. Давление на нерв могут оказывать костные фрагменты при переломах или остеофиты дистального конца большеберцовой, таранной, ладьевидной, клиновидных или оснований плюсневых костей. Источником нейропатии глубокого малоберцового нерва может быть отек окружающих тканей или суставной ганглий.

Наконец, в последнее время наблюдается рост числа случаев повреждений глубокого малоберцового нерва, связанных с тотальным эндопротезированием голеностопного сустава, при котором используется передний доступ, предполагающий значительную мобилизацию сосудисто-нервного пучка и последующее ушивание глубоких слоев тканей, в т.ч. над глубоким малоберцовым нервом.

Кто предрасположен к невралгии малоберцового нерва

Сдавление глубокого малоберцового нерва наиболее часто наблюдается у спортсменов, занимающихся бегом, однако может встречаться также у танцоров и людей, чьи стопы в силу тех или иных причин подвергаются сдавлению или перерастяжению.

Симптомы поражения нерва

Пациенты с невралгией глубокого малоберцового нерва предъявляют жалобы на боль в области тыла стопы, которая может отражаться в первый межпальцевый промежуток. Как и при других синдромах сдавления нервов в области стопы и голеностопного сустава, необходимо исключить другие причины этого болевого синдрома, в частности, корешковый синдром исходящий из позвоночника. При сборе анамнеза следует заострить внимание на таких провоцирующих факторах, как ношение тесной обуви или некоторых виды физической активности (например, упражнения на пресс, при которых пациенты упирается передней поверхностью голеностопных суставов в металлический упор). Важны указания в анамнезе на травмы стопы и голеностопного сустава или хроническую нестабильность. При сдавлении нерва пациенты часто описывают усиление боли в ночное время.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает модификацию обуви с тем, чтобы устранить внешнее давление тыл стопы и голеностопного сустава, и модификацию физической активности в пользу тех ее видов, которые не вызывают появление или усиление имеющейся симптоматики. Как и при невралгии поверхностного малоберцового нерва, возможно использование брейсов для голеностопного сустава, которые могут нивелировать боль, связанную с нестабильностью сустава. Может быть эффективным локальное введение глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение

Операция выполняется в условиях регионарной анестезии на уровне голеностопного сустава.

Уровень компрессии нерва обычно располагается на передней поверхности голеностопного сустава, тыльной поверхностм таранно-ладьевидного сустава или в первом плюснефаланговом сустав. На необходимом уровне выполняется разрез кожи.

После того как обнаруживается источник компрессии, его резецируют

В случаях, когда основным фактором развития невралгии глубокого малоберцового нерва выступает нестабильность голеностопного сустава, следует подумать о соответствующих реконструктивных вмешательствах на связочном аппарате. Если у пациента диагностируется передний компартмент-синдром, показана фасциотомия.

Послеоперационный период

В течение первых 4-5 дней после операции пациент передвигается с использованием костылей и постепенно, по мере переносимости, начинает нагружать оперированную ногу. При расширенных вмешательствах иммобилизация голеностопного сустава продолжается 2 недели, после чего гипсовая шина еще на 2-4 недели меняется на ортопедический ботинок.

Результаты операции

Пациентам со сдавлением глубокого малоберцового нерва, которым выполнялась хирургическая декомпрессия, удовлетворительные результаты получены в 80% случаев. Неудовлетворительные результаты обычно были связаны с внутренним повреждением нерва или нейропатиями, которые способствовали или усиливали проявления его компрессии и при которых обычно невролиз оказывался неэффективным. Наилучшие результаты лечения можно ожидать у пациентов со сдавлением нерва со стороны подлежащих костных структур или остеофитов. Если причиной заболевания является травма стопы, связанная с ее сдавлением, результаты будут менее благоприятные.

xn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai

Синдромы ущемления нервных стволов (туннельные синдромы)

ссылки Непосредственное повреждение сосудов нерва (ишемия нервных стволов) - фактор, формирующий в оснвном множественные нейропатии. В тех же случаях, когда ишемия возникает за счет местного механического воздействия (сдавливания) одного нервного ствола, развивается мононейропатия. В зоне компрессии находят уплотнение тканей, окружающих нерв, их утолщение, что приводит к критическому сужению особых костно-связочно-мышечных влагалищ, через которые проходят некоторые нервные стволы. Возникающие при этом симптомокомплексы называют туннельными синдромами. Протекают они хронически, с ремиссиями и обострениями под влиянием различных факторов, способствующих отеку нерва и окружающих его тканей.

Синдром запястного канала

Углубление запястья выстлано широкой ладонной связкой, а между локтевым и лучевым возвышением натянута поперечная связка. Через запястный канал, образуемый этими связками, проходит срединный нерв. В условиях макро- и микротравматизации связки, например, у каменыциков, грузчиков, доярок или полировщиков наступает утолщение поперечной связки, отек ее волокон, что приводит к ущемлению срединного нерва. Чаще болеют женщины в возрасте старше 40 лет. Больных беспокоят парестезии и боли в I-III, а иногда и во всех пальцах руки. Эти ощущения усиливаются в горизонтальном положении больного, особенно по ночам и при поднимании руки вверх (постуральная провокация). Они уменьшаются в вертикальном положении и при опущенной руке, когда увеличивается гидростатическое давление в капиллярах нерва. Боли усиливаются при перкуссии поперечной связки (симптом Тинеля) или при ее интенсивной пальпации. Нередко выявляются гипалгезия кожи ладони, пальцев и вялые парезы мышц тенара. Ночные парестезии рук (статические парестетические брахиалгии) в одних случаях обусловлены данным синдромом, в других - синдромами передней лестничной или малой грудной мышцы, а в ряде случаев - нарушениями общего характера (эндокринные и другие влияния на вазомоторные системы рук).

Синдром ущемления локтевого нерва

Синдром ущемления локтевого нерва в ложе Гийена развивается за счет сдавления глубокой ладонной ветви локтевого нерва в запястном канале между гороховидной и крючковидной костями. Гипотрофия и слабость мышц (сгибателей и аддукторов мизинца, ульнарных межкостных и червеобразных), иннервируемых этой ветвью локтевого нерва, могут дать повод ошибочно заподозрить переднероговое поражение. Ущемление нерва возможно и в области измененного мениска, соприкасающегося с упомянутыми костями запястья.

Запястный синдром

Запястный синдром ущемления заднего межкостного нерва развивается за счет ущемления этой ветви лучевого нерва под апоневротическим краем короткого лучезапястного разгибателя дистальнее локтя. Ущемление нерва возможно и еще дистальнее - в расщелине супинатора. Для него характерны боли в экстензорах кисти, гипалгезия по радиальному краю предплечья. Часто синдром сопутствует эпикондилиту плечевого сустава.

Локтевой компрессионный синдром

Локтевой компрессионный синдром развивается за счет ущемления локтевого нерва под утолщенной треугольной связкой, натянутой между олекраноном и внутренним надмыщелком плеча. Характеризуется парестезиями и болями в ульнарных частях кисти.

Синдром надлопаточной выемки

Синдром надлопаточной выемки развивается за счет ущемления надлопаточного нерва под поперечной верхней связкой лопатки в вырезке лопатки. Так как нерв иннервирует капсулу плечевого сустава, над- и подостную мышцы, соответствующий синдром характеризуется гипотрофией этих мышц, дистрофическими и болевыми проявлениями в области капсулы плечевого сустава.

Синдром ущемления четвертого подошвенного нерва

Синдром ущемления четвертого подошвенного нерва (метатарзалгия) возникает за счет ущемления нервного ствола, образующегося из внутреннего и наружного подошвенных нервов - конечных ветвей большеберцового нерва. Четвертый подошвенный нерв толще других, более фиксирован под глубокой поперечной связкой между головками III и IV метатарзальных костей. При ущемлении нерва под утолщенной связкой на фоне постоянной боли и парестезии в области головок указанных костей появляются нестерпимые стреляющие боли, приступы которых продолжаются в течение 1 -15 мин. Боли усиливаются при стоянии и ходьбе. Зона головок III и IV метатарзальных костей болезненна, часто отмечается гипералгезия (реже гипалгезия) кожи внутренних поверхностей III и IV пальцев.

Синдром тарзального канала

Этот остеофиброзный пяточный канал Рише располагается ниже и позади внутренней лодыжки. В нем наряду с сосудами проходит большеберцовый нерв. Больные испытывают жгучие или ноющие боли в области подошвы и пальцев, иногда в задних отделах голени, а также парестезии в зоне иннервации подошвенных ветвей нерва; здесь же может быть выявлена гипестезия. Боли и парестезии усиливаются ночью, иногда при ходьбе, при поколачивании по зоне канала, а также при пронации и экстензии стопы.

Синдром ущемления малоберцового нерва

Синдром ущемления малоберцового нерва под сухожилием двуглавой мышцы бедра встречается у лиц, долго сидящих на корточках или сидящих на низком сиденье в подобной позе - у собирателей ягод, летчиков и т. д. Характеризуется прогрессирующим нарушением функции данного нерва (свисание стопы, больной не может ходить на пятках). Этот нерв нередко ущемляется ниже головки малоберцовой кости под начальной частью длинной малоберцовой мышцы. Возникают гипотрофия мышцы, парестезии, боли, гипалгезия по наружному краю голени.

Синдром ущемления бокового кожного нерва бедра

Синдром ущемления бокового кожного нерва бедра под пупартовой связкой (парестетическая мералгия Бернгардта-Рота) встречается весьма часто, особенно у пожилых людей, чаще у мужчин. Его возникновение обусловлено фибротическими разрастаниями пупартовой связки как за счет возрастных изменений, так и под влиянием механических факторов. В преобладающем числе случаев начало мералгии трудно увязать с конкретной причиной. На ограниченных участках бедра (на боковой его поверхности) появляются парестезии: ощущения ползанья мурашек, покалывания, напряжения, онемения. Вскоре присоединяются боли, постепенна усиливающиеся. Вначале эти ощущения возникают периодически, особенно при длительной ходьбе, стоянии. Если больному при этом не удается остановиться, парестезии исчезают,, сменяясь жгучими болями. Приступы становятся все более продолжительными, а затем нередко и постоянными. У многих больных течение характеризуется чередованием периодов обстрений и ремиссий. Со временем формируется стойкая гипалгезия, особенно в отношении температурной и тактильной чувствительности кожи боковой поверхности бедра. Реже отмечаются трофические нарушения (истончение кожи), уменьшение потоотделения. В зоне прохождения нерва под пупартовой связкой часто определяется болезненность при пальпации.

Нейропатии лицевого нерва

Этот вид нейропатий среди заболеваний периферической нервной системы занимает второе место после вертоброгенных ее синдромов. Заболевает в среднем 20 человек на 100 000 населения. Среди них лишь у 20% страдание обусловлено отитом, арахноидитом мостомозжечкового угла, переломом основания черепа, паротитом, ишемией при гипертоническом кризе, родовыми травмами или ранениями лица. В основной же массе это - компрессия нерва, так называемый идиопатический паралич лицевого нерва Белла. Некоторые авторы считают, что охлаждение и инфекции могут быть не только провоцирующими, но и прямыми этиологическими факторами заболевания. Однако в последние годы все большее число клиницистов склоняются к тому, что паралич Белла - туннельный синдром, обусловленный компрессией отечного нерва и его ишемией в узком фаллопиевом канале. Условия для компрессии особенно благоприятны в нижнем его отделе, где эпиневральная оболочка на уровне шилососцевидного отростка утолщена и очень упруга. Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Уровень поражения нерва более чем в наблюдений нижеотхождения барабанной струны. Клинические проявления нейропатии лицевого нерва сводятся, главным образом, к парезу мимических мышц. На больной стороне сглажена носогубная складка, угол рта опущен и с этой стороны вытекает слюна. Больной не может задуть свечу, свистнуть. Веки на стороне паралича раскрыты - лагофтальм (заячий глаз) из-за пареза круговой мышцы глаза. При зажмуривании через открытую глазную щель видна склера отведенного кверху глазного яблока - синкинезия глазного яблока (симптом Белла). Постоянно вытекает слеза, поверхность глаза становится сухой. Больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне. Наблюдается расстройство вкуса на передних 2/3 языка, чего не бывает, если процесс локализуется не в стволе нерва (в котором проходят вкусовые волокна), а в его двигательном ядре в мосту мозга. В дифференциальном диагнозе решающими являются стволовые симптомы, наблюдающиеся по соседству, перекрестные параличи и пр. Расстройства чувствительности непостоянны и незначительны. Наблюдаются ощущения онемения в области губ, щеки, иногда тупые, давящие, реже стреляющие боли за ухом или в его окружности, в щеке, шее, затылке, по краю нижней челюсти. Иногда отмечают болезненность сосцевидного отростка в зоне зачелюстной ямки, впереди козелка уха при сжатии кожной складки щеки. Реже выявляют легкую гипо- или гиперестезию на щеке. Боли возникают за 1-3 дня до наступления двигательных расстройств, одновременно с ними или через несколько дней, иногда - недель. Они могут держаться в течение нескольких дней, недель, иногда они продолжаются месяцы и годы. Все эти нарушения связывают с вовлечением чувствительных волокон - врисбергова нерва. Большинство авторов считают выраженные боли плохим прогностическим признаком. При отсутствии болей и благоприятном течении заболевания (в среднем в 60-70% случаев) обратное развитие симптомов начинается довольно быстро, особенно при рано начатом лечении. Иногда остаются негрубый парез лицевых мышц, расстройство вкуса, ощущение одеревенения щеки, местный гипергидроз. При медленном регрессе, когда долго эстается лагофтальм, возможно развитие кератита, конъюнктивита. Неблагоприятны в отношении прогноза стойкие парезы и параличи, особенно в сочетании с симптомом «крокодиловых слез» (слезотечение при еде и сухость глаз при плаче). Крайне неприятным и частым осложнением, наблюдающимся у каждого четвертого больного, является постнейропатическая контрактура мимических мышц. В связи с возникающим укорочением лицевой мускулатуры (сведением) создается впечатление, что паретичными являются мышцы не больной, а здоровой стороны: складки лба на больной стороне выражены резче, глазная щель уже; носогубная складка в покое выражена отчетливее, наблюдаются мелкие фибрилляции в области подбородка, подергивания век. Механическая возбудимость пораженных мышц повышена и наблюдаются патологические синкинезии: векогубная - при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне; веколобная - при закрывании глаз наморщивается лоб. Контрактура нередко развивается у лиц с негрубым повреждением нерва и с относительно быстрым восстановлением функции лицевых мышц -при высоком темпе регенерации. В условиях сохраненных нервных волокон возникают явления ирритации: контрактура развивается у лиц с болевым дебютом заболевания, нередко у больных неврозами и гипертонией. При разминании мышц щеки между большим и указательным пальцами врача возникает спазм этих мышц (признак Дюшена). Развитию контрактуры всей мускулатуры щеки может предшествовать образование локальных болезненных узелков - мышечных узелков Мюллера - участков уплотнения без четких границ. Своевременное нахождение этих болезненных мышечных уплотнений и их разминание часто предотвращает развитие контрактуры. Таким образом, прогноз в отношении развития контрактур определяет учет признаков сенсорной и мышечно-тонической ирритации. Имеет значение и степень выраженности пареза лицевой мускулатуры. Если в течение первых недель не намечается заметных признаков восстановления, можно предположить наличие необратимых изменений в нерве. При наиболее глубоких выпадениях функции мимических мышц реакция большинства мышечных групп на раздражение нерва полностью отсутствует или появляется лишь в отдельных мышцах. В этих случаях на ЭМГ наблюдается значительное снижение амплитуды колебаний биопотенциалов или их отсутствие, появляются нередко потенциалы фибрилляций. Заметно уменьшается скорость проведения импульса по нерву. В среднем в 15% случаев параличи Белла рецидивируют (от одного до грех раз) одинаково часто на пораженной (истинные рецидивы) и противоположной половинах лица. Рецидивы ухудшают прогноз, выздоровление наступает через большие сроки или совсем не наступает. Рецидивирующая нейропатия лицевого нерва (одно- или двухсторонняя) является и составной частью синдрома Россолимо-Мелькерссона-Розенталя. Этот синдром включает наряду с параличом Белла складчатый язык и отек щеки. Отек губ или других участков лица ничем не отличается от отеков Мейжа (трофэдемы). На ограниченном участке щеки на несколько часов или дней появляются ощущение жара или холода, а затем плотный отек, над которым кожа красноватая с синюшным оттенком. После повторных атак эти уплотнения (и деформация щеки) становятся стойкими. Среди больных с нейропатией лицевого нерва синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя отмечают менее чем в 0,5% случаев.

Неврологи в Москве

Неврологи в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Справочник невролога: большеберцовый нерв (nervus tibialis)

Цель статьи: рассмотреть основные ветви «большеберцовой нервной системы», уровни их отхождения и функциональное значение (моторная и сенсорная иннервация).

Большеберцовый нерв (лат. - n. tibialis) начинается у вершины подколенной ямки (следуя почти отвесно к ее дистальному, то есть, к нижнему, углу) и является продолжением седалищного нерва (n. ischiadicus). В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви (rr. musculares) к трехглавой мышце глени (которую образуют в свою очередь икроножная и камбаловидная мышца), к длинному сгибателю пальцев, к подошвенной мышце и к подколенной мышце (в свою очередь ветви, подходящие к подколенной мышце, посылают ветви к капсуле коленного сустава и надкостнице большеберцовой кости). Икроножная мышца сгибает нижнюю конечность в коленном и голеностопном суставах. Камбаловидная мышца сгибает нижнюю конечность в голеностопном суставе. Подколенная мышца участвует в сгибании в коленном суставе и ротации голени внутрь. Подошвенная мышца вплетается в медиальную часть ахиллова сухожилия и участвует в сгибании в голеностопном суставе. В дистальной части подколенной ямки от большеберцового нерв отходит (чувствительный) медиальный кожный нерв голени - n. cutaneus surae medialis (который в последующем при объединении на уровне нижней трети голени с ветвью малоберцового нерва - с латеральным кожным нервом икры - n. cutaneus surae lateralis – формирует икроножный нерв – n. suralis). Медиальный кожный нерв голени иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени от уровня подколенной ямки до пяточной области. Сразу же под подколенной ямкой от большеберцового нерва отходит довольно длинный межкостный нерв голени (n. interosseus cruris), от которого до вхождения его в толщу межкостной перепонки отходят ветви к стенке большеберцовых сосудов, а после его выхода из межкостной перепонки отходят чувствительные ветви к надкостнице костей голени, дистальному их соединению и к капсуле голеностопного сустава, а также мышечные ветви (rr. musculares) к задней большеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца стопы, длинному сгибателю пальцев. Задняя большеберцовая мышца приводит и приподнимает внутренний край стопы (супиниует) и способствует сгибанию в голеностопном суставе. Длинный сгибатель пальцев стопы сгибает ногтевые фаланги II-IV пальцев стопы, сгибает стопу, поворачивая ее кнаружи, а длинный сгибатель большого пальца, соответственно, сгибает I палец стопы и участвует в сгибании (супинации) и приведении стопы, а также укрепляет продольный свод стопы. Далее, то есть после отхождения n. interosseus cruris до уровня голеностопной области, большеберцовый нерв проходит в глубоких слоях задней области голени (region cruralis posteror). Дойдя до ахиллова сухожилия и затем, проходя между ним (ахилловым сухожилием) и медиальной лодыжкой (на середине расстояния между ними) он отдает медиальные пяточные ветви (rami calcanei mediales), которые направляются к голеностопному суставу и коже пяточной области и медиального края подошвы. Затем большеберцовый нерв проходит позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном канале (синонимы: медиальный лодыжковый канал, тарзальный канал) в нижней части которого большеберцовый нерв делится на две конечные ветви – внутренний (медиальный) подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и наружный (латеральный) подошвенный нерв (n. plantaris lateralis).

Медиальный подошвенный нерв иннервирует кожу подошвенной поверхности внутренней части стопы и всех фаланг пальцев, тыльной поверхности концевых фаланг I-III и внутренней половины IV пальца, а также короткие сгибатели пальцев (сгибают средние фаланги II-V пальцев), короткий сгибатель большого пальца, мышцу, отводящую большой палец стопы, и I-II червеобразные мышцы. Следует отметить, что три общие чувствительные ветви (nn. digitales communes – «1,2,3»), идущие к I, II, III, 1/2IV пальцам стопы, отходят от медиального подошвенного нерва на уровне середины стопы, а затем, дойдя до пальцев, каждый и них (то есть каждый из nn. digitales communes) в свою очередь делятся еще на ряд собственных пальцевых ветвей (nn. digitales propriae), которые собственно и осуществляют чувствительную иннервацию перечисленных выше пальцев стопы.

Латеральный подошвенный нерв иннервирует кожу наружной части подошвенной поверхности стопы, а также разделяясь на три ветви (одна из которых nn. digitales communes - «4», вторая – сенсорная – идет к коже наружной части V пальца стопы, а третья – моторная ветвь) иннервирует подошвенную поверхность всех фаланг IV, V пальцев стопы, тыльную поверхность концевой фаланги V пальца и тыльную поверхность наружной половины концевой фаланги IV пальца стопы. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы III-IV межкостных промежутков, мышцу, приводящую большой палец стопы, наружную головку короткого сгибателя большого пальца стопы, II-IV червеобразные мышцы, а также мышцу, отводящую мизинец стопы и отчасти короткий сгибатель мизинца стопы. Обратите внимание: функция червеобразных мышц: сгибание проксимальной и разгибание средней и дистальной фаланг II-V пальцев с отведением их в сторону большого пальца. Квадратная мышца подошвы участвует в сгибании пальцев стопы, одновременно придавая тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление. Кроме перечисленных ветвей (нервов) латеральный подошвенный нерв посылает нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг. Обратите внимание: существует традиция подразделять ветви латерального подошвенного нерва  на поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь – сенсорная ветвь, которая в свою очередь (также, как и большеберцовый нерв) делится на медиальную и латеральную ветви; медиальная ветвь включает nn. digitales communes - «4», который идет в четвертом межкостном промежутке (потенциальное место формирования невралгии Мортона), в свою очередь латеральная ветвь является собственным подошвенным нервом V пальца. Глубокая ветвь – двигательная (моторная) ветвь; иннервирует перечисленные выше мышцы.

laesus-de-liro.livejournal.com

Нейропатия нерва | itvm.ru Институт традиционной восточной медицины

Причиной нейропатии может быть также токсическое отравление, алкоголизм, инфекционное заболевание, травма, обменные нарушения, рассеянный склероз, сахарный диабет, гипотиреоз, артрит. В зависимости от этого различают посттравматическую, диабетическую, токсическую и другие виды нейропатии нерва.

Симптомы нейропатии

Симптомы нейропатии – это двигательные и чувствительные нарушения в области иннервации нерва: покалывание, жжение, онемение, парезы и параличи, нарушение работы внутренних органов, пищеварительной и мочеполовой систем (автономная нейропатия). Возможны также вегетативные нарушения – сухость кожи или потливость, выпадение волос, цианоз. Характерным симптомом нейропатии является боль по ходу пораженного нерва.

Нейропатия лучевого нерва проявляется невозможностью разогнуть кисть и пальцы, провисанием кисти при поднятии руки, онемением пальцев.

При нейропатии локтевого нерва немеют мизинец и безымянный палец, кисть деформируется в виде «когтистой лапы», ощущается покалывание в ладони, возникает мышечная слабость кисти.Нейропатия большеберцового нерва проявляется онемением подошвы и задней поверхности голени, невозможностью согнуть пальцы стопы, ограниченной подвижностью стопы, нарушением походки (невозможностью опоры на носки).

При нейропатии малого берцового нерва человек не может ходить с опорой на пятки, пальцы стопы полусогнуты, стопа вывернута внутрь, свисает. При ходьбе человек вынужден высоко поднимать ногу («петушиная походка»).

Симптомы нейропатии седалищного нерва – онемение по задней поверхности бедра, мышечная слабость и ограниченная подвижность (паралич или парез) ноги, боль в ягодице, отдающая в бедро.Алкогольная полинейропатия проявляется онемением и физической слабостью ног, мышечным напряжением и болью в голенях, покалыванием и жжением в ступнях, потливостью ног и рук, цианозом и онемением кистей, сухостью и шелушением кожи, ограниченной подвижностью (парезом, параличом) ног, изменением походки, забывчивостью, ложной памятью о событиях, которые никогда не происходили.Общие симптомы нейропатии лицевого нерва – онемение, потеря мимики и неподвижность (парез, паралич) правой или левой половины лица, перекос рта, невозможность закрыть глаз, сухость глаза или слезотечение.

Лечение нейропатии нерва

itvm.ru

Поражения отдельных спинномозговых нервов

Поражения отдельных спинномозговых нервов

Как известно, периферические нервы по своей функции смешанные, в их составе имеются двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. По­этому патологические изменения в нервных стволах вызывают нарушение этих трех функций. В частности, в клинической картине наблюдаются парез или паралич соответствующих мышц с наличием атрофии и гипотонии, вы­падение чувствительности в автономной зоне по мононевротическому типу, вегетативно-трофические расстройства. Клиническая картина поражения отдельного периферического нерва имеет определенные особенности. Она зависит от степени поражения. Дистальные очаги вызывают лишь частич­ное нарушение функций. Основой заболевания во многих случаях являют­ся травматические поражения: пулевые или ножевые ранения, различного рода здавления нерва. Непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается очень редко.

Мононейропатия (мононеврит) верхних конечностей. Нейропатия лучевого нерва может возникать при различных травмах: огнестрельных, бытовых, особенно, переломах плечевой кости, поскольку нерв спирально огибает эту кость; при сдавлении нерва во время операции или пользовании костылем (так называемый костыльный паралич), во время сна, в особен­ности «алкогольного». Лучевой нерв очень чувствительный к интоксикации свинцом и может поражаться при продолжительном отравлении. При ней­ропатии лучевого нерва возникает типичная картина так называемой сви­сающей кисти вследствие пареза или паралича разгибателей кисти, основ­ных фаланг II-V пальцев и конечной фаланги большого пальца.

Нейропатия лучевого нерва:

а - пальцы левой кисти сгибаются при раз­ведении составленных ладоней; б - «сви­сающая» кисть

Нарушается также отведение большого пальца и становится невозможным выполнение супинации кисти и предплечья. При высоком, проксимальном поражении лучевого нерва возникает парез трехглавой мышцы плеча, вы­падает локтевой разгибательный рефлекс, больной не может разогнуть руку в локтевом суставе. Чувствительность нарушается в автономной зоне: уча­сток тыльной поверхности I пальца и промежуток между I и II пястными костями. Боль и вегетативные расстройства нехарактерны.

Нейропатия локтевого нерва чаще всего вызвана переломом мыщелка и медиального надмыщелка плечевой кости. Компрессия нерва может воз­никать на уровне запястного или кубитального канала. Инфекционное изо­лированное поражение локтевого нерва наблюдается сравнительно редко. При этой клинической форме нейропатии возникает слабость сгибателей кисти и мышц, которые отводят ее в локтевую сторону, сгибателей конеч­ных фаланг IV и V пальцев и мышц, которые приводят I палец. Вследствие преимущества антагонистов паретических мышц кисть приобретает харак­терный вид, становится когтистой: пальцы в проксимальных фалангах рез­ко разогнуты, а в средних и конечных - согнуты («когтеобразная кисть»).

Возникает атрофия мелких межкостных мышц, в особенности в промежутке между I и II пальцами, а также гипотенара. Больной не может сводить все пальцы кисти и разводить II, III IV и V. В границах иннервации локтевого нерва наблюдаются расстройства всех видов чувствительности. В этом участке возникают вазомоторные и трофические нарушения.

Нейропатия срединного нерва. Этиология ее, как и при других мононейропатиях, чаще всего травматическая. Имеет значения травматизация ствола этого нерва в запястном канале. При нейропатии срединного нерва наруша­ются или становятся невозможными пронация кисти, сгибание ее и I, II и ча­стично III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев.

Нейропатия срединного нерва:

при сжимании кисти в кулак I, II и частично III пальцы не сгибаются

Вследствие атрофии тенара I палец устанавливается в одной плоскости с II пальцем и кисть приобретает форму, известную как «обезьянья лапа». Расстройства чувствительности определяют в зоне иннервации нерва: радиаль­ной области ладони и на ладонной поверхности II III пальцев и половине IV пальца. В связи с наличием большого количества симпатических волокон в срединном нерве при его поражении развиваются грубые трофические, се­креторные и вазомоторные нарушения, гиперпатия, а нередко - каузалгия.

Мононейропатия (мононеврит) нижних конечностей. Нейропатия бе­дренного нерва может возникать при наличии перелома бедренной кости, вос­палительных процессов в участке малого таза. Сахарный диабет может сопро­вождаться мононейропатией бедренного нерва. При его поражении становится невозможным разгибание ноги в коленном суставе, выпадаем коленный реф­лекс. Чувствительные расстройства наблюдаются на внутренней поверхности голени и передней поверхности бедра. Может быть положительным симптом Вассермана. Больной с поражением бедренного нерва не может стоять.

Нейропатия седалищного нерва наблюдается при ранении, переломе бедра, травме нервного ствола. Если поражен седалищный нерв, возникает паралич стопы и ее пальцев. Походка приобретает характер степпажа. Затруднено сги­бание ноги в коленном суставе, выпадает ахиллов рефлекс. Во время пальпации определяют болезненность по ходу нерва в точках Балле, может быть положи­тельным симптом Ласега. Нарушается чувствительность на задней поверхно­сти бедра, заднебоковой поверхности голени, в участке стопы и пальцев. Воз­никают значительные вегетативно-трофические изменения. При значительном повреждении нерва наблюдаются сильная боль, нередко каузалгия.

Нейропатия малоберцового нерва сопровождается парезом всех мышц, которые разгибают стопу и пальцы. Это предопределяет свисание стопы  и изменение походки, которую называют перонеальной, штам­пующей, петушиной и нередко обозначают французским словом степпаж (steppage).

Нейропатия малоберцового нерва: «свисающая» стопа

Больной не может стоять на пятке, но свободно стоит на пальцах. Ахиллов рефлекс сохраняется. Чувствительность нарушается на задней по­верхности стопы и внешней поверхности голени. Вегетативно-трофические расстройства нехарактерны.

Нейропатия большеберцового нерва (синдром тарзального канала) воз­никает вследствие травмы, сдавления нерва в костно-фиброзном предплюс­невом (тарзальном) канале. Развивается паралич сгибателей стопы и паль­цев, что затрудняет или делает невозможным сгибание стопы и пальцев ее.

Нейропатия большеберцового нерва: характерный вид стопы

Выпадает ахиллов рефлекс. Больной не может стоять на пальцах, но стоит на пятке. Наблюдаются чувствительные расстройства на задней по­верхности голени и подошве, значительные вегетативно-трофические нару­шения. Атрофия мелких мышц стопы приводит к когтевидному положению ее пальцев.

Лечение. Назначают витамины группы В, биостимуляторы, антихолинэстеразные препараты. Применяют массаж, ЛФК, физиотерапевтические средства, оперативное лечение.

nevro-enc.ru


Смотрите также