Компрессионно-ишемические нейропатии нижних конечностей. Компрессионно ишемическая нейропатия


Компрессионно ишемическая невропатия

Компрессионно-ишемическая невропатия, особенно верхних конечностей, приносит массу неудобств. Чем опасно заболевание и как оно проявляется? Своевременное обращение к врачу избавит от опасных осложнений. Можно ли предотвратить патологию?

Специфика и классификация заболевания

Нейропатию, повреждение нервов, можно подразделить на несколько типов.

  • Классифицируют проблему в большинстве случаев в зависимости от фактора, приведшего к ней.

    Диабетическая

    Чаще всего страдают нервы нижних конечностей по причине высокой изнашиваемости мелких сосудов. Страдающий ею человек может заметить неполадки в бедре, голени и даже в области половых органов. Поражение седалищного нерва происходит в 67% случаев.

    Токсическая

    Интоксикация, в том числе и по причине распространения инфекций, ведет к нарушению в работе сосудов, нервные волокна страдают. Здесь может быть задет любой нерв, будь то лицевые нервы (невропатия лицевого нерва, тройничного нерва и др.) или нервы конечностей.

    Поскольку от крупных нервов также отходят ветви, которые тоже подвергаются проблеме, область поражения может быть обширной. Это так называемый мышечно-тонический синдром, патология, связанная с дегенеративными изменениями в позвоночнике. Из-за сдавливания нерва в области одного из позвонков, страдать будет вся иннервируемая область.

  • К примеру, большая поясничная мышца при спазме затрагивает не только близко расположенные нервы, но и седалищный нерв, а также нервные волокна вплоть до стоп.

    Посттравматическая

    Причина такой нейропатии – травмы. В зависимости от того, какая зона тела поражена, будет страдать тот или иной нерв. Особенно часто встречается невропатия локтевого и лучевого нервов.

    Смешанные

    Большего внимания требует так называемая смешанная форма невропатии. Она делится на два вида: туннельную и компрессионно-ишемическую. Речь идет о тех случаях, когда сдавление нерва по любой из причин происходит в определенных анатомических областях – туннелях. Второе их название «влагалища» — это те естественные полости, которые образованы костной, сухожильной и мышечной тканью. При разных проблемах (отеке, переломе или новообразовании) происходит сужение этих каналов.

    Компрессионно-ишемическая нейропатия (или невропатия) — это проблема, связанная с поражением нервно-сосудистого образования. Из-за пережатия или сдавливания, которое может произойти по ряду причин, происходит компрессия некоторой области, а в дальнейшем (иногда сразу), ее ишемия (замедление кровоснабжения). В результате этого, нервные волокна или их миелиновая оболочка нарушается.

  • Возможны мелкие поражения целостности волокон или развитие воспалительных процессов в них.

    Заболевание может затронуть один из нервов (мононевропатия) или большинство периферических или черепно-мозговых нервов. В том случае, если происходит диффузное, чаще симметричное, повреждение нервов, говорят о полинейропатии.

    Поскольку оба этих вида схожи, некоторые медицинские издания не разделяют их и говорят просто о туннельной или компрессионно-ишемической нейропатии.

    Синдром запястного канала

    Эта патология, по-другому — компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва в его дистальной части — связана с пережатием в области трех костей и связки. Здесь происходит удержание сухожилий мышц, относящихся к сгибателям пальцев рук и самой кисти.

    Патология чаще встречается у женщин.

  • К факторам риска относят возраст после 40 лет.

    Почему появляется синдром?

    Общей причиной появления этого синдрома служит хроническое перенапряжение кисти руки. Во время определенной работы, например, при длительной прополке грядок или печати на компьютере, мышцы перенапрягаются, происходит их спазм, срединный нерв подвергается сильной компрессии. При этом повреждению сначала подвергается рабочая рука.

    Также определенные заболевания могут привести к развитию синдрома запястного канала:

    • травмы запястья, кисти;
    • дегенеративные патологии суставов;
    • воспалительные поражения сухожилий, связок;
    • нарушение обмена веществ;
    • опухоли, новообразования.
  • При болезнях общего характера, например, при эндокринных заболеваниях или нарушении обмена веществ, происходит повреждение нервов обеих конечностей.

    При травме одной руки пострадает только один нерв.

    Акромегалию — патологию, связанную с чрезмерным ростом конечностей и частей лица, а вместе с тем и сдавливанием мышечных и нервных волокон — часто определяют как причину появления компрессионной нейропатии.

    Симптоматика

    Синдром запястного канала начинает развиваться постепенно. Сначала человек чувствует онемение или покалывание кончиков пальцев, затем всей кисти. Удерживать руку в определенном состоянии становится с каждым днем труднее.

    Болезненные ощущения по нарастающей также сначала заметны в кончиках пальцев, а затем распространяются по всей кисти. Отголоски боли можно заметить в локте и даже предплечье.

    Неприятные симптомы усиливаются при движении.

  • Если не предпринимать мер по устранению недомоганий, в руке теряется чувствительность, нарушение ее функции не заставит ждать.

    Синдром круглого пронатора

    Имеет другое название — синдром Сейфарта, или компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья. То есть, поражение того же срединного нерва, но в другой области. В этом случае поражение происходит в верхней трети предплечья. Срединный нерв здесь проходит в фиброзно-мышечном канале, образованном двумя костями – лучевой и плечевой. Круглый пронатор, мышца, также повреждена.

    Причины

    Частой причиной развития синдрома круглого пронатора является физическая активность этой области. К примеру, стоматолог или автомеханик, которые держат руки в постоянном напряжении и движении, страдают этим синдромом в 20% случаев. В большинстве случаев патология случается у спортсменов.

    Кроме этого, к факторам риска относят нарушения локтевого сустава из-за травмы или по причине развития артритов, артрозов.

  • Воспалительные процессы синовиальных сумок сустава или мышечной, сухожильной ткани также служат основанием для развития заболевания.

    Как узнать проблему?

    Сначала человек замечает несвойственную ранее пронацию кисти. В дальнейшем у него не получается сильно сжать руку в кулак, развести большие пальцы в сторону, согнуть их.

    Боль распространяется в основном в плече, поскольку наблюдается сдавление на уровне именно этой области.

    Синдром ленты Стразера

    Синдром касается срединного нерва в области нижней трети плеча. Здесь происходит нарушение функции пронатора, страдает надлоктевая область руки.

    Почему появляется?

    Специалисты называют те же причины появления синдрома ленты Стразера, как и в случае с синдромом круглого пронатора. Единственная разница – в локализации патологических процессов.

  • Здесь будет затронут именно локтевой сустав.

    Признаки повреждения

    Человек испытывает затруднения со сгибанием первых трех пальцев руки, не может взять что-то без усилий.

    Онемение резко сменяется жгучей болью в области практически всей руки. Но чувствительность ладони сохраняется.

    Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва

    Поражение локтевого нерва подразделяется на три вида, относительно части нервной ветви.

    Различают компрессионно-ишемическую нейропатию локтевого нерва:

    1. Дистальной области, ульнарный синдром запястья. Повреждается также нерв «ульнарус», который проходит по внешней стороне плеча и переходит на заднюю медиальную.
    2. Медиальной области, кубитальный туннельный синдром. Здесь поврежден кубитальный канал, по которому проходит нерв через заднюю поверхность локтя.
  • Локтевой нерв иннервирует, кроме непосредственно области руки, 3 последних пальца с внешней и внутренней стороны ладони.

    Почему появляется заболевание?

    Те, кто любит опираться на локти во время просмотра телевизора или чтения книги, должен знать: компрессионная нейропатия локтевого нерва им обеспечена.

    Ушибы, переломы и другие травмы предплечья и непосредственно локтевого сустава, также ведут к проблемам.

    Не стоит забывать и о патологиях воспалительного, дегенеративного характера сустава и его составляющих.

    Как не пропустить сигналы организма?

    Заболевание начинается с онемения и покалывания мизинцев и безымянных пальцев. Наблюдается отсутствие чувствительности этой области.

    В дальнейшем человеку трудно взять что-либо в руки, печатать или играть на пианино.

    Одним из симптомов заболевания всегда является боль в локте.

  • Сначала несильная, затем становится жгучей и отдает по задней области локтя к кисти.

    Диагностика компрессионной невропатии

    Независимо от того, где наблюдается проблема, не стоит затягивать с визитом к неврологу. Своевременная помощь медиков избавит пациента от осложнений (атрофии нервных и мышечных волокон, нарушений функции кисти).

    Диагностика начинается с осмотра пациента и его опроса. Также необходимо провести несложные тесты. Например, пациента попросят сжать руку в кулак или согнуть большой или любой другой палец.

    Невролог также проверит иннервацию и сохранение рефлексов пораженной области с помощью неврологического молотка.

    Далее, для выявления сопутствующих патологий, наличия воспалительных процессов, необходим анализ крови, мочи.

    Затем проводят следующие исследования:

    • электромиографию;
    • электронейрографию;
    • УЗИ;
    • рентгенографию.
  • Необходимо дифференцировать компрессионную невропатию от остеохондроза и других заболеваний, возможно, сходной симптоматики.

    Варианты качественной терапии

    В некоторых случаях при высвобождении нерва не обойтись без радикальных мер, тогда прибегают к помощи хирурга. Однако в основном невролог выбирает консервативное лечение, сочетающее целый комплекс методик.

    В первую очередь, медики советуют полностью обездвижить проблемную область или максимально снять с нее физическую нагрузку. Обычно применяют мягкие ортезы. Затем переходят к симптоматическому лечению, то есть борьба идет за уменьшение и полное устранение неприятных симптомов. Только затем переходят к восстановительному периоду.

    Какие медикаменты помогут?

    Из великого множества фармакологической продукции неврология использует как основные виды терапии следующие препараты:

    • миорелаксанты;
    • НПВС;
    • противоотечные;
    • анестетики.
  • Помимо этого, используют витаминные комплексы (группа В), необходимые для лучшего восстановления поврежденных структур, и антикоагулянты, восстанавливающие кровоснабжение.

    Применяют как инъекции для внутримышечного или внутривенного введения, так и таблетки, капсулы.

    Миорелаксанты, которые устраняют спазм сосудов и мышц, могут быть такими:

    Мидокалм. Активирует прохождение нервных импульсов. Ценовой диапазон препарата в таблетках — от 400 до 600 рублей, в ампулах — от 700 до 1300 р. Нельзя применять при миастении и индивидуальной непереносимости компонентов.

    Толперизон. Дешевый аналог Мидокалма. Стоимость от 150 р. Противопоказан при миастении и наличии аллергии на лидокаин и толперизон.

    Сибазон. Противосудорожное и расслабляющее средство. Запрещен при миастении, апноэ и глаукоме. Также не назначают его при выраженных психических отклонениях. Средняя цена за упаковку таблеток – 150 р., ампулы дороже — 200-300 р.

  • Эти лекарства должны быть назначены строго врачом.

    НПВС — нестероидные противовоспалительные средства — направлены на устранение воспаления, активно снимают боли.

    Используют:

    Ибупрофен. Выпускают в форме мазей, таблеток. Цена — до 150 р. Противопоказаний немного: проблемы с ЖКТ, некоторые патологии зрения и слуха, печеночная и почечная недостаточность.

    Найз. Выпускают в форме таблеток, суспензии и мази. Стоимость от 200 р. Нельзя принимать при аспириновой триаде, кровотечениях, почечной недостаточности.

    Кетопрофен в форме свечей

    Кетопрофен. Цена таблеток – от 50 р.  и мази — от 100 р. Запрещен при обострениях патологий ЖКТ, почечной недостаточности, непереносимости производных аспирина.

  • Сразу понять, какой препарат подходит, невозможно.

    Иногда необходимо несколько раз сменить лекарство и дозировку.

    Противоотечные медикаменты рекомендуется принимать при плохой проницаемости сосудов, за счет чего и образуется отек. В большинстве случаев это те же нестероидные противовоспалительные препараты. Назначают:

    Индометацин. НПВС стоимостью до 150 р. Противопоказан при внутренних кровотечениях, патологиях ЖКТ, печеночной и почечной недостаточности.

    Гепариновая мазь 

    Гепариновая мазь. Цена не более 200 р. Действие основано на ускорении кровообращения, вместе с тем способствует устранению отека. Нельзя применять в области с нарушенной целостностью кожного покрова. Длительный прием или передозировка недопустимы при нарушенной вязкости крови.

    Тромбофоб. Аналог гепариновой мази, но дороже — от 300р. Противопоказания те же.

  • В том случае, если необходим прием и мази, и таблеток одного из НПВС или препаратов, улучшающих кровообращение, необходимо корректировать дозировку.

    Обезболивание хорошо достигается с помощью нестероидных противовоспалительных средств, но иногда необходимо сильное их воздействие на проблемную область. Используют новокаиновые блокады, когда зону поражения обкалывают раствором новокаина.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры проводят, когда основные симптомы проблемы сняты. Однако в некоторых случаях для увеличения действия того или иного препарата используют электрофорез. Под действием электрического тока эффективность медикаментов повышается.

    Также применяются:

    1. Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля приводит к улучшению обменных процессов.
    2. УВЧ-терапия. Радиоволны также играют роль катализатора метаболизма. Способны устранять болевые ощущения.
    3. Лазерное лечение. Возможность инфракрасного луча проникнуть глубоко в ткани  и устранить причину компрессии давно используется для лечения нейропатии.
    4. Парафинотерапия. Применение нагретого парафина на проблемный участок благотворно влияет на восстановительные процессы.
    5. Рефлексотерапия. Воздействие на некоторые точки тела с помощью пиявок, игл или укусов пчел способно устранить сильный отек.
    6. Бальнеотерапия. Лечебные свойства компонентов минеральных вод в качестве душа, ванн или для питья также давно востребованы.
  • Один курс содержит от 5-ти до 10-ти сеансов той или иной физиопроцедуры.

    Затем необходимо сделать перерыв. По необходимости процедуры повторяют.

    ЛФК, массаж

    Лечебные комплексы упражнений и массаж направлены на развитие конечностей, длительное время находившихся в неподвижном состоянии. Без этих методов не обойтись, поскольку бездействие мышечных волокон ведет к их атрофии.

    Массаж лучше доверить профессионалам, но можно проводить его и самостоятельно.

    ЛФК подбирают под пациента в индивидуальном порядке. Возможно использование таких упражнений, их используют по нарастающей:

    1. Поднимать и опускать руку, лежа на кровати. Сначала развивать кисть, затем руку до локтя.
    2. Поочередно каждый палец проблемной руки поднимать сначала при помощи второй руки, затем пытаться тренировать кисть.
    3. Положить кисть на стол ладонью вниз, попеременно поднимать каждый палец. Затем положить кисть ладонью вверх, проделать то же.
  • Каждое упражнение проделывать сначала по три раза, затем увеличить количество до 15-20-ти раз.

    Радикальные меры

    Оперативное лечение необходимо в том случае, если компрессия может привести к полному некрозу тканей.

    Для устранения сжатия нервных волокон применяют:

    1. Невролиз нервного ствола. Необходим при травме конечности. Иссекают рубцовую ткань, мешающую нормальному развитию и функции нерва. Иногда требуется полное иссечение самого нерва в сильно поврежденном его участке. Также прибегают к пересадке нервного волокна.
    2. Декомпрессия. Устраняют хирургическим путем причину компрессии: удаляют опухоли, сильно разросшуюся ткань или воспаленные участки.
  • После операции снова понадобится обездвижить конечность, сроком до 3-х недель.

    Чем быстрее удается добиться ликвидации компрессионно-ишемической невропатии, тем эффективнее будет функция пораженной конечности или любого другого участка тела.

    Оперативное вмешательство – всегда риск, иногда не удается полностью решить проблему, и функция конечности восстанавливается частично.

    Посмотрите видео про эту болезнь

    Вывод

    Туннельная компрессия всегда ведет к нарушению работоспособности пораженного участка.

  • В зависимости от вида патологии, симптомы могут отличаться, однако медлить нельзя.

    Ответственное отношение к собственному здоровью поможет предотвратить серьезные проблемы.

    zdorovya-spine.ru

    Компрессионно ишемическая невропатия | Лечение Суставов

    Онемение пальцев рук является довольно распространенной жалобой на приеме врача. Независимо от того, на какой стороне возникает подобный симптом – правой или левой – он внушает опасения и требует правильного лечения. Поэтому главный вопрос, который волнует пациентов: что нужно делать для восстановления нормальной чувствительности. Но прежде следует определить, почему немеют пальцы.

    Причины

    2000 --- Woman Rubbing Her Hands --- Image by © Royalty-Free/Corbis

    Онемение пальцев может появляется по различным причинам. В норме такого быть не должно, значит следует искать патологические изменения в организме. Чаще всего это становится результатом нарушений нервной проводимости и кровообращения. Патологический процесс может развиваться на любом из уровней: в самой конечности, позвоночнике, центральных органах (сердце, головной и спинной мозг), обменных процессах. Подобные состояния имеют травматический, воспалительный, дегенеративный, метаболический или иной характер. К ним относят:

    • Туннельные синдромы.
    • Остеохондроз.
    • Межпозвонковые грыжи.
    • Полинейропатии.
    • Последствия травм и операций.
    • Синдром Рейно.
    • Атеросклероз.
    • Сахарный диабет.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Инсульты.
    • Анемия.
    • Дефицит витаминов.

    Онемение может возникнуть при чрезмерной нагрузке на верхние конечности, когда спазмированные мышцы сдавливают нервные волокна или сосуды. Тот же эффект наблюдается, если человек уснул, положив голову на руку. Но это лишь временное нарушение. Однако, в большинстве случаев приходится говорить о серьезных проблемах со здоровьем. А определить, почему немеют кончики пальцев на правой или левой руке, можно лишь после всестороннего обследования.

    Причины онемения пальцев рук можно условно отнести к таким группам: неврологические, сосудистые и обменные.

    Симптомы

    Разбираясь, почему немеют пальцы рук, нужно в первую очередь обращать внимание на клиническую картину патологии, которая складывается из субъективных ощущений пациента и объективных признаков, выявляемых врачом. У каждого пациента симптомы могут иметь различную окраску, но чаще всего они будут следующими:

    • Чувство покалывания в пальцах.
    • Ощущение ползания мурашек, жжения.
    • Снижение чувствительности.

    Эти проявления возникают на кончиках пальцев, кисти или охватывают всю руку – как правую, так и левую. Подобные изменения могут быть одно- или двусторонними, иметь различную степень выраженности и длительность. Если пальцы периодически немеют из-за неудобной позы во время сна – это не должно вызывать опасений, но когда подобная ситуация сохраняется постоянно или неприятные ощущения распространяются по всей руке, то нужно делать все возможное для скорейшего установления причины и адекватного лечения.

    Туннельные синдромы

    artrit-ruk-mini-e1437413759776

    Многие нервы проходят в узких анатомических каналах, образованных костями, мышцами, сухожилиями и связками. Поэтому при их сжатии формируются так называемые туннельные синдромы. Медицинской терминологией это звучит как компрессионно-ишемическая нейропатия. В области кисти чаще всего страдает срединный нерв, проходящий в запястном (карпальном) канале.

    Наиболее подвержены такому заболеванию люди, профессиональная деятельность которых связана с длительным статическим напряжением кисти, например, офисные работники. При этом чаще поражается именно правая рука, которая удерживает компьютерную мышь. Синдром запястного канала проявляется такими симптомами:

    • Онемение ладонной поверхности большого, среднего и половины безымянного пальца, а на тыльной поверхности – их концевых фаланг.
    • Жжение и боль в указанной области.
    • Мышечная слабость, усталость кисти.
    • Пациентам сложно противопоставить большой палец другим, удерживать предметы.

    Кисти немеют постепенно, болевые ощущения усиливаются во время движений и ночью, а со временем распространяются выше по руке. Длительное течение компрессионной нейропатии приводит к атрофии мышц, присоединяются сосудистые нарушения.

    Сжатию может подвергаться не только срединный, но и локтевой, а также лучевой нервы. Это также сопровождается онемением пальцев, но локализация симптомов отличается.

    Полинейропатия

    Чувствительные нарушения являются непременным спутником периферической полинейропатии. Такая ситуация возникает при обменно-метаболических и эндокринных нарушениях в организме: сахарном диабете, гипотиреозе, почечной недостаточности, алкоголизме. При этом поражается сразу несколько нервов, в том числе и на руках. Кроме онемения и жжения, присутствуют сильные боли, которые не зависят от внешних факторов и сохраняются практически постоянно. Симптомы зачастую имеют двусторонний и распространенный характер, охватывая верхние и нижние конечности. Обязательно присутствуют признаки основного заболевания.

    Патология позвоночника

    1454052495_tharakornarunothai

    Если немеет левая или правая рука, то следует исключать патологию шейного отдела позвоночника: остеохондроз и грыжи дисков. Именно отсюда выходят нервные корешки, которые дают начало плечевому сплетению, а патологические образования могут их пережимать. При этом нужно обращать внимание на следующие симптомы:

    • Боли в шее при поворотах и наклонах головы, движениях конечностью.
    • Снижение кожной чувствительности.
    • Слабость в руке.
    • Спазм шейных мышц.
    • Изменение окраски кожи и ее влажности.

    Подвижность шейного отдела ограничена, в этой области пальпируются напряженные мышцы, а паравертебральные точки болезненны.

    Делая предположение о том, почему немеют пальцы, необходимо исследовать состояние позвоночного столба, через который проходят нервные корешки.

    Заболевания периферических сосудов

    Если млеют пальцы рук, то, кроме нервных волокон, в патологический процесс могут включаться сосуды. При снижении кровотока в периферических тканях развивается ишемия, признаком которой становятся чувствительные нарушения. Это происходит из-за спазма, внутренней закупорки или внешнего давления. Каждый из механизмов имеет свои особенности и сопровождается определенными клиническими проявлениями. В основе синдрома Рейно лежит вазоспазм, который приводит к следующим симптомам:

    • Кратковременное побледнение пальцев, сменяющееся их посинением и покраснением.
    • Боли ноющего или пульсирующего характера.
    • Онемение и покалывание пальцев.

    Подобные приступы провоцируются на холоде или возникают под влиянием эмоциональных факторов. При этом пациенты ощущают сначала зябкость правой и левой кисти, а затем их согревание.

    Если просвет сосудов делают узким атеросклеротические бляшки, то патологические изменения развиваются постепенно и в первую очередь охватывают нижние конечности, а затем руки. В отличие от синдрома Рейно, этим заболеванием чаще страдают люди пожилого возраста. При атеросклерозе возникает побледнение рук, снижается пульсация на артериях, присоединяются трофические изменения кожи.

    Сосудистая патология также сопровождается чувствительными нарушениями, связанными с ишемизацией тканей.

    Инсульты

    ASM080510_f2_620x310-1600x700_1

    Если немеют не только пальцы, но и вся рука, то необходимо исключать нарушения мозгового кровообращения – инсульты. При этом серьезные неврологические расстройства охватывают различные участки тела, в зависимости от поврежденного сосуда. Наиболее характерными признаками инсульта будут:

    • Парезы и параличи конечностей.
    • Снижение или отсутствие чувствительности.
    • Нарушение речи, письма, глотания.
    • Расстройства функции тазовых органов.

    Двигательные и сенсорные нарушения чаще наблюдаются с правой или левой стороны тела (моно- или парапарез), но бывает выключение сразу всех конечностей (тетрапарез). Инсульты приводят к существенному ограничению функциональной активности, из-за чего пациенты становятся инвалидами.

    Ишемическая болезнь сердца

    В ситуации, когда немеют пальцы на левой руке, нужно делать дифференциальную диагностику со стенокардией и инфарктом миокарда. При таких заболеваниях нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, отчего появляются следующие симптомы:

    • Загрудинные боли давящего или сжимающего характера, отдающие в левую руку.
    • Затруднение дыхания.
    • Повышение давления и учащение пульса.
    • Тревожность.
    • Побледнение, повышенная потливость.

    Приступ умеренной или интенсивной боли, как правило, провоцируется физической и эмоциональной нагрузкой, продолжается от 5 минут до нескольких часов. Если он не снимается нитроглицерином, то делают предположение об инфаркте миокарда.

    Сердечная патология часто сопровождается острыми и хроническими осложнениями, которые можно предотвратить только при адекватном лечении.

    Диагностика

    R349

    Хотя клиническое обследование имеет первостепенную роль в диагностике заболеваний, но установить причину онемения рук помогают дополнительные методы исследования. Они состоят из лабораторных и инструментальных средств, применяемых в различных условиях. Исходя из ситуации, могут назначаться следующие процедуры:

    • Общий анализ крови и мочи.
    • Биохимия крови.
    • Рентгенография позвоночника.
    • Нейромиография.
    • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
    • УЗИ сосудов с допплерографией.
    • Ангиография.
    • Капилляроскопия.
    • Термография.
    • ЭКГ.

    Необходима консультация профильных специалистов: невролога, травматолога, вертебролога, кардиолога, эндокринолога. Это позволяет делать окончательное заключение о том или ином заболевании.

    Лечение

    После необходимых диагностических мероприятий станет ясно, из-за чего немеют кончики пальцев на руках. Все дальнейшие действия направлены на лечение выявленной патологии. Нужно понимать, что терапевтическая программа для каждого пациента может существенно отличаться. Общих методов коррекции чувствительных нарушений на правой или левой кисти не существует. Все зависит от установленного диагноза.

    Медикаментозная терапия

    Futsikort1-e1445506682941

    Наиболее действенным способом устранения различной патологии считается медикаментозное лечение. Препараты используют при любых болезнях, устраняя с их помощью не только симптомы, но и саму причину. С улучшением обменных процессов разрываются пути прогрессирования патологических состояний. При заболеваниях опорно-двигательной системы могут потребоваться следующие группы лекарственных средств:

    • Нестероидные противовоспалительные.
    • Миорелаксанты.
    • Витамины группы B.

    При сердечно-сосудистых заболеваниях назначают антиагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, препараты, улучшающие кровообращение и метаболизм тканей.

    Назначение того или иного препарата определяется клинической ситуацией и стандартами оказания медицинской помощи.

    Физиотерапия

    Если онемение кончиков пальцев вызвано патологией костно-мышечной системы, периферических нервов или сосудов, то могут назначаться физические методы лечения. Это помогает уменьшить воспалительные явления, замедлить дистрофические изменения и улучшить биохимические процессы в мягких тканях. При этом рекомендуют делать такие процедуры:

    • Электрофорез.
    • Магнитотерапия.
    • УВЧ-терапия.
    • Лазерное лечение.
    • Парафинотерапия.
    • Рефлексотерапия.
    • Бальнеотерапия.
    Лечебная гимнастика и массаж

    treschiny-na-palcah-ruk

    Лечение болезней опорно-двигательной и нервной системы не может обойтись без гимнастики. Упражнения показаны при патологии позвоночника, туннельных синдромах, во время реабилитации после инсультов. Соблюдать определенный двигательный режим нужно и в восстановительном периоде инфаркта миокарда. При этом для каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс занятий, который должен соответствовать заболеванию. Наряду с массажем, лечебная гимнастика оказывает не только локальный, но и общеоздоравливающий эффект.

    Операция

    При некоторых состояниях, сопровождающихся онемением пальцев, может потребоваться операция. Это касается пациентов с выраженными межпозвонковыми грыжами и остеохондрозом, запущенным туннельным синдромом. В этих случаях удаляют патологические образования, которые сжимают нервные волокна. При инфаркте миокарда и тяжелом атеросклерозе выполняют сосудистые операции: удаление тромбов, установка стентов, шунтирование. После хирургического вмешательства требуется время на реабилитацию.

    Таким образом, онемение рук – это симптом, который появляется при широком спектре патологии. А говорить о лечении можно только тогда, когда будет установлен правильный диагноз.

    Диденко Дмитрий Геннадьевич

    Диденко Дмитрий Геннадьевич

    Дипломированный остеопат

    Член ЕНРО № 557122021412

    Закончил Европейскую Школу Остеопатии (ESO Великобритания, графство Кент)

    Занимается лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, с учётом центральной и периферической нервных систем. Основное направление в лечении уделяет традиционной классической остеопатии где тело – единый, целостный организм без деления на системы, как принято в современной аллопатической медицине. Лечение не ограничивается облегчением боли и снятием симптомов, оно направлено на улучшение всего опорно-двигательного аппарата, на целостность, стабильность его функций. Т.е. стремление найти здоровье в организме и причину проблемы, ставится первостепенной задачей.

    Какими же методами осуществляется лечение?

    В работе используются фундаментальные знания в области анатомии, современной медицинской науки и биомеханики с использованием: остеопатической философии и диагностики, мягких, безболезненных регулировочных техник на суставах и окружающих тканях, включая все отделы позвоночника, висцерального и краниального подходов.

    Специализация:

    Взрослые:

    Остеопатическое ведение беременности, восстановление в послеродовом периоде.Болезни позвоночника, суставов и мышечной системы связанные с нарушением осанки, дегенеративно-дистрофическими и посттравматическими изменениями (остеохондрозы, патология межпозвоночных дисков, артроз суставов).Головные боли, головокружения, нарушения сна, общая усталость организма.Патология периферических структур нервной системы компрессионно-ишемического генеза: радикулопатия, нейропатия периферического нерва.Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы: нарушение стула (запоры, синдром раздражённого кишечника), изжога, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пилороспазм, опущение почек.Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей, геморрой.Решение множества проблем с последствиями оперативного лечения патологии органов малого таза, трудностями зачатия ребенка.

    Клиника:

    lechenie-sustavy.ru

    Компрессионно-ишемические нейропатии нижних конечностей

    Сергей Ильялов:

    Добрый день, уважаемые слушатели. В эфире программа «Микрохирургия с доктором Ильяловым» и я, ее ведущий – Сергей Ильялов. Тема нашей сегодняшней передачи – «Ккомпрессионно-ишемические нейропатии нижних конечностей». В гостях у меня сегодня доктор Артем Григорьевич Федяков. И мы продолжаем наш разговор о компрессионно-ишемических нейропатиях, который начали несколько передач назад. Мы говорили про верхние конечности и, в общем, выяснили, что есть целый ряд анатомических особенностей, которые способствуют возникновению этого вида патологий. Артем Григорьевич, а какие есть особенности функционирования периферической нервной системы нижних конечностей?

    Артем Федяков:

    Добрый день. Возвращаясь к нашим прошлым встречам, когда мы разговаривали о патологии верхних конечностей, всё же хочется отметить, что человек, как уникальный биологический вид, поражен некоторыми заболеваниями, которые не характерны для других видов, допустим, животных и так далее. Опять же, нервы рук поражаются потому, что у человека очень функциональна эта часть тела. Она анатомически особенная, это противопоставление пальца и так далее. Что касается ног, то человек – это уникальное существо на земле, которое обладает такой способностью, как прямохождение. И в связи с этим возникает ряд проблем, анатомически уже, как правило, имеющих предпосылки для возникновения различных свойственных только для человека патологий, в том числе и патологий периферических нервов. Сегодня я ы хотел рассказать про 2 ведущие патологии, связанные с нервами ног – это поражение малого берцового нерва…

    Сергей Ильялов:

    Давайте, может быть, мы сразу тогда про малый берцовый нерв уточним, как он устроен, каким образом он формируется, из чего состоит и что способствует его поражению, как хроническим травмирующим воздействиям, так и острым.

    Артем Федяков:

    Малый берцовый нерв определяет очень важную функцию – это подъем стопы, то есть, по-медицински это называется разгибание стопы. И он иннервирует мышцу передней поверхности голени, которая обеспечивает эту функцию. Этот нерв является отделом седалищного нерва, где в области подколенной ямки, это сзади, чуть выше коленного сустава, он отходит и проходит в узком месте – фибулярном канале. Это место находится в верхней трети голени.

    Сергей Ильялов:

    По наружной поверхности?

    Артем Федяков:

    Это сбоку голени, где можно прощупать у худых людей такую косточку, вот как раз это и есть головка малой берцовой кости. Он ее огибает и уже идет вперед как раз к тем мышцам, которые он иннервирует.

    Сергей Ильялов:

    Какие особенности здесь прохождения нерва существуют, его именно анатомического хода?

    Артем Федяков:

    Во-первых, это спиралевидный ход, он на большом протяжении прилежит практически к кости.

    Сергей Ильялов:

    И даже образует там канал.

    Артем Федяков:

    Да, для него уже природа предусмотрела этот канал. Вторая анатомическая особенность в том, что этот нерв лежит поверхностно, фактически он прикрывает фасции, это сухожильные образования, а сверху находится только кожа.

    Сергей Ильялов:

    По большому счету, ведь это приводит к тому, что в этом месте и мелкое кровоснабжение нерва отличается от такового в более выраженных мягких тканях.

    Артем Федяков:

    Именно так, да. Отмечено, что вокруг этого нерва являются уже анатомические предпосылки такие, что недостаточно структурной ткани, которая его и кровоснабжает, и удерживает. Ну и третья анатомическая особенность заключается в том, что этот нерв находится очень рядом с большим суставом. Движение ноги, собственно, может провоцировать, то есть, постоянное сгибание или какое-то напряжение связок коленного сустава, оказывать хроническое травмирующее воздействие и на нерв в том числе.

    Сергей Ильялов:

    Мы таким образом подходим к основным рискфакторам, которые способствуют возникновению этой нейропатии, это вынужденное положение ноги в согнутом состоянии, например, у сборщиков ягод, предположим, либо у укладчиков паркета или каких-то труб, какие-то рабочие специальности. Либо, наоборот, у тех рабочих специальностей, где постоянное монотонное движение, допустим, швеи-мотористки и так далее. У них тоже может это способствовать постоянному хроническому травмированию нерва в этом месте.

    Артем Федяков:

    Кроме специальностей, которые Вы назвали, в нашей практике довольно часто встречаются спортсмены, причем даже не в активной фазе занятий спортом, а это уже как последствия, хронические перегрузки в этой области. Танцоры, бывает, а бывают и просто казуистические случаи, когда спрашиваешь человека: «А Вы не замечали, что могло бы так воздействовать?». Оказывается, что на рабочем месте просто стенка стола близко прилегала и он всё время упирался коленом, боковой поверхностью голени. Потом они уже отмечают, что какие-то микротравмы и так далее, что всё-таки эти были моменты. Но это не было остро, это не какая-то травма, что ударился, и сразу всё это возникло, именно хроническая травматизация.

    Нейропатии малого берцового нерва обычно возникают у людей рабочих специальностей.

    Сергей Ильялов:

    На первом месте у нас всё-таки хроническая травматизация, правильно я понимаю? На втором, вероятно, острое травмирующее воздействие, как связаны они с повреждение коленного сустава, с ушибами коленного состава, с вывихами и так далее, так и с переломами или другими травмирующими воздействиями в области малой берцовой кости.

    Артем Федяков:

    Именно так, да. Очень часто сопровождается повреждение малого берцового нерва при растяжениях различных связок, их очень много в коленном суставе. Иногда даже достаточно повреждения не коленного сустава, а вывиха лодыжки, это, казалось бы, голеностопный сустав, который ниже, но тем не менее, зачастую приводит к его патологии.

    Сергей Ильялов:

    Это за счет чего, за счет биомеханики?

    Артем Федяков:

    За счет того, что всё-таки происходит растяжение связок мышц в нижнем отделе, а так как он идет, опять же, его спиральный ход на большом расстоянии огибает эту ось, он как бы натягивается. И это такой вид повреждения, называется тракционный, то есть, не за счет прямого ушиба, а за счет тракции – перерастяжения.

    Сергей Ильялов:

    За счет растяжения ствола нерва.

    Артем Федяков:

    Иногда бывают нередко, случаи, когда эта патология возникает у людей, которые длительное время посидели на корточках, например, что-то делали, ремонт, красили или еще какие-то моменты. Человек, посидев, заканчивает вечер, ложится спать, а на утро уже ощущаются признаки этого заболевания.

    Сергей Ильялов:

    Ну и в этой связи тогда мы переходим, наверное, к симптомам поражения малого берцового нерва.

    Артем Федяков:

    Основным симптомом, который трудно не заметить, является слабость разгибания стопы.

    Основной симптом поражения малого берцового нерва – слабость разгибания стопы.

    Сергей Ильялов:

    Я прошу прощения, надо, наверное, отметить, что малый берцовый нерв имеет, как и большинство периферических нервов, как двигательную, так и чувствительную порции, но на первом месте здесь именно двигательные нарушения?

    Артем Федяков:

    Именно, да, потому что это первое, что замечает человек, когда получает либо травму, либо в связи с хроническими острыми травмирующими действиями развивается нейропатия – повреждение нерва. Это поначалу слабость, неуверенность походки. Очень важно отметить, что иногда поначалу этого заболевания человек даже не всегда замечает, точнее, характеризует или трактует это состояние как слабость разгибания. Но он начинает чаще спотыкаться, начинает чаще спотыкаться и как раз то, что они говорят, подвывих именно в голеностопном суставе, стопа не слушается.

    Сергей Ильялов:

    Фактически стопа начинает подвисать, подтянуть на себя носок стопы пациент не может. За счет этого провисания действительно возникает феномен спотыкания.

    Артем Федяков:

    Да, в медицинской терминологии эта походка называется петушиная походка, человек должен поднимать высоко колено, чтобы носок стопы не цеплялся за поверхность, за плоскость, по которой он идет. Поэтому можно увидеть вид ходьбы, который так называется. Это основные симптомы. Но опять же, это на ранних стадиях всё же не совсем формируется классическая эта петушиная походка, просто человек начинает замечать, что он чаще спотыкается, получает подвывихи голеностопного сустава и так далее. Уже когда эта клиническая картина развивается полностью, соответственно, провисает стопа, и он ее не может поднять.

    Сергей Ильялов:

    Это единственный симптом, либо мы можем обратить внимание еще на какие-то детали, чувствительные нарушения?

    Артем Федяков:

    Конечно, они на втором месте, потому что на них люди, как правило, меньше обращают внимание. Но тем не менее, чувствительность в ряде случаев может быть первым признаком развития этой патологии. Нарушается чувствительность по передней поверхности голени и по тылу стопы. И доходит это онемение, то есть, снижение чувствительности до поверхности первого пальца. Нужно отметить, что при патологии малого берцового нерва, как правило, очень редко развивается болевой синдром. Эти явления – онемение и слабость разгибания, являются основными. А болевой синдром, который характерен для других нервов, который является прямо красной тряпкой, когда можно сразу понять, что что-то не так, здесь отсутствует. Поэтому очень часто эта патология коварна тем, что она возникает подспудно, медленно и…

    Сергей Ильялов:

    Хронизируется, пациенты долго не обращаются.

    Артем Федяков:

    Хронизируется, да, И уже когда проблема очевидна, по обращению за медицинской помощью мы имеем дело с запущенной ситуацией.

    Сергей Ильялов:

    Бывают ситуации в медицинской практике, когда подобные виды нейропатии возникают остро и причем в стенах лечебного учреждения. Описаны случаи, когда во время, предположим, длительных операций некорректное положение ноги на операционном столе приводило к тому, что после операции у пациента может возникнуть такая нейропатия.

    Артем Федяков:

    Да, такие вещи, к сожалению, имеют место, но это не сказать, что исключение, но это риски любой хирургической длительно протекающей операции.

    Сергей Ильялов:

    Начнем с того, что, в общем, врачи, в первую очередь, врачи-анестезиологи, информированы, они знают об этом и, безусловно, предпринимают меры профилактики.

    Артем Федяков:

    Да, естественно, но иногда бывают случаи, когда укладка пациента позволяет выполнить основные этапы, более серьезные, абдоминальные или на грудной клетке операции, жизнеспасающие в том числе. Конечно, здесь приходится иногда рисковать возможностью других осложнений.

    Сергей Ильялов:

    Если мы завели речь о ятрогенных таких врачебных повреждениях, о каких еще видах мы можем сказать? Где те узкие места и рискфакторы именно с точки зрения оказания медицинской помощи? При травмах, при наложении скелетного вытяжения?

    Артем Федяков:

    Вы знаете, тоже бывают такие моменты. В моей практике было несколько пациентов, если мы уже говорим о такой вещи, как ятрогенные медицинские повреждения, когда нерв повреждался после венэктомии. Венэктомия делается из маленьких разрезов, буквально сантиметр, и венка вытаскивается. И когда это происходит рядом или непосредственно в области нерва, он тоже повреждается. Вена удалена, но пациент после операции уже не может поднять стопу. Было несколько таких пациентов. Были моменты после наложения жгута в верхней трети голени при операции, опять же, ортопедов на костях лодыжек и так далее. Потому что этим жгутом достаточно совершенно небольшого натяжения, чтобы его прижать к костным структурам головки этой, и развилась нейропатия.

    Сергей Ильялов:

    Просто разбирая все эти возможные ситуации, я еще раз хочу подчеркнуть, что здесь существует очень яркая анатомическая особенность, именно поверхностное залегание малого берцового нерва в костном канале, в костном желобе на малой берцовой кости, которое, собственно, и является тем самым рискфактором, а непосредственные причины, они могут быть самые разнообразные.

    Артем Федяков:

    Очень часто, если мы говорим еще о других видах повреждений, не ятрогенных, немножко отвлечемся, это всё-таки прямое повреждение. Спортивные, когда футболисты получают удар в эту область. Или же при занятии чем-то, колки дров, туда может осколок или фрагмент топора. Относительно недавно у меня была молодая девушка, которая пересекла этот нерв триммером от газонокосилки. Большая была рана, пришлось этот нерв сшивать, потому что, еще раз повторяю, глубина его залегания крайне небольшая, сантиметр, может быть, чуть больше, то есть, кожа, подкожная клетчатка, и вот уже нерв.

    Сергей Ильялов:

    Ну сшивание нерва – это уже такой крайний вариант оперативного лечения, и прежде, чем мы дойдем до него, давайте поговорим о диагностике. Понятно, что есть симптоматика, причем симптоматика для грамотного нейролога и нейрохирурга не вызывает, как правило, особой сложности в интерпретации. Тем не менее, используются ли какие-то дополнительные методы диагностики, в частности, чтобы, может быть, выявить уровень поражения нерва?

    Артем Федяков:

    Именно для этого нерва, для малого берцового имеется одна очень интересная особенность – дело в том, что клиническая картина очень похожа на грыжу диска на уровне л4, л5. Но в отличие от грыжевой компрессии пятого корешка, при котором также возникает чувство онемения и слабость разгибания стопы, вплоть до ее полного провисания, корешковая симптоматика более характерна в пояснице, они лампасом спускаются на ногу, в том числе и на бедре, то есть, выше головки малой берцовой кости. И грыжевая компрессия всё-таки характеризуется болевым синдромом, в отличие от изолированной нейропатии малого берцового нерва.

    Сергей Ильялов:

    Причем болью, как в спине, так и иррадиирующая боль.

    Артем Федяков:

    Так и спускающейся именно в ногу по зоне иннервации вот этого корешка. А что касается голени и стопы, они соответствуют. Поэтому первый момент – это, конечно, нужно исключить грыжевую компрессию, потому что есть формы грыж в пояснице, когда всё-таки болевой синдром тоже не так выражен, а на первое место выходят такие нарушения. Поэтому зачастую нужно начинать именно с МРТ поясничного отдела позвоночника, магнитно-резонансной томографии, чтобы исключить грыжевую компрессию.

    Сергей Ильялов:

    Исключили мы грыжевую компрессию, есть у нас характерная симптоматика для малого берцового нерва, какие еще методы диагностики?

    Артем Федяков:

    Основным методом, который нам помогает определить уровень поражения и всё-таки дифференцировать, различить: корешок это или не корешок, и что это именно на уровне головки малой берцовой кости, этот метод исследования называется электронейромиография. Опытные специалисты дают нам количественную оценку нарушения проведения нервного импульса и его уровень, а также помогают нам различить, но уже не клинически – что нам рассказывает пациент или то, что доктор смотрит. А именно как в математике, в цифрах, в силе этого тока ответного, где поражен какой нерв. В частности, электромиография – это первый основной метод для того, чтобы заподозрить и поставить этот диагноз.

    Сергей Ильялов:

    Хорошо, и после того, как мы уже убедились в том, с чем мы имеем дело, с чего начинается лечение обычно в том случае, если анатомически целостность нерва не нарушена?

    Артем Федяков:

    Еще один момент, я всё-таки про диагностику. Когда диагноз подтвержден, если мы говорим о тактике, как раз чтобы определить, как это лечить, обязательно нужно еще сделать ультразвуковое исследование нерва.

    Сергей Ильялов:

    Что оно дает нам?

    Артем Федяков:

    Потому что здесь принципиально понимать, то ли нерв не работает, потому что произошло внутриствольное повреждение: внутри ствола возникли какие-то патологические процессы и импульс нервный не проходит. Или второй вариант – когда нерв сжат наружными факторами, какими-то рубцами, спайками, узким этим каналом и так далее. Тогда тактика будет принципиально другая. И еще один хочу отметить момент, что иногда бывает ситуация, так называемый двойной капкан – это когда есть и грыжа, и нейропатия малого берцового нерва. Просто болевой синдром, который возникает при грыже, конечно, маскирует симптомы, связанные с нейропатией.

    Сергей Ильялов:

    Интересный вариант, на самом деле. В двух словах, какая тактика в данном случае может быть, дифференциальный диагноз как им проводится?

    Артем Федяков:

    В данном случае дифференциальный диагноз проводится как раз по электронейромиографии. И выполняется в первую очередь, если есть показания, и грыжа диска выявлена, конечно, операция по поводу грыжи диска, потому что это верхлежащий уровень, его надо освободить. И в последующем пациент наблюдается какое-то время, он проводит консервативное лечение и реабилитацию. И если восстановления нет, то иногда вторым этапом делается вмешательство или лечение, направленное на устранение патологии малого берцового нерва.

    Сергей Ильялов:

    Спасибо, мы сейчас прервемся на рекламную паузу и вернемся к вам.

    Сергей Ильялов:

    Мы продолжаем нашу передачу, и в студии Сергей Ильялов и мой гость Артем Федяков. Мы обсуждаем сегодня компрессионно-ишемические нейропатии нижних конечностей. Артем Григорьевич, какие основные методы лечебного воздействия применяются при нейропатии малого берцового нерва?

    Артем Федяков:

    Первым этапом лечения, когда нет, конечно, какой-то катастрофы, абсолютного сжатия, по данным УЗИ или компрессионно, компрессии, проводится консервативное лечение. Обычно уже когда устанавливается диагноз, проводится консервативное лечение под наблюдением невролога. Оно включает в себя различные медикаментозные методы воздействия, массаж, физиотерапию, обязательную лечебную физкультуру, это, можно сказать, один из методов, в течение месяца. И потом результаты оцениваются, соответственно, клинические, как ощущает пациент, и подтверждаются результаты электромиографией. Если там есть положительная динамика, нет явного повода для хирургического вмешательства, значит, мы достигли успеха. Если же динамика отрицательная, и это подтверждается, или же в том случае, когда уже изначально понятно, что там есть катастрофа в виде сжатия и так далее, или при грубой симптоматике, в этом случае уже применяется хирургическое вмешательство.

    При небольшом поражении малого берцового нерва возможно консервативное лечение.

    Сергей Ильялов:

    Чему способствуют такие консервативные мероприятия? Они улучшают кровообращение, улучшают проводимость по нерву?

    Артем Федяков:

    Да, это есть и специальные препараты как раз, и сосудистые препараты, и препараты группы прозерин или нейромидин, других препаратов, метаболические, обязательно используются витамины группы B в лечении этой патологии. Обязательно должно быть комплексное вмешательство: не только лекарства, но и другие методы воздействия, немедикаментозные. Только в таком случае это можно назвать адекватным лечением. То есть, повторюсь, медикаменты, массаж, физиотерапия, электростимуляция, если это необходимо, и лечебная гимнастика – всё должно идти вместе в течение довольно длительного времени. И только после этого мы можем понять результаты.

    Сергей Ильялов:

    Наверное, следует упомянуть еще применение специальных ортезов в том случае, если стопа висит, с тем, чтобы проводить профилактику образования контрактур мышечных?

    Артем Федяков:

    Обязательно, потому что эта свисающая стопа способствует тому, что передний отдел суставной капсулы голеностопного сустава постепенно растягивается. И даже если возникнет восстановление функции разгибания, стопа начнет двигаться, эта отвисшая часть капсулы всё равно будет нарушать функцию. Поэтому ортез, который держит, поддерживает стопу, при этих нарушениях, обязателен.

    Сергей Ильялов:

    Понятно. И в том случае, если консервативное лечение не дает нам желаемого результата, в том случае, если электронейромиография подтверждает нарушение проводимости и нарушение мышечного ответа, какого рода оперативные вмешательства чаще всего проводятся, какие наиболее эффективны в лечении этой патологии?

    Артем Федяков:

    Чаще всего проводится, конечно, открытая операция. Делается доступ в этой области, позади головки малой берцовой кости, и этот нерв освобождается от всех компремирующих факторов.

    Сергей Ильялов:

    Он прослеживается просто на определенном протяжении?

    Артем Федяков:

    Да, и как раз он освобождается до, это видно во время операции, что он уже не зажат, там идут дальше каналы вверх и вниз. В случаях, когда мы имеем только тракционные повреждения без внешней компрессии, нами разработана методика, когда первым этапом мы вводим в нерв раствор местного анестетика, обычно это новокаин, для того, чтобы разрушить спайки и патологические процессы, происходящие внутри нерва. Это первый этап обычно, а иногда даже он сочетается с первой попыткой консервативного лечения.

    Сергей Ильялов:

    Но это же, вероятнее всего, не требует хирургического разреза? Скорее всего, это можно под контролем УЗИ сделать?

    Артем Федяков:

    Так это и делается, да. Нерв поверхностно расположен, в малой операционной, так скажем, доктор функциональной диагностики показывает нам нерв, и через прокол в коже мы выполняем эту манипуляцию. Раньше эти вещи выполнялись в любом случае открыто. Но так как сейчас имеются в доступности датчики УЗИ высокого разрешения, это нам позволяет делать малоинвазивные вмешательства.

    Сергей Ильялов:

    По Вашему опыту, насколько эффективны методы хирургического лечения, в частности методы прямого сшивания нерва при его анатомическом перерыве? Как часто восстанавливается функция малого берцового нерва?

    Артем Федяков:

    Нужно отметить, что малый берцовый нерв двигательный, зачастую восстанавливается не очень охотно, даже когда мы говорим о более простых его формах поражения. Что касается сшивания, очень большое значение имеет вид травмы, из-за чего он, собственно, утратил анатомическую целостность, почему эти фрагменты. Одно дело – это острый нож или фрагмент стекла, а другое дело – это топор, или, опять же, триммер от газонокосилки. В последних двух случаях мы говорим о том, что область травмы еще получает большую зону ушиба, то есть, происходит не только…

    Сергей Ильялов:

    Раздражение тканей и самого нерва.

    Артем Федяков:

    И самого нерва, да. Поэтому здесь эффективность этих вмешательств ниже. Но с другой стороны, это дает шанс к восстановлению. Если же по тем или иным причинам наши операции не являются успешными, это может быть и запущенный случай, и такие обширные поражения, то когда уже все меры хирургические и возможности исчерпаны, есть методика ортопедическая. Она паллиативная, это когда переносят ортопеды сухожилие, сзади фрагмент на переднюю поверхность, чтобы хоть как-то восстановить функцию стопы.

    Сергей Ильялов:

    То есть функцию тыльного сгибания?

    Артем Федяков:

    Да.

    Сергей Ильялов:

    Артем Григорьевич, на мой взгляд, тема достаточно обширна и, вероятно, мы не всё можем сегодня осветить, тем не менее, постарались про малый берцовый нерв рассказать достаточно много. А какие еще виды периферических нейропатий нижних конечностей имеют клиническое значение, вот такое эпидемиологическое значение, какие наиболее часто встречаются?

    Артем Федяков:

    Я бы хотел остановиться на таком виде поражения, мало освещенном для широкой публики, называется, звучит, может быть, как-то непривычно и сложно, называется неврома Мортона.

    Сергей Ильялов:

    Мортон – это…?

    Артем Федяков:

    Мортон – это хирург. Очень интересно, как эта болезнь вообще была открыта. Впервые о ней в XVIII веке написал в своем трактате придворный педикюрщик королевы Виктории английской. И в своем трактате об уходе за ногами, натоптышами и мозолями он впервые описал такое состояние, назвав его любимой болезнью королевы, болезнью, которая привлекает постоянно внимание ее величества. Фамилия этого придворного педикюриста была Дурлачер (Durlacher), такая вот интересная. А в медицине этот синдром через 30 лет только описан как раз Томасом Мортоном. Это американский хирург общей практики, он занимался изучением аппендицита и так далее, он впервые описал. Хотя термин неврома ввел как раз педикюрист, педикюрщик. Мортон думал, что это всего лишь поражение головок стопы, плюсневых костей, и только в 1940 году уже было полностью выяснено, что это за болезнь и подтвердилась основная причина.

    Сергей Ильялов:

    Что она из себя представляет, эта неврома Мортона?

    Артем Федяков:

    Неврома Мортона – действительно можно ее охарактеризовать как мозоль, только эта мозоль возникает на подошвенном нерве. Также в области между третьей и четвертой межплюсневой кости есть анатомические особенности. И вот между этими плюсневыми костями проходит подошвенный нерв. Считается, что основной причиной является утолщение так называемой метатарзальной связки, она поперечная, которая, грубо говоря, давит на нерв, его постепенно раздражает и образуется его утолщение. Действительно, как мозоль на нерве, который сейчас называют невромой Мортона.

    Неврома Мортона схожа с мозолью, которая возникает на подошвенном нерве

    Сергей Ильялов:

    Морфологически что она собой представляет: это опухоль или это такая видоизмененная оболочка нерва?

    Артем Федяков:

    Это не опухоль, это действительно измененный нерв, который из-за хронического воспаления увеличивается в размере. И прямо в самом нерве возникает патологическая соединительная ткань.

    Сергей Ильялов:

    Грубо говоря, рубцы?

    Артем Федяков:

    Да. Нарушается кровоснабжение и возникает такой вот замкнутый круг, который приводит к клинической картине, возникающей при этом заболевании.

    Сергей Ильялов:

    Чем характерна эта клиническая картина?

    Артем Федяков:

    Пациенты, которые страдают этим заболеванием, ощущают острые простреливающие жгучие боли в этой области, в области стопы. Они четко локализуются, что чаще всего встречаются, между третьим и четвертым промежутком. То есть человек идет спокойно, и потом вот этот взрыв. Это острая такая, жгучая, простреливающая, крайне неприятная, как электричеством, боль. И вот этот период острой боли длится 2-3 минуты, а потом, как правило, 2-3 часа, и какое-то время эта боль становится уже такой ноющей, более тихой.

    Сергей Ильялов:

    А за счет чего, за счет каких механизмов боль так меняется, почему она не имеет такого постоянного характера?

    Артем Федяков:

    Механизм возникновения именно тонких патофизиологических моментов, их очень много, я сейчас не буду на них останавливаться. Разные есть теории и так далее, что свидетельствует, собственно, что мы всё-таки до конца не знаем, почему это происходит. А вот теорий много. И для этих пациентов также характерно чувство, ощущение камешка в этой области, ощущение гальки. Есть такой синдром при этом заболевании, называется знак Малдера, эта боль, возникновение боли, ощущается пациентом как щелчок некоторый, это называется знак Малдера. И эти пациенты, пройдя в запущенных случаях 100-200 метров, вынуждены останавливаться и снимать обувь, разминать это место, чтобы хоть как-то облегчить таким самомассажем свое состояние. Потом он опять надевает обувь, опять проходит какое-то, это уже такая яркая, конечно, клиническая картина, опять какое-то расстояние, опять чувствует этот удар током, вот так.

    Сергей Ильялов:

    И опять же, возвращаясь к особенностям диагностики, на основании чего, помимо клинических проявлений, мы можем уточнить этот диагноз, может быть, даже визуализировать эту неврому? Возможно ли это? МРТ, КТ, УЗИ?

    Артем Федяков:

    Есть методы, конечно, визуализации, но основным предиктом, предрасполагающим фактором, является уже наличие каких-то патологий в стопе, всякие плоскостопия, артрозы, артриты. Это уже люди, которые, скорее всего, находятся в группе риска. Основным методом диагностики является УЗИ и МРТ, но всё-таки считается, что УЗИ более качественно показывает картину.

    Сергей Ильялов:

    И каким методом лечения, скажем так, Вы пользуетесь чаще всего, хирургические, может быть, консервативные всё-таки методики, опять же, впереди? Или они не имеют уже такого значения, если неврома развилась?

    Артем Федяков:

    Если мы имеем малые размеры невромы и начальные стадии заболевания, мы тоже используем консервативные методы, в частности, введение дипроспана под УЗИ в эту область. И занимаются дальше ортопеды, подбирают стельки, устраняют причину. Но когда размеры большие и уже клинически выраженные, мы используем прямое хирургическое вмешательство, удаляем ее.

    Сергей Ильялов:

    Артем Григорьевич, на самом деле, на мой взгляд, проблема компрессионно-ишемических нейропатий имеет колоссальное значение в клинической практике. С одной стороны, в силу того, что страдают ими большое количество людей самых разных рабочих специальностей, самых разных возрастов и, в первую очередь, может быть, даже работоспособного возраста. И с другой стороны, не всегда даже элементарные симптомы этих нейропатий адекватным образом трактуются на поликлиническом уровне и так далее. Поэтому, в первую очередь, я бы хотел выразить Вам признательность за то, что Вы нас просветили таким образом по поводу данного вида патологий, спасибо большое, что пришли. Я бы хотел в заключение нашей передачи пожелать всем нашим слушателям в наступающем году, в первую очередь – здоровья, всесторонних положительных эмоций, событий, удачи во всём, во всех начинаниях. С наступающим новым годом всех и будьте с нами сразу же после нового года, с нашими радиопередачами. Всего доброго.

    Артем Федяков:

    Спасибо, здоровья всем!

    doctor.ru

    Компрессионно ишемическая нейропатия малоберцового нерва — Rblinevo.Ru

    Компрессионная нейропатия

    Если человек испытывает боль в руке – это может быть симптомом сдавления (компрессии) нерва. Нервы можно сравнивать с электрическими проводами, по которым передается электрический ток к лампочке, при их повреждении лампочка перестает светить. Нервные ветви передают сигнал о боли в спинной и головной мозг, к мышцам. Повреждение нерва приводит к ослаблению функций мышц, снижению или исчезновению рефлексов, потере чувствительности.

    Компрессионные нейропатии – патологии, возникающие при сдавлении периферического нерва на участках, оказавшихся в узком анатомическом пространстве. Патология периферической нервной системы приводит к утрате трудоспособности. Компрессионные синдромы встречаются у лиц, занимающихся длительным напряжением отдельных групп мышц. Зонами повышенной повреждаемости периферических нервов, являются те участки нервов, которые проходят по каналам или тоннелям, образованным костями, фасциями, связками и мышцами.

    Сдавление может произойти из-за повышения давления, натяжения, искривления, трения и уменьшения питания кровью. Нервный ствол повреждается при алкоголизме и диабете. ещё ряд некоторых болезней делают его очень уязвимым. Дисфункция нерва выражается замедленным проведением импульса. При диагностике можно обнаружить отек пораженного нерва.

    Компрессионная нейропатия возможна при ревматоидном артрите, поскольку это заболевание характерно воспалением, отеком синовиальных сумок, связок и сухожильных влагалищ, провоцирующим сдавление близлежащих нервных ветвей. Развитие компрессионных невропатий вызывают различные новообразования, переломы костей, прямое повреждение нервных стволов, отек мягких тканей при гипотиреозе, акромегалии. Существует идиопатическая форма компрессионных нейропатии с проявлениями болей, особенно усиливающихся в ночное время.

    Боль в лучезапястном суставе и руке, отдающая в плечо означает компрессию срединного нерва в запястном канале.

    Если заболевание выявляется несвоевременно, то возможна атрофия оснований пальцев. Чаще развитие болезни наблюдается у женщин, поражается в большинстве случаев правая кисть. Причиной могут стать гипотиреоз, осложнения при беременности, нарушение белкового обмена, болезни костного мозга. Развитие патологии связывают с болезнью называемой миксидемой, возникающей при недостаточном поступлении в кровь гормонов щитовидной железы.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Физические перегрузки кисти и предплечья, образование значительных размеров костной мозоли после переломов костей запястья, теносиновит, нейроэндокринное заболевание (акромегалия) также считаются болезнями вызывающими компрессионные нейропатии.

    Симптомы компрессионных нейропатий выражаются парестезией в пальцах, снижением чувствительности в области четырех пальцев, кроме большого пальца, нарушением способности легко отводить мизинец, атрофией возвышений пальцев (тенара), вегетативными нарушениями, сильным потоотделением и синдромом Рейно.

    Сдавление нерва может произойти в результате неправильного положения руки во время глубокого сна, при алкогольном опьянении. Висящая кисть, слабость супинации, нарушение чувствительности,появление парестезий в пальцах при сгибании кисти – это серьезные причины обращения к специалисту за помощью. Невропатия бедренного нерва влияет на способность сгибания бедра и разгибание голени. В таких случаях снижается коленный рефлекс или наблюдается его полное отсутствие.

    Нейропатия поверхностного нерва бедра обнаруживается появлением боли, онемением, чувством покалывания по поверхности бедра в передней и боковой его частях. Симптомы особенно ярко выражены во время ходьбы. Признаком развития нейропатии малоберцового нерва является висящая стопа, потеря способности сгибания стопы и пальцев. Нарушения чувствительности выявляются при прощупывании латеральной поверхности голени и тыла стопы. Обычно сдавленние нерва вызывает быстрое снижение массы тела. Такое поражение нерва возможно, если человек привык сидеть, в положении закинув одну ногу на другую, на корточках.

    Как устранить болезнь?

    Обычно врач назначает препараты НПВС – ибупрофен, напроксен, диуретики, наложение повязки с необходимыми средствами на область канала. Также в первую очередь нужна иммобилизация в положении легкого разгибания сроком примерно на 2-4 недели.

    В период терапевтических мероприятий рекомендуется уменьшение нагрузки на кисть. Для снятия болевого синдрома больным прописываются кортикостероиды. Если консервативное лечение не даёт должного эффекта и признаки болезни сохраняются, то последующий этап лечения – операция.

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_neiiropatiya_kompress.php

    Нейропатия и полинейропатия (неврит, невропатия)

    Нейропатия (иногда называют невропатия, эти понятия равнозначны) — нарушение целостности или воспаление отдельного нерва или его миелиновой оболочки; полинейропатия (или полиневропатия) — это диффузное, симметричное поражение нескольких периферических нервов; радикулопатия – поражение корешка; ганглионит – поражение узла, плексопатия – сплетения. В зоне иннервации пораженных нервов при этом проявляются чувствительные, двигательные и вегетативные изменения в зависимости от функциональной специализации нерва.

    Нейропатии и их причины:

    Термин «неврит «, ранее применявшийся к обозначению данных состояний, сейчас не используется, поскольку само название подразумевает только воспаление нерва.

    2) Дифтерийная полинейропатия (возможно, вызванная самой дифтерийной палочкой, ее экзотоксином и эндотоксином). Токсины проявляют тропность к мышце сердца и нервной системе. Дифтерийная полинейропатия отличается слабо выраженным болевым синдромом и при этом значительно выражен двигательный дефект – слабость в конечностях, более выраженная в проксимальных отделах. Дифтерийная полинейропатия чаще развивается при нетяжелых формах дифтерии – легкой, средней тяжести, бессимптомной.

    3) Сывороточные полинейропатии – при иньекциях противостолбнячной сыворотки, против бешенства возникает покраснение в месте введения, отек, развивается сывороточная болезнь и плегия – безболевая проксимальная. Прогноз неблагоприятный – практически не восстанавливаются.

    5) Грибковые полинейропатии — это артралгии: резкие боли в суставах, отеки суставов с развитием суставных контрактур, сухожильные рефлексы снижаются, выраженнывегететивные нарушения, чувствительные нарушения могут быть, могут отсутствовать.

    6) Диабетические полиневропатии – начинаются с онемения и чувства жара в стопах, замерзания стоп. Потом появляется неловкость в ногах, слабость в мышцах, в дистальных отделах конечностей. Диабетическая нейропатия – это метаболическая, токсическая полинейропатия.

    Ранее полинейропатии именовались термином «полиневрит «, этот термин по отношению к вышеперечисленным состояниям сейчас в медицине не используется.

    Симптомы нейропатиии, полинейропатии:

    Периферические нервы бывают смешанные, двигательные и чувствительные. Соответственно этому и симптомы нейропатии будут зависеть от того, какую функцию выполняет пострадавший нерв и какая утрачена.

    В зависимости от тяжести заболевания, двигательные нарушения могут проявляться от легкого ощущения слабости в мышцах зоны иннервации данного нерва, до плегии – полного отсутствия движения. Чувствительные нарушения при нейропатии варьируют от легкого онемения, покалывания – до полной утраты чувствительности. Вегетативные нарушения – боль, жжение, отек, покраснение, гипергидроз (потливость) – разной степени выраженности.

    Лечение нейропатий и полинейропатий зависит от причины заболевания и направлено, главным образом, на уменьшение боли и восстановление функции пораженного нерва.

    В подостром периоде нейропатии добавляют массаж, лечебную физкультуру и физиолечение:

  • Электронейростимуляция («Стимул», «Миотон»…) — это использование импульсных токов для восстановительного лечения, стимуляции проведения импульса по нерву и формирования мышечного ответа на него.
  • Иглоукалывание (акупунктура) — метод лечения путем введения специальных игл в биологически активные точки в определенной последовательности, восстанавливает сниженную чувствительность, снимает боли и слабость мышц. В биологически активные точки можно вводить лекарственные препараты – прозерин, АТФ, траумель.
  • Подводный душ-массаж — массаж тела человека, погруженного в ванну с водой струей воды различного давления, температуры и направления.
  • Лазеротерапия
  • Врач невролог Кобзева С.В.

    Нейропатии можно разделить на компрессионно-ишемические, воспалительные, токсические, аллергические и травматические, смешанные. Последние могут быть результатом повреждающего действия внешних причин или обусловлены эндогенными воздействиями, например сдавление нервных стволов соседними структурами (мышцами, связками – так называемые туннельные нейропатии ). К этой группе может быть отнесено сдавление спинальных корешков грыжей межпозвонкового диска или костными разрастаниями – остеофитами. Чаще встречаются компрессионо-ишемические нейропатии – то есть сдавление сосудисто-нервного пучка, например, человек крепко заснул, закинув руку за голову, проснулся, а кисть «висит». Или длительная работа «на корточках» — и «висит» стопа. Ситуация усугубляется при наличии алкогольной интоксикации.

    В основе поражения отдельных нервов чаще всего лежит прямая внешняя травма, либо компрессия на определенных уровнях нервного ствола. Предрасполагающими факторами служат поверхностное расположение нерва или его прохождение в узких костных, мышечно-связочных каналах, в которых выражены дегенеративно-дистрофические процессы.

    Полинейропатии и их причины:

    1) Гийен-Баре – острая воспалительная полинейропатия. Это прогрессирующая мышечная слабость, расстройства чувствительности начинающиеся от периферии и поднимающиеся вверх – стопы, ноги, руки, лицо. Поражение симметричное. В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность в следствии слабости дыхательной мускулатуры. Течение тяжелое. Прогноз благоприятный.

    4) Алкогольные полинейропатии — характеризуются длительным латентным периодом (бессимптомным) и проявляются уже степажом – при ходьбе «шлепают» стопы. Потом присоединяются боли в мышцах ног, нарушение чувствительности, вегетативные нарушения, еще позже – бульбарные нарушения (стволовые) – поражение 2 и 7, 8 пар черепно мозговых нервов, изменение психики – псевдокорсаковский синдром и нарушение функции тазовых органов. Таким образом, получается алкогольная энцефалополинейропатия.

    7) Вегетативные полинейропатии – при профессиональных заболеваниях – интоксикациях марганцем, сероводородом, отравлении угарным газом, воздействии вибрации. Возможны при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.

    Диагностика нейропатиии, полинейропатии:

    Диагностика нейропатии и полинейропатии основывается на жалобах пациента, анамнезе заболевания, неврологическом осмотре и уже по этим данным можно поставить предварительный диагноз.

    Диагностика уровня и характера повреждения нерва или нескольких нервов проводится методом электронейромиографии — ЭНМГ. ЭНМГ позволяет определить уровень поражения, наличие тунельного синдрома, определить воспалительный и дегенеративный процесс в нерве, тяжесть повреждения – полная или частичная утрата проведения импульса по нерву, поражен нерв или мышца, периферический нерв или корешок. ЭНМГ используется также для контроля лечения и динамики заболевания.

    При наличии нейропатии и полинейропатии крайне важно провести дифференцированную диагностику с другими заболеваниями, найти истинную причину возникновения патологии. Похожие симптомы наблюдаются при рассеянном склерозе, инсульте, опухоли головного мозга и т.д. при выявлении которых существенно меняется врачебная тактика

    Лечение нейропатии и полинейропатии.

    В остром периоде применяют сосудистую терапию, антиоксидантную, дезинтоксикационную терапию, улучшают метаболические процессы, проводят дегидратацию, гормонотерапию, используют витамины группы В, антихолинестеразные препараты, нестероидные противовоспалительные и при болевом синдроме – габапентины.

    1. Гальванотерапия (гальванизация)- применение с лечебной целью постоянного непрерывного (гальванического) тока невысокого напряжения и небольшой силы.
    2. Грязелечение — применение в лечении грязей минерально-органического происхождения и грязеподобных веществ, озокерита.
    3. Дарсонвализация — применение с лечебной целью импульсного тока высокой частоты и напряжения, но небольшой силы для улучшения микроциркуляции.
    4. Ультразвуковая терапия — метод, основанный на действии на ткани высокочастотных звуковых колебаний. Фонофорез — введение лекарственных веществ с помощью ультразвука.
    5. Магнитотерапия
    6. Бальнеолечение – четырехкамерные ванны, двухкамерные ванны, ванночки и общие ванны.

    Нейропатия лицевого нерва (паралич Белла, прозоплегия)

    Нейропатия лицевого нерва (паралич Белла, прозоплегия)

    Нейропатия лицевого нерва (паралич Белла) — это поражение лицевого нерва и/или его миелиновой оболочки с двигательными, чувствительными и вегетативными изменениями в зоне иннервации мимических мышц. Лицевой нерв – двигательный нерв, обеспечивающий мимику, жевание, глотание, моргание, нахмуривание… В составе лицевого нерва идет промежуточный нерв, обеспечивающий иннервацию слюнных желез, вкусовую чувствительность двух передних третей языка.

    Нейропатия лицевого нерва (паралич Белла) причины

    Наиболее уязвимым отрезком лицевого нерва является тот, который расположен в узком извитом канале, где вследствие отека, вызванного, например, воспалением, может наступить его сдавление. Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию в виде первичной узости канала лицевого нерва.

    Провоцирующими моментами являются переохлаждение, травма костей основания черепа, сдавление опухолью мосто-мозжечкового угла или аневризмой позвоночной артерии, отравления, инфекции. Нейропатия может быть осложнением отита, мезотимпанита, паротита, воспалительных процессов в мозге, но может быть и результатом нейротропной вирусной инфекции, чаще опоясывающего герпеса и полиомиелита.

    Первичной считают нейропатию инфекционно-токсического, вирусного генеза. Вторичной – при заболевании ЛОР органов, рассеянном склерозе, БАС, опухолях…

    Симптомы нейропатии лицевого нерва

    Клиническая картина поражения лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры: отсутствуют морщинки и движения мышц половины лба, глаз не закрывается — лагофтальм, не моргает, невозможно удержать воздух за щекой – он выходит – симптом паруса, при оскале зубов – ассимметрия, угол рта свисает. При попытке есть – еда скапливается за щекой, пить – вода выливается изо рта на пораженной стороне. Может быть слезотечение, слюнотечение или, наоборот — сухость глаза, извращение звуков, вкуса. Это зависит от уровня поражения лицевого нерва.

    Крайне редко встречается двустороннее поражение нерва.

    Повреждение или воспаление лицевого нерва может возникать на каком либо участке нерва в полости черепа, при прохождении из полости черепа в костном канале с точкой выхода в шилососцевидном отверстии или на лице. В начале заболевания могут появляться легкие или умеренные боли и парестезии в области уха и сосцевидного отростка. Обычно боли возникают одновременно или за 1—2 дня до развития двигательных расстройств. Боли характерны для поражения лицевого нерва до отхождения барабанной струны. Реже боли возникают спустя 2—5 дней после развития паралича мимической мускулатуры и держатся 1—2 нед. Особенно сильные боли отмечаются при поражении лицевого нерва на уровне расположения узла коленца.

    В результате неврита лицевого нерва нарушается проводимость нервного импульса от мозга к мышцам лица, отсюда и соответствующие симптомы — парез или паралич этих мышц.

    Симптомы нейропатии лицевого нерва зависят от уровня поражения.

  • При поражении надъядерных путей развивается парез или паралич мимической мускулатуры, надбровный и корнеальный рефлексы чаще повышены, сопровождается гемипарезом на стороне прозопареза и поражением подъязычного нерва.
  • При поражении ядра или корешка в стволовом отделе парез мимической мускулатуры сопровождается возможно гипераккузией, альтернирующими синдромами Мийяра-Гублера или Фовилля и поражением отводящего нерва.
  • При поражении в области мостомозжечкового узла развивается паралич или парез мимической мускулатуры, расстройство вкуса на передних двух третях языка, нарушение слюноотделения, сухость глаза, анакузия, гипакузия, надбровный и корнеальный рефлексы снижаются, возможно присоединение поражения слухового, отводящего, реже тройничного нервов.
  • При поражении коленчатого узла – паралич, парез мимической мускулатуры, расстройство вкуса на передних2/3 языка, нарушение слюноотделения, сухость глаза, гиперакузия.
  • При поражении до отхождения большого каменистого нерва – такая же симптоматика.
  • При поражении до отхождения стременного нерва, но ниже большого каменистого нерва – слезотечение может быть или отсутствовать.
  • При поражении в шиловидном отверстии и дистальнее – паралич, парез мимической мускулатуры и возможно слезотечение.
  • Прогноз нейропатии лицевого нерва.

    При большинстве нейропатий лицевого нерва клинический прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает примерно у 75 % больных. Считают, что максимальное восстановление функций происходит в течение первых трех месяцев, до года. Возможно отсутствие эффекта от лечения, и симптомы пареза мимической мускулатуры остаются в различной степени выраженности. Из осложнений возможно развитие контрактуры, подергивания мышц лица.

    Диагностика нейропатии лицевого нерва

    Диагноз нейропатия лицевого нерва ставится клинически (то есть, врач при осмотре увидел симптомы заболевания), но для исключения более серьёзной причины или при обнаружении дополнительных симптомов необходимо дополнительное обследование:

    • МРТ головного мозга и/или
    • КТ головного мозга и костей черепа

    Лечение нейропатии лицевого нерва.

    В остром периоде нейропатии лицевого нерва назначают сосудистую, антиоксидантную, дегидратационную терапию, гормонотерапию, улучшают метаболические процессы, используют витамины группы В.

    Дальнейшие лечебные мероприятия должны быть направлены на ускорение регенерации пораженных нервных волокон и восстановление проводимости сохранившихся, предупреждение атрофии мимических мышц, профилактику контрактур. С 7-10 дня добавляют антихолинэстеразные препараты, прозерин, нейромидин, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК. В зависимости от тяжести заболевания возможно амбулаторное лечение, стационарное – в неврологическом отделении, отделении нейрореабилитации, в последующем возможно санаторно-курортное лечение.

    Синдром узла коленца.

    Синдром узла коленца (ганглионит узла коленца, невралгия узла коленца, синдром Ханта) вызывается вирусом герпес — зостер. Может протекать в легкой, выраженной и тяжелой форме. Проявляется характерной для ганглионитов триадой: болевым синдромом, герпетическими высыпаниями и гипестезией в зоне иннервации узла. Периодические или постоянные боли возникают преимущественно в области уха, но нередко распространяются на затылок, лицо, шею. Появляются высыпания, которые определяются зоной иннервации коленчатого узла (барабанная полость, барабанная перепонка, наружный слуховой проход, ушная раковина, козелок, противокозелок, область слуховой трубы, язычок, небо, миндалины, нередко лицо и волосистая часть головы). Рядом с коленчатым узлом проходят двигательные волокна лицевого нерва, поэтому синдром включает и симптомы, связанные с поражением этого нерва. Кроме нарушения вкуса в области передних 2/3 языка, у больных отмечается гиперестезия, а в дальнейшем гипестезия в области наружного слухового прохода, передней трети языка и, реже, всей половины лица. Иногда снижается слух, возникают звон в ушах, горизонтальный нистагм и головокружение.

    Заболевание может длиться несколько недель, но чаще бывает более продолжительным. В большинстве случаев прогноз в отношении выздоровления благоприятный, хотя и бывают рецидивы.

    Лечение синдрома узла коленца.

    Назначают противовирусные препараты – герпевир, ацикловир, валоцикловир, препараты витаминов группы В, аналгетики – габапентины. В остальном тактика не меняется.

    Поражение тройничного нерва

    Поражение тройничного нерва (невралгия)

    Тройничный нерв – это V пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительную и частично двигательную иннервацию лица и ротовой полости. Глазничная и верхнечелюстная ветви нерва – чисто чувствительные, в составе третьей — нижнечелюстной ветви есть двигательные волокна, иннервирующие жевательную мускулатуру. Тройничный нерв – главный нерв, обеспечивающий чувствительность лица – поверхностную — болевую и тактильную, глубокую – проприоцептивную, поэтому любое его поражение сопровождается болью.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/neurology/535-neuritis

    Компрессионно — ишемические невропатии

    Вертеброгенные компрессионно-ишемические (туннельные) поражения сплетений и нервных стволов являются результатом сочетания неадекватного двигательного стереотипа с миофиксацией или гипермобильностью пораженного отдела позвоночника и локальных мышечнокостных изменений с формированием туннеля, в котором осуществляется постоянная или динамическая компрессия нервно-сосудистого образования. В области сдавления происходят хроническая травматизация нервного ствола и его ишемия за счет расстройства микроциркуляции. Определяются болезненность участков мышечных гипертонусов, триггерные точки. Перкуссия пораженного отрезка нерва сопровождается онемением, парестезиями, болями в зоне соответствующего невротома. Приемы, усиливающие стенозирование канала и вызывающие ишемию, акцентируют симптомы поражения нервных стволов и, таким образом, являются диагностическими.

    Невропатия большого затылочного нерва

    Данный нерв сдавливается при тонических и нейродистрофических изменениях в нижней косой, полуостистой, трапециевидной мышцах или в выйной связке. Боль, парестезии, онемение, гиперестезия или гипестезия захватывают область затылка до теменного буфа. Болевые точки могут обнаруживаться в подзатылочной области у края нижней косой мышцы, паравертебрально в полу остистой мышце, в трапециевидной мышце близ наружного затылочного бугра и кнаружи от него на 2 — 3 см в месте выхода нерва под кожу. Голова фиксирована ванталгической позе с легким наклоном кзади и в сторону поражения. Вертебральная патология локализуется в сегментах СII – СV.

    Невропатия шейного сплетения

    Повреждение мышечных ветвей сплетения обусловлено поражением средней лестничной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, компрессией восходящей артерии шеи, кровоснабжающей сплетение. Клиническая картина представлена слабостью мышц шеи, свисанием головы, затруднениями при глотании. Наиболее заметна атрофия грудиновидной, трапециевидной и ременной мышц; лопатка несколько отстоит от грудной клетки. Может наблюдаться парез диафрагмы, икота, диффузные боли в шее, надплечье. Позиционное компрессионно-ишемическое повреждение сплетения может развиться остро после сна в неудобной позе. В этих случаях нередко ишемии подвергаются первичные пучки верхнего плечевого сплетения, что проявляется гипотрофией мышц плечевого пояса.

    Другой вариант связан с компрессией чувствительных нервов шейного сплетения кивательной мышцей и фасциями шеи, что приводит к парестезиям, болям в наружной затылочной области, ушной раковине, шее и надплечье. Малый затылочный нерв может сдавливаться верхней косой мышцей головы

    rblinevo.ru

    Компрессионная ишемическая нейропатия мкб 10 — Rblinevo.Ru

    Компрессионная нейропатия

    Если человек испытывает боль в руке – это может быть симптомом сдавления (компрессии) нерва. Нервы можно сравнивать с электрическими проводами, по которым передается электрический ток к лампочке, при их повреждении лампочка перестает светить. Нервные ветви передают сигнал о боли в спинной и головной мозг, к мышцам. Повреждение нерва приводит к ослаблению функций мышц, снижению или исчезновению рефлексов, потере чувствительности.

    Компрессионные нейропатии – патологии, возникающие при сдавлении периферического нерва на участках, оказавшихся в узком анатомическом пространстве. Патология периферической нервной системы приводит к утрате трудоспособности. Компрессионные синдромы встречаются у лиц, занимающихся длительным напряжением отдельных групп мышц. Зонами повышенной повреждаемости периферических нервов, являются те участки нервов, которые проходят по каналам или тоннелям, образованным костями, фасциями, связками и мышцами.

    Сдавление может произойти из-за повышения давления, натяжения, искривления, трения и уменьшения питания кровью. Нервный ствол повреждается при алкоголизме и диабете. ещё ряд некоторых болезней делают его очень уязвимым. Дисфункция нерва выражается замедленным проведением импульса. При диагностике можно обнаружить отек пораженного нерва.

    Компрессионная нейропатия возможна при ревматоидном артрите, поскольку это заболевание характерно воспалением, отеком синовиальных сумок, связок и сухожильных влагалищ, провоцирующим сдавление близлежащих нервных ветвей. Развитие компрессионных невропатий вызывают различные новообразования, переломы костей, прямое повреждение нервных стволов, отек мягких тканей при гипотиреозе, акромегалии. Существует идиопатическая форма компрессионных нейропатии с проявлениями болей, особенно усиливающихся в ночное время.

    Боль в лучезапястном суставе и руке, отдающая в плечо означает компрессию срединного нерва в запястном канале.

    Если заболевание выявляется несвоевременно, то возможна атрофия оснований пальцев. Чаще развитие болезни наблюдается у женщин, поражается в большинстве случаев правая кисть. Причиной могут стать гипотиреоз, осложнения при беременности, нарушение белкового обмена, болезни костного мозга. Развитие патологии связывают с болезнью называемой миксидемой, возникающей при недостаточном поступлении в кровь гормонов щитовидной железы.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Физические перегрузки кисти и предплечья, образование значительных размеров костной мозоли после переломов костей запястья, теносиновит, нейроэндокринное заболевание (акромегалия) также считаются болезнями вызывающими компрессионные нейропатии.

    Симптомы компрессионных нейропатий выражаются парестезией в пальцах, снижением чувствительности в области четырех пальцев, кроме большого пальца, нарушением способности легко отводить мизинец, атрофией возвышений пальцев (тенара), вегетативными нарушениями, сильным потоотделением и синдромом Рейно.

    Сдавление нерва может произойти в результате неправильного положения руки во время глубокого сна, при алкогольном опьянении. Висящая кисть, слабость супинации, нарушение чувствительности,появление парестезий в пальцах при сгибании кисти – это серьезные причины обращения к специалисту за помощью. Невропатия бедренного нерва влияет на способность сгибания бедра и разгибание голени. В таких случаях снижается коленный рефлекс или наблюдается его полное отсутствие.

    Нейропатия поверхностного нерва бедра обнаруживается появлением боли, онемением, чувством покалывания по поверхности бедра в передней и боковой его частях. Симптомы особенно ярко выражены во время ходьбы. Признаком развития нейропатии малоберцового нерва является висящая стопа, потеря способности сгибания стопы и пальцев. Нарушения чувствительности выявляются при прощупывании латеральной поверхности голени и тыла стопы. Обычно сдавленние нерва вызывает быстрое снижение массы тела. Такое поражение нерва возможно, если человек привык сидеть, в положении закинув одну ногу на другую, на корточках.

    Как устранить болезнь?

    Обычно врач назначает препараты НПВС – ибупрофен, напроксен, диуретики, наложение повязки с необходимыми средствами на область канала. Также в первую очередь нужна иммобилизация в положении легкого разгибания сроком примерно на 2-4 недели.

    В период терапевтических мероприятий рекомендуется уменьшение нагрузки на кисть. Для снятия болевого синдрома больным прописываются кортикостероиды. Если консервативное лечение не даёт должного эффекта и признаки болезни сохраняются, то последующий этап лечения – операция.

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_neiiropatiya_kompress.php

    Передняя ишемическая нейропатия

    Неврит лицевого нерва. Энцефалит при герпесе. — Medicalplanet. Su

    Неврит лицевого нерва. Энцефалит при герпесе.

    Неврит лицевого нерва (МКБ-10—G51.0—G51.9) — воспалительное (первичное или вторичное) поражение ствола нерва на различном уровне. Поражение нерва компрессионного генеза называют невропатией. Из-за трудности дифференциального диагноза этих состояний предложены такие термины, как «периферическое поражение лицевого нерва различной этиологии» (К.Г.Уманский, 1986), «паралич лицевого нерва», «лицевой паралич».

    Неврит лицевого нерва является одной из самых частых форм поражения периферической нервной системы в детском возрасте.

    Этиология неврита. Частой причиной развития Н. л. н. являются инфекционные заболевания: ангина, грипп, острое или хроническое воспаление среднего уха, регионарный лимфаденит шейной, подчелюстной и околоушной областей; местное охлаждение. Нередко причину заболевания установить не удается.

    Патогенез неврита. Ведущее значение придается сосудистым (спазм питающих лицевой нерв сосудов с последующей ишемией, набуханием и компрессией нерва в узком канале лицевого нерва) и аллергическим факторам.

    Клиника неврита характеризуется нарушением функции мимических мышц на пораженной стороне, которое проявляется расширением глазной щели, синергичным движением глазного яблока при попытке смыкания век (симптом Белла), сглаженностью надбровных и носогубной складок, опущением угла рта. При выраженном процессе кончик носа и губы перетянуты в здоровую сторону.

    Энцефалит при герпесе.

    Патогенез энцефалита. Основное патогенетическое значение в поражении нервной системы имеет нейротоксическое действие вирусов Г. В отдельных, весьма редких, случаях нельзя исключить воспалительный характер изменений в мозге вследствие поражения особыми нейротропными штаммами гриппа.

    Чаще всего поражение нервной системы при Г. проявляется в виде энцефалитических реакций. гораздо реже — энцефалита, менингита, энцефаломиелита, полирадикулоневрита.

    Энцефалитическая реакция (МКБ-10—G05.1) возникает на высоте заболевания (1—-2-е сутки). При высокой температуре тела у ребенка появляются судорожные припадки, учащающиеся вплоть до эпилептического статуса. После припадков могут в течение нескольких дней наблюдаться рассеянные, легко выраженные симптомы очагового поражения нервной системы: небольшое косоглазие, асимметрия носогубных складок, сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, менингеальные и другие явления. Эти симптомы имеют быстрое и полное обратное развитие. В цереброспинальной жидкости при этом отмечается повышенное давление, несколько уменьшается содержание белка и клеток. Патоморфоло-гически обнаруживаются полнокровие, отек мозга и оболочек без признаков воспаления.

    Энцефалит при герпесе (МКБ-10—G05.1+J10.8, J11.8) в большинстве случаев развивается как токсико-геморрагический процесс.

    Патоморфология энцефалита. Макроскопически отмечаются резкий отек, набухание и гиперемия головного мозга, расслоение мозговых оболочек. На первый план выступают выраженные сосудистые изменения: васкулит, кольцевидные кровоизлияния, тромбообразования, стазы, кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку и разные отделы мозга, особенно в ретикулярную формацию ствола. На этом фоне выявляются дегенеративные изменения нервных клеток ишемического характера, инфильтраты и глиозные узелки, пикноз клеток эпендимы и сосудистых стенок. Такая картина соответствует механизму геморрагического энцефалита, хотя в отдельных случаях не исключается возможность первичного мозгового поражения нейротропным штаммом вируса NWS, выделенного в эксперименте японскими исследователями.

    Клиника энцефалита характеризуется бурным апоплексическим развитием. На 3-й—4-е сутки от начала Г. появляются четкие локальные симптомы со стороны головного мозга, которые наблюдаются в течение 2—3 нед и дольше. Клиническая картина энцефалита отличается большим полиморфизмом. У детей наблюдается определенная избирательность поражения сосудов, что лежит в основе выделения клинических вариантов: коркового, корково-подкоркового, верхнестволового, стволового.

    Ранними признаками психоза являются приступы страха, расстройства настроения с депрессивной окраской. Дети жалуются на неприятные ощущения за грудиной, чувство сдавления, нехватки воздуха, монотонно плачут, причитают. Испытывают ощущение жара, озноба. В дальнейшем на высоте болезни развивается состояние тоскливого возбуждения с бредовыми идеями самообвинения, преследования. Приступы депрессии непродолжительны, сменяются выраженной астенией. Реже наблюдается гипоманиакальное состояние. По выходе из психотического состояния развивается выраженная астения с истощаемостью, колебаниями настроения, эмоциональной лабильностью, преходящими гипнагогическими галлюцинациями, снижением работоспособности, запоминания. Отмечаются преходящее сердцебиение, повышенная потливость, лабильность вазомоторных реакций. Течение и исход гриппозных психозов обычно благоприятные. Описываются случаи ремиттирующего течения Г. психозов с короткими приступами, длительностью от 2 дней до 2 нед. Диагноз ставят на основании эпидемической ситуации — развития заболевания после типичной картины Г. выявления вируса Г. (или гриппозного антигена реакцией иммунофлюоресценции) из носоглотки или цереброспинальной жидкости и повышения титра противогриппозных антител в 4 раза.

    Лечение энцефалита. Большинство больных энцефалитом в острый период нуждаются в пребывании в палатах интенсивной терапии, проведении активной оксигенотерапии, противоотечной, противосудорож-ной терапии. Активную дегидратацию следует начинать с назначения маннитола (суточная доза 0,5—1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), который вводят внутривенно капельно в 15 % растворе в течение 1—2 дней. Показано раннее назначение глицерина (глице-рола) по 1 чайной ложке 2—3 раза в сутки (при нарушении глотания— через зонд). В дальнейшем, через 1—2 дня, показан лазикс (фуросемид) по 2 мг/кг внутривенно струйно в 2—3 приема, а также 25 % раствор магния сульфата внутримышечно. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки вводят большие дозы аскорбиновой кислоты, препараты кальция; для борьбы с гипертермией применяют литические смеси, антигистаминные и жаропонижающие препараты. В качестве противосудорожных средств назначают сибазон (седуксен), лоразепам парентерально или ректальные тюбики с диазепамом; барбитураты, натрия оксибутират. Из специфических средств используют противогриппозную сыворотку, донорский противогриппозный гамма-глобулин по 1—3 дозы 1 раз в 3—5 дней, интерферон в каплях интраназально и внутримышечно.

    Оглавление темы «Поражения нервной системы.»:

    4. Токсоплазмоз. Признаки токсоплазмоза. Лечение и профилактика токсоплазмоза.

    5. Ревматизм. Ревматическое поражение нервной системы.

    6. Менингит, арахноидит при ревматизме. Кровоизлияние в мозг при ревматизме.

    7. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Панэнцефалит.

    Источник: http://volgabrilliant.ru/f4a1d1b52cb54133bb6910bf7fd3b67e

    Передняя ишемическая невропатия. компрессия зрительного нерва

    Протокол оказания медицинской помощи больным с передней ишемической невропатией зрительного нерва (ишемической невропатией, компрессией зрительного нерва)

    Код МКБ — 10

    Н 47.0

    Признаки и критерии диагностики:

    Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва — стеноз или окклюзия артерий, которые обеспечивают питание зрительного нерва (главным образом это нарушение кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий). Отмечается острое (1-2 дня) снижение остроты зрения вплоть до светоощущение, в поле зрения — центральные скотомы или выпадает нижняя половина поля зрения.

    Клиника. артерии сужены, местами в отечной сетчатке у диска зрительного нерва не определяются, макула без изменений, в дальнейшем отек диска уменьшается и диск становится бледным — атрофия.

    Компрессия зрительного нерва — сдавление зрительного нерва опухолью (глиома, менингиома, интраорбитальная опухоль). Медленно прогрессирующая потеря зрения, дефект центрального поля зрения. Зрительный нерв может быть нормальным, бледным или отечным, проптоз, шунты — малые сосуды, окружающие диск зрительного нерва и шунтирующих кровь из сосудов сетчатки и вен сосудистой оболочки.

    Уровни оказания медицинской помощи:

    Третий уровень — стационар офтальмологического профиля

    Обследования:

    Источник: http://zrenue.com/vrachu-oftalmologu/190-ishemicheskajanevropatija.html

    rblinevo.ru

    Компрессионно ишемическая невропатия локтевого нерва

    Симптомы и причины онемения кожных покровов ноги от бедра до колена

    Почему немеет от бедра до коленаОнемение кожных покровов ног от бедра до колена чаще всего происходит из-за неудобной позы во время сидения или после некоторых физических нагрузок. Паниковать сразу не следует. Обычно через несколько минут легкого массажа оно исчезает. Но если такое состояние повторяется периодически и долго не проходит, следует обратиться к доктору, который назначит обследование.

    • Что такое онемение?
      • Почему немеет поверхность бедра?
      • Онемение при беременности
    • Причины развития хронической парестезии
      • Туннельная невропатия
      • Нейропатия диабетическая
      • Поясничный остеохондроз
      • Атеросклероз нижних конечностей
      • Множественный склероз

    В большинстве случаев повода для волнений нет, но подстраховать себя все же необходимо, поскольку длительное нарушение чувствительности может быть симптомом какого-либо отклонения в организме.

    Что такое онемение?

    Онемение или парестезия является нарушением чувствительности, при которой на определенном участке кожи может появляться просто дискомфорт, или чувство жжения и покалывания. Такое состояние обычно обуславливается временным нарушением кровообращения какого-либо участка, раздражением поверхностного нервного пучка или длительным механическим сдавливанием. Так, например, после длительного сидения в неудобной позе, в ноге от бедра до колена может возникнуть чувство онемения и покалывания. Такая парестезия быстро проходит обычно после нескольких движений или самомассажа.

    Почему немеет поверхность бедра?

    Неметь поверхность ноги от бедра до колена может из-за очень простой причины – отсутствия физических нагрузок. У людей, чья работа связана с необходимостью длительного нахождения в сидячем положении, возникает риск не только частого онемения ног, но и возникновения остеохондроза. Именно поэтому каждые 10-15 минут им необходимо делать профилактические упражнения.

    Онемение при беременности

    Почему немеет нога от бедраДовольно часто подобный дискомфорт ощущают беременные женщины. Поскольку их организм подготавливается к родам, происходит изменение мышечной и костной массы, которая сдавливает нервные окончания.

    К сожалению, многие беременные женщины подозрительным симптомам не придают никакого значения. Однако в некоторых случаях врача вызвать просто необходимо. Обратиться к специалисту рекомендуется, если параллельно с онемением ног появляются следующие симптомы:

    • сильная боль и неподвижность кисти;
    • нарушение зрения;
    • проявление психических расстройств;
    • нарушение температурной чувствительности.

    В более легких случаях можно просто проконсультироваться с врачом, который назначит полноценное питание, посоветует следить за весом, вести здоровый образ жизни и больше двигаться. Во время беременности обязательно следует выполнять специальные физические упражнения.

    Спровоцировать временное онемение ног могут также некоторые внешние факторы, к которым относятся:

    • нервные перевозбуждения;
    • длительное злоупотребление алкогольными напитками;
    • бесконтрольный прием препаратов, влияющих на состояние кровеносных сосудов и нервных волокон;
    • переохлаждение ног.

    Многие врачи возникающее от бедра до колена онемение связывают с возрастным фактором, ношением бандажей, тесного нижнего белья, большим количеством подкожного жира, избыточным весом.

    Все описанные выше причины парестезии опасений не вызывают. Избавиться от них можно отказавшись от многих вредных привычек, и начав вести здоровый образ жизни.

    Патологией считается постоянно возникающее и длительное онемение кожного покрова правой или левой ноги от колена до бедра или даже от стопы до бедра. В этом случае можно говорить о поражении определенного отдела нервной системы, возникшие вследствие развития какого-либо заболевания.

    Причины развития хронической парестезии

    Возможные причины онеменияЧастая и продолжительная потеря чувствительности в области бедра, чувство жжения, «бегающие мурашки» и покалывание может говорить о следующих патологиях в организме:

    • множественном склерозе;
    • атеросклерозе;
    • туннельной невропатии;
    • диабетической нейропатии;
    • поясничном остеохондрозе.

    Каждое из этих заболеваний стоит изучить более подробно.

    Туннельная невропатия

    При возникновении компрессионно-ишемической невропатии в зоне паховой области происходит сдавливание бедренного нерва, в структуру которого входят отвечающие за чувствительность внутренней, передней части бедра и двигательной функции ноги нервы.

    Именно поэтому из-за поражения нервных волокон в этой области начинают периодически неметь кожные покровы ноги, возникает боль, слабость мышечной ткани, снижается подвижность коленного сустава. Причиной патологии может стать травма или неудачно сделанная операция.

    В большинстве случаев доктор прописывает следующее лечение:

    • противовоспалительные и болеутоляющие препараты;
    • прогревание сухим теплом;
    • массаж;
    • физиопрцедуры;
    • лечебную гимнастику.
    Нейропатия диабетическая

    Являющееся одной из форм осложнений диабета заболевание может иметь несколько видов, при которых поражаются единичные нервы или целая сеть нервной системы. Все зависит от степени тяжести основного заболевания.

    Виды нейропатии диабетической:

    1. Лечение онемения ноги от бедраПериферическая. Начальная форма патологии, при которой немеют кожные покровы ступней, бедер, паховой области, ладоней, рук. В этих областях могут возникать покалывания или боли. Движения становятся менее координированными.
    2. Автономная. При этой форме нейропатии, помимо вышеописанных неприятных ощущений в различных зонах, оказывается негативное влияние на внутренние органы. Нарушается работа мочеполовой, кровеносной, сердечной и пищеварительной систем.
    3. Проксимальная. Вид патологии, при которой в зоне ягодиц и бедер возникают серьезные изменения. На начальном этапе правая или левая нога немеет только с одной стороны.
    4. Фокусная. Этот вид нейропатии появляется и исчезает внезапно. Сопровождается он онемением ягодиц и ноги, покалыванием, слабостью мышц, болью, параличом нервных волокон.

    Чтобы избежать осложнений в виде диабетической нейропатии, больным сахарным диабетом рекомендуется внимательно следить за уровнем сахара в крови.

    Поясничный остеохондроз

    Разрушительные процессы в тканях позвоночника вызывают поясничный остеохондроз. При этом в первую очередь страдают хрящевые ткани и межпозвоночные диски. В результате позвоночный столб деформируется и начинает разрушаться. О прогрессировании заболевания свидетельствует онемение кожи от бедра до колена правой или левой ноги. Потеря чувствительности происходит за счет защемления канала или нерва в крестово-поясничном отделе.

    Причиной патологии может быть накопление в зоне поражения солей. На начальной стадии заболевания пациенты жалуются на сильные боли в бедрах и спине, на периодически возникающее онемение кожи от колена до бедра ноги.

    Несвоевременное обращение к специалисту и отсутствие лечения может привести к образованию грыжи, ухудшению состояния больного, и, как следствие, к частичной или полной неподвижности конечностей.

    Лечение поясничного остеохондроза должно быть комплексным и включать в себя:

    1. Устранение очага воспаления с помощью нестероидных противовоспалительных средств.
    2. Лазерную терапию.
    3. Физиотерапию.
    4. Поддержание баланса полезных веществ с помощью употребления витаминно-минерального комплекса.
    5. Разработку подвижности суставов и повышения тонуса мышц специальными упражнениями лечебной физкультуры.
    6. Сеансы массажа и мануальной терапии, которые помогают расслабить мышцы, устранить онемение ног, возвратить подвижность суставам.

    Однако остеохондроз легче предотвратить, чем вылечить, поэтому необходимо принимать профилактические меры. Для этого с целью укрепления мышечного корсета регулярно рекомендуется делать комплекс специальных упражнений. Он должен включать в себя различные движения руками, наклоны головы, приседания, повороты и наклоны туловища в разные стороны и вперед, назад. Для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, такие физкультурные паузы следует делать каждые два часа.

    К профилактике остеохондроза также относится сбалансированное питание, утренняя зарядка, спорт. Нужно беречь свой организм от переохлаждений, воспалительных и инфекционных заболеваний.

    Атеросклероз нижних конечностей

    Почему немеет ногаВ большинстве случаев причиной заболевания являются вредные привычки, избыточная масса тела, повышенное содержание холестерина в крови. В крупных сосудах образуются холестериновые бляшки, которые частично закрывают их просвет. В результате этого кровообращение замедляется, что приводит к гипоксии тканей и органов. Питательных веществ и кислорода к суставам и мышцам поступает мало, поэтому ноги от стопы до бедра начинают неметь.

    Избавиться от атеросклероза довольно сложно. Лечение в большей степени направлено на устранение симптоматики. Особое внимание уделяется профилактике заболевания. Для этого больному рекомендуется избавиться от вредных привычек, начать правильно питаться и заниматься спортом.

    Множественный склероз

    Множественный склероз является заболеванием, при котором в головном мозге происходит затвердевание тканей, повреждаются нервные волокна, ухудшается передача импульсов. За счет этого в пораженной зоне теряется чувствительность, и наблюдается расстройство мышечного тонуса.

    В легкой форме патологии у больного немеют ноги, бедра, руки и другие зоны. Повышается температура тела, появляется сильная утомляемость. Со временем возникают трудности в речи, походка становится нестабильной.

    Лечение назначается специалистом в индивидуальном порядке. Хороший эффект достигается за счет приема Циклофосфамида и Кортизона, с помощью которых можно защитить и частично восстановить клетки головного и спинного мозга. Принимаются препараты под строгим контролем врача.

    Заметив у себя часто повторяющуюся парестезию, которая возникает не вследствие постоянной сидячей работы или неудобной позы, необходимо сразу обратиться к специалисту. Доктор проведет обследование, которое поможет выявить причину патологии, и назначит соответствующее лечение. Самолечением заниматься не рекомендуется, поскольку — почему у вас немеют ноги, вы точно не знаете. Запущенное основное заболевание может привести к нежелательным и даже необратимым последствиям.

    Туннельный синдром локтевого нерва относится к группе компрессионно-ишемической невропатии и образуется в результате патологического процесса периферической нервной системы. Проявление заболевания начинается после травмы этой области, ущемления нерва или любых других повреждений.

    Кубитальный туннельный синдром локтевого нерва

    Причины развития синдрома

    Локтевой нерв проходит в канале кости, поэтому он достаточно хорошо защищен от внешних факторов воздействия. Но при изменениях в костном канале или в его стенках, которые окружают нерв, может начаться сдавливание нерва. Этот процесс будет сопровождаться специфическими симптомами.

    Почему развивается локтевой туннельный синдром? Это может произойти из-за перенапряжения сухожилий и связок, что приводит к краткосрочному прекращению кровоснабжения и, естественно, к сокращению поступления питательных веществ. Если патологический фактор будет длительное время влиять на ткани, то произойдет нарушение структуры: разрыхление, отечность, утолщение. В результате этого все свободное пространство в туннеле заполняется и сдавливает нерв, из-за чего нарушается двигательная проводимость.

    Давление на локоть может осуществляться при таких обстоятельствах, как:

    1. Поездки в транспорте с частым применением подлокотника.
    2. Работа за компьютером, при которой локоть постоянно свисает.
    3. Значительные повреждения локтевой зоны.
    4. Переломы плечевой или лучевой костей.
    5. Разрастание кисты, шпоры, остеофита, которые перекрывают канал и сдавливают мышечные и нервные волокна.

    Вызывает кубитальный туннельный синдром неправильное применение антибиотиков, кроме того, употребление сосудорасширяющих и диуретических средств.

    Причины туннельного локтевого синдрома

    Воспаление кубитального канала в большинстве случаев развивается в областях наибольшего влияния физических нагрузок. Но при этом существуют отдельные категории пациентов, для которых риск возникновения такого синдрома выше, чем у остальных:

    1. Лица, деятельность которых связана с однообразными и постоянными сгибаниями и разгибаниями. Это маляры, штукатуры, скрипачи, гитаристы, теннисисты, парикмахеры.
    2. Лица в возрасте старше 50 лет, у которых уже начались возрастные изменения костной ткани.
    3. Пациенты с заболеваниями эндокринной системы, при которых нет возможности полноценно восстанавливаться поврежденным тканям.
    4. Пациенты, имеющие аутоиммунные заболевания.
    5. Люди с генетической предрасположенностью к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

    Какие симптомы беспокоят больного?

    Боли в локте

    Нерв сдавливается медленно, поэтапно, точно так же и нарастает симптоматика патологии. Как только все начинается и сдавливание еще слабое, то и локтевой туннельный синдром пока отсутствует. В этот период больной практически ничего не ощущает, кроме дискомфорта в области локтя после двигательной активности.

    Вследствие уменьшения просвета канала усиливаются симптомы, и человек чувствует такие проявления:

    1. Местное усиление боли после физических нагрузок.
    2. Иногда боли могут начаться в состоянии покоя, например, во время ночного сна.
    3. Нередко возникает онемение отдаленных участков, которые расположены на расстоянии от зоны с ущемлением нерва.
    4. Если происходит растяжение связок или мышц, то боли усиливаются. Также болезненность увеличивается при простукивании пораженной зоны.
    5. Когда симптомы становятся сильнее, тогда наступает тугоподвижность в больном суставе.
    6. В области пораженного нерва значительно слабеют мышцы.
    7. Отмечается мышечная атрофия. Это наблюдается при напряжении параллельно расположенных мышц, где пораженный орган имеет сниженный тонус.

    Самым ярким признаком наличия воспаления нерва являются боли не только в локте, но и в плече, лопатке, зоне спины. Это препятствует постановке правильного диагноза. Зачастую этот синдром переходит в хроническую стадию и абсолютно не угрожает жизни, болезнь может протекать как с периодами обострения, так и облегчения.

    Хотя все неприятные симптомы могут доставлять пациенту сильный дискомфорт, постоянные боли, нервное напряжение, раздражительность — все признаки могут усиливаться и беспокоить больного.

    Лучевой нерв

    Как проводят диагностику?

    При туннельном синдроме выявление заболевания проводит невролог, в задачу которого входит:

    1. Опрос пациента о возможных причинах появления этой патологии: были ли в прошлом травмы, какого характера боли, какие движения вызывают их.
    2. Осмотр больного локтевого сустава.
    3. Определение самых болезненных участков.
    4. Выявление путей прохождения болевого импульса и его интенсивность.
    5. Проведение тестов на функциональность лучевого нерва.

    Обычно опытному и квалифицированному доктору этого вполне достаточно для постановки диагноза туннельного синдрома локтевого нерва.

    Электромиография локтяПри сложных или запущенных формах болезни дополнительно медик может назначить обследование на специальных аппаратах: ЭМГ — электромиография, ЭНМГ — электронейромиография.

    Рентген, МРТ, УЗИ могут быть назначены только в том случае, если нерв был защемлен костными наростами: шпорами, остеофитами, деформированными хрящами, которые были образованы после переломов, артритов, подагры и других заболеваний суставов.

    Какое необходимо лечение?

    Как лечить без операций? Очень важной составляющей плана лечения является отказ от двигательной активности, при которой постоянно повторяются одни и те же движения. Таким образом можно вылечить раннюю стадию болезни.

    В ходе лечения нужно не только ограничивать работу сустава локтя, но и минимизировать общую нагрузку на пояс верхних конечностей, включить частые перерывы во время работы, если нет возможности полностью отказаться от выполнения физического труда.

    Если работа происходит в положении сидя и за столом, то следует следить за тем, чтобы локоть не свисал. А лучше подложить под него мягкую ткань или полотенце.

    Положение при работе за компьютером

    Ночью во время сна руку лучше не сгибать, а держать в выпрямленном состоянии. Чтобы это предотвратить, можно самостоятельно изготовить шину или валик из мягкого материала и фиксировать ее с внутренней стороны поверхности локтя, где он сгибается.

    Доктор назначит на протяжении 2–3 недель обрабатывать область защемления нерва мазями и кремами на основе нестероидных противовоспалительных препаратов вне зависимости от того, есть ли боли: Диклак гель, Диклофенак, ДипРилиф, Индовазин, Долгит крем. Эти средства помогут ускорить процесс выздоровления, снимут воспаление и устранят отек, а вместе с этим пройдет и боль.

    Популярные НПВС мази

    К лечению добавляют прием комплекса витаминов группы В, кроме того, обязателен курс ЛФК. Лечебная гимнастика играет важную роль в предупреждении болезни и во время реабилитационного периода после лечения.

    Упражнения, снимающие боль:

    Самомассаж рук

    1. В удобную глубокую емкость нужно налить воды с температурой не выше 36,6°С. Опустить туда руки выше запястья, зажать кулаки и выполнять ими медленные круговые движения 10–15 минут. Потом руки завернуть в теплое сухое полотенце и посидеть так столько же времени.
    2. Выполнить массаж, начиная с пальцев и внешней части ладони, постепенно поднимаясь по центральной внутренней стороне руки и предплечья 2–3 раза. Потом обеспечивают покой и тепло в течение 30 минут.

    Упражнения для профилактики:

    1. Сжатие эспандера кистью.
    2. Сжатие кулака.
    3. Вращательные движения кистями по часовой стрелке и против.
    4. Упражнение мельница.

    Терапия мягкими методами начинает действовать через 3–4 недели.

    Если симптомы не проходят, а состояние, наоборот, ухудшается, то назначают операцию. Это может быть простая декомпрессия или транспозиция нерва.

    Транспозиция локтевого нерва

    Лечение народными средствами также принесет некоторые плоды. Такие способы эффективно снимают воспаление, боли и онемение в конечности.

    1. Очень полезны облепиховые ванны.
    2. Спиртовые компрессы на ночь обезболят и помогут заснуть.
    3. Рекомендовано применение брусничного отвара внутрь, это великолепное противовоспалительное средство.

    Назначенный доктором комплекс вместе с народными методами и ЛФК позволит остановить прогрессирование болезни и снять мучительные симптомы. А людям, выполняющим монотонную работу, следует уделить время профилактике болезни.

    lechenie-sustavy.ru

    Компрессионно ишемическая нейропатия лицевого нерва — Rblinevo.Ru

    КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИЕ НЕВРОПАТИИ ПЕЛЬВИОФЕМОРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

    Компрессионно-ишемическая (туннельная) невропатия – это невоспалительное поражение периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии или ишемических воздействий в анатомических областях, называемых «туннелями» (влагалища), которые образованы естественными костно-связочно-сухожильно-мышечными структурами и реализующие при определенных неблагоприятных факторах (отек, кровоизлияние, новообразование, дистрофия и т.д.) свое компрессионное действие по «капканному» механизму с частой заинтересованностью сопровождающего нерв сосудистого пучка; что проявляется помимо нейродефицитарно/ирритативной симптоматики и симптомами острой или хронической артериалной/венозной периферической недостаточности.

    В настоящее время известно множество вариантов компрессионных невропатий.

    Их клиническая картина складывается из четырех синдромов.

    •вертебрального (в случаях участия одноименного фактора)

    •неврального периферического

    •рефлекторно-миотонического

    •неродистрофического

    Вертебральный синдром на любом этапе обострения, и даже в стадии ремиссии, может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика.

    Компрессионно ишемическая невропатия нервов и сплетений может быть следствием :

    •многоуровневой компрессионной радикулоневропатии. которая представляет собой сочетание поражения корешка (или нескольких корешков) и связанного с ним анатомически нерва в туннеле на одном уровне (двойной краш-синдром) или на нескольких уровнях; сюда же можно отнести случаи вертеброгенной компрессионной радикулоплексоневропатии

    •множественной (туннельной) радикулоневропатии — поражение нескольких спинномозговых корешков и двух и более нервов при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике, мышцах и костно-связочном аппарате

    Выше указанные патологические состояния являются результатом следующего процесса :

    компрессия корешка спинного мозга приводит к демиелинизации нервных волокон. повреждению нейрофиламентов, ответственных за аксоплазматический транспорт биологически активных веществ, обеспечивающих трофику самого нерва и иннервируемых им мышц, костей, связочно-суставного аппарата. Возникающие дистрофические изменения в части аксонов нерва увеличивают его ранимость в случае механических воздействий и ишемии. При сдавлении двух-трех соседних корешков в дегенеративный процесс включается еще большее количество аксонов, увеличивается выраженность нейромышечных и остеофиброзных изменений на периферии, которые способствуют стенозированию туннелей и компрессии уже неполноценного нерва, что приводит к декомпенсации его функции и появлению клинических симптомов.

    Неврологическая картина компрессионных невропатий складывается из симптомов поражения той или иной выраженности в соответствующих миотомах и дерматомах.

    Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии.

    •болей и парестезий в зоне иннервации данного нерва

    •двигательных и чувствительных расстройств, обеспечивающихся данным нервом

    •болезненности в зоне рецепторов соответствующего канала

    •вибрационного симптома Тинеля

    При затруднениях в диагностике используются электронейромиографические исследования: определяются поражения периферического нейрона, соответствующего данному нерву, и степень уменьшения скорости проведения импульса по нерву дистальнее места его компрессии.

    Для выбора правильной стратегии терапии необходимо четко знать основные клинические симптомы поражения той или иной области.

    Основные клинические проявления поражения нервов крестцового сплетения :

    •компрессия нервов в области таза или выше ягодичной складки

    •синдром грушевидной мышцы

    •поражение седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или поражения седалищного нерва в полости малого таза

    •синдром седалищного нерва

    •синдром большеберцового нерва

    •синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра

    •синдром верхнего ягодичного нерва

    •синдром нижнего ягодичного нерва

    Наиболее трудны в плане диагностики поражения в области таза или выше ягодичной складки — из-за наличия соматической или гинекологической патологии у пациентов.

    Клинические симптомы поражения в области таза или выше ягодичной складки складываются из следующих вариантов нарушений двигательных и чувствительных функций :

    •снижение и выпадение функции n. peroneus и n. tibialis communis, паралич стопы и пальцев, утрата ахиллова и подошвенного рефлексов, гипестезия (анестезия) голени и стопы.

    •снижение или выпадение функции двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц, ведущее к нарушению функции сгибания голени

    •снижение или выпадение функции заднего кожного нерва бедра, ведущее к гипестезии (анестезии) по задней поверхности бедра

    •затруднение при наружной ротации бедра

    •наличие положительных симптомов Ласега, Бонне

    •наличие вазомоторных и трофических расстройств: гипогидроз, гипергидроз, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы, изменение роста ногтей, гипотрихоз и гипертрихоз

    Поражение седалищного нерва на уровне подгрушевидного отверстия может наблюдаться в двух вариантах :

    •поражение ствола самого седалищного нерва

    Синдром грушевидной мышцы — самая распространенная туннельная невропатия. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве. Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике.

    Для компрессии седалищного нерва и идущих рядом сосудов характерны следующие клинические проявления.

    •ощущение постоянной тяжести в ноге

    •боли тупого, «мозжащего» характера

    •при кашле и чихании усиления болей не наблюдается

    •отсутствует атрофия ягодичной мускулатуры

    •зона гипестезии не распространяется выше коленного сустава

    Если пациенту поставлен данный диагноз (синдром грушевидной мышцы), предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении.

    Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе.

    При синдроме грушевидной мышцы возможно :

    •сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой

    •сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва)

    Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из.

    •локальных симптомов

    •симптомов сдавления седалищного нерва

    К проявлениям локальных симптомов относится.

    •ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках

    •боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами

    •при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца

    •при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги — симптом Виленкина

    Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается из топографо-анатомических «взаимоотношений» его больше- и малоберцовых ветвей с окружающими структурами.

    •боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцовых нервов

    •провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации

    •иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность

    •при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени, в них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега; пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах

    •у некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте — пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться, кожа ноги при этом бледнеет, после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ

    Таким образом. кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите существует также подгрушевидная перемежающаяся хромота. Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка.

    Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты :

    •наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы)

    •болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы

    •пассивное приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь ( симптом Бонне-Бобровниковой; симптом Бонне ) – вызывает воспроизведение болевого паттерна

    •тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок (приведение колена согнутой ноги в тазобедренном и коленном суставах в направлении к противоположному плечу вызывает боль в ягодично-крестцовой области)

    •поколачивание по ягодице с больной стороны вызывает боль, распространяющуюся по задней поверхности бедра

    • симптом Гроссмана — при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц

    Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы.

    Значительное уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может рассматриваться как динамический тест, показывающий, что боли обусловлены компрессионным воздействием спазмированной мышцы.

    Поражения седалищного нерва

    Синдром седалищного нерва появляется чаще всего в результате поражения этого нерва по механизму туннельного синдрома при вовлечении в патологический процесс грушевидной мышцы. Ствол седалищного нерва может поражаться при ранениях, переломах костей таза, при воспалительных и онкологических заболеваниях малого таза, при поражениях и заболеваниях ягодичной области, крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава. При синдроме седалищного нерва дифференциальный диагноз часто приходится проводить с дискогенным компрессионным радикулитом LV–SII.

    Поражения седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или в полости малого таза характеризуют следующие признаки :

    •нарушение сгибания ноги в коленном суставе — парез полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра

    •специфическая походка: выпрямленная нога выносится при ходьбе вперед вследствие преобладания тонуса мышцы-антагониста четырехглавой мышцы бедра

    •выпрямление ноги в коленном суставе — сокращение антагониста (четырехглавая мышца бедра

    •отсутствие активных движений в стопе и пальцах в результате их пареза

    •атрофия парализованных мышц, которая часто маскирует пастозность конечности

    •гипестезия по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам

    •нарушение мышечно-суставной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы

    •отсутствие вибрационной чувствительности в области наружной лодыжки

    •болезненность по ходу седалищного нерва — в точках Валле и Гара

    •положительный симптом Ласега.

    •снижение или исчезновение ахиллова и подошвенного рефлексов

    •наличие жгучих болей, усиливающихся при опускании ноги

    •кроме вышеописанных клинических симптомов, вероятно развитие вазомоторных и трофических расстройств: повышение кожной температуры на пораженной ноге, голень и стопа становятся холодными и цианотичными; часто на подошве обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз; появляются изменения цвета и формы ногтей, трофические нарушения на пятке, тыльной поверхности пальцев, наружном крае стопы, регистрируется снижение силы, а также атрофия мышц стопы и голени, больной не может встать на носки или на пятки

    Для определения начального поражения седалищного нерва можно использовать тест на определение силы полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра.

    Синдром седалищного нерва (ишемически-компрессионная невропатия седалищного нерва).

    В зависимости от уровня (высоты) поражения возможны разные варианты синдрома седалищного нерва.

    1. Очень высокий уровень поражения (в тазу или выше ягодичной складки) характеризуется.

    •параличом стопы и пальцев

    •утратой ахиллова и подошвенного рефлексов

    •анестезией (гипестезией) почти всей голени и стопы, кроме зоны иннервируемой n. sapheni

    •выпадением функций двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц

    •гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности бедра

    •невозможностью вращения бедра кнаружи

    •наличием положительных симптомов натяжения — Ласега, Бонне

    •наличием вазомоторных и трофических расстройств — гипертрихоз или гипотрихоз, гипогидроз или гипергидроз, изменение роста ногтей, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы

    2. Поражение на уровне подгрушевидного отверстия складывается из двух групп симптомов :

    •поражения самой грушевидной мышцы

    •поражения седалищного нерва

    К первой группе симптомов относят.

    •болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра — места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения

    •болезненность при пальпации в нижней части крестцово-подвздошного сочленения

    •симптом Бонне — пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва

    •болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы.

    Ко второй группе относятся :

    •симптомы сдавления седалищного нерва — характеризуются: чувством постоянной тяжести в ноге, тупым, «мозжащим» характером боли, отсутствием усиления болей при кашле и чихании, а также атрофии ягодичной мускулатуры, зона гипестезии не поднимается выше коленного сустав

    •симптомы сдавления сосудов

    3. Поражение на уровне бедра (ниже выхода из малого таза) и до уровня деления на мало- и большеберцовый нервы характеризуется.

    •нарушением сгибания ноги в коленном суставе

    •специфической походкой

    •отсутствием активных движений в стопе и пальцах, которые умеренно отвисают

    •присоединяющейся через 2–3 недели атрофией парализованных мышц, часто маскирующей пастозность ноги

    •гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам

    •нарушением суставно-мышечной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы

    •отсутствием вибрационной чувствительности на наружной лодыжке

    •болезненностью по ходу седалищного не

    rblinevo.ru


    Смотрите также