Отводящий нерв: описание, анатомия, функции и особенности. Нейропатия отводящего нерва


описание, анатомия, функции и особенности

Отводящий нерв относится к аппарату, регулирующему движение глаз. Его роль там не так весома, как глазодвигательного, но в случае выпадения функции, способность видеть в некоторой степени утрачивается. Для содружественного движения глазных яблок необходимо шесть мышц, которые иннервируются тремя черепными нервами.

Анатомия

отводящий нерв

Отводящий нерв относится к чистым двигательным нервам. Он начинается в ядре, которое расположено в среднем мозге. Волокна его через мост спускаются на базальную поверхность головного мозга и двигаются дальше по борозде между варолиевым мостом и пирамидами, расположенными в продолговатом мозге.

Отростки ядра проходят через оболочки мозга и оказываются в пещеристом синусе. Там волокна находятся с внешней стороны от сонной артерии. После того как нерв покинул синус, он вступает в верхнюю глазничную щель и попадает наконец в глазницу. Отводящий нерв иннервирует только одну мышцу – прямую боковую.

Функция

отводящий нерв глаза

Отводящий нерв обеспечивает единственную функцию, которую выполняет мышца, им иннервируемая, а именно отводит глаз кнаружи. Это позволяет смотреть по сторонам, не поворачивая головы. А также эта мышца является антагонистом внутренней прямой мышцы глаза, которая тянет глазное яблоко к центру, в сторону носа. Они компенсируют друг друга.

Однако при поражении одной из них, наблюдается сходящееся или расходящееся косоглазие, так как здоровая мышца будет доминировать и, сокращаясь, поворачивать глазное яблоко в свою сторону. Отводящий нерв парный, поэтому обеспечивается содружественное движение глаз и бинокулярное зрение.

Исследование

поражение отводящего нерва

Проверить изолировано отводящий нерв и его функцию на сегодняшнем этапе развития медицины не представляется возможным. Поэтому невропатологи и офтальмологи исследуют сразу все три нерва: глазодвигательный, отводящий и блоковый. Это дает более полную картину поражения.

Начинают, как правило, с жалоб на двоение в глазах, которое усиливается при взгляде на пораженную сторону. Затем идет визуальный осмотр лица пациента, для того чтобы определить его симметричность, наличие припухлостей, покраснений и других проявлений воспалительного процесса. После этого отдельно изучают глаза на предмет выпячивания или западения глазного яблока, опущения верхнего века.

Обязательно сравнивают ширину зрачков и их реакцию на свет (содружественная или нет), конвергенцию и аккомодацию. Конвергенция – это способность фокусироваться на близко расположенном предмете. Для того чтобы ее проверить, карандаш или молоточек подносят к переносице. В норме зрачки должны сузиться. Исследование аккомодации проводят для каждого глаза отдельно, но по технике исполнения оно напоминает проверку конвергенции.

Только после всех этих предварительных манипуляций проверяют, нет ли у пациента косоглазия. И если есть, то, какое именно. Затем просят человека следить глазами за кончиком неврологического молоточка. Это позволяет определить объем движений глазных яблок. Отводя молоточек в крайние точки поля зрения и удерживая его в таком положении, врач провоцирует появление горизонтального нистагма. Если у больного есть патология мышечного аппарата глаза, то патологический нистагм (мелкие горизонтальные или вертикальные движения глаз) не заставит себя ждать.

Поражение отводящего нерва

нейропатия отводящего нерва

Как уже известно, отводящий нерв глаза отвечает за поворот глазного яблока наружу от переносицы. Нарушение проводимости нерва приводит к нарушению подвижности прямой боковой мышцы. Это вызывает сходящееся косоглазия из-за того, что внутренняя мышца перетягивает на себя глазное яблоко. Клинически это вызывает двоение в глазах или по-научному, диплопию. Если больной пытается посмотреть в пораженную сторону, то этот симптом усиливается.

Иногда наблюдаются и другие патологические явления. Например, головокружение, нарушение походки и ориентации в пространстве. Для того чтобы нормально видеть, пациенты, как правило, прикрывают больной глаз. Поражение только отводящего нерва встречается крайне редко, как правило, это сочетанная патология.

Ядерный и периферический паралич

парез отводящего нерва

Нейропатия отводящего нерва в его периферическом отделе встречается при менингитах, воспалениях придаточных пазух носа, тромбозах кавернозного синуса, аневризмах внутричерепного отрезка сонной артерии или задней соединительной артерии, переломе основания черепа или орбиты, опухоли. Кроме того, токсическое влияние при ботулизме и дифтерии тоже может повредить мозговые структуры, в том числе и черепные нервы. Периферический паралич отводящего нерва возможен так же при мастоидитах. У больных наблюдается синдром Градениго: парез отводящего нерва глаза в сочетании с болью в месте выхода лобной ветви тройничного нерва.

Чаще всего ядерные нарушения возникают на фоне энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза, кровоизлияний, опухолей или хронических нарушений мозгового кровообращения. Так как отводящий и лицевой нерв расположены рядом, то поражение одного, обуславливает патологию и соседнего. Появляется так называемый альтернирующий синдром Фовилля (парез части мышц лица на пораженной стороне и снижение движений в половине туловища с другой стороны).

Двусторонне поражение

Парез отводящего нерва с двух сторон проявляется сходящимся косоглазием. Это состояние возникает чаще всего при повышении внутричерепного давления. Если количество ликвора чрезмерное, то может наблюдаться дислокация мозга, то есть прижатие вещества мозга к скату в основании черепа. При таком развитии событий легко могут пострадать отводящие нервы. Они как раз в этом месте выходят на нижнюю поверхность мозга и практически ничем не защищены.

Существуют и другие дислокации мозга, которые проявляются схожей симптоматикой:- вдавливание миндалин в затылочно-шейную воронку твердой мозговой оболочки;- вклинение мозжечка в мозговой парус и другие.

Они не совместимы с жизнью, поэтому наличие повреждения отводящего нерва – это патологоанатомическая констатация. Кроме того, необходимо помнить, что слабость наружной прямой мышцы - это один из симптомов миастении.

fb.ru

это... Патологии нервной системы: причины, симптомы, лечение, препараты

Наше тело управляется нервными импульсами. Это сигналы, передающиеся по тонким ниточкам нервов от мозга к каждой из систем человеческого организма, а затем проделывающие обратный путь. В связи с этим нет ничего удивительного в том, что заболевания НС приводят к весьма неприятным последствиям для здоровья.

невропатия это

Все неврологические расстройства медики объединили под общим понятием и дали ему название «невропатия». Это заболевания НС, которые возникают по причине невоспалительного поражения нервов вследствие травм или недугов.

Классификация

Невропатия – это болезнь, которая может поражать различные участки нервных волокон тела. Существует определенная классификация данного недуга, при создании которой принимались во внимание тип и месторасположение патологической зоны. Так, видами подобных расстройств здоровья являются:

  1. Периферическая невропатия. Это недуг, который может быть вызван как механическим повреждением, так и тем или иным заболеванием. Поражает данная патология периферическую нервную систему. Зонами ее локализации являются кончики пальцев ног и рук, а также ступни и ладони.
  2. Проксимальная невропатия. Эту патологию отличает наличие болезненных симптомов в области ягодиц и бедер.
  3. Краниальная невропатия. Это одна из разновидностей патологии, возникающая из-за дисфункций одной из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. В свою очередь, краниальная невропатия делится на слуховую и зрительную. О первой разновидности говорят при повреждении слухового, а о второй - зрительного нерва.
  4. Автономная невропатия. О ней говорят при патологиях вегетативной нервной системы. От данного недуга страдает функция мочевого пузыря и перистальтика кишечника. Поражает вегетативная невропатия пищеварительную систему. Негативное влияние оказывает она и на сердечную мышцу.
  5. Местная невропатия. Симптомы этого вида недуга развиваются внезапно, причем только на одном участке тела.
  6. Посттравматическая невропатия. Ее причиной является поражение нервов в результате сдавливания в связи с отечностью тканей, переломами или образованиями неправильных рубцов. Чаще всего патология затрагивает седалищные, локтевые, а также лучевые нервы и грозит последующей атрофией мышц и снижением рефлексов.

Посттравматическая невропатия, в свою очередь, включает в себя туннельный и компрессионно-ишемический типы невропатии. Первый из них появляется в результате сдавливания мышц или связок. Второй (компрессионно-ишемическая невропатия) - сосудов и нервов. Такое происходит при долгой работе на корточках или если человек заснул и все время отдыха находился в одной позе.

Причины невропатии

Из-за чего возникают расстройства нервной системы? Развитию патологии способствует множество причин, которые подразделяются на две категории. Первая из них – эндогенные, а вторая – экзогенные.

Порой причины невропатии кроются в самом организме. Имеющиеся у человека патологии приводят к поражению одного или нескольких нервов. Такие причины носят название эндогенных. Это могут быть заболевания эндокринного типа, а также аутоиммунные и демиелинизирующие.

В перечне экзогенных причин находятся те, которые воздействовали на организм извне. Это травмы, инфекции и интоксикации.

Эндогенные причины

Невропатия может возникнуть из-за эндокринных патологий, в перечне которых основное место занимает сахарный диабет. Это заболевание способно поразить и отдельные нервные окончания, и нервные стволы целиком.

Чаще всего при сахарном диабете формируется невропатия нижних конечностей. Возникновение данного заболевания начинается с нарушения питания нервных корешков. Эта дисфункция является следствием поражения мелких сосудов, которые при сахарном диабете страдают в первую очередь. В результате нервная ткань быстро разрушается, что приводит к нарушению ее работы. Невропатия нижних конечностей проявляется в виде мурашек, жара или ощущения холода. Помимо сахарного диабета подобная патология может стать следствием болезни Иценко-Кушинга, недугов надпочечников и щитовидной железы.

карбамазепин аналоги

Еще одной причиной эндогенного характера могут быть демиелинизирующие недуги. Это группа заболеваний, сопровождающихся разрушением миелиновой оболочки нервного пучка. В этом случае нарушается мгновенное прохождение импульсов от головного мозга к тому или иному органу и обратно. Появление такой дисфункции возможно при:

  • рассеянном и концентрическом склерозе;
  • болезни Девика;
  • диффузном лейкоэнцефалите;
  • остром рассеянном энцефаломиелите.

При данных заболеваниях происходит поражение и периферических, и черепно-мозговых нервов. Чаще всего возникновение невропатии провоцирует рассеянный склероз. Эта болезнь, как правило, поражает лицевой, тройничный или глазодвигательный нервы. При этом происходит нарушение чувствительности лица, становятся ограниченными движения глаза и появляется слабость в мимических мышцах.

Причиной невропатии могут стать и аутоиммунные заболевания. Чаще всего это синдром Гийена-Барре, который вызывают респираторные и желудочно-кишечные инфекции. Патогенные бактерии и вирусы запускают механизм аутоиммунных реакций, и организм начинает продуцировать клетки против своих же нервных волокон. В результате происходит разрушение миелина или клеточных структур нейрона. И в том и в другом случае это приводит к возникновению патологии.

Причинами невропатии также могут быть:

  • ревматоидный артрит;
  • склеродермия;
  • синдром Шегрена;
  • гранулематоз Вегенера.

Нервные расстройства неизменно возникают при чрезмерном потреблении алкоголя, а также его суррогатов. Как правило, симптомы недуга проявляются нарушением походки. При этом возникает периферическая алкогольная невропатия, причиной которой становится симметричное поражение конечностей, в первую очередь нижних. На начальном этапе данная патология проявляет себя «шлепаньем» стоп во время ходьбы. Позже в конечностях возникают боли и чувство онемения.

противосудорожные препараты список

При употреблении алкоголя или его суррогатов нередко поражаются черепно-мозговые нервы. На более поздних стадиях заболевания возникает слуховая, зрительная или лицевая невропатия.

Развитие патологии может быть спровоцировано авитаминозом. Причем различные виды невропатии возникают из-за недостатка в организме витаминов группы В, которые необходимы для осуществления обменных процессов в ткани нервов. При этом возникает нарушение статики и чувствительности, а также мышечная слабость. Кроме того, поражаются лицевые, отводящие и глазные нервы.

Экзогенные причины

Одной из наиболее часто встречающихся предпосылок развития невропатии является травматическое поражение. Так, при сильном физическом воздействии на тело человека происходит нарушение целостности нервного волокна. Порой мгновенное проведение импульса становится невозможным из-за нарушения структуры миелиновой оболочки.

Причиной патологии может явиться длительное сдавливание нервного волокна, а также его защемление. В этом случае болезнь развивается из-за нарушения кровоснабжения поврежденной зоны. Нервная ткань испытывает голодание и постепенно начинает атрофироваться. Чаще всего подобный механизм наблюдается у тех людей, которые в результате катастроф попали в завалы, долгое время находились в неподвижном положении. После спасения у них нередко возникала седалищная и малоберцовая невропатия. В зоне повышенного риска находились и области нижней трети предплечья, голень, кисти рук, стопы, так как в этих частях тела при сдавливании или сжимании возникает самый значительный недостаток кровоснабжения.

Патология черепно-мозговых нервов нередко наблюдается при травмах головы. Порой недуг вызывает оперативное вмешательство, а также лечение или удаление зуба. Возникновению невропатии способствуют и отравления медикаментами, солями металлов и фосфороорганическими соединениями. Такие вещества обладают непосредственным нейротоксичным действием. Особо опасными при этом являются:

  • ртуть;
  • мышьяк;
  • изониазид;
  • производные фосфана;
  • свинец.

Различные типы невропатии могут возникать и после перенесенных инфекций. В этом случае механизм развития патологии связан с токсическим действием, которое оказывается непосредственно на нервные волокна бактериями и вирусами. Нередко болезнь развивается после перенесенной дифтерии. Вредоносные палочки вызывают периферические полиневрологии, а также невропатии глазодвигательных нервов. Вызвать заболевание способен вирус герпеса 3-го типа, а также ВИЧ-инфекция.

Среди причин возникновения невропатии есть и наследственные. В этом случае патология передается из поколения в поколение и возникает сама по себе. Как правило, к наследственным относятся сенсорные и моторные невропатии.

Признаки патологии

Какие имеет невропатия симптомы? Признаки заболевания весьма разнообразны и проявляются в зависимости от типа пораженного нерва. Кроме того, симптомы невропатии зависят от вида волокон, составляющих данный нерв. Так, при поражении моторных волокон начинают развиваться двигательные расстройства. Они проявляются в форме нарушения походки, слабости в мышцах. При тяжелом характере невропатии у больного возникает паралич с развитием атрофии соответствующих мышц.

невропатия нижних конечностей

При нарушении сенсорных волокон человек теряет чувствительность. У него возникают ощущения ползания мурашек, холода и т. д.

Признаки невропатии лицевого нерва

Симптомы данного вида заболевания весьма разнообразны и зависят от зоны поражения. К основным признакам невропатии лицевого нерва относят:

  • асимметрию лица;
  • сухость во рту и отсутствие вкусовых ощущений;
  • расстройство слуха.

причины невропатии

Проявление заболевания начинается с болевого синдрома. При этом возникает онемение и покалывание в области глаза, уха, лба и скулы. Такие симптомы длятся недолго, всего 1-2 дня, после чего невропатия проявляет свои основные признаки. Одновременно пациент жалуется на сухость во рту, причиной которой становится расстройство работы слюнных желез.

Признаки невропатии тройничного нерва

Проявление данной патологии также во многом зависит от зоны поражения. Основными симптомами данного вида невропатии являются:

  • лицевая боль;
  • паралич, охватывающий жевательные мышцы;
  • потеря чувствительности кожными покровами лица.

Признаки невропатии локтевого нерва

При данном виде заболевания одновременно наблюдаются расстройства чувствительности и двигательных функций. Основными симптомами данной патологии являются:

  • развитие контрактур;
  • невозможность свести и развести пальцы, а также согнуть кисть;
  • потеря чувствительности в пальцах и области возвышения мизинца.

компрессионно ишемическая невропатия

Так же как и при многих видах невропатии, данное заболевание начинается с ощущения онемения, а также ползания мурашек. И только несколько позже к данным симптомам присоединяется боль, заставляющая человека держать руку в согнутом положении. После этого атрофируются мышцы кисти. Пациент не может держать сумку, брать в руки чайник и т. д. Длительно текущая невропатия приводит к развитию контрактуры, выражающейся в стойком ограничении подвижности сустава.

Медикаментозная терапия

Как справиться с таким заболеванием, как невропатия? Лечение патологии начинают с устранения первопричин. Например, проводят курс терапии инфекционных заболеваний, сахарного диабета, авитаминоза и т. д. Это позволит значительно улучшить состояние больного. При лечении невропатии используются антидепрессанты и опиаты, тропические медикаментозные средства и противосудорожные препараты. Список назначаемых лекарств весьма обширен и зависит от симптоматики заболевания.

Очень часто невропатия сопровождается конвульсиями. Проявляются они, как правило, в форме периодических приступов. Для устранения подобного симптома назначаются противосудорожные препараты. Список их довольно внушителен, но наиболее широко используемыми являются:

  • «Карбамазепин».
  • «Габантин».
  • «Габагамма».
  • «Финпепсин».
  • «Тебантин».

Наиболее часто назначаемым противосудорожным препаратом является «Карбамазепин». Аналоги этого средства также реализуются в российских аптеках. Наибольшую эффективность препарат «Карбамазепин» проявляет при невропатии тройничного нерва, предупреждая возникновение болезненных приступов. Назначают его и при постгерпетической невралгии, посттравматических парестезиях и сухотке спинного мозга.

вегетативная невропатияИмеет препарат «Карбамазепин» аналоги: «Актинервал» и «Стазепин», «Зептол» и «Апо-Карбамазепин», «Карбапин» и «Сторилат», «Тегретол» и «Эпиал» и др.

Лечебные физиопроцедуры

Для восстановления функций нервных волокон в неактивной фазе болезни назначаются:

  • массаж;
  • рефлексотерапия;
  • электрофорез;
  • водолечение;
  • магнитная терапия.

Курс физиотерапии должен составлять от 7 до 10 процедур.

fb.ru

Нейропатия отводящего нерва!

TY 16-11-2011 21:12

Всем добрый день! Подруга упала с квадроцикла мес 3 назад. Повредила глазной нерв . Бегает по врачам,но все разводят руками и говорят,что её случай мало известен,прогнозы дают примерно такие: пройдёт в течении года,либо не пройдёт вообще. В инете статистики мало,если можно,помогите прогнозами по течению болезни или последующему лечению.Одним словом,чего ждать? Описание проблемы её самой из истории болезни:

" описание моей проблемы:3 месяца назад у меня была травма закрытая черепно-мозговая травма - ушиб мозга. Осложнения - травматическая нейропатия отводящего нерва, сходящееся косоглазие, диплопия. Живу с этим уже три месяца улучшений с глазным нервом нет. Была на примере у нескольких неврологов. они говорят, что сталкиваются с таким впервые, методов лечения травматических нейропатий мол еще не придумано и советуют ждать до года, мол либо пройдет либо нет... А если не пройдет сделаете операцию по исправлению возникшего косоглазия.Исследования МРТ и КТ патологических изменений и переломов не выявили.

Посоветуйте что можно предпринять в моем случае?Обошла много врачей в том числе и офтальмологов, неврологов, но все честно признаются, что не знают как лечить подобную травму.

Дублируюсвою выписку и описание МРТ.

Травма получена 14 августа 2011 г. В стационар поступила 21 августа.

Диагноз:а) ушиб головного мозга средней степени тяжести, множественные ссадины мягких тканей туловища и конечностей, шкг - 15 балловб) осложнения: травматическая нейропатия отводящего нерва.неврологический статус: сознание ясное, шкг 15 баллов, менингеального синдрома нет, зрачки od=os, фотореакции сохранены, нистагма нет. Сходящееся косоглазие за счет левого глаза (парез левого отводящего нерва), диплопия, лицо симметрично, язык по средней линии, сухожильные рефлексы живые d=s, патологических нет. Нарушений чувствительности в конечностях нет.МРТ: мелкоочаговый ушиб правой лобной доли, смещения срединных структур нет.

Далее меня смотрел окулист:заключение: нет признаков поражения зрительного анализатора. Имеет место сходящееся паралитическое косоглазие за счет нарушения функций n.abdecens. На представленных КТ нет признаков перелома костных структур орбиты или повреждения экстраокулярных мыщц. Нет также перелома в области височных костей.

МРТ (делала 28 сентября в институте неврологии)Исследование выполнено в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях в Т2, Т2 Flair, Т1 и ДВИ режимах с толщиной среза 1 мм и 5 мм.Патологических изменений интенсивности сигнала в веществе мозга не выявлено. Интраселлярное пространство не изменено, структура гипофиза однородная, контуры четкие, ровные размеры в пределах нормы (высота 0,5 см, ширина 1,4 см, длина 0,9 см), воронка гипофиза расположена по средней линии. Желудочки мозга не расширены. Остальные отделы ликворосодержащего пространства в пределах возрастной нормы (мне 31 год). Краниовертебральный переход без патологии. Глазницы, зрительные нервы, ретробульбарная клетчатка без патологических сигналов. Мостомозжечковые углы не изменены. Цистернальные порции черепно-мозговых нервов не изменены.Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки, полости внутреннего и среднего уха воздушные.Заключение: при МРТ исследовании головного мозга очаговой патологии не выявлено."(С)

С уважением,спасибо за помощь,Ольга .

Gladiator 16-11-2011 23:25

Здравствуйте, Ольга

Странный случай, странный диагноз - в моей практике такого не встречалось. Мне не очень верится в "травматическую нейропатию" отводящего нерва. Нужно смотреть вживую и, возможно, дообследоваться. Больше никакого совета дать не могу...

oktagon 16-11-2011 23:46

Согласен с уважаемым коллегой. Надо дообследоваться, ибо на обследованиях патологий не выявлено, а диагнос нейропатия. Непонятно.

TY 17-11-2011 12:51

Спасибо Gladiator,Oktagon ! Вот это странно: с её слов на снимках ничего не видно-никаких поражений. Но то,что она обошла клиник 10 и косоглазие видно,это точно. В интернете она нашла только 2подобных случая,в одном восстановилось,во втором нет.Если поможете контактами клиник или конкретных врачей ,буду очень признательна,-всех своих знакомых она уже обошла Грущу Можно в личку Улыбаюсь

Gladiator 17-11-2011 11:45

На снимках видны только органические изменения, а речь скорее всего идет о функциональном изменении в результате контузии головного мозга. В этом случае часто возникает нарушение аккомодации, например горизонтальный или вертикальный нистагм. Другое дело что, как правило, возникает двустороннее поражение, но всегда возможна индивидуальная реакция. Вобщем, как я уже сказал - надо смотреть, по интернету этой задачи не решить...

Куда обратится? Если Ваша подруга живет в Москве, то я бы порекомендовал кафедру неврологии московской медицинской академии, НИИ Бурденко или ММЦ ОДА.

Удачи Улыбаюсь

TY 17-11-2011 12:39quote:Originally posted by Gladiator:На снимках видны только органические изменения, а речь скорее всего идет о функциональном изменении в результате контузии головного мозга. В этом случае часто возникает нарушение аккомодации, например горизонтальный или вертикальный нистагм. Другое дело что, как правило, возникает двустороннее поражение, но всегда возможна индивидуальная реакция. Вобщем, как я уже сказал - надо смотреть, по интернету этой задачи не решить...

Куда обратится? Если Ваша подруга живет в Москве, то я бы порекомендовал кафедру неврологии московской медицинской академии, НИИ Бурденко или ММЦ ОДА.

Удачи Улыбаюсь

Спасибо ,Максимилиан! Всё передам Улыбаюсь

guns.allzip.org

Невралгия и невропатия черепных нервов

Невралгия и невропатия черепных нервов

Нейропатия (неврит) лицевого нерва может вызываться различными факторами: локальным охлаждением, часто в сочетании с нейровирусными и общими инфекциями (грипп, ревматизм). В некоторых случаях инфекци­онный фактор является основной причиной, охлаждения в таких наблюде­ниях лишь способствуют возникновению заболевания. Однако большинство клиницистов склоняются к мысли, что одна из наиболее распространенных первичных нейропатии лицевого нерва - идиопатическая форма (паралич Белла) - это туннельный синдром, обусловленный компрессией нерва и его ишемией в узком канале лицевого нерва. Как вторичное заболевание ней­ропатия лицевого нерва может развиваться при наличии поражений уха, мостомозжечкового угла (опухоль, арахноидит), при переломе и трещине основания черепа, паротите и т. п.

В патогенезе нейропатии лицевого нерва имеют значение аномалии раз­вития черепа, в частности канала лицевого нерва, развитие отека ствола не­рва с последующим его ущемлением.

Клиника заболевания характеризуется появлением асимметрии лица в состоянии покоя: на стороне поражения сглажена носогубная складка, во время показа зубов рот перетягивается в здоровую сторону, сглажены или отсутствуют складки кожи на соответствующей половине лба, на поражен­ной стороне глазная щель расширена. Все эти расстройства особенно ре­льефны и заметны при попытке произвести активное движение мышц лица. Больной не может поднять бровь кверху, наморщить лоб, горизонтальные складки на лбу не образуются. Закрывая глаза, больной не может полностью сомкнуть веки, зажмурить глаз. Этот симптом называется лагофтальмом (заячий глаз). При попытке это сделать глазное яблоко на стороне пораже­ния отходит кверху и кнаружи, остается видна белая полоска склеры (фено­мен Белла). Вследствие паралича круговой мышцы глаза определяется не только лагофтальм, но и слезотечение на пораженной стороне. Если больной нахмурится, на этой стороне вертикальные складки не образуются. Больной не может надуть щеки и свистнуть. Во время еды пища застревает между щекой и зубами. Таким образом, вследствие поражения корешка лицевого нерва возникает парез или паралич мимических мышц по периферическо­му типу. Отмечается редкое мигание, снижение надбровного, роговичного и конъюнктивального рефлексов. Из-за пареза мимических мышц речь может становиться невнятной.

В зависимости от уровня поражения лицевого нерва в участке канала ли­цевого нерва к описанной клинической картине присоединяются дополни­тельные симптомы: если нерв поражен выше от места отхождения волокон барабанной струны, наблюдается нарушение вкуса в области передних 2/3 языка. Если нерв поражен выше от места отхождения ветви стременного не­рва, отмечаются расстройства вкуса в сочетании с повышенной чувствитель­ностью к звукам (гиперакузия). Если поражен коленчатый узел, то вместе с гиперакузией, вкусовой гипестезией передних 2/3 языка возникает боль в области уха, гипестезия на коже ушной раковины, во внешнем слуховом проходе с появлением в нем герпетических пузырьков (синдром Ганта). По­ражение лицевого нерва выше от места отхождения волокон большого ка­менистого нерва характеризуется уменьшением слезоотделения, сухостью глаза (ксерофтальмия) на стороне поражения.

Большинство нейропатии лицевого нерва при адекватном лечении за­канчиваются выздоровлением через 2-3 нед. При тяжелом течении забо­левания восстановительный период длится дольше и для выздоровления нужно значительно больше времени (свыше 1-2 мес). В некоторых случаях может развиваться контрактура парализованных мышц.

Диагностика. Парез мимических мышц по периферическому типу может возникать при поражении ядра и волокон лицевого нерва. Если по­ражено ядро этого нерва, то периферическим парез мимических мышц всегда сопровождается центральным гемипарезом или гиперрефлексией с противоположной стороны (альтернирующий синдром Мияра-Гюблера). Эта патология развивается в случае острых нарушений мозгового крово­обращения в бассейне вертебрально-базилярных сосудов, стволового энце­фалита, опухолей мозгового ствола. Поражение ядра лицевого нерва дикту­ет необходимость исключения понтинной формы полиомиелита. Патология лицевого нерва в участке мостомозжечкового угла (арахноидит, опухоль) очень часто сопровождается расстройствами слуха, а также признаками на­рушения функций тройничного и отводящего нервов.

Центральный паралич мышц лица возникает при поражении на разных уровнях корково-ядерного пути (кора, внутренняя капсула, ножки мозга, мост) и характеризуется нарушением функции мышц нижней части лица в сочетании с центральным гемипарезом или гемиплегией с противополож­ной относительно очага поражения стороны. Такая клиническая картина чаще всего наблюдается при ишемическом или геморрагическом инсульте.

Лечение. В острый период нейропатии лицевого нерва назначают противовоспалительную и противоотечную терапию. Для этого прежде всего используют кортикостероиды. В первые дни заболевания назначают преднизолон - 60-80 мг в день в течение 5-10 дней с последующей отме­ной препарата на протяжении 1 нед. При тяжелом течении заболевания ис­пользуют гормональную пульс-терапию метилпреднизолоном (1 г в день) внутривенно капельно на протяжении 3-5 дней. Больным с легким парезом мимических мышц гормоны не назначают.

Лечение при нейропатии лицевого нерва направлено также на восста­новление микроциркуляции в стволе нерва. С этой целью используют пентоксифиллин (трентал) - 300 мг в день внутривенно капельно в течение 10 дней.

С 5-7-го дня заболевания больным рекомендуют проводить гимнасти­ку мимических мышц, парафиновые аппликации, со 2-й недели - точечный массаж, иглорефлексотерапию на здоровой и пораженной области лица. Полезность традиционно применяемых препаратов - витаминов группы В, мочегонных и сосудорасширяющих средств не доказана. Прозерин и нейро-мидин противопоказаны.

При развитии контрактуры применяют массаж, карбамазепин, баклофен или сирдалуд, инъекции ботулинического токсина.

nevro-enc.ru

нейропатия отводящего нерва - Лечение болезней

Отводящий нерв относится к аппарату, регулирующему движение глаз. Его роль там не так весома, как глазодвигательного, но в случае выпадения функции, способность видеть в некоторой степени утрачивается. Для содружественного движения глазных яблок необходимо шесть мышц, которые иннервируются тремя черепными нервами.

Анатомия

отводящий нерв

Отводящий нерв относится к чистым двигательным нервам. Он начинается в ядре, которое расположено в среднем мозге. Волокна его через мост спускаются на базальную поверхность головного мозга и двигаются дальше по борозде между варолиевым мостом и пирамидами, расположенными в продолговатом мозге.

Отростки ядра проходят через оболочки мозга и оказываются в пещеристом синусе. Там волокна находятся с внешней стороны от сонной артерии. После того как нерв покинул синус, он вступает в верхнюю глазничную щель и попадает наконец в глазницу. Отводящий нерв иннервирует только одну мышцу – прямую боковую.

отводящий нерв глаза

Отводящий нерв обеспечивает единственную функцию, которую выполняет мышца, им иннервируемая, а именно отводит глаз кнаружи. Это позволяет смотреть по сторонам, не поворачивая головы. А также эта мышца является антагонистом внутренней прямой мышцы глаза, которая тянет глазное яблоко к центру, в сторону носа. Они компенсируют друг друга.

Однако при поражении одной из них, наблюдается сходящееся или расходящееся косоглазие, так как здоровая мышца будет доминировать и, сокращаясь, поворачивать глазное яблоко в свою сторону. Отводящий нерв парный, поэтому обеспечивается содружественное движение глаз и бинокулярное зрение.

Исследование

поражение отводящего нерва

Проверить изолировано отводящий нерв и его функцию на сегодняшнем этапе развития медицины не представляется возможным. Поэтому невропатологи и офтальмологи исследуют сразу все три нерва: глазодвигательный, отводящий и блоковый. Это дает более полную картину поражения.

Начинают, как правило, с жалоб на двоение в глазах, которое усиливается при взгляде на пораженную сторону. Затем идет визуальный осмотр лица пациента, для того чтобы определить его симметричность, наличие припухлостей, покраснений и других проявлений воспалительного процесса. После этого отдельно изучают глаза на предмет выпячивания или западения глазного яблока, опущения верхнего века.

Обязательно сравнивают ширину зрачков и их реакцию на свет (содружественная или нет), конвергенцию и аккомодацию. Конвергенция – это способность фокусироваться на близко расположенном предмете. Для того чтобы ее проверить, карандаш или молоточек подносят к переносице. В норме зрачки должны сузиться. Исследование аккомодации проводят для каждого глаза отдельно, но по технике исполнения оно напоминает проверку конвергенции.

Только после всех этих предварительных манипуляций проверяют, нет ли у пациента косоглазия. И если есть, то, какое именно. Затем просят человека следить глазами за кончиком неврологического молоточка. Это позволяет определить объем движений глазных яблок. Отводя молоточек в крайние

точки поля зрения и удерживая его в таком положении, врач провоцирует появление горизонтального нистагма. Если у больного есть патология мышечного аппарата глаза, то патологический нистагм (мелкие горизонтальные или вертикальные движения глаз) не заставит себя ждать.

Поражение отводящего нерва

нейропатия отводящего нерва

Как уже известно, отводящий нерв глаза отвечает за поворот глазного яблока наружу от переносицы. Нарушение проводимости нерва приводит к нарушению подвижности прямой боковой мышцы. Это вызывает сходящееся косоглазия из-за того, что внутренняя мышца перетягивает на себя глазное яблоко. Клинически это вызывает двоение в глазах или по-научному, диплопию. Если больной пытается посмотреть в пораженную сторону, то этот симптом усиливается.

Иногда наблюдаются и другие патологические явления. Например, головокружение, нарушение походки и ориентации в пространстве. Для того чтобы нормально видеть, пациенты, как правило, прикрывают больной глаз. Поражение только отводящего нерва встречается крайне редко, как правило, это сочетанная патология.

Ядерный и периферический паралич

парез отводящего нерва

Нейропатия отводящего нерва в его периферическом отделе встречается при менингитах, воспалениях придаточных пазух носа, тромбозах кавернозного синуса, аневризмах внутричерепного отрезка сонной артерии или задней соединительной артерии, переломе основания черепа или орбиты, опухоли. Кроме того, токсическое влияние при ботулизме и дифтерии тоже может повредить мозговые структуры, в том числе и черепные нервы. Периферический паралич отводящего нерва возможен так же при мастоидитах. У больных наблюдается синдром Градениго: парез отводящего нерва глаза в сочетании с болью в месте выхода лобной ветви тройничного нерва.

Чаще всего ядерные нарушения возникают на фоне энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза, кровоизлияний, опухолей или хронических нарушений мозгового кровообращения. Так как отводящий и лицевой нерв расположены рядом, то поражение одного, обуславливает патологию и соседнего. Появляется так называемый альтернирующий синдром Фовилля (парез части мышц лица на пораженной стороне и снижение движений в половине туловища с другой стороны).

Двусторонне поражение

Парез отводящего нерва с двух сторон проявляется сходящимся косоглазием. Это состояние возникает чаще всего при повышении внутричерепного давления. Если количество ликвора чрезмерное, то может наблюдаться дислокация мозга, то есть прижатие вещества мозга к скату в основании черепа. При таком развитии событий легко могут пострадать отводящие нервы. Они как раз в этом месте выходят на нижнюю поверхность мозга и практически ничем не защищены.

Существуют и другие дислокации мозга, которые проявляются схожей симптоматикой: - вдавливание миндалин в затылочно-шейную воронку твердой мозговой оболочки;

- вклинение мозжечка в мозговой парус и другие.

Они не совместимы с жизнью, поэтому наличие повреждения отводящего нерва – это патологоанатомическая констатация. Кроме того, необходимо помнить, что слабость наружной прямой мышцы - это один из симптомов миастении.

Категория: Неврология

Похожие статьи:

Полинейропатия: какие народные средства помогут?

Что такое полинейропатия нижних конечностей и можно ли вылечить болезнь?

Периферическая нейропатия

Алкогольная полинейропатия

Нейропатия нижних конечностей: лечение препаратами и народными средствами

medic-doctors.ru

Нейропатия лицевого нерва лечение, причины развития, симптомы

Нейропатия лицевого нерва — это патологическое состояние, при котором наблюдается периферическое поражение лицевого нерва. Это явление имеет множественную этиологию, поэтому является наиболее распространенным заболеванием черепных нервов. Статистические данные показывают, что примерно на 1000 человек приходится 2 случая заболеваемости нейропатией лицевого нерва. Чаще такое поражение встречается у взрослых и совсем редко у детей. Причем лечение заболевания у детей бывает куда более эффективным, чем у взрослых.

Стоит сразу заметить, что примерно в 95% случаев симптоматические проявления поражения самостоятельно исчезают полностью или частично уже через 2-3 недели, в то время как в остальных случаях требуется не менее 3-6 месяцев интенсивного лечения и реабилитации. Лишь в незначительном количестве случаев симптоматические проявления тяжело поддаются лечению и реабилитации. Это становится причиной того, что последствия нейропатии лицевого нерва, заключающиеся в минимальных остаточных явлениях, могут наблюдаться у человека на протяжении всей оставшейся жизни. В медицинской терминологии для определения нейропатии лицевого нерва часто используется термин неврит.

Причины развития нейропатии

нейропатия лицевого нерва лечение

Причины развития нейропатии лицевого нерва чрезвычайно разнообразны, но их можно разделить на идиопатические и симптоматические. Идиопатические причины развития нейропатии предполагают неизвестную этиологию болезни, а также наличие заболеваний, поражающих сам нерв, к примеру, приводящих к разрушению миелоидной оболочки нерва. Симптоматические причины развития нейропатии лицевого нерва кроются в других заболеваниях, которые могут привести к сдавливанию нерва или его повреждению другим способом. Можно выделить ряд наиболее распространенных причин, способствующих развитию нейропатии лицевого нерва:

  1. Механическое сдавливание лицевого нерва на протяжении длительного времени. В данном случае речь идет о компрессионном неврите, который может развиться вследствие травматического или иного повреждения лицевых мышц и тканей, что становится причиной развития обширного отека и приводит к сдавливанию нерва.
  2. Переохлаждение мягких тканей лица на протяжении длительного времени. Кратковременное переохлаждение не может стать причиной повреждения нервной ткани, но при длительном контакте нерва с переохлажденными мягкими тканями может наблюдаться не только повреждение оболочки нерва, но и его сдавливание.
  3. Инфекционно-токсическое повреждение лицевого нерва. Подобное повреждение наблюдается на фоне значительного воспалительного поражения бактериальной природы, при котором патогенные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выбрасывают огромное количество токсинов. Кроме того, токсическое поражение лицевого нерва и окружающих его тканей может наблюдаться на фоне аллергической реакции.
  4. Диабетическая нейропатия лицевого нерва. Это довольно распространенное осложнение сахарного диабета, при котором часто наблюдается поражение нервной ткани. В данном случае разрушению подвергается миелоидная оболочка лицевого нерва. Как правило, повреждение миелоидной оболочки бывает как метаболического, так и гипоксического характера, в зависимости от характеристик течения основной болезни.
  5. Поражение лицевого нерва при системной аутоиммунной реакции
  6. Нейропатия лицевого нерва, свойственная беременным. В данном случае патология в работе лицевого нерва и все характерные симптомы, свойственные ей, развиваются на фоне токсико-аллергических и иммуноопосредованных реакций, которые нередки у беременных на разных сроках развития плода.
  7. Паранеопластический синдром. Высокая метаболическая активность, сопровождающая развитие злокачественных раковых опухолей, вне зависимости от локализации главной опухоли может привести к нарушению в работе лицевого нерва, а также к разрушению миелоидной оболочки нервной ткани. Нередки случаи развития болезней нервов при злокачественных опухолях мостомозжечкового узла.
  8. Рассеянный склероз МКБ 10. Это заболевание вызывает сильнейшие патологии соединительной ткани. Осложнение при рассеянном склерозе в виде нейропатии лицевого нерва развивается вследствие метаболического повреждения нерва.
  9. Хронические и острые отиты. Эти заболевания, независимо от того, какими микроорганизмами они были вызваны, могут привести к появлению обширного отека тканей среднего и внутреннего уха и щеки.
  10. Нейротропные вирусы. Нередки случаи, когда поражение клещевым энцефалитом, опоясывающим герпесом, гриппом, полиомиелитом и другими вирусами, становится причиной повреждения тканей лицевого нерва.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию нейопатии лицевого нерва. Все дело в том, что лицевой нерв располагается в длинном узком канале, поэтому имеется множество факторов, способных повлиять не только на состояние нервной ткани, но и на окружающие его.

Симптоматические проявления невропатии

Невропатия лицевого нерва

Нейропатия лицевого нерва характеризуется нарушением проводимости нервных импульсов от мозга ко всем мышцам лица, чем объясняются характерные симптомы. Как правило, заболевание начинается внезапно и остро, но симптомы болезни могут проявляться с различной степенью, в зависимости от того, насколько серьезными являются повреждения нерва. Болезнь начинает проявляться одновременно и болевым синдромом, и двигательными расстройствами мимических мышц. В редких случаях болевые ощущения могут появиться значительно позже, чем паралич или парез мышц лица. Можно выявить ряд наиболее характерных признаков развития нейропатии лицевого нерва.

Мышцы на одной стороне лица как бы застывают в одном положении. Таким образом, активность мимических мышц сохраняется только с одной стороны лица, из-за чего лицо выглядит неестественно.

  1. Снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений.
  2. Сухость глаза и непроизвольное слезотечение.
  3. Отсутствие рефлекса моргания. В некоторых случаях наблюдается отсутствие возможности моргать, а также закрывать и открывать глаз.
  4. Онемение передней части языка.
  5. Боли в области пораженной части лица.

Болевой синдром и дискомфорт от пересыхания глаз из-за неспособности к морганию — это не единственные неприятные особенности нейропатии. Как правило, люди, страдающие от этого недуга, испытывают значительные трудности во время приема пищи, разговора и т.д. Эти трудности полностью обусловлены тем фактом, что мышцы лица работают только с одной стороны.

Помимо чисто физического дискомфорта, существует и психологический, так как ассиметричность половин лица у людей больных нейропатией значительно усиливается при разговоре, улыбке и других действиях, поэтому человек может испытать дискомфорт во время общения с другими людьми, так как понимает, что при таких контактах симптомы болезни заметны еще сильнее. Многие люди, у которых после лечения остались признаки поражения лицевого нерва и характерные симптомы, нуждаются в длительной психологической поддержке, так как у них возрастает риск развития затяжных депрессий, сопровождающихся страхом перед общением с другими людьми и самоизоляцией.

Классификация степени проявления нейропатии лицевого нерва

проявления нейропатии лицевого нерва

Далеко не у всех людей степень интенсивности дисфункции выражается одинаково. У одних больных дисфункция, вызванная поражением нервной ткани, проявляется слабо, у других же симптомы настолько хорошо выражены, что вызывают значительный дискомфорт. Можно выделить 5 наиболее характерных степеней дисфункции мышц лица из-за поражения лицевого нерва.

  1. Легкая дисфункция. При этой форме нарушения проводимости нервной ткани наблюдаются такие симптомы, как умеренная слабость мимических мышц, возможность закрытия глаза на пораженной стороне глаза только после незначительного усилия, асимметрия лица, заметная только при улыбке, незначительные синкинезии.
  2. Умеренная дисфункция. При этой степени поражения наблюдается явная асимметрия лица, заметны признаки синкенезии, в том числе небольшие спазмы, контрактура и т.д. Глаз можно полностью закрыть, но при этом невозможно приподнять бровь. При улыбке асимметрия лица заметна в значительной степени.
  3. Средняя степень дисфункции. Асимметрия лица заметна даже в состоянии покоя. Имеются значительные сложности при закрытии глаза, причем глаз закрывается не полностью. Кроме того, имеется выраженная асимметрия рта даже в состоянии покоя, отмечается невозможность поднятия брови, явные спазмы и контрактура мышц.
  4. Выраженная дисфункция. Двигательная активность на поврежденной стороне лица почти незаметны. Больной не может закрыть глаз и приподнять бровь. Кроме того, могут наблюдаться незначительные подергивания уголком губ на пораженной стороне лица.
  5. Тотальная дисфункция. В этом случае наблюдается полное отсутствие мышечной активности. Больной не может закрыть глаз или поднять бровь. Явная асимметрия заметна отчетливо. Характерным симптомом тотальной дисфункции при нейропатии лицевого нерва является снижение мышечного тонуса, из-за чего мышцы просто обвисают вниз и лицо теряет свою форму с пораженной стороны.

Симптомы болезни, позволяющие определить степень дисфункции, являются едва ли не самым важным критерием оценки состояния больного и составления прогноза, касающегося возможности дальнейшего лечения и реабилитации. Как правило, чем слабее проявляется дисфункция мимических мышц, тем легче проходит лечение, реабилитация и выше шансы полного выздоровления.

Методы диагностики нейропатии лицевого нерва

Как только появляются характерные симптомы нарушения работы мимических мышц, необходимо сразу обратиться к врачу-невропатологу. В первую очередь проводится сбор анамнеза и оценка общего состояния больного. На основе визуального осмотра и разбора истории болезни врач может не только определить степень дисфункции мимических мышц, но и составить прогноз касательно эффективности лечения.

Существует не так много методов оценки степени проводимости нервной ткани. Для того чтобы уточнить степень имеющейся вибрационной чувствительности, может быть задействован специальный прибор — градуированный камертон. Кроме того, проверяется тактильная чувствительность, степень проявления которой можно выявить с помощью монофиламента. Помимо всего прочего, невропатолог может провести тесты, направленные на выяснение болевой и температурной чувствительности кожи на поврежденной половине лица.

Лечение нейропатии лицевого нерва

Лечить нейропатии лицевого нерва необходимо комплексно, причем во многом специфика лечения зависит от того, что именно спровоцировало болезнь. В случае наличия сильного защемления нерва может быть назначено хирургическое вмешательство для расширения туннеля, в котором располагается нерв. Это позволяет существенно снизить давление на нерв и устранить большинство симптомов. Стоит отметить, что хирургическое лечение проводится довольно редко из-за опасности повреждения нервной ткани во время операции.

Большинство врачей невропатологов стараются назначать консервативное лечение. Как правило, при наличии сильного отека и воспаления назначаются кортикостероиды, в том числе «Преднизолон». Эти препараты могут значительно снизить симптоматические проявления. Кроме того, в случае наличия инфекционного или вирусного поражения назначается лечение, направленное на устранение первопричины болезни, то есть антибиотики или противовирусные препараты.

Для снижения длительности острого периода могут быть назначены витаминные комплексы для внутримышечного введения, включающие в себя «Мильгамму» и витамины В, В12 и В 6. При наличии значительного отека мягких тканей лица лечение может быть дополнено диуретиками, способствующими выведению лишней жидкости из организма и снятию отека. Лечение болевого синдрома при нейропатии лицевого нерва, как правило, проводится с помощью нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Кроме того, могут быть назначены дополнительные препараты направленного действия, которые используются для лечения заболевания, вызвавшего повреждение нервной ткани. К примеру, при сахарном диабете могут быть назначены препараты и процедуры для снижения уровня глюкозы в крови. Для устранения симптоматических проявлений могут быть назначены капли в глаз для дополнительного его увлажнения, если глаз не закрывается полностью и есть возможность его полного пересыхания. В случае наличия мышечной контрактуры показано наложение лейкопластырей по специальной схеме. Это позволит зафиксировать мышцу и предотвратить ее непроизвольное подергивание.

Реабилитация при нейропатии лицевого нерва

После того как будет проведено лечение острой стадии и сняты основные симптомы болезни, необходим курс реабилитации, который позволит устранить или снизить остаточные проявления и научить мышцы заново выполнять свои функции. Как правило, для устранения последствий нейропатии лицевого нерва назначается курс специального массажа, позволяющего улучшить состояние мышц и чувствительность нервных окончаний. Всем больным показана специальная физкультура, которая позволяет восстановить способность мышц выполнять свои функции.

В зависимости от тяжести течения болезни курс реабилитации может занять от 2 до 6 месяцев. Помимо всего прочего, может быть назначена магнитная и биостимуляционная терапия. В большинстве случае больному требуется достаточно долгое время обрабатывать артикуляционные движения перед зеркалом, чтобы остаточная ассиметричность лица была не видна при контакте с другими людьми. Лечение и дальнейшая правильная реабилитация дает положительные результаты более чем в 90% случаев.

zrenieglaz.ru


Смотрите также