Как проявляется диабетическая нейропатия. Диабетическая нейропатия


Диабетическая нейропатия - Likar.Info

Диабетическая нейропатия

Главная причина ампутаций и трофических язв на ногах у диабетиков, о которой часто забывают врачи и не знают пациенты.

Диабетическая нейропатияНейропатии все возрасты покорны

Диабетическая нейропатия – одно из наиболее распространенных и тяжёлых осложнений сахарного диабета, связанное с поражением разных отделов нервной системы, которое неудовлетворительно диагностируется и часто остаётся без должного внимания врачей и пациентов.

«По статистике, уже при нарушении толерантности к глюкозе, диабетическая нейропатия регистрируется в 11% случаев, а в дебюте диабета 2-го типа – у 28% пациентов», - говорит кандидат мед. наук, доцент кафедры диабетологии НМАПО им. Шупика, Светлана Викторовна Болгарская, - «В 78% случаев диабетическая нейропатия является главной причиной трофических язв нижних конечностей, поэтому важно своевременно выявлять и лечить это осложнение».

Основная причина возникновения нейропатии – высокий уровень глюкозы в крови и декомпенсация сахарного диабета. Различают четыре основных формы диабетической нейропатии:

  • периферическая – наиболее частая форма нейропатии при которой поражаются нервы конечностей, преимущественно нижних;
  • при автономной форме нарушается работа сердца, кишечника и других внутренних органов, развивается половая дисфункция;
  • проксимальная нейропатия чаще проявляется болями в бёдрах, тазобедренных суставах, ягодицах;
  • при очаговой форме поражаются отдельные нервы.

 

Повреждение нервов при сахарном диабете может приводить к возникновению болей различного характера, от слабых до сильно выраженных, нарушению чувствительности, судорогам в мышцах и другим расстройствам.

 

Диабетическая нейропатия - изображение №1Периферическая диабетическая нейропатия

В первую очередь у пациентов с периферической нейропатией страдают нижние конечности, особенно стопы. Из-за снижения вибрационной, болевой, температурной и тактильной чувствительности мелкие повреждения и трофические язвы стоп зачастую могут оставаться незамеченными. Вот почему так важно ежедневно ухаживать за кожей стоп и регулярно их осматривать. В большинстве случаев качественный осмотр труднодоступных участков кожи стоп не возможен без использования зеркала или помощи других людей.

При периферической нейропатии могут пожаться и другие участки тела, например, руки, живот, спина.

Симптомами этого осложнения диабета могут быть боли, ощущения покалывания, жжения, особенно по вечерам. С течением времени боли и онемение становятся постоянными.

 

Соблюдение нескольких простых правил позволит предотвратить появление трофических язв при диабете:

  • осматривайте свои ноги и стопы каждый день
  • удаляйте натоптыши и гиперкератозы с помощью специальных щёток и скрабов, в сложных случаях делайте аппаратный педикюр в специальных кабинетах для диабетиков
  • регулярно увлажняйте сухую кожу стоп специальными кремами и лосьёнами
  • правильно ухаживайте за ногтями
  • носите удобную обувь по своему размеру
  • никогда не ходите босиком – берегите стопы от повреждений.

 

Для диагностики и лечения диабетической нейропитии обращайтесь в специализированные кабинеты диабетической нейропатии или к своему эндокринологу.

Лечение нейропатии не возможно без достижения компенсации диабета, т.е. нормализации уровня глюкозы крови. В комплексном лечении применяют препараты, снижающие болезненные ощущения (габапентин, габагамма и др), альфа-липоевую/тиоктовую кислоту, витамины и др, физиотерапевтическое лечение.

 

Автономная диабетическая нейропатия

При автономной нейропатии страдают нервы, иннервирующие внутренние органы. В результате может нарушаться работа пищеварительной системы, желудка, кровеносных сосудов, мочеполовой системы.

Симптомами диабетической нейропатии с поражением пищеварительной системы могут быть вздутие живота, понос или запоры, изжога, тошнота, рвота, ощущение быстрого насыщения при употреблении небольшого количества пищи. Режим питания с дробным потреблением небольших порций пищи и медикаментозное лечение позволяют улучшить работу пищеварительной системы.

Нейропатия с поражением кровеносных сосудов может проявляться потемнением в глазах, головокружением при резкой смене положения тела, снижением артериального давления, сердцебиением, тошнотой, рвотой и другими симптомами. Исключение резких вставаний, использование эластических чулков и лекарственная терапия помогают справиться с перечисленными сосудистыми проблемами.

 

Диабетическая нейропатия - изображение №2

По словам профессора кафедры диабетологии НМАПО Михаила Лазаревича Кириллюка: «Эректильная дисфункция вследствии диабетической нейропатии может появиться у ряда пациентов ещё до обнаружения диабета, некоторые пациенты с половой слабостью (эректильной дисфункцией) могут обращаться за помощью к урологу или андрологу, даже не подозревая о своём сахарном диабете».

Эректильная дисфункция также может быть вызвана приемом некоторых медикаментов и другими факторами. Тактика лечения автономной нейропатии половых органов у мужчин должна определяется с учётом рекомендаций эндокринолога и уролога-андролога. В комплексном лечении этого осложнения применяются как лекарственная терапия (препараты альфа-липоевой /тиоктовой/ кислоты, витамины, силденафил или его аналоги), а также аппаратные и хирургические методы лечения (например, вакуум-эректоры и импланты полового члена).

Симптомами автономной нейропатии половых органов у женщин может быть уменьшение количества вагинального секрета и снижение чувствительности половых органов.

Нейропатия с поражением мочевыводящей системы может проявляться затруднениями опорожнения или ощущением переполнения мочевого пузыря, недержанием (самопроизвольным вытеканием) мочи из мочеиспускательного канала, частыми позывами на мочеиспускание, особенно ночью.

 

Проксимальная диабетическая нейропатия

Диабетическая проксимальная нейропатия может быть причиной болей в области бёдер, тазобедренных суставов или ягодицах (чаще с одной стороны), развития слабости в ногах. Комплексное лечение обычно включает нормализацию глюкозы крови, медикаментозное лечение и физиотерапевтические методы. Успех лечения зависит от степени повреждения нерва. Профилактика заключаются в постоянном поддержании уровня глюкозы крови на нормальном или близком к этому уровне.

 

Диабетическая нейропатия - изображение №3Очаговая диабетическая нейропатия

Эта форма может возникать внезапно и поражать различные нервы (головы, туловища или ног), вызывая боль и мышечную слабость. Другими проявлениями очаговой нейропатии могут быть:

  • двоение и боль в глазах
  • паралич половины лица (паралич Белла)
  • сильная боль в определённых отдельных участках тела, например, в нижней части спины или ногах
  • боли в груди или животе, которые иногда ошибочно можно принять за проявление других заболеваний (например, сердечного приступа или аппендицита).

Течение диабетической очаговой нейропатии часто непрогнозируемое. Так, несмотря на выраженный болевой синдром, её проявления могут пройти сами по себе в течение нескольких недель или месяцев, не вызвав опасных для пациента осложнений.

 

У диабетиков могут развиваться и другие состояния, связанные с поражением нервов, например, компрессионная невропатия, синдром запястного канала.

 

Поддержание нормального уровня глюкозы крови (контроль над диабетом), правильный уход за стопами и активное сотрудничество с Вашим эндокринологом поможет минимизировать опасные осложнения диабета.

Читайте также:

Сахарный диабет II типа и эректильная дисфункция

Болезни сердца и сосудов при диабете

www.likar.info

Диабетическая нейропатия — Симптом Инфо

Основные факты о диабетической нейропатии

Что такое диабетическая нейропатия?

Какие виды диабетической нейропатии встречаются?

Какие признаки и симптомы характерны для диабетической нейропатии?

Как проводится диагностика диабетической нейропатии?

Какие существуют методы лечения диабетической полинейропатии?

Можно ли самостоятельно в домашних условиях облегчить симптомы диабетической нейропатии?

Можно ли предотвратить развитие диабетической нейропатии?

Основные факты о диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия это поражение нервных сплетений и нервов, возникающее в результате сахарного диабета.

При сахарном диабете повреждение нервов возникает в результате поражения мелких сосудов, питающих нервную ткань, вследствие некоррегируемого стабильно высокого уровня глюкозы в крови.

Диабетическая нейропатия классифицируется на: периферическую нейропатию, фокусную нейропатию, автономную и проксимальную невропатии.

Периферическая нейропатия чаще всего вызывает такие симптомы как: боль, жжение, покалывание и онемение в области голени и стоп.

Вегетативная нейропатия обычно вызывает симптомы, связанные с нарушением функции и иннервации систем различных органов: недержание мочи, понос или запор, сексуальная дисфункция и другие.

Диагностика диабетической нейропатии обычно не вызывает проблем и основывается на клиническом физикальном исследовании.

К сожалению, лечение диабетической нейропатии сводиться к устранению или коррекции симптомов, то есть является симптоматическим. Нейропатическая боль, возникающая при сахарном диабете, поддается лечению с использованием таких лекарств, как трициклические антидепрессанты, дулоксетин (Симбалта - Cymbalta) или некоторых противосудорожных препаратов.

Лидокаин и Капсаицин – препараты выбора для местного применения, поскольку они доказано позволяют облегчить нейропатическую боль у большинства пациентов.

Поддержание жесткого контроля за уровнем сахара в крови является лучшим способом профилактики диабетической нейропатии и других осложнений сахарного диабета.

Что такое диабетическая нейропатия?

Термин нейропатия предполагает состояние, сопровождающееся повреждением нерва по различным причинам. Диабетическая нейропатия – это поражение нервов, возникающее при сахарном диабете. Поскольку сахарный диабет является системным обменным заболеванием, то при нем происходит поражением нервной ткани практически по всему организму. Именно поэтому достаточно часто клиницисты называют это состояние диабетической полинейропатией (приставка «поли-» означает много). В основе нейропатии лежит механизм длительного повреждения нервов в результате диабетического поражения мелких сосудов, обеспечивающих питание нервной ткани (vasa nervorum – собственные сосуды нервов).

причины диабетической нейропатии

Рис.1 Нарушение кровоснабжения нервов при нейропатии

При сахарном диабете возникает состояние, когда в стенке этих артерий откладывается холестерин, продукты обмена глюкозы и жиров, происходит ее утолщение с уменьшением просвета, необходимого для обеспечения кровотока. В результате таких изменений нарушается приток к нервам обогащенной кислородом крови и питания нервной ткани. По сути нервы при диабетической нейропатии оказываются в состоянии длительной ишемии, что постепенно приводит к их повреждению и дегенеративным изменениям.

стадии нейропатии

Рис.2 Патогенез и стадии нейропатии

Безусловно, важную роль в патогенезе играет нарушение различных обменных процессов на фоне сахарного диабета непосредственно в нейронах. Степень выраженности клинических проявлений обычно напрямую зависит от степени «запущенности» сахарного диабета, и нейропатия является одним из наиболее распространенных осложнений диабета.

Какие виды диабетической нейропатии встречаются?

По классификации диабетической нейропатии различают несколько видов поражений нервов. Различие состоит лишь в том, какие из нервов поражаются и где они расположены.

1) Диабетическая периферическая невропатия – это повреждение мелких периферических нервов, чаще всего нервов голеней и стоп ног.

2) Диабетическая проксимальная нейропатия вызывает поражение более крупных нервов в области таза, бедер, ягодиц. Достаточно часто, если сахарный диабет протекает вместе с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, клинические проявления носят стертый характер и сложно определить с чем в первую очередь связаны симптомы. Бывает так, что помимо диабетического поражения возникает чисто ишемический механизм поражения нервов, свойственный атеросклеротическому поражению сосудов при синдроме Лериша.

3) Диабетическая автономная нейропатия – поражение вегетативной нервной системы, нервы которой осуществляют контролирующие функции организма. Например, при этом виде нейропатии в патологический процесс вовлекаются нервы желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы или сердечно-сосудистой системы.

4) Диабетическая фокусная нейропатия – это диабетическое поражение конкретного нерва или отдельного его участка в любой точке организма.

Какие признаки и симптомы характерны для диабетической нейропатии?

Первые признаки и симптомы диабетической нейропатии зависят от вида нейропатии, выявленной у пациента. Точнее даже на основании клинических проявлений и симптомов врач определяет с каким из видов нейропатии он имеет дело. Вообще, как уже ранее было сказано, клинические проявления и их выраженность обычно зависят от степени декомпенсации сахарного диабета.

Типичные симптомы диабетической периферической нейропатии обычно представлены следующими проявлениями:

  • Онемение или покалывание в области голеней и стоп ног
  • Боли или жжение в стопах, пятках
  • Потеря чувствительности с уровня нижней трети голени и до пальцев ног (именно поэтому часто бытовая травма и появление трофических язв может оказаться для пациента незамеченной
  • Иногда, но реже, эти симптомы могут возникать на предплечье и в области кисти

симптомы нейропатии

Рис.3 Покалывания в стопах - типичные симптомы нейропатии

Симптомы диабетической проксимальной нейропатии характеризуются:

  • Появлением болей в области бедер или ягодиц, преимущественно с одной стороны
  • Слабости в ногах

Клинические проявления диабетической автономной нейропатии зависит от того, в какой из систем организма преобладает диабетическое поражение вегетативной нервной системы:

  • тошнота и/или рвота
  • диарея
  • запор
  • головокружение
  • обморок или предобморочное состояние
  • перенасыщение после приема небольших количеств пищи или жидкости
  • эректильная дисфункция у мужчин
  • недержание мочи
  • нарушение полного опорожнения мочевого пузыря
  • уменьшение количество отделяемого вагинального секрета у женщин
  • обильное потоотделение, например, после приема пищи или ночное время
  • вздутие живота
  • затруднения глотания
  • частые внезапные снижения артериального давления при переходе в вертикальное состояние (ортостатическая гипотензия)

Симптомы диабетической фокусной невропатии зависит от расположения пораженного нерва. Симптомы этого типа нейропатии могут появиться внезапно или манифестировать (проявляться) при какой то функциональной нагрузке. Как правило, фокусное поражение не приводит к развитию долгосрочной проблемы, и симптомы часто регрессируют в течение нескольких недель или месяцев после появления. Поэтому это самый благоприятный вариант диабетической нейропатии, при которой возникают следующие симптомы:

  • Боли в груди (межреберная невралгия)
  • Боли в глазу
  • Нарушения зрения
  • Периферический паралич лицевого нерва или паралич Белла (чаще односторонний)
  • Боли в конкретной части или области тела

Как проводится диагностика диабетической нейропатии?

Диагноз диабетической нейропатии обычно не вызывает особых проблем и основывается на сборе анамнеза, упоминании факта наличия сахарного диабета, выяснения клинических особенностей проявлений нейропатии и характерных симптомов и объективного обследования и осмотра. Однако, нейропатию можно спутать с проявлениями других заболеваний, при которых возможно повреждение периферических нервов или схожие симптомы заболевания, например, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, атеросклероз сосудов нижних конечностей, вегето-сосудистая дистония, ряд гинекологических или урологических состояний и т.д.

диагностика нейропатии

Рис.4 Осмотр - самый простой способ диагностики нейропатии

При стертой клинической картине может потребоваться инструментальное подтверждение нарушения нервной или нервно-мышечной проводимости, определение скорости распространения электрических импульсов по нейронам нервов. Для этого пациентам проводят такие исследования как определение вызванных соматосенсорных потенциалов и электромиографию. Статистические исследования показали, что в среднем у 45-50% всех пациентов с сахарным диабетом, в конечном счете диагностируется та или иная форма нейропатии.

Какие существуют методы лечения диабетической нейропатии?

В настоящее время не существует не одного метода лечения, который бы полностью избавил пациента от диабетической нейропатии. Поэтому большинство методов лечения и используемых для этого средств носит симптоматический характер. Тем не менее, они позволяют достаточно эффективно справляться с проблемой. Первой и ключевой задачей лечения диабетической нейропатии является строгий контроль глюкозы крови и поддержание его на оптимальном уровне. Обычно для этого используется комплексный подход, когда применяется сочетание методов лечения, в частности диеты и медикаментозной терапии. Проведено огромное количество клинических исследований, в которых доказана польза диеты, строгого контроля уровня глюкозы и адекватной противодиабетической терапии и их непосредственный эффект в виде регресса симптомов диабетической нейропатии и коррекции нейропатического болевого синдрома.

Постоянная боль – одно из самых неприятных проявлений диабетической нейропатии. Тем не менее она хорошо поддается лечению такими группами препаратов как антидепрессанты и противосудорожные препараты. Как показали клинические исследования их эффективность увеличивается при назначении на ранних стадиях нейропатии. Примерами таких препаратов являются дулоксетина (Cymbalta - Симбалта) – антидепрессант, активно используемый для облегчения болей при диабетической невропатии у некоторых пациентов, а также такие трициклические антидепрессанты, как нортриптилин (Pamelor - Памелор, Aventyl - Авентил) и дезипрамин (Norpramin - Норпрамин).

Из группы противосудорожных препаратов особую популярность в лечении диабетической нейропатии получили такие препараты как габапентин (Neurontin - Нейронтин), карбамазепина (Tegretol - Тегретол) и прегабалин (Lyrica - Лирика).

Безусловно в тяжелых случаях может потребоваться назначение опиоидных анальгетиков, именно поэтому, для исключения такой вероятности, лечение диабетической нейропатии должно быть назначено как можно раньше.

Особый акцент в комплексном лечении необходимо сделать на использовании различных местных обезболивающих (анестетиков), чаще выпускаемых в виде мазей или пластырных полосок. Фармакологическая основа таких местных анестетиков – лидокаин или капсаицин.

В лечении и уменьшении проявлений автономной нейропатии часто используются спазмолитические или антихолинергические препараты, которые помогают справиться в различными дизурическими и гастроэнетрологическими явлениями, например, недержание мочи. 

Ряд препаратов для лечения эректильной дисфункции, такие, например, как силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра) помогают при коррекции явлений эректильной дисфункции, связанной с диабетическим поражением вегетативной и сосудистой систем урогенитальной области. Женщинам с явлениями нейропатия-ассоциированных сухостью и раздражением влагалища могут помочь различные вагинальные кремы или смазки на основе эстрогена.

Инъекции ботулинового токсина (Ботокс) оказались эффективными при лечении такого вегетативного расстройства, часто встречаемого при диабетической нейропатии, как аномальная потливость.

Можно ли самостоятельно в домашних условиях облегчить симптомы диабетической нейропатии?

Известен целый ряд мер, которые можно использовать в домашних условиях для того, чтобы облегчить симптомы диабетической нейропатии. Ниже представлены основные из них:

  • Можно использовать приспособление, напоминающее навес, для исключения контакта чувствительной части ног и стоп с одеялом или покрывалом
  • Использование согревающие или охлаждающие пакетики на место патологической болевой импульсации, при этом важно соблюдать время их размещения, чтобы избежать ожога или переохлаждения кожных покровов и глубже расположенных тканей
  • Дробный частый прием пищи малыми порциями и исключение жирной или острой пищи позволяет избежать появления пищеварительных симптомов нейропатии
  • Для профилактики возникающей ортостатической гипотензии рекомендуется медленный подъем с кровати и адаптация, а также ношение компрессионных чулок
  • Упражнения, различные растяжки или массаж способствуют облегчению болевых ощущений

навес для пациентов с периферической нейропатией

диабетическая периферическая нейропатия навес для постели

Рис.5 Специализированный навес для пациентов с нейропатией

Можно ли предотвратить развитие диабетической нейропатии?

Как уже было сказано ранее, строгий контроль течения сахарного диабета – лучший способ предотвратить или остановить прогрессирование диабетической нейропатии. Обычно проблемой лечения этого состояния занимается эндокринолог, и именно он поможет подобрать правильное лечение для стабилизации цифр глюкозы в нормальном диапазоне. Раннее выявление и своевременная коррекция сахарного диабета одна из основных задач профилактики нейропатии и других, не менее грозных, осложнений диабета. 

профилактика нейропатии

Рис.6 Контроль диабета и здоровое питание - залог успеха

Комплексный подход в лечении диктует необходимость применения не только медикаментозной терапии, но коррекции образа жизни с отказом от курения, борьбой с гиподинамией и приемом здоровой и полезной пищи. От этого во многом зависят отдаленные результаты лечения и качество жизни пациентов с сахарным диабетом.

symptominfo.ru

Диабетическая нейропатия: лечение, симптомы, препараты

Сахарный диабет (СД) нарушает передачу нервных импульсов, из-за чего развивается диабетическая нейропатия ― одно из наиболее опасных последствий диабета. Патология характеризуется разрушением нейронов головного мозга и периферической нервной системы, из-за чего нарушается работа всех систем и органов. Первым признаком болезни является утрата чувствительности и онемение конечностей.

Этиология и патогенез

Нарушение работы периферической и вегетативной нервной системы выявляется у 50% диабетиков спустя 5 лет после развития СД.

При диабете у пациентов растет или колеблется уровень глюкозы. Понижение концентрации сахара приводит к истощению нервных волокон, они не получают необходимого питания. При повышении сахара в крови образуются свободные радикалы, окисляющие клетки и провоцирующие оксигенный шок. При этом в тканях накапливается сорбитол и фруктоза. Большое число углеводов препятствует всасыванию воды и поглощению клетками минералов, из-за чего нервные волокна отекают и развивается диабетическая нейропатия.

Параллельно с этим происходит разрушение кровеносных сосудов, в первую очередь капилляров. Нарушается кровообращение, поражается кровоснабжение нервной ткани. Нейроны испытывают кислородное голодание и гибнут. Если пациент страдает артериальной гипертензией, положение ухудшается ввиду спазма сосудов. Поврежденные нервы теряют способность должным образом передавать импульсы.

Патология развивается под воздействием следующих факторов:

  • ожирение;
  • гипертония;
  • продолжительность болезни более 5-и лет;
  • неправильное лечение диабета или отсутствие терапии;
  • курение, употребление алкоголя.
Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Почти у половины диабетиков рано или поздно диагностируют данную проблему.

Проявления патологии определяет форма диабетической нейропатии. Диабетическая периферическая нейропатия нарушает работу периферической нервной системы. Так, при нейропатии нижних конечностей, зачастую развивающейся при сахарном диабете 2 типа, теряется чувствительность ног, развиваются гангрены. Нейропатия лицевого нерва способна нарушить зрение и речь пациента. Наиболее распространенные симптомы периферического осложнения входят в следующий перечень:

  • утрата чувствительности кожи;
  • слабость, онемение, боль в мышцах, судороги;
  • нарушение походки;
  • отеки, деформация, нарушение подвижности суставов;
  • нарушение координации движений.

Если у пациента развилась диабетическая автономная нейропатия, наблюдается сбой в работе внутренних органов. Возникают следующие признаки:

  • нарушение пищеварения;
  • запоры/диарея;
  • рвота, изжога;
  • сексуальная дисфункция;
  • редкое мочеиспускание;
  • аритмия, тахикардия;
  • повышенная потливость;
  • снижение остроты зрения.
Вернуться к оглавлению

Лечение диабетической нейропатии

Лечение нейропатии должен проводить опытный врач, самолечение недопустимо.

Вегетативная нейропатия ― опасное состояние, способной спровоцировать ряд патологий, тяжело поддающихся лечению. Лечение диабетической нейропатии сводится к устранению причины ее развития, борьбе с симптомами и восстановлению нормальной работы организма. Лечение назначает врач, диабетическая нейропатия не может быть устранена самостоятельно. Самолечение усугубляет положение. Лечить нейропатию можно комплексно, применяя средства народной медицины.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные препараты

Основная задача медикаментозного лечения ― нормализация и стабилизация уровня сахара.

Лекарство для коррекции концентрации глюкозы и их дозы назначаются индивидуально, в зависимости от типа диабета и особенностей течения болезни. Применяют средства, способствующие активации синтеза инсулина и повышающие чувствительность тканей к этому гормону. Кроме этого, возможны назначения:

  • Обезболивающие препараты. Снимают болевые ощущения, если у пациента болевая нейропатия или появились боли после нормализации сахара, что свидетельствует об обратимости процесса и восстановлении нервов.
  • Витамина. Применение витаминных препаратов необходимо для общего укрепления организма и обеспечения лучшего питания нейронов.
  • Противосудорожные средства.
  • Препараты для восстановления нервов. Применяются нейрометаболические средства, препараты, для устранения отеков нервов.
  • Мази. В рамках лечения возникших ран используются мази и гели для наружного применения с противовоспалительным и заживляющим действием. Назначают препараты для восстановления работы суставов, если у пациента наблюдается диабетическая хайропатия ― нарушение двигательной активности рук.
Вернуться к оглавлению

Народные средства

Лечение народными средствами позволяет устранить симптомы патологии, нормализовать кровообращения и восстановить работу нервных окончаний. Народные средства применяются после одобрения лечащего врача параллельно с медикаментозным лечением. Наиболее популярными считаются следующие рецепты:

  • Не последнее место в лечении приходится на народную медицину.

    Зеленая/голубая глина. Развести глину водой до консистенции густой сметаны. Нанести на ткань и приложить в виде компресса к пораженному участку. Продолжительность лечения ― 14 дней. При применении происходит нормализация работы рецепторов, восстановление нервной ткани.

  • Камфорное масло. Нанести масло на пораженную кожу, помассировать в течение четверти часа движениями, идущими снизу вверх. Растереть пораженную область водкой, укутать. Проводить процедуру на ночь, перед сном. Средство способствует восстановлению кровообращения, обезболиванию, устранению рубцов и заживлению имеющихся ран.
  • Календула. 2 ст. л. сухих цветов в течение 2-х часов настаивать в 2-х ст. кипятка. Пить по 100 мл в течение дня. Продолжительность лечения 1―2 мес. Под действие календулы происходит обезболивание, устранение воспаления и отеков нервных окончаний.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактика диабетической нейропатии может считаться частью терапии сахарного диабета. Это опасное осложнение предупреждается с помощью следующих мер:

  • контроль и коррекция концентрации глюкозы;
  • низкоуглеводная диета;
  • отказ от вредных привычек;
  • физическая активность;
  • контроль АД;
  • ежедневный осмотр стоп;
  • предупреждение травм, ожогов, обморожений;
  • ношение удобной обуви.

При обнаружении первых признаков патологии следует обратиться к врачу. Лечение на начальной стадии развития позволяет избежать серьезных осложнений. Коррекция сахара и восстановление нервной ткани позволяет избавиться от симптомов болезни спустя 1―2 месяца после начала терапии. Легкомысленное отношение к нейропатии при СД или попытки самостоятельно устранить проблему влекут за собой необратимые последствия.

 

etodiabet.ru

Диабетическая нейропатия - патогенез, клиническая картина, лечение...

Диабетическая нейропатия (ДН) – это поражение периферической нервной системы у больных сахарным диабетом (СД).

Патогенез

Патогенез диабетической нейропатии окончательно не установлен и на современном этапе базируется на двух основных теориях: метаболической и сосудистой.

Метаболическая теория основывается на вызванных гипергликемией основных нарушениях обмена:

  • активация полиолового пути обмена глюкозы с накоплением в нервных клетках осмотически активных веществ, оксидативный стресс с ростом образования свободно радикальных соединений;
  • повышенное неферментативное гликозилирования белков нервов и эндоневрального окружения;
  • дефицит мионозитолу, субстрата для синтеза мембранного фосфатидилинозитола, снижение синтеза нейромодуляторных и сосудорасширяющее вещества — оксида азота.

К метаболических изменений прилагаются существенные сосудистые — нарушение эндоневрального кровотока и гипоксия, которые возникают в результате морфологических эндоневральных изменений vasa nervorum, многочисленных гемореологических и нейрогуморальных нарушений.

Все эти метаболические и сосудистые изменения, в свою очередь, приводят к морфологическим и функциональным изменениям в нервных клетках и возникновения диабетической нейропатии.

Диабетическая нейропатияДиабетическая нейропатия

Клиническая картина

  1. Диабетическая периферическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия (или диабетическая полинейропатия).

Субклиническая сенсорно-моторная полинейропатия выявляется с помощью электрофизиологического метода исследования — электронейромиография и характеризуется снижением скорости проведения импульса по периферическим нервам и уменьшением амплитуды биоактивности дистальных групп мышц, главным образом нижних конечностей.

Диабетическая нейропатияДиабетическая нейропатия

Диабетическая периферическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия (клиническая) характеризуется разнообразной симптоматикой, которая отражает чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические нарушения. Частой жалобой больных является боль. Боль тупая, тянущая, симметричная, чаще в дистальных отделах нижних конечностей, стопах, реже — в верхних конечностях.

Достаточно часто больных беспокоят парестезии: ощущение покалывания, «зябкости», «ползания мурашек», онемения в нижних конечностях, «жжения» (особенно выражены в области подошвы стопы). У больных наблюдаются судороги мышц голеней, стоп, чаще в состоянии покоя, ночью. Часть больных беспокоит чувство слабости в нижних конечностях.

Факторами риска появления первых субъективных симптомов диабетической полинейропатии является декомпенсация СД, интоксикация, переохлаждение, инфекции, травмы, употребление алкоголя, курение и т.д.

Частым объективным симптомом диабетической полинейропатии является снижение или исчезновение рефлексов, сначала ахиллова, затем коленных. Изменения рефлексов на верхних конечностях наблюдаются редко. Чувствительные нарушения характеризуются гиперестезией за полиневротическим типом в виде «носков» и «перчаток», болезненностью мышц и нервных стволов при пальпации.

Чаще всего и сначала нарушается вибрационная чувствительность. Страдают также болевая, тактильная и температурная чувствительность. Редко нарушается мышечно-суставная чувствительность. Двигательные нарушения характеризуются снижением мышечной силы, гипотрофией дистальной группы мышц. В тяжелых случаях могут наблюдаться парезы и параличи дистальных отделов нижних конечностей.

У части больных наблюдаются вегетативно-трофические нарушения: изменения потоотделения, истончение и шелушение кожи, ухудшение роста волос и трофики ногтей, трофические язвы, остеоартропатия. По данным электронейромиографии оказываются снижение скорости проведения импульса по периферическим нервам (вплоть до отсутствия проведения импульса при выраженной стадии диабетической полинейропатии) и уменьшение амплитуды биоактивности мышц (в ее отсутствии при выраженной стадии диабетической полинейропатии) верхних и нижних конечностей.

  1. Диабетическая нейропатия.

Субклиническая нейропатия проявляется с помощью метода спектрального и статистического анализа вариабельности сердечного ритма и характеризуется снижением общей спектральной мощности, мощности очень низкочастотных (VLF), низкочастотных (LF) и высокочастотных (HF) компонентов спектра, снижением коэффициента вариации (СV) и изменением других факторов статистического анализа (SDNN, RMSSD, pNN50, AMo). Течение автономной нейропатии характеризуется длительным асимптомным периодом.

  1. Автономная нейропатия (клиническая).

Клиническая симптоматика малочисленная и может касаться одного или многих функциональных систем организма. При сердечнососудистой автономной нейропатии у больных наблюдаются жалобы на сердцебиение постоянного характера, одышку при небольшой физической нагрузке, временное нарушение зрения в виде «потемнение» или «мерцания светлых пятен» в глазах. Диабетическая нейропатия характеризуется синдромом денервированных сердца и синдромом ортостатической гипотонии.

Синдром денервированных сердца проявляется тахикардией постоянного характера со снижением или исчезновением физиологической вариабельности ритма сердца, нарушением толерантности к физическим нагрузкам, без болевым течением стенокардии и инфаркта миокарда. Синдром ортостатической гипотонии характеризуется падением АД на 30 мм рт. ст. и более при переходе больного в вертикальное положение, лабильностью АД в течение суток.

Желудочно-кишечной автономной нейропатии больные чаще жалуются на запоры, иногда — на периодическую или постоянную изнурительную (от 2-3 до 20-30 раз в сутки) безболезненную диарею, которая наблюдается обычно вечером и ночью. Некоторых больных беспокоит чувство тяжести в желудке, тошнота, иногда рвота остатками пищи, которую они принимали более 2-3 часов назад. Объективно при этом обнаруживаются явления гастропареза, холецистопареза.

При мочеполовой автономной нейропатии больных беспокоит чувство остаточной мочи, редко — стекание мочи каплями после мочеиспускания, импотенция. Объективно у них выявляют нарушения уродинамики — замедление объемной скорости потока мочи (особенно первой половины общего объема), увеличение времени мочеиспускания, повышение порога рефлекса к мочеиспусканию, увеличение емкости мочевого пузыря и увеличение объема остаточной мочи после мочеиспускания.

  1. Локальная нейропатия.

Может проявляться в виде мононейропатии, множественной мононейропатии, плексо-, радикуло- и нейропатии черепно-мозговых нервов. Чаще возникает у мужчин с СД 1 типа независимо от его продолжительности. Чаще всего наблюдается поражение бедренного нерва, наружного кожного нерва бедра, а у черепно-мозговых — глазодвигательного нерва. Различные виды локальной нейропатии имеют острое начало, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом. Течение благоприятное — через несколько месяцев процесс завершается полным выздоровлением.

  1. Диабетическая проксимальная амиотрофия.

Характеризуется атрофией мышц тазового пояса, групп мышц проксимальных отделов, преимущественно нижних конечностей. Чаще наблюдается у мужчин пожилого возраста. Нередко поражение носит асимметричный характер. Больных беспокоит боль в вышеупомянутых участках конечностей, интенсивная мышечная слабость. Сухожильные рефлексы снижены, коленные — отсутствуют. Чувствительность нарушается редко. В участках пораженных мышц наблюдаются фасцикуляции.

Классификая и примеры формулировки диагноза

Классификация основных видов диабетической нейропатии является.

Класс I. Субклиническая нейропатия

  1. Субклиническая сенсорно-моторная нейропатия
  2. Субклиническая нейропатия

Класс II в. клиническая нейропатия

А. Генерализованная нейропатия

  1. Периферическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия
  2. Автономная нейропатия

2.1. Сердечно-сосудистая нейропатия

2.2. Желудочно-кишечная нейропатия

2.3. Мочеполовая нейропатия

2.3.1. Цистопатия

2.3.2. Половая дисфункция

Б. Локальная нейропатия

  1. Мононейропатия
  2. Множественная мононейропатия
  3. Плексопатия
  4. Радикулопатия
  5. Нейропатия черепно-мозговых нервов
  6. Диабетическая проксимальная амиотрофия

Периферическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия и диабетическая нейропатия распределяются на следующие стадии развития:

I стадия — доклиническая, или латентная;

II стадия — начальная;

III стадии — очевидная;

IV стадиях — тяжелая, или выраженная.

Примеры формулировки диагноза:

1) периферическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия, II (начальная) стадия или диабетическая полинейропатия III стадии.

2) Диабетическая нейропатия, III (тяжелая) стадия.

Диагностика

Объем обследований для установления диагноза и динамического наблюдения больных с диабетической симметричной сенсомоторной полинейропатией.

Объем обследований для установления диагноза и динамического наблюдения больных с диабетической автономной нейропатией.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диабетической симметричной сенсорно моторной полинейропатии проводится с нарушениями периферической нервной системы при токсических поражениях (хронический алкоголизм, отравление солями тяжелых металлов), эндокринологических и метаболических нарушениях (гипотироидизм, уремия), инфекционных и воспалительных заболеваниях (саркоидоз, лепра, узелковый периартериит).

Дифференциальная диагностика диабетической автономной нейропатии проводится с вегетативными поражениями, которые возникают при первичной (синдром Bradbery-Egglestone, синдром Shy-Drager, семейная дизавтономия и другие наследственные вегетативные нейропатии) и вторичной вегетативной недостаточности (при эндокринных болезнях — гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, системных и аутоиммунных заболеваниях — амилоидоз, склеродермия, синдром Гайена-Барре, метаболических нарушениях — алкоголизм, порфирия, уремия, инфекционных болезнях — СПИД, герпес, сифилис, лепра, интоксикации лекарствами, токсических поражениях солями тяжелых металлов, а также при сирингомиелии, опухолях нервной системы, рассеянном склерозе).

Лечение

Лечение диабетической периферической сенсорно-моторной полинейропатии.

Лечение схематично включает:

  1. Диета № 9. Категорически запрещаются употребление алкоголя и курение табака.
  2. Адекватная сахароснижающая терапия (при выраженной стадии диабетической полинейропатии обязательна инсулинотерапия).
  3. Серосодержащие препараты (один из них):

тиосульфат натрия

тиосульфат натрия

а) тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в с 10,0 физиологического раствора 1 раз в сутки, № 10-20;

унитиол

унитиолб) унитиол 5% — 5,0 в/м 1 раз в сутки, № 10-20;

в) альфа-липоевая кислота 600 мг (24 мл) в/в капельно 1 раз в сутки, № 20;

  1. Изодибут по 0,5 г 3 раза в день в течение 3-12 мес.
  2. Физиотерапия:

а) микроволновая резонансная терапия;

б) сероводородные ванны, 4 и 2-камерные ванны;

в) массаж.

  1. сосудорасширяющее средства, ангиопротекторы: никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пентоксифиллин и т.п.
  2. Антидепрессанты легкие (растительные на основе травы зверобоя).
  3. Уход за кожным покровом нижних конечностей с применением увлажняющих, кератолитических и антисептических кремов (типа «Бальзамед»).
  4. Обезболивающие средства (1 нед. до появления уменьшение ирритативного-болевого синдрома на фоне применения серосодержащих препаратов).

Лечение диабетической автономной нейропатии.

  1. Диета № 9. Категорически запрещается употребление алкоголя и курение табака.
  2. Адекватная сахароснижающая терапия (при выраженной стадии развития диабетической автономной нейропатии показана инсулинотерапия с применением беспиковый аналог инсулина).
  3. Серосодержащие препараты (один из них):

а) тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в с 10,0 физиологического раствора 1 раз в сутки, №15-20 (особенно при сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной автономной нейропатии)

б) унитиол 5% — 5,0 в/м 1 раз в сутки, №15-20 (особенно при сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной автономной нейропатии и диабетической цистопатии)

в) альфа-липоевая кислота 600 мг (24 мл) в/в капельно 1 раз в сутки, №20 (особенно при кардиоваскулярной и желудочно-кишечной автономной нейропатии).

  1. СилденафилСилденафилПрименение эластичных гольфов, чулок и бинтование эластичными бинтами нижних конечностей (при кардиоваскулярной автономной нейропатии).
  2. Метоклопрамид, домперидон (при желудочно-кишечной автономной нейропатии).
  3. Антидиарейные микробные препараты, содержащие лакто-, бифидо- и коли-бактерии (при желудочно-кишечной автономной нейропатии).
  4. Силденафил, алпростадил (при половой дисфункции на фоне мочеполовой автономной нейропатии).

Лечение локальной нейропатии.

  1. Соблюдение диетотерапии.
  2. Адекватная сахароснижающая терапия (показана интенсивная инсулинотерапия с достижением долговременного компенсации).
  3. Симптоматическая терапия из перечня общей неврологической практики с учетом локализации процесса.

Лечение диабетической проксимальной амиотрофии.

Проводится по схеме лечения локальной нейропатии.

Критерии эффективности и продолжительность терапии

Критериями эффективности терапии является исчезновение или уменьшение ирритативного-болевого синдрома диабетической полинейропатии и субъективной симптоматики диабетической автономной нейропатии, повышение скорости проведения импульса по периферическим нервам, повышение амплитуды биоактивности мышц нижних и верхних конечностей и улучшение показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, стандартных кардиоваскулярных рефлекторных тестов.

Результатом лечения является ремиссия диабетической нейропатии, продолжительность которой зависит от дальнейшего состояния компенсации СД. Продолжительность терапии устанавливают с учетом времени достижения компенсации или субкомпенсации СД, установленной продолжительности курса серосодержащими препаратами.

Профилактика

Первичная профилактика диабетической нейропатии включает раннюю диагностику СД, адекватное лечение сахароснижающими препаратами с обучением самоконтроля течения болезни и последующим его проведением.

Вторичная профилактика диабетической нейропатии включает проведение адекватной сахароснижающей терапии с поддержанием длительной компенсации СД, проведением самоконтроля течения болезни с тщательным наблюдением за ногами, регулярным (раз в 1-2 года) проведением курса лечения вышеупомянутыми препаратами.

diabetis.info

Диабетическая нейропатия: причины, симптомы и лечение

Сахарный диабет — заболевание, для которого характерны отсроченные осложнения. Они бывают ранние и поздние. Среди ранних осложнений первым можно отметить появление нейропатии.

Суть осложнения

neiropatiya-1

Диабетическая полинейропатия представляет собой повреждение мелких периферических нервов. Они могут поражаться во всех участках тела, включая внутренние органы, и вызывать соответствующую симптоматику.

Формируется это осложнение практически у всех пациентов, страдающих диабетом. Чаще возникает нейропатия при сахарном диабете второго типа.

к содержанию ↑

Патогенез

Повреждение нервного волокна формируется из-за длительно измененного метаболизма. При неполной трансформации глюкозы в организме, что наблюдается при сахарном диабете, в тканях накапливается сорбитол. Он проникает внутрь нервных клеток, составляющих периферические нервы, и вызывает их отек и нарушение функции.

Ткани организма при сахарном диабете находятся в состоянии кислородной недостаточности. Это относится и к нервным волокнам. Постоянная ишемия приводит к снижению функциональности нервного волокна.

Инсулин способен стимулировать рост нервного волокна. При сахарном диабете наблюдается недостаточная выработка инсулина — со временем формируется полинейропатия при сахарном диабете.

к содержанию ↑

Клинические проявления

Нейропатия может развиваться в разных участках тела и поражать нервные волокна разного функционального назначения. В связи с этим выделяют две формы патологии:

  1. Сенсомоторная — при этом виде поражаются волокна, ответственные за чувствительность и движения;
  2. Автономная нейропатия — при ней страдают нервные волокна, регулирующие деятельность внутренних органов.

Чаще можно наблюдать первую форму нейропатии, характеризующуюся следующими признаками:

  • Патология чувствительности в виде покалываний, «ватности», жжения, онемения участков тела. Симптомы эти приобретают более сильный характер к ночи;
  • Болевые ощущения разной интенсивности в конечностях и туловище — диабетическая дистальная нейропатия;
  • Боли могут сопровождаться слабостью мышц, нарушением двигательной функции.

Постепенно эти ощущения переходят в отсутствие чувствительности. Вследствие этого человек может получать термические и механические повреждения, не замечая этого. При дальнейшем прогрессировании нейропатии развивается атрофия мышечной ткани, появляются язвы и пролежни.

Вторая форма — автономная — возникает при повреждении нервных волокон вблизи спинного мозга. Это проявляется нарушением функционирования практически всех внутренних органов:

  • Сердце и сосуды — развивается стойкая гипотония;
  • Желудочно-кишечный тракт — снижение перистальтики желудка и желчевыводящих путей, жидкий стул по ночам;
  • Мочеполовая система — слабость мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи;
  • Кожа — гиперфункция потовых желез.
к содержанию ↑

Диагностика

neiropatiya-3

Диабетическая полинейропатия диагностируется в основном с помощью проведения функциональных тестов.

В случае сенсомоторной нейропатии используются кожные пробы, оценка рефлекторной деятельности. Оценивается температурная и болевая чувствительность, наличие или отсутствие физиологических рефлексов.

Для диагностики автономной нейропатии проводят различные инструментальные исследования:

  • Кардиография в покое и с нагрузкой;
  • Электромиография;
  • Эндоскопическое и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта;
  • Цистоскопия.
к содержанию ↑

Лечение

neiropatiya-2

Полинейропатия диабетическая должна подвергаться комплексному лечению. Без корректировки сахара крови — компенсации диабета — эффекта от лечения проявлений нейропатии не будет.

Сахар приводится в норму с помощью правильной диеты и подбора сахароснижающих лекарств. Диабетическая нейропатия — лечение этими методами должно основываться на регулярном самоконтроле уровня глюкозы.

После первого этапа назначается непосредственное лечение полинейропатии при сахарном диабете. Местно лечить полинейропатию не имеет смысла, поскольку проблема кроется в самом нервном волокне. Местное лечение назначается, если формируются язвы.

Препараты, используемые в лечении, относятся к разным фармакологическим группам:

  1. Витамины — для нервной системы полезны витамины группы В. Они выпускаются в виде инъекционных растворов и таблеток — Мильгамма, Комбилипен, Комплигам В;
  2. Альфа-липоевая кислота — что это? Она восстанавливает нервное волокно и защищает его от последующего повреждения. Лучше использовать инъекционные препараты — Тиогамма, Берлитион;

Такое лечение назначается для сенсомоторной формы. Автономная нейропатия в дополнение к этому требует симптоматического лечения.

Диабетическая нейропатия — лечение нарушения функции внутренних органов основано на приёме соответствующих препаратов:

  1. При патологии сердца — бетаблокаторы;
  2. При проблемах с желудочно-кишечным трактом назначается метоклопрамид.

Нейропатия — лечение народными средствами возможно, но не даёт особого эффекта. Прикладывание лопуха, компрессы из глины и скипидара, настойка календулы — эти средства можно применять только в комплексе с медикаментозным лечением.

Диабетическая нейропатия — лечение должно включать и назначение сосудистых препаратов, для улучшения микроциркуляции и питания нервного волокна. К таким лекарствам относятся Пентоксифиллин, Актовегин.

к содержанию ↑

Видео

←Предыдущая статьяКак проявляется сахарный диабет – симптоматика, признаки Следующая статья →Сахарный диабет у подростков: типы, причины, лечение

загрузка...

diabet-expert.ru

Диабетическая нейропатия [LifeBio.wiki]

Диабетическая невропатия – это повреждения нервов, связанные с сахарным диабетом. Эти заболевания, как полагают, происходят в результате диабетической микрососудистой травмы с участием мелких кровеносных сосудов, которые снабжают нервы (vasa nervorum) в дополнение к макрососудистым состояниям, которые могут быть кульминацией диабетической нейропатии. Относительно общие условия, которые могут быть связаны с диабетической нейропатией, включают паралич третьего черепномозгового нерва; мононевропатию; мононевропатию мультиплекса; диабетическцю амиотрофию; болевую полинейропатию; автономную невропатию; и торакоабдоминальную нейропатию.

Признаки и симптомы

Диабетическая нейропатия влияет на все периферические нервы, в том числе на болевые волокна, двигательные нейроны и вегетативную нервную систему. Следовательно, она может влиять на все органы и системы, так как все органы и системы иннервируются. Существует несколько различных синдромов, основанных на системах пострадавших органов, но они ни в коем случае не являются исключительными. Пациент может иметь сенсорную и автономную нейропатию или любую другую комбинацию. Признаки и симптомы варьируются в зависимости от нерва (нервов), пострадавших в ходе болезни, и могут включать другие признаки, помимо перечисленных. Симптомы обычно постепенно развиваются в течение многих лет.Диабетическая невропатия – это повреждения нервов, связанные с сахарным диабетом. Симптомы могут включать в себя следующее:

  • Проблемы с равновесием

  • Онемение и покалывание конечностей

  • Дизестезия (аномальное ощущение части тела)

  • Диарея

  • Эректильная дисфункция

  • Недержание мочи (потеря контроля мочевого пузыря)

  • Опущение черт лица, рта и век

  • Изменения зрения

  • Головокружение

  • Мышечная слабость

  • Трудности при глотании

  • Нарушения речи

  • Подрагивания (сокращения мышц)

  • Аноргазмия

  • Ретроградная эякуляция (у самцов)

  • Жгучая или электрическая боль

Патогенез

В развитии диабетической нейропатии участвуют следующие факторы:

Микроваскулярная болезнь

Сосудистые и нервные заболевания тесно связаны друг с другом. Кровеносные сосуды зависят от нормальной функции нервов, а нервы зависят от адекватного кровотока. Первым патологическим изменением мелких кровеносных сосудов является сужение кровеносных сосудов. По мере прогрессирования заболевания, нейронная дисфункция тесно коррелирует с развитием аномалий кровеносных сосудов, таких как капиллярное утолщение базальной мембраны и эндотелиальная гиперплазия, способствующая снижению давления кислорода и гипоксии. Нейронная ишемия является хорошо установленной характеристикой диабетической нейропатии. Средства, способствующие открытию кровеносных сосудов (например, ингибиторы АПФ, антагонисты α1) могут привести к значительному улучшению нейронного кровотока, с соответствующими улучшениями скорости нервной проводимости. Таким образом, в начале диабета происходит небольшая дисфункция кровеносных сосудов, параллельно прогрессированию нервной дисфункции, которая может быть достаточной для поддержания тяжести структурных, функциональных и клинических изменений, наблюдаемых при диабетической нейропатии.

Конечные продукты усиленного гликозилирования

Повышенные уровни глюкозы в клетках вызывают неферментативное ковалентное связывание с белками, которое приводит к изменению их структуры и ингибирует их функцию. Некоторые из этих гликозилированных белков вовлечены в патологию диабетической невропатии и других долгосрочных осложнений диабета.

Полиоловый путь метаболизма глюкозы

Метаболизм полиола, иакже называемый сорбитоловым / альдозаредуктазным путем, по-видимому, участвует в диабетических осложнениях, особенно в микрососудистых повреждениях сетчатки, почек и нервов. 1)

Сенсомоторная полинейропатия

Более длинные нервные волокна затронуты в большей степени, чем более короткие нервные волокна, так как скорость нервной проводимости замедляется пропорционально длине нерва. При этом синдроме, снижение ощущений и потеря рефлексов происходит в первую очередь в пальцах ног на каждой ноге, а затем затрагивает верхние части тела. Это обычно описывается как перчаточное распределение онемения, потеря чувствительности, дизестезия и боли в ночное время. Боль может чувствоваться как ощущение жжения, покалывания, может быть ноющей или тупой. Пощипывание в конечностях является распространенным явлением. Потеря проприоцепции, ощущения того, где находится конечность, развивается рано. Эти пациенты могут не чувствовать, что наступают на инородное тело, например, не чувствовать занозу или мозоль. Следовательно, они подвергаются риску развития язв и инфекций на ногах, что может привести к ампутации. Кроме того, эти пациенты могут получить множественные переломы колена, лодыжки или стопы, а также разработать нейроартропатию. Потеря двигательных функций приводит к дорсифлексии, контрактурам пальцев ног, потере межкостной функции мышц, что приводит к сморщиванию пальцев, называемому молоткообразными пальцами ног. Эти контрактуры встречаются не только в ногах, но и в руках, где потеря мускулатуры делает руку изможденной и худой. Потеря мышечной функции прогрессирует.

Вегетативная невропатия

Вегетативная нервная система состоит из нервов, обслуживающих сердце, легкие, кровеносные сосуды, кости, жировую ткань, потовые железы, желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему. Вегетативная невропатия может повлиять на любую из этих систем органов. Наиболее распространенной вегетативной дисфункцией у больных сахарным диабетом является ортостатическая гипотензия или обмороки при вставании. В случае диабетической автономной нейропатии, это происходит из-за неспособности сердца и артерий соответствующим образом регулировать частоту сердечных сокращений и тонус сосудов, чтобы поддерживать непрерывный и полный поток крови в мозг. Этот симптом, как правило, сопровождается потерей дыхательной синусовой аритмии – обычное изменение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое при нормальном дыхании. Эти данные свидетельствуют о вегетативной невропатии. Желудочно-кишечные симптомы включают парез желудка, тошноту, вздутие живота и понос. Поскольку многие диабетики принимают пероральные лекарства для лечения диабета, прием этих лекарственных средств в значительной степени зависит от замедленного опорожнения желудка. Это может привести к гипогликемии, когда пероральный диабетический препарат принимается перед едой и не впитывается в течение нескольких часов, а иногда и дней, после поглощения, когда в крови уже есть нормальный или низкий уровень сахара. Медленное движение тонкой кишки может вызывать избыточный рост бактерий, что усугубляется наличием гипергликемии. Это приводит к вздутию живота, газообразованию и поносу. Мочевые симптомы включают частое мочеиспускание, неотложные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и задержку мочи. Опять же, из-за задержки мочи, часто развиваются инфекции мочевых путей. Задержка мочи может привести к дивертикулам мочевого пузыря, образованию камней и рефлюкс-нефропатии.

Нейропатия черепных нервов

Когда заболевание влияет на черепно-мозговые нервы, наиболее распространенными являются нейропатии глазодвигательного нерва (черепного нерва # 3). Глазодвигательный нерв контролирует все мышцы, которые двигают глаз, кроме латеральной прямой мышцы и верхней косой мышцы. Глазодвигательный нерв также служит для сужения зрачка и открытия века. Начало диабетической паралича третьего черепномозгового нерва, как правило, внезапное, и развивается с фронтальной или периорбитальной болями, а затем происходит диплопия. Все глазодвигательные мышцы, иннервируемые третьим нервом, могут быть затронуты, но мышцы, контролирующие размер зрачка, как правило, хорошо сохраняются на ранних стадиях. Это происходит потому, что парасимпатические нервные волокна в третьем черепном нерве, которые влияют на сужение размера зрачков, находятся на периферии нерва (с точки зрения вида в поперечном сечении), что делает их менее чувствительными к ишемическому повреждению (так как они ближе к системе кровоснабжения). Шестой нерв, отводящий нерв, который иннервирует латеральную прямую мышцу глаза (перемещает глаз с боков), также часто поражается, но четвёртый нерв, блоковый нерв (иннервирует верхнюю косую мышцу, которая перемещает глаз вниз) вовлекается редко. Может произойти мононейропатия нервов грудного или поясничного отделов позвоночника и привести к болевым синдромам, которые имитируют инфаркт миокарда, холецистит или аппендицит. Диабетики имеют более высокую частоту невропатий сдавления, таких как синдром запястного канала.

Диагноз

Диабетическая периферическая нейропатия является наиболее вероятным диагнозом для лиц с диабетом, страдающих болями в ноге, хотя она также может быть вызвана дефицитом витамина B12 или остеоартритом. Недавний обзор в журнале Американской медицинской ассоциации «Rational Clinical Examination Series» оценивал полезность клинического обследования в диагностике диабетической периферической нейропатии. 2) В то время как врач, как правило, оценивает внешний вид ног, наличие изъявлений и ахиллова рефлекса, наиболее полезные результаты физического обследования для невропатии крупных волокон – аномально уменьшенное восприятие вибрации камертона до 128 Гц (диапазон отношения правдоподобия 16-35), или ощущение давления с мононитью 5,07 Semmes-Weinstein (диапазон отношения правдоподобия 11-16). Нормальные результаты вибрационных испытаний (диапазон отношения правдоподобия 0.33-0.51) или мононити (диапазон отношения правдоподобия 0.09-0.54) снижают вероятность периферической нейропатии крупных волокон в результате диабета. Комбинации признаков не лучше, чем эти 2 отдельных показателя. Тесты нервной проводимости могут продемонстрировать пониженное функционирование периферических нервов, но редко коррелируют с тяжестью диабетической периферической невропатии и не подходят в качестве контрольных испытаний для этого заболевания. 3)

Классификация

Диабетическая нейропатия включает в себя ряд различных невропатических синдромов, которые могут быть схематизированы следующим образом:

  1. Мононевропатия

  2. Амиотрофия, радикулопатия

  3. Многократные поражения «мононейритного мультиплекса»

  4. Ущемление (например, артерии, локтя, малоберцовое ущемление)

  1. Острая сенсорная

  2. Автономная

  3. Дистальная симметричная полинейропатия (ДСПН), также известна как диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) (наиболее распространенное проявление)

Лечение

За исключением жесткого контроля глюкозы, лечение направлено на уменьшение болевых и других симптомов. Варианты контроля боли включают трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСА), противоэпилептические препараты (ПЭП) и крем капсаицин. 4) В систематическом обзоре был сделан вывод, что «трициклические антидепрессанты и традиционные противосудорожные препараты лучше справляются с краткосрочным облегчением боли, чем более новые антиконвульсанты». Дальнейший анализ предыдущих исследований показал, что карбамазепин, венлафаксин, дулоксетин и амитриптилин оказались более эффективными, чем плацебо, но, что сравнительная эффективность препаратов остается неясной. Три единственных препарата, одобренные FDA для лечения диабетической периферической невропатии, - антидепрессант дулоксетин, противосудорожное средство прегабалин, и длительно действующий опиоид Tapentado ER. 5) Прежде чем применять системное лечение, некоторые врачи рекомендуют лечение локализованной диабетической периферической нейропатии пластырями с лидокаином.

Трициклические антидепрессанты

ТЦА включают имипрамин, амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин. Эти препараты эффективны при уменьшении болезненных симптомов, но имеют многочисленные побочные эффекты, которые зависят от дозы. Заметным побочным эффектом является кардиотоксичность, которая может привести к фатальным аномалиям сердечного ритма. При низких дозах, используемых для лечения невропатии, токсичность развивается редко, но если симптомы предполагают более высокие дозы, осложнения являются более распространенными. Среди ТЦА, для лечения этого состояния наиболее широко используется амитриптилин, но дезипрамин и нортриптилин имеют меньше побочных эффектов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина

Дулоксетин (Цимбалта) одобрен для лечения диабетической нейропатии, в то время как венлафаксин также широко используется для лечения этого состояния. Влияя на серотонин и норадреналин, эти препараты нацелены на болезненные симптомы диабетической невропатии, а также на лечение депрессии, если она существует. С другой стороны, ингибиторы обратного захвата серотонина не являются полезными.

Ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗС включают флуоксетин, пароксетин, сертралин и циталопрам и не рекомендуются для лечения болевой нейропатии, потому что они являются не более эффективными, чем плацебо, в нескольких контролируемых исследованиях. Побочные эффекты редко бывают серьезными и не вызывают какой-либо постоянной инвалидности. Они вызывают седативный эффект и увеличение веса, что может ухудшить гликемический контроль у диабетиков. Они могут быть использованы в дозах, которые также облегчают симптомы депрессии, общей коморбидности диабетической нейропатии.

Противоэпилептические препараты

ПЭП, особенно габапентин и связанный с ним прегабалин, являются средствами первой линии для лечения болезненной нейропатии. Габапентин выгодно отличается от амитриптилина с точки зрения эффективности и безопасности. Его основным побочным эффектом является седативный эффект, который не уменьшается со временем, и на самом деле может ухудшиться. Препарат необходимо принимать три раза в день, и иногда он вызывает увеличение веса, что может ухудшить гликемический контроль у больных сахарным диабетом. Карбамазепин (Тегретол) является эффективным, но не обязательно безопасным при диабетической невропатии. Его первый метаболит, окскарбазепин, является безопасным и эффективным при других нейропатических расстройствах, но не был изучен при диабетической нейропатии. Топирамат не был изучен при диабетической нейропатии, но имеет благоприятный побочный эффект, так как вызывает умеренную анорексию и потерю веса, что может быть в какой-то мере выгодно. Клинические исследования его эффективности показывают разные результаты. 6) Улучшение диабетического контроля может улучшить это состояние.

Эритропоэтин

Были проведены некоторые исследования in vivo, указывающие на благоприятное воздействие эритропоэтина на диабетическую нейропатию, однако, одно исследование проводимости нерва при легкой или умеренной степени диабета показало, что в одиночку или в комбинации с габапентином, эритропоэтин не оказывает благотворного влияния на прогрессирование диабетической нейропатии. 7)

Природные средства

Различные исследования показали, что ежедневное потребление высоких доз некоторых витаминов группы В может помочь контролировать боль, связанную с невропатией, особенно витамина В1 в виде бенфотиамина и B12 в виде метилкобаламина. Другие исследования говорят об успешности приема высоких доз альфа-липоевой кислоты, а также аминокислоты L-аргинина, которые, как было показано, способствуют производству окиси азота и последующей вазодилатации, которая может помочь уменьшить воспаление и боль.

Классические анальгетики

Вышеуказанные три категории препаратов считаются «атипичными, адъювантными и усиливающими средствами» и часто применяются в сочетании с опиатами и / или НПВС. Дулоксетин + морфин расширенного высвобождения ± напроксен ± гидроксизин (особенно с оксикодоном) ± морфин или гидроморфон немедленного высвобождения для прорывной боли применяется в тех случаях, когда диабетическая невропатия является осложняющим фактором при изнурительных хронических болях. Амитриптилин может быть более эффективным, чем Дулоксетин в некоторых случаях. Опиаты, требующие активации цитохрома Р-450 (например, кодеин, дигидрокодеин), возможно, следует использовать с веществом, химически не связанным с СИОЗС; наоборот, они могут повлиять на высвобождение, абсорбцию, распределение, метаболизм и ликвидацию морфина, гидроморфона, оксиморфона.

Медицинские приборы

Монохроматическая инфракрасная фотоэнергетическая обработка является эффективной в уменьшении и часто устранении боли, связанной с диабетической невропатией. Исследуемая длина волны 890 нм способна проникать в подкожную ткань, где она действует на специализированную часть клетки, называемую цитохромом С. Энергия инфракрасного излучения побуждает цитохром С высвобождать окись азота в клетки. Оксид азота, в свою очередь, способствует вазодилатации, что приводит к увеличению притока крови, помогая питать поврежденные нервные клетки. После того, как богатая питательными веществами кровь сможет достигнуть пострадавшие регионы (как правило, ноги, нижние части ног и руки), она способствует регенерации нервных тканей и помогает уменьшить воспаление, тем самым снижая и / или устраняя боли в этой области.

Физическая терапия

Физическая терапия может быть эффективным и альтернативным вариантом лечения пациентов с сахарным диабетом. 8) Физическая терапия может помочь уменьшить зависимость от обезболивающих лекарственных средств. Некоторые методы физиотерапии могут помочь облегчить симптомы диабетической невропатии, такие как глубокая боль в ногах, покалывание или жжение в конечностях, мышечные судороги, мышечная слабость, сексуальная дисфункции и синдром диабетической стопы. Чрескожная электрическая стимуляции нерва (TENS) и интерференцтерапия (МФК) используют безболезненный электрический ток и физиологические эффекты от электрической стимуляции низкой частоты, чтобы облегчить ригидность, улучшить подвижность, снять нейропатическую боль, уменьшить отек и заживить резистентные язвы стопы. Тренировка функции ходьбы, осанки, и обучение пациентов основным принципам снижения нагрузки могут помочь предотвратить и / или стабилизировать осложнения, такие как язвы стопы. 9) Методы снижения нагрузки могут включать использование средств передвижения (например, костылей) или лонгетов. Повторная тренировка функции ходьбы также будет полезна для людей, которые потеряли конечности из-за диабетической невропатии, и используют протез. Программы тренировок, наряду с мануальной терапией, помогают предотвратить мышечные контрактуры, судороги и атрофию. Эти программы могут включать в себя растяжку мышц для поддержания длины мышц и диапазона движений. Упражнения на общее укрепление мышц помогут сохранить мышечную силу и уменьшить потерю мышечной массы. Аэробные упражнения, такие как плавание и использование стационарного велосипеда, могут помочь при периферической нейропатии, но действия, связанные с чрезмерным давлением на ноги (например, ходьба на большие расстояния, бег), могут быть противопоказаны. Тепло, терапевтический ультразвук, горячий воск и короткая диатермия также могут быть использованы для лечения диабетической нейропатии. Брюшные упражнения мышц на полу могут снизить сексуальную дисфункцию, вызванную нейропатией.

Жесткий контроль уровня глюкозы

Лечение ранних проявлений сенсомоторной полинейропатии предполагает улучшение гликемического контроля. 10) Жесткий контроль уровня глюкозы в крови может отменить изменения диабетической нейропатии, но только если нейропатия и диабет только начинают проявляться. И наоборот, болезненные симптомы нейропатии у неконтролируемых диабетиков, как правило, стихают, по мере прогрессирования болезни и нечувствительности.

Прогноз

Механизмы диабетической нейропатии плохо изучены. В настоящее время, лечение направлено на снятие боли и может контролировать некоторые симптомы, но болезнь, как правило, прогрессирует. Как осложнение, существует повышенный риск травмы ног из-за потери чувствительности. Малые инфекции могут прогрессировать до образования язв, что может потребовать ампутации. 11)

Эпидемиология

Во всем мире, диабетической невропатией страдают около 132 млн человек, по состоянию на 2010 год (1,9% населения). 12) Диабет является ведущей известной причиной нейропатии в развитых странах, и невропатия является наиболее частым осложнением и главным источником заболеваемости и смертности у больных сахарным диабетом. По оценкам, распространенность невропатии у больных сахарным диабетом составляет около 20%. Диабетическая нейропатия связана с 50-75% нетравматических ампутаций. Основным фактором риска развития диабетической нейропатии является гипергликемия. В исследовании DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1995), ежегодная заболеваемость невропатией составила 2% в год, но снизилась до 0,56% при интенсивном лечении больных сахарным диабетом 1 типа. Прогрессирование нейропатии зависит от степени гликемического контроля при сахарном диабете типа 1 и 2. Длительность сахарного диабета, возраст, курение, гипертония, рост и гиперлипидемии также являются факторами риска диабетической нейропатии.

:Tags

Список использованной литературы:
1) Javed S, Petropoulos IN, Alam U, Malik RA (Jan 2015). «Treatment of painful diabetic neuropathy». Ther Adv Chronic Dis. 6 (1): 15–28. doi:10.1177/2040622314552071. PMC 4269610free to read. PMID 25553239 2) Kanji JN, Anglin RE, Hunt DL, Panju A (April 2010). «Does this patient with diabetes have large-fiber peripheral neuropathy?». JAMA. 303 (15): 1526–32. doi:10.1001/jama.2010.428. PMID 20407062 3) King SA (October 1, 2008). «Diabetic Peripheral Neuropathic Pain: Effective Management». Consultant. 48 (11). 4) Griebeler, ML; Morey-Vargas, OL; Brito, JP; Tsapas, A; Wang, Z; Carranza Leon, BG; Phung, OJ; Montori, VM; Murad, MH (4 November 2014). «Pharmacologic interventions for painful diabetic neuropathy: An umbrella systematic review and comparative effectiveness network meta-analysis.». Annals of Internal Medicine. 161 (9): 639–49. doi:10.7326/m14-0511. PMID 25364885 6) Raskin P, Donofrio PD, Rosenthal NR, et al. (September 2004). «Topiramate vs placebo in painful diabetic neuropathy: analgesic and metabolic effects». Neurology. 63 (5): 865–73. doi:10.1212/01.wnl.0000137341.89781.14. PMID 15365138 7) Hosseini-Zare MS, Dashti-Khavidaki S, Mahdavi-Mazdeh M, Ahmadi F, Akrami S (Jul 2012). «Peripheral neuropathy response to erythropoietin in type 2 diabetic patients with mild to moderate renal failure». Clin Neurol Neurosurg. 114 (6): 663–7. doi:10.1016/j.clineuro.2012.01.007 8) Kalra, Sanjay; Kalra, Bharti; Sharma, Naresh; Sharma, Sunita (2010). «Physiotherapy in the Management of Diabetes Mellitus: Utility And Benefits». The Internet Journal of Pain, Symptom Control and Palliative Care. 8. Retrieved 2011-05-03. 9) Kalra, Sanjay; Kalra, Bharti; Sharma, Naresh (2007). «Prevention and Management of Diabetes: The Role of the Physiotherapist» (PDF). Diabetes Voice. 52 (3): 12–14. Retrieved 2011-05-03. 10) <Please add first missing authors to populate metadata.> (1995). «The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group». Ann. Intern. Med. 122 (8): 561–8. doi:10.1059/0003-4819-122-8-199504150-00001. PMID 7887548 11) Arad Y, Fonseca V, Peters A, Vinik A (2011). «Beyond the Monofilament for the Insensate Diabetic Foot: A systematic review of randomized trials to prevent the occurrence of plantar foot ulcers in patients with diabetes». Diabetes Care. 34 (4): 1041–6. doi:10.2337/dc10-1666. PMC 3064020free to read. PMID 21447666 12) Vos, T (Dec 15, 2012). «Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.». Lancet. 380 (9859): 2163–96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID 23245607

диабетическая_нейропатия.txt · Последние изменения: 2016/10/08 11:29 — nataly

lifebio.wiki

Диабетическая нейропатия

Повреждение нервов (нейропатия) является одним из наиболее распространенных потенциальных осложнений диабета. Диабетическая нейропатия относится к повреждению нервов, вызванного диабетом, и это может повлиять на качество жизни и поставить вас на более высокий риск других опасных осложнений диабета. Вот почему так важно знать симптомы и понять, что влечет за собой предотвращение или управление нейропатией.

Риск нейропатии с диабетом увеличивается с возрастом, плохим контролем за сахаром в крови, и количеством лет, которые вы прожили с диабетом. От 5 до 10 процентов людей с диабетом имеют нейропатию во время диагностирования СД, и приблизительно у 50 процентов разовьется нейропатия в течение 10 — 20 лет.

Наибольший риск развития нейропатии у диабетиков, которые прожили с диабетом в течение как минимум 25 лет. Другие факторы риска, которые способствуют диабетической нейропатии включают: высокий уровень холестерина и ожирение. Нейропатия при диабете может возникнуть в любом месте тела, где есть нервы, но первые симптомы, обычно исходят из длинных нервов, которые находятся в ногах и руках. Это называется периферической нейропатией.

Что вызывает повреждение нервов при диабете

Диабетическая нейропатия

Причины диабетической нейропатии еще не полностью изучены, но они могут зависеть от типа повреждения нервов. Периферическая нейропатия, которая влияет на пальцы ног, ступни, кисти и руки, может быть из-за недостатка энергии. Нервы, которые бегут от спинного мозга к рукам и ногам, используют много энергии. Диабет может заставить нервные клетки исчерпывать энергию, потому что диабет препятствует клеткам получать энергию из глюкозы в вашей крови.

Другой распространенный тип повреждения нервов называется мононейропатия. Этот тип изолированного повреждения нервов может быть вызван проблемами кровообращения в мельчайших кровеносных сосудах, которые питают нервы.

Симптомы диабетической нейропатии

Наиболее распространенные симптомы повреждения нервов — нечувствительность и покалывание. Менее часто, люди могут также страдать от жгучей боли. Симптомы также зависят от того, какие нервы повреждены, и могут медленно начинаться и оставаться незамеченными в течение длительного времени.

В дополнение к симптомам боли, нечувствительности и покалывания, другие признаки могут включать:

  • Потеря мышечной массы в ногах и руках
  • Расстройство желудка
  • Головокружение (особенно при перемещении из положения сидя в стоя)
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Сухость влагалища у женщин и эректильная дисфункция у мужчин

Предотвращение диабетической нейропатии

Наиболее важной частью профилактики нейропатии — жесткий контроль диабета. Есть достоверные свидетельства того, что контроль за сахаром в крови может предотвратить или задержать повреждение нервов от диабета. Нейропатия часто улучшается с хорошим управлением диабетом.

Недавно проведенные два исследования с участием более 1000 людей с диабетом 1 типа и четыре исследования с участием почти 7000 человек с диабетом 2 типа показали, что хорошее управление сахаром в крови значительно препятствует развитию нейропатии у больных сахарным диабетом 1 типа и уменьшает симптомы нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа.

Как управлять нейропатией

Как только у человека с диабетом развивается нейропатия, лекарства могут помочь уменьшить боль. Два самых полезных препарата — антидепрессанты и антиконвульсанты. Управление нейропатией также включает уход за собой, особенно уход за ногами. Самыми длинными нервами в организме являются те, которые идут к вашим ногам, таким образом, они наиболее часто повреждаются от диабета.

Нечувствительность ног может привести к незамеченным травмам, которые могут привести к инфекциям. И поскольку диабет вызывает снижение кровоснабжения ваших ног, инфекции становятся более опасными. Сахарный диабет является причиной более половины всех ампутаций нижних конечностей. Врачи говорят, что почти половину таких ампутаций можно было предотвратить за счет лучшего ухода за ногами.

Чтобы предотвратить проблемы, следуйте за этими принципами хорошей гигиены ног:

  • Проверяйте свои ноги каждый день, и сообщайте своему врачу о любых открытых ранах или волдырях.
  • Мойте ноги каждый день теплой водой и умеренным мылом. Вытирайте их мягким полотенцем, в том числе между пальцами.
  • Обрабатывайте ногти на ногах, натоптыши, и мозоли — за рекомендациями обратитесь к врачу.
  • Носите обувь, которая хорошо вписывается в носки впитывающие влагу и обеспечивающие некоторое дополнение.

Физические упражнения, которые не связаны с поднятием веса — очень важны для людей с нейропатией. Это может быть сделано путем плавания в бассейне или езде на велотренажере. Физическая терапия может быть полезна для людей, которые имеют атрофию мышц в ногах или руках. Здоровое питание, контроль веса, отказ от курения также являются очень важны.

Риск развития нейропатии с сахарным диабетом увеличивается с течением времени. Лучший способ предотвратить повреждение нервов, работать в тесном контакте с врачом, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Если у вас развивается повреждение нервов, запомните принципы управления нейропатией — обезболивающие препараты, безопасные упражнения, здоровый вес, и бдительный уход за ногами.

www.webdiabet.ru


Смотрите также