Диабетическая полинейропатия — лечение разными методами. Диабетической нейропатии лечение


Лечение диабетической нейропатии | Компетентно о здоровье на iLive

Обезболивающая и противовоспалительная терапия

При болях, помимо НПВС, используют местные анестетики:

  • Диклофенак внутрь, 50 мг 2 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Ибупрофен внутрь 600 мг 4 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Кетопрофен внутрь 50 мг 3 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.
  • Лидокаин 5% гель, местно наносить тонким слоем на кожу до 3-4 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Капсаицин, 0,075% мазь/крем, местно наносить тонким слоем на кожу до 3-4 раз в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.

Терапия антидепрессантами и противосудорожными препаратами

В случае неэффективности НПВС обезболивающее действие могут оказывать антидепрессанты (трициклические и тетрациклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина):

  • Амитриптилин внутрь 25 -100 мг 1 раз в сутки (на ночь), длительность терапии определяют индивидуально.
  • Мапротилин внутрь 25-50 мг 1- 3 раза в сутки (но не более 150 мг/сут), длительность терапии определяют индивидуально или
  • Флуоксетин внутрь 20 мг 1-3 раза в сутки (начальная доза 20 мг/сут, дозу увеличивать на 20 мг/сут в 1 неделю), длительность терапии определяют индивидуально или
  • Циталопрам внутрь 20-60 мг 1 раз в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.

Возможно также применение противосудорожных лекарственных препаратов:

  • Габапентин внутрь 300-1200 мг 3 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Карбамазепин внутрь 200-600 мг 2-3 раза в сутки (максимальная доза 1200 мг/сут), длительность терапии определяют индивидуально.

Нейростимуляция

Также для купирования нейропатических болей используют нейростимуляционные методы лечении (чрескожная электрическая стимуляции нерва, стимуляция спинного мозга).

Другие методы лечения

Для лечении автономной диабетической нейропатии применяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.

При автономной нейропатии ЖКТ рекомендуют прием пищи небольшими порциями, при опасности развитии постпрандиальной гипогликемии целесообразно перед едой выпить содержащий сахар напиток. Используют лекарственные препараты, нормализующие моторику ЖКТ, при атонии желудка дополнительно назначают антибиотики:

  • Домперидоп внутрь 10 мг 3 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Метоклопрамид внутрь 5-10 мг 3-4 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.
  • Эритромицин внутрь 0,25-4 раза в сутки, 7-10 суток.

При диарее, связанной с диабетической энтеропатией,  применяют антибиотики широкого спектра действии и препараты, тормозящие моторику ЖКТ:

  • Доксициклин внутрь 0,1-0,2 г 1 раз в сутки, в течение 2-3 дней ежемесячно (в отсутствие дисбактериоза).
  • Лоперамид внутрь 2 мг, далее 2-12 мг/сут до частоты стула 1-2 раза в сутки, но не более 6 мг/20 кг массы тела больного в сутки.

При автономной диабетической нейропатии сердечно-сосудистой системы с ортостатической гипотонией рекомендуют обильное питье, контрастный душ, ношение эластичных чулок, целесообразно несколько увеличить прием пищевой соли. С кровати и стула пациенту необходимо вставать медленно. При безуспешности таких мероприятий назначают минералокортикоидные препараты:

  • Флудрокортизон внутрь 0,1-0,4 1 раз в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.

При нарушениях ритма сердца

Мексилетин внутрь 400 мг, далее 200 мг - каждые 8 ч, -после достижения эффекта - 200мг 3-4 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.

При назначении терапии антиаритмическим препаратам целесообразно проводить лечение пациента совместно с кардиологом.

При автономной диабетической нейропатии с нарушением функции мочевого пузыря используют катетеризацию, препараты, нормализующие функцию детрузора {лечение проводят совместно с урологом).

При эректильной дисфункции возможно использование алпростадила по стандартным схемам (в отсутствие противопоказаний).

Оперативное лечение

У больных с туннельными синдромами нередко приходится прибегать к хирургическому лечению с целью декомпрессии нерва.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения диабетической нейропатии свидетельствуют купирование болевого синдрома, устранение нарушений функций внутренних органов, обусловленных автономной диабетической нейропатией.

ilive.com.ua

Диабетическая нейропатия. Диагностика и лечение в амбулаторных условиях

До 20 годов прошлого столетия, диагноз «сахарный диабет» звучал как приговор. Изобретение инсулина 22 марта 1922 года ознаменовало революцию в лечении этого заболевания. Благодаря достижениям медицины, современные сахароснижающие препараты позволяют эффективно контролировать уровень глюкозы крови и значительно снизить частоту гипогликемической и кетоацидотической комы. Поздние осложнения диабета, основными из которых являются диабетическая нейропатия, по-прежнему, являются главными причинами инвалидизации и смертности больных, ведут к снижению качества жизни. Чем же опасен диабет? Коварство болезни заключается в том, что при этом заболевании нарушаются все виды обмена веществ, поражается нервная система и сосуды.

Инсулин

Диабетическая нейропатия. Статистика.

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета является поражение нервной системы с развитием диабетической нейропатии. Доказано, что примерно у 7 из 10 больных сахарным диабетом развивается полинейропатия. У 25% больных сахарным диабетом 2 типа на момент выявления диагноза уже имеются проявления нейропатии. Диагноз «диабетическая нейропатия» выставляется только после тщательного осмотра и обследования. Отсутствие жалоб и симптомов заболевания не является основанием для исключения диагноза.

Диабетическая нейропатия. Причины. 

В основе развития диабетической нейропатии лежат метаболические расстройства, нарушение сначала углеводного, а затем и других видов обмена. Важную роль играют и сосудистые факторы. Причем для сахарного диабета 1 типа более характерно поражение мелких сосудов почек, сетчатки глаза и других органов, с развитием микроангиопатии. При диабете 2 типа чаще страдают более крупные артерии, вызывая инсульт, хроническую ишемию головного мозга, инфаркты миокарда. Сахарный диабет 2 типа, как известно, нередко ассоциирован с пожилым возрастом, ожирением, повышением уровня холестерина, артериальной гипертензией, образуя так называемый метаболический синдром. Одна из теорий развития атеросклероза и метаболического синдрома основывается на нарушении транспорта полиненасыщенных жирных кислот в клетки. Поэтому, важная роль в лечении и профилактике диабета 2 типа и его осложнений отводится специальному питанию со снижением употребления насыщенных жирных кислот и увеличением процента ненасыщенных жирных кислот в рационе.

Основные формы диабетической нейропатии

В зависимости от отдела поражения нервной системы, различают периферическую нейропатию с преимущественным поражением спинномозговых нервов и корешков и автономную нейропатию с нарушением иннервации и функции внутренних органов.

Симптомы диабетической нейропатии

Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия характеризуется поражением периферических нервов верхних и нижних конечностей. Появляется жжение, онемение, боли, преимущественно в ночные часы, ощущение «ползанья мурашек».

Диабетическая нейропатия

Возможна слабость в конечностях, неустойчивость походки, нарушение чувствительности в руках и ногах. Нередко проявления этой формы полинейропатии являются предвестниками синдрома диабетической стопы.

Автономная нейропатия

Клинические проявления автономной нейропатии разнообразны, что ведет к значительным трудностям в диагностике.

Кардиоваскулярная форма возникает в результате поражения вегетативных нервов, обеспечивающих иннервацию сердечно-сосудистой системы. В результате поражения блуждающего нерва начинает преобладать симпатическое влияние на ритм сердца, появляется учащенное сердцебиение — тахикардия, сохраняющаяся при нагрузке и в покое, ортостатическая гипотензия, могут отмечаться эпизоды потери сознания — синкопальные состояния. Автономная кардиоваскулярная нейропатия является основной причиной безболевых инфарктов миокарда у пациентов с сахарным диабетом.

При гастроинтестинальной форме нейропатии развиваются расстройства моторной и эвакуаторной функции желудка, гастропарез, гастро–эзофагеальный рефлюкс. Нередко возникает дискинезия желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, нарушения перистальтики.

Урогенитальная форма проявляется нарушением тонуса мочевого пузыря и мочеточников, нарушением функции мочеиспускания, задержкой или недержанием мочи, снижением потенции. Часто присоединяется инфекция мочеполовых путей. Для респираторной формы характерны эпизоды нарушения дыхания, ночные апноэ.

Диагностика диабетической нейропатии

Одним из основных методов для выявления кардиальной нейропатии и нарушения вегетативной регуляции сердца, является исследование вариабельности сердечного ритма. Метод позволяет выявить патологические изменения сердечно-сосудистой системы уже на ранних стадиях, а также имеет прогностическое значение. Значительное снижение вариабельности сердечного ритма является неблагоприятным признаком, что требует дополнительных назначений, коррекции лечения.

Неврологическое обследование включает исследование неврологического статуса с оценкой всех видов чувствительности, рефлекторной и координаторной сферы. Для выявления скрытых, субклинических форм периферической нейропатии проводится электронейромиографическое исследование.

Профилактика диабетической нейропатии

В основе профилактики диабетической нейропатии лежит тщательный контроль и коррекция уровня глюкозы крови.

Определение глюкозы крови

При своевременном выявлении поражения нервов могут быть обратимыми на фоне их лечения и компенсации диабета. Без соответствующего лечения осложненная диабетическая нейропатия приводит к таким состояния, как и безболевые инфаркты миокарда, нарушения ритма сердца, нетравматические ампутации нижних конечностей. Ранняя диагностика диабетической нейропатии (периферической и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов.

Если у Вас есть симптомы или признаки диабетической нейропатии, свяжитесь с нами прямо сейчас!

Читайте также:

Если повышен холестерин в крови, что делать?Анализ уровня холестерина или холестерола (это химически более точное название холестерина) делают сегодня в любой лаборатории. У молодых людей он редко бывает повышен, н...

Феохромоцитома — гормональная опухоль надпочечниковСлышали про реакцию «бей или беги»? Это состояние организма в момент опасности, когда мобилизуются его защитные функции. Оно характеризуется повышением артериального давл...

comments powered by HyperComments

doctorvarna.bg

Диабетическая нейропатия: эффективные методы лечения

Диабетическая нейропатия — повреждение нервов, вызванное диабетом.

Нейропатия является распространенным заболеванием, возникающее у 60-70% взрослых пациентов больных диабетом. В основном оно развивается у людей с неконтролируемым уровнем сахара в крови или людей с диабетом, длящимся более 25 лет.

Повреждение нерва, вызванное диабетической нейропатией, необратимо, но есть способы снизить интенсивность проявления заболевания и остановить дальнейшее повреждение.

Что такое диабетическая нейропатия?

Диабетическая нейропатия — это группа нервных расстройств, связанных с диабетом 1 и 2 типа.

Известно, что высокий уровень сахара в крови способен повредить нервные клетки, нарушив целостность нервных волокон и снизив способность передавать нервные импульсы.

Тем не менее, повреждение нервов также может быть вызвано комбинацией факторов, таких как снижение активности иммунной системы, генетика, курение или употребление алкоголя.

Нейропатия сопровождается рядом симптомов, включая боль, потерю чувствительности, онемение, покалывание и слабость в мышцах.

Нейропатия имеет тенденцию развиваться в нижних конечностях.

Группы риска:

1. Люди с неконтролируемым сахаром в крови2. Люди старше 40 лет3. Люди с избыточным весом или ожирением4. Люди с высоким уровнем холестерина5. Люди с высоким кровяным давлением6. Люди с диабетом в течение 10-25 лет, в зависимости от тяжести

Виды заболевания

Диабетическая нейропатия делится на 4 вида в зависимости от того, какие нервы были затронуты.

1. Периферическая нейропатия

Подобное повреждение нервов влияет на способность тактильного восприятия: температура и прикосновения.

Периферическая нейропатия чаще всего поражает руки, ноги, пальцы ног и вызывает боли. Это наиболее распространенная форма диабетической нейропатии.

2. Проксимальная нейропатия

Повреждение нервов вызывает боли в области бедер, таза и ягодиц. Мышечная слабость и боли в ногах — распространенные симптомы проксимальной нейропатии.

3. Фокальная нейропатия

Этот вид нейропатии характеризуется повреждение определенного нерва или группы нервов в любой части тела. Фокальная нейропатия сопровождается сильной, внезапной мышечной слабостью, болью и потерей чувствительности.

4. Автономная нейропатия

Происходит повреждение нервов, осуществляющих контроль органов. Поэтому автономная нейропатия может повлиять на ряд важных функций организма, таких как сердечная и дыхательная активность, желудочно-кишечная активность, кровяное давление.

Лечение диабетической нейропатии

Как только заболевание возникло, нет способов его вылечить. Тем не менее, существуют методы, которые способствуют уменьшению симптомов и предотвращению дальнейшего повреждения нервов.

Снижение и стабилизация уровня сахара в крови — главный пункт лечения. Это самый эффективный и простой способ ослабить влияние диабетической нейропатии, снизить интенсивность болей, сопровождающих заболевание, и замедлить дальнейшее повреждение нервов на 50%.

Отказаться от курения. Курение повреждает стенки артерий, вызывая образование бляшек, сужение кровеносных сосудов и плохое кровообращение. Плохое кровообращение — одна из основных причин нейропатии.

Курение увеличивает риск развития других заболеваний, которые могут простимулировать дальнейшее повреждение нервов: инсулинорезистентность, инсульт, сексуальная дисфункция, болезни сердца и почек.

Другие рекомендуемые советы по лечению диабетической нейропатии:

Правильное применение диабетических препаратов: необходимо поддерживать постоянство приема и проводить оценку эффективности препаратов.

Сокращение потребления алкоголя: алкоголь вызывает скачки сахара в крови и зачастую блокирует или тормозит действие лекарств.

Алкоголь содержит пустые калории, которые способствуют появлению лишнего веса.

Снижение веса (если необходимо): избыточный вес может привести к снижению чувствительности организма к инсулину и высокому уровню сахара в крови. Избыточный вес также увеличивает вероятность развития диабетической нейропатии.

Употребление полезных жиров: орехи, бобовые, растительные масла, обезжиренные молочные продукты, постное мясо и продукты из домашней птицы содержат жиры, которые организм знает, как обрабатывать, использовать и удалять. Производные жиры, известные как трансжиры, вызывают увеличение уровня холестерина и прибавку в весе.

Избегать избыточного потребления сахара: высокоочищенные или обработанные сахара вызывают резкие скачки сахара в крови, сменяемые резким спадом. Отсутствие подобных скачков — ключ к контролю сахара в крови и предотвращению дальнейшего повреждения нервов.

Лечение других заболеваний: необходимо устранить заболевания, которые влияют на уровень сахара в крови, кровяное давление или функционирование нервов. Подобные заболевания увеличивают вероятность развития нейропатии. Типичные примеры заболеваний: болезни сердца, печени и почек.

Физические упражнения: регулярная физическая активность помогает поддерживать стабильный уровня сахара в крови, понижает уровень холестерина, повышает мышечную выносливость и улучшает кровообращение. Рекомендуется отводить 150 минут в неделю на упражнения, в идеале разделенных на пять 30-минутных занятий.

Профессиональные методы лечения: широкий спектр методов лечения поможет уменьшить боли при нейропатии, улучшить кровоток. К ним относятся массаж, физиотерапия, акупунктура и хиропрактика.

При периферической нейропатии ноги и руки становятся более уязвимыми к повреждениям, возникает потеря чувствительности. Люди с диабетом должны каждый день проверять ноги на раны или любые другие кожные изменения, а также держать ноги максимально чистыми.

Люди должны избавиться от привычек, которые подвергают ноги повреждениям, воздействию раздражителей или микробов, например, ходьба босиком или использование общих средств гигиены.

При возникновении тревожных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. Тщательный уход за ногами и своевременное обращение к врачу может уменьшить вероятность ампутации на 45 — 85%.

Лекарственные препараты

Болеутоляющие средства помогают облегчить нервную боль. В более тяжелых случаях врачи назначают более концентрированные лекарства.Принимать обезболивающие препараты нужно с осторожностью, особенно людям с повышенным кровяным давлением или кровотечениями.

Препараты, используемые для лечения диабетической нейропатии:

1. Опиоиды, такие как сульфат морфина, трамадол, оксикодон и декстрометорфан

2. Антидепрессанты, такие как венлафаксин, амитриптилин и гидрохлорид дулоксетина

3. Противосудорожные препараты, такие как прегабалин и вальпроат натрия

4. Местные процедуры, такие как кремы капсаицина, изосорбидные динитратные спреи и лидокаиновые пластыри

Хотя есть некоторые доказательства эффективности использования магнитной, лазерной и светотерапии для уменьшения или контроля нервной боли, Американская академия неврологии в настоящее время не рекомендуют подобные методы лечения.

Осложнения

При отсутствии лечения диабетической нейропатии осложнения могут быть серьезными.

Распространенные осложнения:

1. Боли2. Нечувствительность к низкому уровню сахара в крови3. Тошнота и рвота4. Нарушение чувства голода5. Диарея или запор6. Половая дисфункция7. Длительное заживление ран8. Повреждение суставов9. Проблемы с мочеиспусканием10. Чрезмерный потливость или отсутствие пота11. Мышечная атрофия12. Гангрена13. Низкое кровяное давление

Достижения в лечении

Исследователи продолжают исследовать причины и особенности протекания диабетической нейропатии, надеясь разработать эффективные методы лечения.

Почти все применяемые препараты для лечения заболевания, на самом деле не предназначены для лечения нейропатии. Большинство современных лекарств имеют побочные эффекты и могут вызвать привыкание.

В настоящее время исследования в области лечения диабетической нейропатии направлены на разработку методов блокирования и изменения болевых сигналов.

Также изучаются методы электростимуляции спинного мозга. Исследование, проведенное в 2016 году с использованием грызунов, показало, что электростимуляция уменьшает и предотвращает боли при нейропатии, стимулируя эндоканнабиноидную систему и активируя рецепторы CB1.

Лекарства, влияющие на ганглиозиды, прикрепленные к поверхности нервных клеток, давно имеют статус потенциального лекарства от нейродегенеративных расстройств. Доказано, что ганглиозиды влияют на способность мозга формировать новые нервные связи.

Еще вам может быть интересно:

Источник

Жми «Нравится» и получай лучшие посты в Фейсбуке!

Поделиться на Facebook ВКонтакте Twitter Одноклассники

zdorovye-lyudi.ru

Диабетическая полинейропатия - лечение разными методами

болезни на фоне диабета

Диабетическая полинейропатия – это одно из осложнений сахарного диабета, при котором страдают стопы.

В результате нарушения проводимости нервных окончаний, человек может ощущать покалывания, сухость кожи, зуд и боль.

Вначале подобная симптоматика не вызывает особых опасений, но при отсутствии контроля и соответствующего лечения, полинейропатия может стать причиной ампутации конечности. Как это состояние можно контролировать, и какое лечение может использоваться (препараты или иные средства), разберем далее.

Контроль уровня глюкозы в крови

При сахарном диабете в крови отмечаются резкие возрастания сахара, что является первой причиной развития полинейропатии. Поэтому данное состояние необходимо постоянно контролировать. Осуществляется подобная манипуляция при помощи специального прибора – глюкометра.

На тестовую полосу наносят каплю крови из пальца, после чего прибор готов показать, какой уровень сахара в крови находится в данный момент. Показатель зависит от сытости, типа употребляемой пищи и времени суток.

При полинейропатии важно держать уровень сахара в крови не определенном уровне – в пределах 5,5 моль.

Для этого существуют два способа:

  1. Внутримышечные инъекции инсулина – рекомендованы для больных с первым типом сахарного диабета.
  2. Таблетки, в которых имеются искусственные компоненты, аналогичные инсулину – подходят для пациентов с вторым типом заболевания.

В данном процессе важно найти золотую середину, поскольку и таблетки и инъекции могут резко снижать показатели сахара, что может пагубно сказаться на общем состоянии человека.

Не стоит забывать, что при сахарном диабете важно обращать внимание на употребляемую пищу, придерживаясь строгой диеты.

Нужно понимать, что контроль уровня глюкозы в крови является скорее профилактическим методом, который несколько тормозит прогрессирование полинейропатии. Чтобы достичь более конкретных результатов, прибегают к помощи медикаментозной терапии.

Антиоксидантная терапия

При наличии полинейропатии важно поддерживать организм при помощи антиоксидантов, которые имеют следующие свойства:

липоевая кислота

  1. Нормализуют обменные процессы в организме, препятствуя выделению токсинов.
  2. Защищают клетки от разрушительного воздействия токсических веществ.
  3. Замедляют процессы старения клеток, обладают свойствами регенерации на клеточном уровне.

В состав антиоксидантных препаратов входит альфа-липоевая кислота. Она способна накапливаться в тканях и воздействовать на нервные окончания, сохраняя их целостность и способность передавать нервные импульсы.

Курс лечения достаточно длительный, и может составлять до 6 месяцев. Наиболее высокий результат от приема препаратов отмечается, когда используется следующая схема: в первые 10-12 дней курса антиоксиданты вводят капельно внутривенно, растворяя в большом количестве хлорида натрия. Далее курс продолжают, употребляя по 600 мг таблеток перорально, за полчаса до основного приема пищи.

Наиболее эффективными являются такие препараты, как:

диалипон

  • Тиогамма;
  • Диалипон;
  • Тио-Липон;
  • Эспа-Липон;
  • Липамид;
  • Октолипен;
  • Тиоктацид;
  • Липотиоксон.

Метаболические и сосудистые препараты

Задача метаболических препаратов заключается в нормализации обменных процессов на клеточном уровне. В этом процессе принимают участие такие витамины и минералы, как:

  1. Витамин В1 – отвечает за синтез ацетилхолина — устойчивого соединения, которое способно укреплять нейронные связи для более полноценной передачи нервного импульса.
  2. Витамин В6 – не позволяет свободным радикалам оседать в клетках и накапливаться в организме.
  3. Витамин В12 – отвечает за обеспечение питания нервных клеток, увеличивая их продолжительность функционирования.

Наиболее высокая эффективность от данных витаминов, если их принимать в комплексе с минералами, такими как магний, калий, фосфор, сера, натрий.

нейромультивитПодобные сочетания встречаются в таких витаминно-минеральных комплексах, как:

  • Нейробион;
  • Невролек;
  • Витаксон;
  • Нейромультивит;
  • Нейромакс;
  • Нервиплекс;
  • Неуробекс.

При прогрессировании диабетической нейропатии лечение начинают с капельного введения метаболических препаратов, после чего постепенно переходят на пероральный прием таблеток.

Одним из вспомогательных и наиболее эффективных препаратов нового поколения, которые имеют ярковыраженный метаболический эффект, является Актовегин. Медикамент создан из натуральных компонентов, поэтому хорошо воспринимается организмом. Отмечаются такие его положительные свойства, как:

  • способность самостоятельно контролировать уровень сахара в крови, не допуская резких перепадов;
  • запускает процесс регенерации поврежденных участок нервных клеток;
  • улучшает питание тканей;
  • восстанавливает утраченную чувствительность отдельных пораженных участков стопы;
  • снижает болезненность и устраняет зуд.

Препарат вводят внутривенно, продолжительностью от 3 до 6 недель. За это время состояние больного стабилизируется, также отмечается положительная динамика.

пентоксифиллинВажно поддерживать работоспособность сосудистой системы, укрепляя мелкие сосуды и капилляры.

Для этого назначают такие препараты, как:

  • Пентоксифиллин;
  • Вазонит;
  • Пентоксифарм.

Эти препараты аналогичны по составу и способны оказывать такие воздействия на организм:

  • расширяют сосуды, позволяя снизить повышенное артериальное давление;
  • улучшают питание нервной ткани;
  • нормализуют межклеточные обменные процессы;
  • укрепляют сосудистую стенку, делая сосуды более прочными.

Адекватное обезболивание

Боль и неприятные симптомы при ходьбе и в состоянии покоя – это первый и самый распространенный симптом, который указывает на наличие диабетической полинейропатии. Поэтому одним из элементов комплексной терапии является обезболивание. Далеко не всякий обезболивающий препарат способен снизить проявление боли, поэтому следует использовать только те лекарства, которые пропишет врач.

При диабете категорически запрещено использование таких препаратов, как:

наклофен

  1. Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Наклофен, Нурофен – лекарства не только не имеют никакой эффективности, но и способны провоцировать массу побочных реакций, в виде расстройства работы желудка и кишечника.
  2. Кортикостероиды – способны оказывать влияние на выработку инсулина.
  3. Обезболивающие с высоким содержанием кофеина – у больных сахарным диабетом отмечается повышенное артериальное давление, которое будет еще выше, если употреблять Аскофен и Цитрамон.

Разрешено использовать такие препараты, которые эффективно снижают чувствительность нервных волокон, делая боль не такой выраженной:

  1. Антикоонвульсанты – препараты, препятствующие нарастанию неконтролируемых сокращений мышечных волокон: Карбамазепин, Ламотриджин, Гебапентин.
  2. Антидепрессанты – Амитриптилин.
  3. Местное обезболивание – в некоторых случаях помогут пластыри с лидокаином, который крепят на больное место. Анальгетик быстро проникает в кровь, снижая чувствительность пораженного участка.
  4. Неопиоидные анальгетики – Кетадолон, обладает ярковыраженным противовоспалительным и обезболивающим дейтсвием.
  5. Опиоиды – препараты наркотического типа, которые используют только при самых сильных болях, купировать которые невозможно никакими другими лекарствами.
Врачи не рекомендуют часто использовать опиоиды в качестве обезболивающего препарата, поскольку они вызывают зависимость, а также со временем – привыкание.

Организму потребуется постоянное увеличение дозировки, поскольку предыдущее количество лекарства уже не сможет оказывать обезболивающий эффект.

Немедикаментозные методы лечения

В качестве немедикаментозных способов лечения проявлений диабетической полинейропатии, используют:

Соблюдение строгой диеты, которая ограничивает употребление сахаров и углеводов. Питаться следует часто, но порции должны быть небольшими. Нельзя много пить, хотя жажда при диабете преследует каждого второго пациента.

Физиотерапевтические процедуры – использование специальных приборов, которые стимулируют регенерацию нервных клеток, можно добиться неплохих результатов, убрать боль и снять воспалительный процесс.

Широко используют такие процедуры, как:
  • бальнеотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • электростимуляция;
  • иглотерапия;
  • гирудотерапия.

ЛФК – лечебная физкультура поможет снять тонус мышц нижних конечностей, нормализовать отток жидкости и не допустить отечности.

слабость в конечностяхСлабость и отсутствие чувствительности в нижних конечностях может указывать на такое заболевание как нейропатия нижних конечностей. Читайте о видах синдрома и лечении патологии.

В чем опасность умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых и какие методы лечения являются самыми эффективными, вы узнаете из этого материала.

Только в комплексе все эти мероприятия могут принести желаемый результат. Стоит помнить, что сахарный диабет – это сложное хроническое заболевание, которое нужно держать на контроле.

Стоит немного расслабиться и пустить болезнь на самотек, как полинейропатия в считанные месяцы способна привести к развитию гангрены. Не нужно шутить с болезнью. Отсутствие полноценного комплексного лечения может привести к ампутации конечности, что ведет к инвалидизации человека.

Видео на тему

neuro-logia.ru

Лечение диабетической нейропатии: обзор современных методов

lechenie-diabeticheskoj-nejropatiiДиабетическая нейропатия — распространенное и опасное осложнение диабета. В статье представлен обзор современных методов ее профилактики и лечения. Статья предназначена для врачей-эндокринологов, а также для больных диабетом 1 и 2 типа.

В настоящее время доказано положительное воздействие на профилактику и лечение диабетической нейропатии стабильной компенсации сахарного диабета с поддержанием уровня НbА1С не выше 6,5%. Общепризнанно значение адекватной сахароснижающей терапии для достижения оптимальной клинико-метаболической компенсации сахарного диабета. Длительные рандомизированные исследования доказывают значение строгого гликемического контроля для снижения риска диабетических осложнений. Для клинической практики важное значение имеет доказательное заключение результатов исследований 1990-х годов о необходимости раннего начала интенсифицированной коррекции сахарного диабета для профилактики и регрессии сосудистых осложнений.

Вместе с тем, врачебный опыт свидетельствует о том, что не у всех пациентов даже стойкая компенсация диабета приводит к устранению симптомов нейропатии. В связи с этим особое значение приобретает поиск оптимальных методов и выбор эффективных препаратов для коррекции нейропатических расстройств, сопровождающих течение сахарного диабета. Ведущее место в устранении проявлений нейропатии в настоящее время занимают средства, воздействующие на отдельные звенья патогенеза. Особое место отводится препаратам, обладающим комплексным патогенетическим эффектом.

Исходя из патогенеза развития различных видов диабетической нейропатии, в комплексное лечение целесообразно включать следующие направления:

  • Антиоксидантную терапию
  • Терапию витаминами с нейротропным механизмом действия
  • Вазоактивную терапию
  • Ингибиторы образования конечных продуктов гликирования
  • Иммуномоделирующую терапию
  • Стимуляторы ростовых факторов нервов
  • Коррекцию электролитных расстройств
  • Немедикаментозное лечение

К представленным выше патогенетическим подходам могут быть добавлены симптоматические средства, дополнительно воздействующие на отдельные проявления нейропатического синдрома.

Антиоксиданты для лечения и профилактики осложнений диабета

Антиоксидантные препараты уменьшают выраженность окислительного стресса, уменьшая содержание свободных радикалов и улучшая реологические свойства крови.В последние годы в клинической практике все чаще используется альфа-липоевая кислота — соединение, играющее ключевую роль в системе антиоксидантной защиты. Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота — это мощный естественный антиоксидант. Она играет важную роль в превращении глюкозы в энергию, способствуя, как и инсулин, усвоению глюкозы клетками мышц.

Патогенетическое действие альфа-липоевой кислоты в лечении диабетической нейропатии подтверждается следующими ее свойствами:

  1. Способность действовать в качестве «ловушки» для свободных радикалов.
  2. Улучшение эндоневрального кровотока.
  3. Снижение содержания фактора агрегации тромбоцитов.
  4. Увеличение содержания оксида азота.
  5. Повышение фактора роста нервов.

Это вещество непосредственно участвует в энергетическом питании мозга и скелетных мышц. Альфа-липоевая кислота способна легко преодолевать гематоэнцефалический барьер. Поэтому она является уникальным антиоксидантом. Терапия альфа-липоевой кислотой особенно важна для профилактики инсульта. Тиоктовая кислота защищает клетки организма в комплексе с другими антиоксидантами (глутатион, витамины С и Е, коэнзим Q10). Как только витамины С и Е окисляются, глутатион их восстанавливает. Вслед за этим альфа-липоевая кислота восстанавливает глутатион, и вся цепочка антиоксидантов снова готова к использованию. Этот механизм позволяет более экономично использовать запасы витаминов С и Е в организме.

Альфа-липоевая кислота, таким образом, является важным участником каскадного процесса действия всех остальных антиоксидантов. Она, кроме того, существенно активизирует метаболические процессы, повышает чувствительность к инсулину, улучшает работу нервной и иммунной системы, выводит из организма тяжелые и токсичные металлы. Альфа-липоевая кислота широко используется во многих странах мира при лечении больных сахарным диабетом.

Альфа-липоевая кислота при диабетической нейропатии: схема курсовой терапии

Схема курсовой терапии: 600 мг альфа-липоевой кислоты внутривенно капельно в течение 10 дней, а потом внутривенные уколы заменяют на пероральную терапию по 600 мг в сутки 1 раз в день. Капсулы альфа-липоевой кислоты рекомендуется глотать за 30 мин до приема пищи, продолжительность курса — 2 месяца. Вопрос о целесообразности повторного курса лечения решается индивидуально в зависимости от степени выраженности и характера диабетической нейропатии.

На странице http://diabet-med.com/vitaminy-pri-diabete/ вы найдете более подробную информацию о лечении диабетической нейропатии с помощью альфа-липоевой кислоты. В частности, там есть список статей в русскоязычных медицинских журналах, посвященных этой теме, с результатами клинических исследований. Также приводится современная информация о дозировках тиоктовой кислоты для эффективного лечения осложнений диабета — нарушений нервной проводимости, боли и онемения в ногах, импотенции у мужчин.

Терапия витаминами с нейротропным механизмом действия

Следует отметить, что витамины группы В еще с первой половины ХХ века используются для лечения нейропатий различного происхождения. Накоплены обширные клинические знания о том, что нехватка витаминов B1 (тиамина), В6 (пиридоксина) и В12 (цианокобаламина) является одной из основных причин периферических нейропатий. Известно, что витамин B1 (тиамин) участвует в проведении нервных импульсов, обеспечивает аксональный транспорт, определяют регенерацию нервной ткани. Пиридоксин способствует нормализации белкового обмена, цианокобаламин участвует в восстановлении структуры миелиновой оболочки и уменьшает болевые ощущения у пациентов.

Практика показала слабую эффективность лечения водорастворимой формой тиамина внутрь в терапевтических дозах. Потому что эта форма витамина В1 характеризуется низкой биодоступностью. Оказалось, что водорастворимый тиамин всасывается слишком медленно. Пока он абсорбируется в кишечнике, то успевает в значительной степени разрушиться ферментами. Решение этой проблемы было достигнуто путем создания жирорастворимых форм тиамина, лучшим из которых является бенфотиамин.

Были проведены сравнительные исследования биодоступности водорастворимых солей тиамина и бенфотиамина.  Их результаты свидетельствуют, что именно лечение бенфотиамином в наибольшей степени повышает концентрацию витамина В1 в плазме, эритроцитах крови, спинномозговой жидкости, печени, периферических нервах. Также в этом случае витамин сохраняется в организме на более длительный срок. Оказалось, что бенфотиамин намного лучше проникает внутрь клетки, чем водорастворимые соли тиамина. Благодаря этому, при приеме бенфотиамина внутри клеток образуется больше тиаминдифосфата — активной формы тиамина. Это объясняет, почему уколы бенфотиамина реально помогают предотвращать поздние осложнения сахарного диабета.

Схема лечения диабетической нейропатии витаминами группы В в больших дозах

Для лечения диабетической нейропатии стандартно назначают уколы комплексного витаминного препарата, содержащего 100 мг витамина В1 (тиамина) , 100 мг витамина В6 (пиридоксина), 1000 мкг витамина В12 в форме цианокобаламина, а также 20 мг лидокаина, чтобы инъекции были менее болезненными. Терапия проводится по следующей схеме: по 2 мл (1 ампула) глубоко внутримышечно 1 раз в день в течение 5-10 дней, затем по 2 мл через день 5 инъекций, затем по 2 мл через 2 дня еще 5 инъекций. Продолжение лечения осуществляется пероральным приемом комплексного препарата в виде драже, в состав которого входят 100 мг витамина В1 в форме бенфотиамина и 100 мг витамина В6, по 1 драже 3 раза в день после еды в течение 4-6 недель. Повторный курс рекомендуется через 6-12 месяцев.

Получены доказательства эффективности лечения тиамином и бенфотиамином для снижения микроальбуминурии путем регуляции пентозофосфатного цикла и коррекции дисфункции эндотелия при сахарном диабете. Большие дозы тиамина и бенфотиамина при 2-м типе сахарного диабета снижают степень микроальбуминурии и могут рассматриваться в качестве лечебного средства для восстановления нарушенных функций почек при ранней стадии диабетической нефропатии.

Вазоактивная терапия

К препаратам нейропротективного действия относятся депротеинизированный гемодериват из телячьей крови. Схема применения препарата при диабетической нейропатии: по 10-20 мл внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида 10 инфузий. Затем терапия продолжается приемом таблеток 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки перед едой. Продолжительность лечения 4-6 недель. Возможно введение препарата сначала внутримышечно по 5 мл в течение 10 дней, а потом продолжить лечение путем приема в виде таблеток через рот.

Нейрометаболическим действием с ноотропным эффектом обладает препарат ипидакрин. Рекомендуемая схема: внутримышечно по 1 мл 1.5% раствора в течение 10-15 дней, затем по 1 таблетке 20 мг 2-3 раза в день в течение 6 недель. Повторный курс рекомендуется через 2-3 месяца.

Препарат из группы гепариноидов — сулодексид — обладает антитромбической активностью и фибринолитическим действием, а также подавляет пролиферацию гладкомышечных клеток субэндотелия. Механизм ангиопротективного действия сулодексида обусловлен восстановлением целостности клеток эндотелия и положительным воздействием на состояние базальной мембраны. Назначается это лекарство внутримышечно по 1 ампуле (600 ЛЕ) 1 раз в день в течение 15-20 дней, далее по 1 капсуле (250 ЛЕ) дважды в день после еды, продолжительность приема — 4-6 недель. Курсы повторяются 2 раза в год.Препараты с периферическим вазодилатирующим действием не рекомендуются при ортостатической гипотензии, а также при трофических нарушениях кожных покровов конечностей.

Ингибиторы образования конечных продуктов гликирования

Применение аминогуанидина — ингибитора гликозилирования — благоприятно действует на эндоневральный кровоток. Доказано воздействие аминогуанидина на улучшение структуры нервов по данным морфометрии. Курсовая терапия препаратами данной группы снижает гликирование белков у больных сахарным диабетом и оказывает положительное действие на оксидативные процессы.

Иммуномоделирующая терапия

Применяется при наличии хронических инфекционных процессов и при некоторых формах автономной нейропатии в сочетании с гнойно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы. Методика иммуномоделирующей терапии определяется индивидуально. Из медикаментозных препаратов назначается азатиоприн или глюкокортикоиды, а также эфферентные методы: гемосорбция, ультрафильтрация и плазмоферез в специализированных центрах с учетом возможных противопоказаний.

Стимуляторы ростовых факторов

До настоящего времени не получили широкого применения в клинической практике, однако имеются доказательства снижения факторов роста при диабетической нейропатии. Недостаток фактора роста нервов был установлен у больных сахарным диабетом. Данные экспериментальных исследований свидетельствуют о положительном эффекте применения панкреатического цитокина — островкого неогенезассоциированного пептида.

Коррекция электролитных расстройств

Ряд микроэлементов являются кофакторами ферментных систем и участвуют в энергетических процессах внутри клетки. К микроэлементам, необходимым для коррекции внутриклеточного энергетического потенциала, относится магний, который участвует в передаче нервно-мышечных импульсов, стабилизирует мембраны эритроцитов и тромбоцитов, участвует в процессах трансмембранного транспорта и метаболизме нуклеиновых кислот.

Чернышовой Т.Е с соавторами (2000 г.) показана эффективность лечения препаратами, содержащими магний, больных сахарным диабетом с автономной кардиальной нейропатией и сопутствующей стенокардией напряжения. Положительная динамика характеризовалась улучшением вариабельности сердечного ритма, повышением циркадного индекса «день/ ночь», снижением индекса напряжения при ортостатической пробе.

Дефицит железа при сахарном диабете сопровождается железодефицитной анемией, особенно при гастроинтестинальной форме автономной нейропатии, а также при диабетической нефропатии. В связи с этим в ряде случаев целесообразно назначение препаратов железа, активно участвующих в процессах синтеза ферментов, таких как пероксидаза, каталаза, цитохромоксидаза.

Микроэлементы цинк и селен также участвуют в метаболизме нуклеиновых кислот, регуляции жирового и углеводного обмена, т.к. входят в состав ферментов, обеспечивающих обменные процессы. Можно полагать, что назначение препаратов, содержащих перечисленные микроэлементы, может оказывать положительный эффект и при нейропатических расстройствах.

Немедикаментозное лечение диабетической нейропатии

Помимо стабилизации уровня гликированного гемоглобина в диапазоне 6,5-7% или ниже, а также обеспечение оптимального контроля колебаний сахара в крови в течение суток, для профилактики и лечения автономной диабетической нейропатии необходимо исключение табакокурения, злоупотребления алкогольными напитками, соблюдение рационального режима труда и отдыха, регламентирование физической активности, а также физиотерапевтические процедуры исходя из индивидуальных особенностей клинического течения и степени выраженности проявлений автономной нейропатии.

В комплекс воздействий для коррекции диабетической нейропатии входит также система закаливания с целью укрепления иммунитета и сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, микроэлементов и клетчатки.

Твитнуть

Похожие статьи:

healthport.ru

Лечение диабетической нейропатии | DIABETIS.INFO

Лечение диабетической нейропатии

Достижение состояния почти нормогликемии — первичная цель предотвращения развития диабетической нейропатии. Однако в большинстве больных с диабетической периферической нейропатией функционально органических стадий необходимо проводить симптоматическое лечение для устранения боли и соответственно поддержания надлежащего качества жизни.

Средства симптоматического лечения больных с диабетической нейропатии

КарбамазепинКарбамазепинКарбамазепин является эффективным средством устранения боли при диабетической нейропатии. Лечение карбамазепином начинают с относительно небольших доз (100 мг дважды в день) с постепенным увеличением до средних терапевтических доз (400 мг — 1 г в сутки). Инфузия лидокаина в течение 30-40 мин (5 мг/кг) ослабляет нейропатическую боль при сахарном диабете (СД).

Мексителин — близкий структурный аналог лидокаина и может использоваться перорально. Назначение препарата в дозе 10 мг/кг сопровождается положительной динамикой клинических проявлений. Однако, поскольку речь идет о антиаритмических средствах, необходимо помнить о возможности развития побочных явлений (в частности, аритмии, головокружение и т.д.), что значительно сужает спектр показаний к применению этих препаратов.

КапсаицинКапсаицинКапсаицин — экстракт чилийского красного перца с обезболивающим эффектом, который реализуется путем стимуляции обмена болевого нейротрансмиттера — субстанции Р из сенсорных нервных окончаний. Аппликация капсаицина (0,075%) оказалась эффективной в устранении нейропатической боли, но отмечают некоторые побочные эффекты, в частности чувство жара, развитие эритемы, кожная сыпь, раздражение верхних дыхательных путей с появлением кашля, чихания, развитие дегенерации нервных волокон.

АмитриптилинАмитриптилинАмитриптилин достаточно эффективен в лечении больных СД с выраженной нейропатической болью. Другие трициклические антидепрессанты, в частности дезипрамин, нортриптилин, уменьшают интенсивнисть нейропатической боли путем угнетения норадреналина. Однако эти препараты менее эффективны, чем имипрамин. Трициклические антидепрессанты также дают побочный эффект, который достаточно часто нивелирует положительный результат и значительно ограничивает спектр показаний к их использованию: развитие антихолинергических эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, постуральная гипотензия, особенно у больных с автономной нейропатии, аритмия, импотенция, снижение работоспособности, сонливость).

Несмотря на положительный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов по устранению нейропатической боли, они производят токсигенное влияние на пищеварительный канал, функциональное состояние печени и почек, также значительно ограничивает показания к их использованию у больных СД.

Селективные ингибиторыСелективные ингибиторыСелективные ингибиторы повторного поглощения серотонина, в частности пароксетин, устраняют нейропатическую боль диабетического генеза и лучше переносятся, чем трициклические антидепрессанты, однако менее эффективны, чем имипрамин.

Вполне закономерно, что в определенной части больных с наявностью хронической диабетической нейропатической боли традиционная фармакотерапия оказывается неэффективной. В такой ситуации методом выбора является применение различных видов немедикаментозного лечения: электростимуляция спинного мозга и подкожная электростимуляция периферических нервов. Имплантация электрического стимулятора в эпидуральное пространство на уровне грудного отдела позвоночника больным с нейропатической болью диабетического генеза позволяет значительно уменьшить интенсивность боли и толерантность к физическим нагрузкам.

Подкожная электрическая стимуляция нервов малоэффективна, поскольку диабетическая нейропатическая боль, как правило, симметричная и является результатом поражения нескольких или многих нервов. Таким образом, вряд ли стимуляция отдельного нерва окажется эффективной по устранению нейропатической боли.

Патогенетическое лечение основывается на современных представлениях о механизмах развития диабетической нейропатии и включает использования ингибиторов альдозоредуктазы, заместительную терапию миоинозитолом, применение аминогуанидина, заместительную терапию факторами роста, назначение вазодилататоров, линолевой кислоты, ацетил L-карнитина, антиоксидантов и в первую очередь — α-липоевой кислоты.

Поскольку оксидативный стресс и нарушения метаболизма жирних кислот являются одними из основных причин развития диабетической нейропатии при СД, коррекция этих патогенетических цепей должна занимать центральное место в лечении и профилактике этого заболевания.

diabetis.info


Смотрите также