Лечение атропином близорукости


Атропин для лечения прогрессирующей миопии у детей - 17 Сентября 2015 - Блог Вадима Бондаря ( детского офтальмолога)

Атропин для лечения прогрессирующей миопии у детей

Атропин для лечения прогрессирующей миопии у детей.

Информация для пациентов + Информированное согласие.

(по статье оптометриста-ортокератолога Robert Gerowitz, OD, FOAA «Atropine Ophthalmic Therapy for Limiting the Progression of Childhood Myopia», адаптированный перевод подготовил врач-офтальмолог Воронцов Андрей Александрович 2015г).

Блок важной информации.

Ограничение прогрессирования близорукости в детском возрасте.

Близорукость (миопия) является состоянием, характеризующимся нечёткостью зрения на средних и дальних дистанциях и повышенным риском развития таких угрожающих зрению осложнений, как миопическая дегенерация макулы, катаракта, глаукома, разрывы и отслойка сетчатки.

Об использовании атропина в замедлении прогрессирования миопии впервые сообщалось в 19 веке. Эффективность атропина для контроля миопии была хорошо документирована в научной литературе. Тогда почему же использование атропина не получило широкого распространения для контроля прогрессирования миопии? Ответ - побочные эффекты.

Для офтальмологической практики коммерчески доступная концентрация атропина - только 1,0%. В этой концентрации препарат вызывает временное размытие зрения вблизи, расширение зрачков и значительную светочувствительность. Есть также системные побочные эффекты концентрации 1.0%, который может привести в редких случаях к учащению пульса, покраснению кожи, сухости во рту и дезориентации.

Недавние исследования доказали, что атропин в более низких концентрациях (0,02% или 0,01% вместо 1,0%) является эффективным в снижении темпов прогрессирования близорукости. Однако, со снижением концентрации атропина несколько снижается и эффективность стабилизации миопии. К счастью, низкие концентрации имеют значительно более низкую вероятность побочных эффектов, чем высокие концентрации. Поскольку сниженные концентрации атропина не являются коммерчески доступными, они могут быть приготовлены в местных аптеках и не доступны на сей день в стандартной фармации.

Использование атропина для стабилизации близорукости. Обзор литературы.

ВВЕДЕНИЕ.

Атропин первоначально использовался в 16-м веке женщинами, чтобы расширить зрачки и усилить выразительность их глаз. Первое сообщение об использовании атропина с целью уменьшения прогрессирования близорукости было сделано в 19-м веке Уэллсом. От использования атропина после его первоначальной популярности почти отказались на рубеже 20-го века из-за паралича аккомодации и светобоязни (1). Современная эра использования атропина была возвещена Bedrossian и Gostin в 1968 году. Они назначали одну каплю 1% атропина в один глаз в течение 1 года и плацебо в другой глаз. Через 1 год они переключали глаза (т.е. теперь в другой глаз назначали атропин, а плацебо получал тот глаз, в который ранее закапывали атропин). Через один год глаза, которые лечили атропином, имели среднее снижение близорукости на 0,21 D, в то время как контрольные глаза, имели прогрессирование близорукости в среднем на 0,82 D. Аналогичные находки были отмечены после реверсирования глаз в последующий год.

Похожие результаты были получены Gimbel (2), Kelly и др. (3), Dyer (4), Sampson (5), Bedrossian (6-8), Gruber (9), Brodstein (10), Brenner (11) и Yen (12) с 1973 по 1989гг. Прогрессирование близорукости в вышеупомянутых исследованиях варьировало от увеличения на 0,22 D/год до уменьшения на 0,58 D/год в группах атропина, в то время как в контрольных группах миопия демонстрировала увеличение от 0,28 D/год до 0,91 D/год. Тем не менее, все эти исследования были ретроспективными. 

Недавний обзор по атропину в контроле близорукости.

Chiang и др. (13) оценили 706 пациентов, получавших одну каплю 1% атропина раз в неделю. Средняя скорость прогрессирования миопии в группе соблюдающих режим была 0,08 D/год по сравнению с 0,23 D/год в группе частично соблюдающей режим, демонстрируя таким образом, что атропин может быть использован только один раз в неделю для контроля миопии. Кеннеди и др. (1) оценивали 214 детей, получавших одну каплю 1% атропина один раз в день в оба глаза в среднем в течение 3,4 лет. Средняя величина прогрессирования миопии во время лечения атропина была 0,05 D/год по сравнению с контрольной группой 0,36 D/год. После отмены атропина был небольшой феномен рикошета. 

Chua и др. (14) провели проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование на 400 детях в возрасте от 6 до 13 лет, оценивая использование атропина в качестве метода для контроля миопии. В этом исследовании, известном как «атропин для лечения близорукости у детей» или в оригинале "the Atropine for the Treatment of Childhood Myopia" (ATOM), оценивалась эффективность и безопасность местного использования атропина в замедлении как прогрессирования близорукости, так и удлинения длины глазного яблока у азиатских детей. Одна капля 1% атропина закапывалась в один глаз один раз в день на ночь в течение 2 лет, а другой глаз получал плацебо в таком же режиме. Всем детям были прописаны прогрессивные фотохромные очки. После 2-х лет средняя степень прогрессирования близорукости в глазах плацебо группы была 1.20 D и 0.28 D в глазах, получающих атропин. За 2-х летний период, было 77%-ное снижение прогрессирования близорукости в группе атропина по сравнению с контролем. Средняя аксиальная длина глаз, получающих атропин, по существу осталась неизменной. Авторы пришли к выводу, что 1% раствор атропина для местного офтальмологического использования был эффективным в замедлении прогрессирования миопии.

Shih и др. (15) оценили эффективности 0,5% атропина в замедлении прогрессирования близорукости. По окончании 18 месяцев, средняя степень прогрессирования близорукости была 0,42 D у детей, использующих 0,5% атропин с мультифокальными очками по сравнению с 1,19 D и 1,40 D у детей, использующих плацебо капли с мультифокальными очками и монофокальными очками, соответственно. Авторы пришли к выводу, что уменьшение прогрессирования миопии было связано исключительно с использованием атропина, а не с мультифокальной очковой коррекцией.

Shih и др. (16) позже оценили различные концентрации атропина в замедлении прогрессирования миопии. Детям случайным образом были назначены одна капля 0,5%, 0,25%, 0,1% атропина или 0,5% тропикамид (контрольное лечение) в оба глаза на ночь. Среднее прогрессирование близорукости было 0,04 D/год в группе 0,5% атропина, 0,45 D/год в группе 0,25% атропина, 0,47 D/год в 0,1% атропина группы и 1,06 D/год в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, что все три концентрации атропина были эффективными в замедлении прогрессирования миопии, по крайней мере, на 50%, причём 0,5% является более эффективным в 90% случаях. 

Lu и др. (17) исследовали эффект сезонных изменений в концентрации атропина, используемого для замедления прогрессирования близорукости (n = 120). Концентрация была изменена в зависимости от сезона, интенсивности солнечного света и тяжести близорукости: 0,1% для лета, 0,25% для весны и осени, и 0,5%. После одного года, среднее прогрессирование миопии составляло 0,28 D для детей, использующих атропин и 1,23 D для детей в контрольной группе. Было 77%-ное уменьшение прогрессирования миопии у детей, применяющих атропин, по сравнению с контрольной группой.

Lee и др. (18) провели ретроспективный обзор карт эффективности 0,05% атропина в замедлении прогрессирования миопии. Дети получали по 1 капле 0,05% атропина в оба глаза каждую ночь. Среднее прогрессии близорукости было 0,28 D/год в группе 0,05% атропина по сравнению с 0,75 D/год в контрольной группе. Авторы сделали заключение: "0,05% атропин является хорошей отправной точкой медикаментозного контроля прогрессирующей миопии".

Fang и др. (19) в ретроспективном исследовании оценивали эффективность 0,025% атропина для профилактики начала близорукости у предварительно неблизоруких детей. Дети получали одну каплю 0,025% атропина в оба глаза каждую ночь. Средний миопический сдвиг был 0,14 D/ год в группе 0,025% группы по сравнению с 0,58 D/год в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, "местное использование 0,025% атропина может предотвратить начало близорукости и миопический сдвиг у предварительно доблизоруких школьников сроком на 1 год."

В последнее время в исследовании ATOM2 (Atropine for the Treatment of Childhood Myopia) оценивали даже более низкие концентрации атропина. Средняя величина прогрессирования миопии за 2 года составила 0,15 D/год для 0,5% атропина, 0.19D/год для 0,1% атропина и 0,24 D/год для атропина 0,01% (20). Для сравнения, прогрессирование близорукости в ATOM1 за 2 года было 0,60 D/год в группе плацебо и 0,14 D/год в группе 1% атропина. Они пришли к выводу, что 0,01% атропин имеет минимальные побочные эффекты по сравнению с атропином в концентрациях 0,1% и 0,5%, и сохраняет сопоставимую эффективность в контроле прогрессирования близорукости.

Ясно из многочисленных представленных исследований, что атропин является очень эффективным методом контроля близорукости, будучи наиболее эффективным в дозах 1,0% или 0,5%. Его эффективность уменьшается с дозировкой, однако, даже в самой низкой дозе 0.001% он имеет регистрируемый эффект замедления прогрессирования близорукости. 

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ.

Расширение зрачков и паралич аккомодации приводят к бликам от источников света, светобоязни и нечёткости зрения вблизи, которые являются наиболее частыми побочными эффектами атропина. Эти симптомы могут быть сведены к минимуму при использовании фотохромных прогрессивных линз или с применением атропина в концентрации менее 0.025%.

Во время 2-хлетнего исследования АТОМ-1 (14), который включал 400 детей, не было зарегистрировано никаких серьезных побочных реакций. Причины прекращения участия в исследовании были: аллергические реакции или гиперчувствительность или дискомфорт (4,5%), блики (1,5%), плохое зрения вблизи (1%), трудности в обучении (3,5%) и другие (0,5%). Не было никакого ухудшения максимальной корригированной остроты зрения. Блики и светобоязнь были сведены к минимуму при использовании фотохромных линз.

Shih и др. (16) сообщили частоту неблагоприятных эффектов, связанных с использованием глазных капель атропина. 78% детей, использующих 0,5% атропин, не имело никаких жалоб, а 15% процентов детей выпали из исследования. 

Атропин был использован в исследованиях контроля миопии и амблиопии с минимальным числом местных побочных эффектов и отсутствием каких-либо серьёзных побочных эффектов. Ни в одном из исследований с использованием атропина местные побочные эффекты не были достаточно серьёзными, чтобы заставить большое количество пациентов прекратить лечение атропином. Второй автор этой статьи использовал атропин в течение последних десяти лет на более чем 100-х пациентах без единого инцидента серьезного побочного эффекта, и отмечает, что большинство детей переносят атропин с минимальными жалобами. 

Всегда существует озабоченность о долгосрочных эффектах при использовании любого лекарства. Luu и др. (21) оценивали функции сетчатки у детей, получающих лечение атропином. Авторы данного исследования пришли к выводу, что функции сетчатки не значительно изменяются сразу или вскоре после остановки атропина (когда концентрация атропина в сетчатке наиболее высокая). Они пришли к выводу: «крайне маловероятно, что годами позднее, когда концентрация атропина в глазу будет ещё меньше, возникнет какое-то ухудшение функций сетчатки.» 

Чтобы оценить будет ли тормозиться скорость прогрессирования близорукости и увеличение длины глаз после прекращения лечения атропином, или будет обратный эффект, пациенты из исследования ATOM были снова оценены после остановки лечения (22). Лишь небольшое количество детей выбыло после двух лет лечения. Сначала казалось, что был обратный эффект после отмены 1%-го атропина, однако, дальнейший анализ данных показал, что эффект рикошета обусловлен первоначально более мощным циклоплегическим эффектом 1%-го раствора атропина по сравнению с 1% гелем циклопентолата. В заключение, прекращение атропина показало небольшой регресс рефракции, но не влияло на длину глазного яблока, демонстрируя, что регрессия была не истинной. 

Механизм действия.

Атропин является неспецифическим антагонистом мускариновых рецепторов и, связываясь с таковыми в цилиарной мышцы, блокирует аккомодацию. Традиционно полагалось, что атропин работает, парализуя аккомодацию. Тем не менее, было несколько экспериментов на животных, которые демонстрируют, что это не единственный механизм. Например, полупрозрачные линзы предназначенные, чтобы подавлять только часть поля зрения у цыплят привели к аксиальному удлинению только локальных участков глазного яблока (23). Когда используется атропин, он блокирует эффекты локального удлинения глазного яблока. Кроме того, эмметропизация у животных может происходить даже при разрушении зрительного нерва, т.е. при нарушенном механизме обратной связи, необходимой для аккомодации (24, 25). Эти исследования показывают, что местные ретинальные механизмы ответственны за некоторое регулирование рефракции (26). Экспериментальная близорукость может быть получена у животных, у которых есть разрушение ядер Эдингер-Вестфаля (24). Биохимическая основа того, как атропин тормозит удлинение аксиальной длины глазного яблока, остается неясной. Каждое из этих исследований о роли различных механизмов, показывают, что атропин замедляет прогрессирование близорукости не посредством аккомодационного механизма. Эти данные привели к поиску других мускариновых препаратов, которые не влияют на аккомодацию и не расширяют зрачки. 

РЕЗЮМЕ.

В целом, 1% атропин является безопасным, эффективным средством для контроля близорукости с 95% средним эффектом замедления близорукости. Использование светозащитных линз снизило тяжесть светочувствительности. Кроме того, меньшие концентрации могут быть использованы для ликвидации эффекта расширения зрачков и потери аккомодации. Недавно было показано, что эффективность низких концентраций атропина 0,02% и 0,01% и ортокератологических линз примерно одинакова и первые можно использовать совместно с монофокальными линзами. Низкие концентрации должны быть приготовлены в аптеке, так как они не являются коммерчески доступными. И в заключение можно сказать, что атропин, который может быть назначен в различных дозировках, в том числе 0,02% и 0,01%, должен быть включён в арсенал средств контроля близорукости. 

Ссылки:

1. Kennedy RH, Dyer JA, Kennedy MA, Parulkar S, Kurland LT, Herman DC, et al. Reducing the progression of myopia with atropine: a long term cohort study of Olmsted County students. Binocul Vis Strabismus Q 2000;15(3 Suppl):281-304.

2. Gimbel HV. The control of myopia with atropine. Can J Ophthalmol 1973;8(4):527-32.

3. Kelly TS, Chatfield C, Tustin G. Clinical assessment of the arrest of myopia. Br J Ophthalmol 1975;59(10):529-38.

4. Dyer JA. Role of cyclopegics in progressive myopia. Ophthalmology 1979;86(5):692-4.

5. Sampson WG. Role of cycloplegia in the management of functional myopia. Ophthalmology 1979;86(5):695-7.

6. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ann Ophthalmol 1971;3(8):891-7.

7. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ophthalmology 1979;86(5):713-9.

8. Bedrossian RH. The treatment of myopia with atropine and bifocals: a long-term prospective study. Ophthalmology 1985;92(5):716.

9. Gruber E. Treatment of myopia with atropine and bifocals. Ophthalmology 1985;92(7):985.

10. Brodstein RS, Brodstein DE, Olson RJ, Hunt SC, Williams RR. The treatment of myopia with atropine and bifocals. A long-term prospective study. Ophthalmology 1984;91(11):1373-9.

11. Brenner RL. Further observations on use of atropine in the treatment of myopia. Ann Ophthalmol 1985;17(2):137-40.

12. Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Comparison of the effect of atropine and cyclopentolate on myopia. Ann Ophthalmol 1989;21(5):180-2, 87.

13. Chiang MF, Kouzis A, Pointer RW, Repka MX. Treatment of childhood myopia with atropine eyedrops and bifocal spectacles. Binocul Vis Strabismus Q 2001;16(3):209-15.

14. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology 2006;113(12):2285-91.

15. Liang CK, Ho TY, Li TC, Hsu WM, Li TM, Lee YC, et al. A combined therapy using stimulating auricular acupoints enhances lower-level atropine eyedrops when used for myopia control in school-aged children evaluated by a pilot randomized controlled clinical trial. Complement Ther Med 2008;16(6):305-10.

16. Shih YF, Chen CH, Chou AC, Ho TC, Lin LL, Hung PT. Effects of different concentrations of atropine on controlling myopia in myopic children. J Ocul Pharmacol Ther 1999;15(1):85-90.

17. Lu P, Chen J. Retarding progression of myopia with seasonal modification of topical atropine. Journal of Ophthalmic and Vision Research 2010;5:75-81.

18. Lee JJ, Fang PC, Yang IH, Chen CH, Lin PW, Lin SA, et al. Prevention of myopia progression with 0.05% atropine solution. J Ocul Pharmacol Ther 2006;22(1):41-6.

19. Fang PC, Chung MY, Yu HJ, Wu PC. Prevention of myopia onset with 0.025% atropine in premyopic children. J Ocul Pharmacol Ther 2010;26(4):341-5.

20. Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, et al. Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Safety and Efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% Doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology 2011.

21. Luu CD, Lau AM, Koh AH, Tan D. Multifocal electroretinogram in children on atropine treatment for myopia. Br J Ophthalmol 2005;89(2):151-3.

22. Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology 2009;116(3):572-9.

23. Smith EL, 3rd, Huang J, Hung LF, Blasdel TL, Humbird TL, Bockhorst KH. Hemiretinal form deprivation: evidence for local control of eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50(11):5057-69.

24. Schaeffel F, Troilo D, Wallman J, Howland HC. Developing eyes that lack accommodation grow to compensate for imposed defocus. Vis Neurosci 1990;4(2):177-83.

25. Wildsoet C, Pettigrew J. Experimental myopia and anomalous eye growth patterns unaffected by optic nerve section in chickens: Evidence for local control of eye growth. Clinical Vision Science 1988;3:99-107.

26. Charman WN, Radhakrishnan H. Peripheral refraction and the development of refractive error: a review. Ophthalmic Physiol Opt 2010;30(4):321-38.

Информированное согласие на лечение.

1. Хотя атропин в его полной концентрации и был утверждён управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (Food and Drug Administration- FDA), применение атропина в различных концентрациях на сей день специально одобрено FDA не было. Использование лекарств для целей, для которых они специально не предназначены, является обычной практикой в медицине и именуется термином "off-label", что значит "не по одобренным показаниям". 

Использование более низких концентраций атропина также является использованием "off-label". Обзор литературы не показал каких-либо существенных негативных последствий применения низких концентраций глазных капель атропина. Многочисленные научные исследования подтверждают безопасность этого препарата в низких дозах. Мы надеемся, что в ближайшее время будет достаточно данных, чтобы получить одобрение FDA для этого лечения. 

В случаях чрезвычайной ситуации, необходимо звонить или обращаться непосредственно в офис лечащего врача.

2. Необходимо придерживаться всех запланированных посещений, а пропущенные визиты должны быть перенесены по телефону на другую дату, о которой нужно договориться, по крайней мере, за сутки.

3. Существуют и другие варианты, чтобы попытаться замедлить темпы прогрессирующей близорукости. Они включают в себя ортокератологические и мультифокальные контактные линзы. Каждая опция имеет свои уникальные преимущества, недостатки, риски и выгоды, о которых нужно побеседовать до начала лечения атропином. В некоторых случаях, атропин может быть использован в сочетании с указанными опциями.

Использование стандартных очков или контактных линз может значительно улучшить зрение вдаль, связанное с миопией, но использование лишь таковых не показало способности замедлить прогрессирование миопии.

4. Стоимость первоначальной лечебной атропинизации будет включать в себя все посещения, необходимые для достижения оптимального терапевтического эффекта и все профессиональные услуги, необходимые для контроля за лечением, чтобы обеспечивать оптимальный ответ на закапывание атропина в течение одного года (12 месяцев) после первоначального обследования глаза. В последующий один год комплексная экспертиза здоровья глаз и диагностическая атропинизация требуются, чтобы гарантировать продолжающееся оптимальное зрение и стабильность терапевтического эффекта. Мониторинг каждые 6 мес. должны быть запланированы до начала лечения и также включены в плату за обслуживание. 

Плата за услуги первого года включает в себя:

1. Все амбулаторные посещения, связанные с лечебной атропинизацией в течение первых 12 месяцев. Протокол лечения включает в себя визиты через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после начала терапии. Тем не менее, другие посещения, связанные с лечебной атропинизацией могут быть необходимы и также включены в стоимость программы.

2. Все диагностические тесты, включающие измерение объективного и субъективного ответов на терапию или выявление симптомов, связанных с потенциальными побочными эффектами от лечения.

3. Скидки на любые рецептурные и безрецептурные формы (в том числе солнцезащитные очки).

Плата за услуги первого года не включает в себя:

1. Комплексную оценку здоровья глаз, которая должна осуществляться ежегодно.

2. Стоимость лекарств, которая определяется аптекой, поставляющей и приготавливающей лекарство.

3. Стоимость подбора контактных линз, если выполняется.

4. Материальные затраты на контактные линзы и/или очки.

5. Прекращение лечения.

Вы и Ваш врач можете принять решение о прекращении использования атропина при начальной и/или последующей терапии. Если принято решение о прекращении терапии атропином, то возврат определённого процента платы за лечение возможен и должен быть указан в соглашении до начала лечения. Возврат не может быть сделан:

а. За уже оказанные услуги.

б. За распечатанный атропин.

Я, нижеподписавшийся (аяся), полностью понял(а) суть лечебной атропинизации, которая была объяснена мне врачом, ассистентом или прочтена в литературе, представленной лечащим врачом и/или рекомендованной в настоящем соглашении. Я имел(а) возможность задать любые вопросы, касающиеся лечебной атропинизации, и я понял(а) полученные ответы.

Я согласен(сна) участвовать в программе лечения атропином, понимаю и соглашаюсь со всей информацией, указанной в этом документе.

Подпись пациента или подпись родителя/опекуна (для несовершеннолетних)

_____________________________________

дата подписи__________________________________

Подпись врача _______________________ дата __________________

Два исследования о использовании различных доз атропина в детской практике 

Почему у нас нет и мы не рекомендуем глазные тренажеры  для лечения близорукости.

Низкие дозы атропина могут способствовать безопасному контролю над близорукостью 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

vadimbondar.ru

Урок №26. О врачебных ошибках и анализе случаев из жизни при лечении близорукости

О вреде многих глазных капель, назначаемых врачами при близорукости

 

Здравствуйте, уважаемые слушатели нашего университета!

Итак, мы продолжаем нашу рубрику «Работа над ошибками».

 

Ошибка № 1 - невыполнение требуемого действия;

Ошибка № 2 - неправильное выполнение требуемого действия;

Ошибка № 3 - неточное выполнение требуемого действия;

Ошибка № 4 - несвоевременное выполнение требуемого действия;

Ошибка № 5 - выполнение НЕтребуемого действия.

 

Клинический случай № 3.

Уважаемый Леонид Константинович!

Я живу в Донецке. У моих детей прогрессирующая близорукость и спазм аккомодации. С каждым годом, несмотря на то, что я наблюдаюсь в поликлинике, зрение падает. Конечно, я не хочу сказать, что детям ничего не делают – им назначают периодически курсы закапывания глаз атропином и выписывают очки для постоянного ношения. Знакомясь с Вашими сайтами: http://www.eyecenter.com.ua/ и http://dembsky.org/ , я поняла, что очки должны быть отдельно для дали, отдельно для близи. А что касается атропина, то Вы считаете недопустимым его применение? Я сама врач и полностью согласна с Вами относительно вреда, который может принести атропин. В то же самое время я не пойму, почему врачи не используют другие методы лечения, хорошо описанные как на Вашем сайте, так и на других.

Ответ.

Здравствуйте!

Ваша озабоченность мне абсолютно понятна. Что касается недопустимости ношения очков одних и тех же для дали и близи, я хорошо рассказал на занятии нашего университета № 23.

Что касается атропина, то на ряду со всевозможными эффективными методами лечения спазма аккомодации и прогрессирующей близорукости применение атропина это в высшей степени безграмотно, антинаучно и является грубейшей ошибкой, как врачей, так и ученых, рекомендующих такие методы лечения. И говорю я так резко, поскольку своими бездумными рекомендациями медицинские работники грубо попирают основную трехкомпонентную теорию механизма развития близорукости Э.С. Аветисова.

По автору, в механизме развития близорукости следует выделять три звена:

  1. зрительная работа на близком расстоянии в сочетании с ослабленной аккомодацией;
  2. наследственная обусловленность миопии;
  3. воздействие внутриглазного давления на ослабленную склеру.

Итак, Э.С.Аветисов приводит убедительные данные относительно слабости аккомодационной мышцы. Это могут подтвердить все офтальмологи, поскольку запасы относительной аккомодации аккомодационной мышцы, т.е. ее резерв чаще всего значительно ниже нормы. Резерв аккомодации – это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи. Для чего нам надо об этом знать. Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации как минимум в два раза больше затраченной части.

Каковы же нормы запаса относительной аккомодации:

8-10 лет – 3,0 диоптрии

11-12 лет – 4,0 диоптрии

13-20 лет – 5,0 диоптрий

Любой грамотный врач, любой физиолог задаст вопрос ученым: «Как можно ослабленную мышцу парализовывать, да еще таким сильнейшим ядом, как атропин?»

Не является ли это типичной врачебной ошибкой. А ведь такую атропинизацию некоторые горе специалисты назначают на месяц, на два и чтобы понять трагизм всего этого привожу побочные действия при инстилляции атропина: сухость во рту, сухость кожи, скарлатиноподобные высыпания, дисфагия (расстройство глотания), жажда, тахикардия, нарушения зрения, психомоторное возбуждение, судороги, задержка мочи, повышение температуры.

В результате применения атропина врач совершает две основных ошибки:

  1. Вместо того чтобы помочь ослабленной аккомодационной мышце восстановить ее функцию врач парализует ее. (Врачебная ошибка № 5 – выполнение НЕтребуемого действия).
  2. Применением этого препарата наносит вред всем без исключения функциям организма, что нарушает основной врачебный постулат Гиппократа – НЕ НАВРЕДИ.

Некоторые мои коллеги, ученые – доктора медицинских наук могут не согласиться с моими доводами. Им то я и рекомендую, прежде чем составлять какие-то методические рекомендации, не забывать основной принцип Гиппократа – НЕ НАВРЕДИ. В данном же случае здесь в лучшем случае забыли его, в худшем – грубо проигнорировали. А всем врачам и ученым я советую побольше читать, анализировать, так как, к сожалению, немало научных диссертаций, никому не нужных с одной стороны, а также причиняющих вред с другой. И это горькая правда.

Как ученый настоятельно рекомендую как можно быстрее ознакомиться с монографией профессора, заведующей кафедрой офтальмологии Казанской государственной медицинской академии Н.В. Кузнецовой, где обобщен двадцатилетний опыт лечения близорукости на основании новой теории патогенеза развития миопии, разработанной Казанской школой детских невропатологов, вертерброневрологов и офтальмологов. Методы подробно описанные автором, помогли не только восстановить зрение и стабилизировать миопию, но и избежать каких бы то ни было инстилляций, а также оперативного вмешательства на орган зрения.

Считаю своим долгом привести выдержки из этой монографии:

«Не оправдали себя многие медикаментозные методы лечения. Среди них наиболее широкое распространение получили холинолитики (атропин, гомоатропин, скополамин, тропикамид, циклопентолат и др.), симпатомеметики (мезатон, ипифрин), адреноблокаторы (тимолол малеат, бетоптик). От регулярного закапывания атропина пострадало немало детей, которым ничего, кроме паралича аккомодации и прогрессирования миопии, эта методика не дала.»

Что же касается склеропластических операций, о неэффективности которых мы очень много говорили на наших сайтах привожу опять же цитату из этой монографии:

«За последние пять лет у нас ни в одном случае не возникла необходимость в проведении склеропластических операций или склероукрепляющих инъекций. Более того, под нашим наблюдением находятся 37 пациентов, перенесших склеропластику, которая не стабилизировала миопический процесс. Во всех случаях была нарушена аккомодация. Проведение миотерапии и восстановлении функции цилиарных мышц помогли добиться уменьшения и стабилизации близорукости.»

На сегодняшнем занятии мы рассмотрели цепь врачебных ошибок, которых можно было бы избежать, постоянно знакомясь с эффективными и в то же время безопасными методами лечения. А какими, например, спросите Вы? Да просто возьмите указанную мною монографию М.В. Кузнецовой «Причины развития близорукости и ее лечение» (Москва, МЕДпресс-информ, 2005).

Для любознательных врачей и ученых знакомлю с основой Казанской школы в лечении прогрессирующей близорукости: «Одним из первых патогенетически ориентированных методов лечения детей с прогрессирующей миопией стал медикаментозный комплекс, разработанный для коррекции вертебробазилярной церебральной сосудистой недостаточности у больных с натальной травмой шейного отдела позвоночника.» Таким образом, во главу угла ставятся сосудистые нарушения, нарушения кровоснабжения, как мозга с одной стороны, так и глаз с другой. И как причинно следственная связь – вегетососудистые расстройства – дистонии. И атропин здесь абсолютно неуместен.

Нам очень много поступает звонков относительно эффективности или неэффективности ирифрина, тималола, других лекарств. Им в обсуждении тоже найдется место, но это на следующем занятии.

Крепкого Вам здоровья, до новых встреч.

С уважением,   доктор  Л.К. Дембский

dembsky.org

Способ лечения прогрессирующей близорукости

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии и касается лечения прогрессирующей близорукости. Пациенту поочередно и раздельно инстиллируют в конъюнктивальный мешок 0,1-1% раствор атропина по одной капле два раза в день, утром и вечером. Инстилляцию в один глаз осуществляют в течение 1-3-х дней с последующим перерывом в течение 8-9 дней. Эту же процедуру повторяют на другом глазу. Последовательное чередование глубокого расслабления с последующей стимуляцией аккомодации позволяет стабилизировать показатели рефракции. 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения и профилактики прогрессирующей близорукости (миопии) у детей.

Близорукость является одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, однако не существует методов лечения, которые бы были эффективны для всех больных, поэтому разработка новых доступных эффективных методов консервативного (терапевтического) лечения близорукости остается актуальной задачей.

В нашей стране общепринятой считается концепция проф. Аветисова Э.С., который рассматривает развитие близорукости как проявление растяжения склеры при перегрузке аккомодационного аппарата на фоне изначальной слабости и низких резервов аккомодации.

Медикаментозные препараты, применяемые при лечении миопии, в соответствии с основным механизмом их действия можно условно разделить на следующие группы: препараты, влияющие на аккомодацию; средства, способствующие укреплению склеры; препараты, улучшающие гемодинамику глаза; медикаменты, усиливающие обменные процессы в сетчатой и сосудистой оболочках глаза и способствующие улучшению зрительных функций; гемостатические, рассасывающие и десенсибилизирующие средства.

Известно использование кальцитонина для стабилизации прогрессирования миопии (Вестник офтальмологии, 1988, №2, с.45-47) путем ежедневного введения в дозе 1,5-2,0 ЕД поочередно в различные квадранты и отделы тенонова пространства курсом 9-10 инъекций с интервалом между курсами 6-8 мес. Кальцитонин, являющийся гормоном полипептидной природы, оказывает влияние на фосфорно-кальциевый обмен и стимулирует основные этапы биосинтеза белка коллагена. Стабилизация миопии отмечена у 81% больных, однако способ отличается дороговизной и травматичностью.

Известен способ лечения и профилактики миопии путем воздействия микродоз 20%-ного глюкозамина на нервные окончания отростков VI-VII позвонков шейного отдела позвоночника (Патент РФ №2133597, кл. А 61 F 9/00, оп. 27.07.99). Недостатком известного способа является наличие неприятных, болезненных ощущений при инъекции глюкозамина.

Известен способ лечения близорукости, заключающийся в том, что пациенту проводят чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, а затем транссклеральную лазерстимуляцию цилиарной мышцы, при этом перед лазерстимуляцией пациенту закапывают 1-2 капли дигофтона в каждый глаз (Патент РФ №2169547, кл. А 61 F 9/00, опубл. 27.06.2001).

Недостатком способа являются его сложность и трудоемкость.

Одной из наиболее частых причин развития миопии и ее прогрессирования лежит спазм (напряжение) аккомодации, при котором назначают длительное применение циклоплегических средств: атропин, миндрин-М, гоматропин, амизил, мезатон и др.

Ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ лечения прогрессирующей близорукости у детей путем ежедневного закапывания на ночь в оба глаза по одной капле атропина в концентрации 0,25-1% в течение 2-х лет. Способ позволил стабилизировать близорукость у 61% детей из группы, которым закапывали 0,5% раствор атропина, 49% - в 0,25% атропиновой группе и 42% - 0,1% атропиновой группе. При этом только у 8% детей в контрольной группе миопия самопроизвольно стабилизировалась (Shih Y.F. J. Ocul. Pharmacol. Ther., 1999, v.15, p.85-90).

Недостатком известного способа является продолжительное двустороннее выключение аккомодации с последующим ослаблением цилиарной мышцы, длительное разобщение аккомодационно-конвергентной связи в период интенсивного рефрактогенеза, выраженный мидриаз, сопровождающийся светобоязнью, возможность атропиновой интоксикации, плохая субъективная переносимость лечения детьми, что в конечном итоге приводит к временному эффекту стабилизации прогрессирования близорукости.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет длительной стабилизации показателей рефракции.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в медикаментозной альтернирующей (раздельной) циклоплегии с помощью атропина в концентрации 0,1-1% в течение 1-3 дней с последующим расслаблением цилиарной мышцы в течение 8-9 дней. Перед назначением схемы лечения определяют необходимую процентную концентрацию атропина (Х%) по формуле: возраст ребенка (лет) ×0,1=Х%. Например, для 5-летнего ребенка необходимая концентрация атропина будет составлять: 5×0,1=0,5%. Детям после 7 лет используют атропин в концентрации 1%. Обязательным условием перед назначением предлагаемого способа лечения является нормальный уровень внутриглазного давления и отсутствие аллергии на препарат. Преимущественно используют схемы лечения "8+2" и "8+3".

При схеме "8+3" способ начинают с закапывания левого глаза. Утром и вечером закапывают по 1 капле атропина вышеуказанным способом в течение 3 дней. В условиях монокулярной циклоплегии последующие 8 дней капли не закапывают (4-11 день). Через 8 дней, когда начинает работать аккомодация левого глаза, начинают закапывать атропин в правый глаз (12, 13, 14 день схемы). После очередного 8-дневного перерыва вновь начинают закапывать атропин в левый глаз. Срок закапывания - многолетний, желательно до окончания учебы в школе. Обязателен контроль каждые 3-6 месяцев для оценки данных эхобиометрии, авторефракрометрии, тонометрии.

Способ позволяет стабилизировать показатели рефракции у детей с различной степенью прогрессирующей миопии, так как обеспечивает последовательное чередование глубокого расслабления, а затем стимулирование аккомодации.

Определяющим отличием предлагаемого способа от прототипа является то, что осуществляют короткую альтернирующую атропинизацию в течение 1-3 дней с последующим расслаблением цилиарной мышцы в течение 8-9 дней, что позволяет добиться длительной стабилизации показателей рефракции.

Известно использование атропина в концентрации 0,01-2% для расширения зрачка (Патент №2172151, кл. А 61 F 9/00, 2001), однако в данном случае атропинизация применяется по другому функциональному назначению.

Известен способ лечения и профилактики прогрессирования близорукости путем длительной атропинизации обоих глаз в течение 7-14 дней с последующим максимальным расслаблением цилиарной мышцы (Патент РФ №2145827, кл. А 61 F 9/00, 2000), однако в известном способе длительная атропинизация применяется с диагностической целью для выявления истинной миопии.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациентка С-а., 11 лет, наблюдается в МНТК "Микрохирургия глаза" в течение 3 лет с диагнозом: миопия обоих глаз средней степени, быстропрогрессирующая. В октябре 2001 г. выполнена одномоментная операция склеропластика по Пивоварову-Приставко на оба глаза. Показания авторефрактометрии в условиях циклоплегии на момент выполнения операции составляли -4,0 дптр. На контрольном осмотре через 6 месяцев эти же показатели составили -5,0 дптр.

Пациентке назначена схема альтернирующей атропинизации 8+3: утром и вечером закапывали по 1 капле 1% раствора атропина в левый глаз в течение 3 дней с последующим перерывом в течение 8 дней (4-11 день). Через 8 дней, когда начала работать аккомодация на левый глаз, закапывали атропин в правый глаз (12, 13, 14 день схемы). После очередного 8-дневного перерыва вновь начинали закапывать атропин в левый глаз. При этом закапывание преимущественно проводили по следующей методике: садили ребенка на стул, просили его посмотреть на потолок, затем наклонить голову в сторону того глаза, в который собирались капать, при этом височный угол глазной щели должен оказаться ниже, чем внутренний, оттягивали нижнее веко и закапывали за него в ближнюю к виску часть конъюнктивального мешка 1 каплю 1% раствора атропина, 3-5 секунд удерживали веко оттянутым, затем его отпускали и через 30-60 секунд излишек лекарства собирали с виска ваткой. Данная методика закапывания атропина полностью исключает возможность лекарственной интоксикации.

Контрольные осмотры состоялись через 4, 10 и 13 месяцев. Через 1 год 3 мес после начала альтернирующей циклоплегии данные эхобиометрии тонографии не изменились. Показания авторефрактометрии в условиях циклоплегии составили OD -5,0 дптр., OS -5,25 дптр.

Лечение предлагаемым способом продолжается.

Пример 2.

Пациент Б-в, 12 лет, наблюдается в МНТК "Микрохирургия глаза" в течение 5 лет с диагнозом: миопия обоих глаз средней степени, прогрессирующая. Миопия с 7 лет ГГП 1,0 дптр. Проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным, и в возрасте 9 лет выполнена склероукрепляющая операция по Пивоварову-Приставко на оба глаза.

Показания авторефрактометрии в условиях циклоплегии на момент операции составили -3,0 дптр. OD и -3,25 дптр OS. На контрольном осмотре, состоявшемся через 10 месяцев, при стандартных условиях циклоплегии, показания авторефрактометра были -5,25 дптр OD и -5,0 дптр. OS.

Назначена схема альтернирующей атропинизации 9+2: утром и вечером закапывали по 1 капле 1% раствора атропина в левый глаз в течение 2-х дней с последующим перерывом в течение 9 дней (3-11 день). Через 9 дней, когда начала работать аккомодация на левый глаз, закапывали атропин в правый глаз (12 и 13 день схемы). После очередного 9-дневного перерыва вновь начинали закапывать атропин в левый глаз.

Контрольные осмотры, проведенные через 2, 8, 12 и 18 месяцев не выявили изменений эхобиометрии и офтальмотонуса. В течение 1,5 лет рефракция не изменилась и составляет в условиях циклоплегии OD -5,25 дптр., OS -5,0 дптр. Лечение предлагаемым способом продолжается.

Использование предлагаемого способа позволит обеспечить стабилизацию прогрессирования миопии слабой и средней степени у 75-80% больных. Способ прост в исполнении, не приводит к выраженному мидриазу, сопровождающемуся светобоязнью, исключает атропиновую интоксикацию и может быть использован в домашних условиях.

1. Способ лечения прогрессирующей близорукости, включающий инстилляции раствора атропина в конъюнктивальный мешок, отличающийся тем, что пациенту поочередно и раздельно инстиллируют 0,1-1%-ный раствор атропина сначала в один глаз в течение 1-3 дней с последующим перерывом в течение 8-9 дней, а затем эту же процедуру повторяют на другом глазу, при этом атропинизацию осуществляют два раза в день, утром и вечером по одной капле.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что детям до 7 лет необходимую концентрацию атропина Х% рассчитывают по формуле: В·0,1=Х%, где В - возраст ребенка.

www.findpatent.ru

Близорукость у детей школьного возраста: лечение, массажеры, капли, ортокератология

Если ребенок плохо видит, родители задумываются, как лечить близорукость у детей. Их также интересует, существует ли средство, позволяющее замедлить развитие близорукости у детей школьного возраста, чтобы с каждым годом ребенку не требовались более сильные миопические линзы. Это очень серьезная проблема, над которой работают ученые и врачи всего мира. И в этой области есть обнадеживающие результаты, которые говорят о том, что развитие близорукости сильной степени у детей можно остановить.

Что такое близорукость?

Близорукость или миопия развивается, когда глаз в длину слишком длинный или роговица (передняя прозрачная часть глаза) излишне выпуклая. Из-за этого световые лучи, проникающие в глаз, фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Из-за этого человек хорошо видит вблизи, но плохо на расстоянии. Поэтому близорукие не могут нормально смотреть телевизор, кино или читать с доски в классе. С возрастом болезнь ухудшается, и плохо различимы становятся ранее четко видимые предметы.

Близорукость считается наследственным заболеванием, существует даже название гена близорукости. Врожденная миопия имеет большие шансы проявиться, если оба родителя близоруки. Но активизируется ген под действием внешних условий, и здесь многое зависит от того, как человек пользуется своими глазами в процессе жизнедеятельности. Если он проводит много времени за чтением, работой за компьютером или работает, сильно напрягая зрение, он имеет гораздо больше шансов развить близорукость сильной степени обоих глаз. Обычно близорукость впервые дает о себе знать в школьные годы. Поскольку детский организм постоянно развивается, близорукость прогрессирует до двадцатилетнего возраста.

Миопия может возникнуть и под влиянием заболеваний (напр., диабета) или под воздействием внешних факторов. Это так называемая приобретенная близорукость. Например, у некоторых людей симптомы близорукости могут давать о себе знать только ночью. Ночная близорукость проявляется в том, что при недостатке освещения глаза не могут сфокусироваться. Еще одной причиной ночной близорукости может быть то, что зрачки расширяются и слишком много несфокусированного света проходит на сетчатку.

У людей, которые много времени проводят, работая с напряжением ближнего зрения, может развиться фальшивая «псевдо» близорукость. Эти люди плохо видят предметы на расстоянии, поскольку механизм фокусировки слишком истощен постоянным перенапряжением. После длительной работы глаза не могут перефокусироваться для того, чтобы нормально видеть на расстоянии. Нормальное зрение может вернуться через некоторое время, после достаточного отдыха глаз. Но при постоянном стрессе глаз «псевдо» близорукость может привести к необратимым изменениям зрения.

Степени близорукости

Миопия, как и другие ошибки рефракции, измеряется в диоптриях (Д), которые являются теми же единицами измерения, что и оптическая сила линз в очках и контактных линзах. Перед числом, выражающим силу линз для коррекции близорукости, ставится знак минус (-), и каждая последующая линза отличается от предыдущей на 0,25 Д.

Тяжесть близорукости подразделяется на:

  • Миопия слабой степени: от -0,25 до -3,00 Д.
  • Средняя близорукость: от -3,25 до -6,00 Д.
  • Миопия высокой степени: более -6,00 Д.

Легкая близорукость не оказывает сильно негативного влияния на здоровье глаз. Средняя и сильная близорукость может иметь тяжелые осложнения, угрожающие потерей зрения. Эти осложнения называются дегенеративной или патологической близорукостью.

Иногда симптомы близорукости могут быть ранним признаком развития катаракты. У людей с сильной близорукостью гораздо быстрее развивается катаракта, чем у людей с нормальным зрением. Высокая степень близорукости, которая сопровождается различными заболеваниями, может привести к отслоению сетчатки глаза. Также у людей с близорукостью в 2-3 раза выше риск развития глаукомы. Даже легкая и средняя близорукость повышает риск её появления.

Как влияет на ребенка плохое зрение

Очень важно, чтобы у ребенка было хорошее зрение: это ключ к его успеху в жизни. По данным научных исследований, 80% обучения происходит через глаза. Чтение, письмо, работа в классе со школьной доской, использование компьютеров – это ежедневные задания, требующие зрительной активности. Глаза ребенка постоянно загружены работой, не важно, в классе или в игре со сверстниками. Если у ребенка зрение не функционирует, как нужно, его успехи в учебе и участие в спортивной жизни может потерпеть невысоких результатов.

Надо понимать, что зрение – это намного больше, чем просто 100% способность видеть. Это также умение понимать и правильно реагировать на увиденное. Основные зрительные умения включают в себя фокусирование на одной точке, скоординированное использование обоих глаз, способность к целенаправленному движению. Другие зрительные умения включают в себя:

  • Распознавание – способность заметить и сказать, чем отличается буква «б» от «в».
  • Понимание – способность нарисовать в уме картину, что происходит в прочитанном в книге рассказе.
  • Запоминание – умение запомнить прочитанные детали и вспомнить их по мере необходимости.

Если эти способности развиты недостаточно, ребенку приходится прилагать гораздо больше энергии и усилий для обучения. Это приводит к головным болям, усталости и другим симптомам перенапряжения глаз. Родители и учителя должны особенно обращать внимание на эти симптомы, свидетельствующие о нарушениях зрения.

При переходе из класса в класс нагрузка на органы зрения детей постоянно повышается. С каждым годом размер букв в учебниках становится все меньше, а количество времени, проведенного за книгами, увеличивается значительно. Увеличение интенсивности работы в классе и количества домашних заданий предъявляет повышенные требования к глазам детей. Но глаза не всех детей способны справиться с постоянным ростом нагрузок.

О том, что у школьника проблемы со зрением, можно предположить, если ребенок избегает чтения и других заданий, выполнение которых требуют зрительного внимания. Также следует насторожиться, если школьник выполняет задания, спустя рукава, особо не вдумываясь, с низким уровнем понимания и результативности. По детям с плохим зрением часто видно, что выполнять задания им неприятно, они при этом быстро устают.

У некоторых детей с проблемами в обучении проявляются специфические черты в поведении. Среди них – неусидчивость, излишняя активность, отвлекаемость.

Этим детям даже могут поставить такой диагноз, как синдром дефицита внимания и гиперактивность. Но то, что проблемы со зрением у детей могут вызвать похожие симптомы, взрослые могут не задумываться, особенно, если по каким-то причинам зрение ребенка не проверил окулист во время ежегодного осмотра в школе. Дети из-за этого могут сильно пострадать, поскольку вместо правильного лечения зрения, что лежит в корне проблемы, они могут превратиться в вечных нарушителей поведения.

Симптомы миопии у школьников

Очень часто ребенок не может сказать, что у него проблемы со зрением, потому что считает, что у них все нормально. Внешние признаки поведения, которые говорят о наличии этих проблем, включают в себя:

  • Частое трение глаз и моргание.
  • Неспособность удерживать внимание длительное время.
  • Избегание чтения и других занятий в классе.
  • Частые головные боли.
  • Прикрывание одного глаза.
  • Наклон головы к одному плечу.
  • Чтение на очень близком расстоянии.
  • Заворачивание глаз внутрь или наружу.
  • Двойное видение.
  • Частая перемена позы при чтении.
  • Трудности запоминания.

Обнаружив признаки близорукости у школьника, нужно обязательно повести его к окулисту. Стоит иметь в виду, что каждый ребенок должен проверять зрение не реже одного раза в два года. Если существуют отклонения в зрении, а также при наличии факторов риска, эта проверка должна проводиться чаще.

К сожалению, часто бывает, что родители и учителя считают, что если ребенок прошел школьную проверку зрения, значит все в порядке. В действительности, зрительные навыки являют собой значительно более сложную проблему. Поэтому если у школьника было замечено снижение остроты зрения, он должен пройти после этого гораздо более углубленное исследование в офтальмологическом кабинете.

Методы лечения

Хотя лечение близорукости у детей в настоящее время неэффективно, врачи могут предложить разные методы коррекции зрения, которые замедлят прогрессирование близорукости. Также важна профилактика близорукости у детей и подростков, которая прежде всего направлена на остановку её прогрессирования. Это сделает возможным изменения в структуре глаза и его фокусировке, поможет снять стресс и усталость при развитии близорукости. Каждый родитель должен быть заинтересован в применении этих методов, поскольку они позволяют предотвратить ношение очков с сильными линзами, а также снижает риск развития катаракты и даже отслоения сетчатки.

Чем раньше будет замечена близорукость у детей школьного возраста и начато лечение, тем более успешным оно будет. Также следует иметь в виду, что хоть очки и контактные линзы могут скорректировать нарушения рефракции у детей, гораздо полезнее будет программа по улучшению зрения для успешного развития умений и навыков, в которых зрение задействовано в первую очередь.

В настоящее время, чтобы прогрессирующая миопия была остановлена, профилактика близорукости у детей и подростков включает такие методы, как:

  • Закапывание атропиновых капель.
  • Мультифокальные контактные линзы.
  • Ортокератология.
  • Мультифокальные очки.

На современном рынке существует огромный выбор массажеров глаз, при этом цена часто сопутствует качеству и дизайну. Конечно, на вопрос, можно ли вылечить близорукость такими массажерами, ответить положительно нельзя. Но в комплексной терапии они могут существенно ускорить эффективность мер по предотвращению прогрессирования миопии, ускоряя восстановление глаз после нагрузок.

Но к подобным методикам надо относиться осторожно. Например, часто возникает вопрос, нужно ли приобретать очки Сидоренко. Следует знать, что вакуум, применяемый в очках Сидоренко, скорее будет увеличивать выпуклость роговицы, чем уменьшать, а это может дать обратный эффект и детская близорукость будет прогрессировать. Также очки имеют большое количество противопоказаний, с которыми обязательно надо ознакомиться перед их применением.

Капли атропина и ортокератология

Капли атропина применяют уже многие годы для предупреждения прогрессирования миопии слабой степени до миопии высокой степени. Их используют для расширения зрачков и временной остановки аккомодации, что полностью расслабляет фокусирующий механизм глаз. Поскольку миопия у детей школьного возраста связана с усталостью фокусировки глаз от чрезмерных нагрузок, в свое время проводились исследования с применением атропина для выключения механизма аккомодации, чтобы остановить прогрессирование миопии у детей.

Это позволило определить, что применение атропина замедлило прогрессирование детской близорукости у восьмидесяти процентов близоруких детей. Но эти позитивные эффекты атропина не продолжаются больше одного года. Поэтому лекарство не является полноценным средством, как вылечить близорукость.

Надо заметить, что при близорукости у детей школьного возраста лечение атропином не завоевало популярности, поскольку после его применения могут развиваться побочные действия. Это чувство дискомфорта, повышенная чувствительность к свету в результате расширенных зрачков, смазанное ближнее зрение. Также после лечения ребенок вынужден носить очки, поскольку глаза из-за атропина утрачивают естественную способность фокусироваться.

Профилактика близорукости у школьников включает также методы ортокератологии, которая при лечении использует контактные линзы, пропускающие воздух. Эти линзы имеют специальную конструкцию, которая позволяет формировать роговицу и временно исправлять близорукость после надевания их на ночь и снимания утром, после сна.

Кроме того, с помощью ортокератических линз возможно предотвращать прогрессирование близорукости у детей школьного возраста. Как показывают исследования, у детей, которым в течение нескольких лет проводили ортокератологическую коррекцию, близорукость во взрослом возрасте стала меньше, чем у детей, которые носили очки и контактные линзы.

Профилактика в спорте

Спортивные игры на уроках физкультуры, занятия в спортивных секциях укрепляют здоровье школьников и позволяют лучше учиться. Это очень важная часть жизни любого здорового ребенка. При этом зрение играет важнейшую роль в том, насколько успешной будет эта двигательная активность. Близорукость у подростков иногда не дает развиваться физически.

Для занятий спортом у школьников особенно важны такие зрительные способности, как:

  • Хорошее зрение на любом расстоянии, позволяющее оценивать дистанцию.
  • Хорошее восприятие глубины.
  • Широкое поле зрение и периферическое зрение.
  • Развитые координационные связи глаз-рука.

Если у ребенка постоянно не выходят какие-нибудь навыки в спорте, например, постоянно не попадает в баскетбольное кольцо или кривая подача мяча в футболе, это означает, что у него проблемы со зрением. И если эти проблемы со зрением не устранить, спортивные навыки так и не разовьются. Если зрение улучшить не удается, нужно заказать ребенку специальные очки для занятий спортом. Они безопасны для глаз, поскольку не бьются, и позволяют ребенку четко видеть все вокруг и быстро реагировать.

Еще одной важной проблемой, которая часто недооценивается, является защита глаз во время занятий травматическими видами спорта. Ежегодно масса школьников получает травмы глаз в результате тренировки, которые можно было бы предотвратить при ношении защитных очков. Поэтому родители и тренера должны настаивать на том, чтобы дети одевали защитные очки во время занятий спортом.

Обычные очки или, тем более, контактные линзы не являются защитными для занятий спортом. В каждом виде спорта существуют свои разновидности защитных очков, и если ребенок носит очки, для него можно заказать спортивные очки с диоптриями. Еще одним важным аспектом защиты зрения детей является защита от солнечной ультрафиолетовой радиации. При летних занятиях спортом на открытом воздухе часто требуются очки, которые защищают глаза от разрушающего действия ультрафиолета.

humansenses.ru

Близорукость у детей, лечение близорукости у ребенка.

Зрение у детей

/ 15 голосов

Рейтинг 4 / 5

Близорукость (миопия) – нарушение зрения, при котором вследствие увеличения размера глаза или чрезмерного преломления лучи света сходятся перед сетчаткой, формируя на ней нечеткое изображение. Такая рефракция может быть врожденной, может проявляться в дошкольном возрасте, но чаще всего развивается в школьные годы в связи с колоссальной нагрузкой на зрительный аппарат и активным ростом глаза. За время обучения в школе частота встречаемости миопии у детей возрастает пятикратно, достигая 20-25% среди выпускников.

Близорукий ребенок плохо видит вдаль (написанное на школьной доске, мяч в спортивных играх) и быстро утомляется при чтении и письме. От этого страдает не только успеваемость, но и самооценка: ребенок не уверен в себе, замкнут, круг его интересов ограничен. Поэтому миопию даже небольшой степени необходимо исправлять с помощью очков.

Отдельную проблему составляет прогрессирующая близорукость. И дело не столько в том, что ребенок «вырастает» из своих очков и приходится их ежегодно менять на более сильные. При продолжающемся росте глаза растягивается сосудистая и сетчатая оболочки, питание сетчатки нарушается, развиваются дистрофии. Они приводят к значительному снижению зрения, которое с помощью очков улучшается лишь в небольшой степени.

Возможно ли задержать прогрессирование близорукости? Единого мнения на этот счет не существует. Каждой из предложенных методик контроля свойственны определенные преимущества и недостатки.

Применение жестких контактных линз

Способность жестких газопроницаемых контактных линз контролировать течение близорукости не бесспорна. Сторонники метода утверждают, что жесткая контактная линза, наподобие шины, удерживает передний отдел глаза, препятствуя его росту, и при этом не изменяет форму роговицы.

Результаты исследования CLAMP (Контактные линзы и Прогрессирование близорукости), опубликованные в 2004г. Национальным институтом глазных болезней США, демонстрируют:

  • У школьников, которые в течение 3 лет применяли жесткие контактные линзы, близорукость прогрессировала в меньшей степени по сравнению с теми, кто пользовался мягкими контактными линзами.
  • Однако, применение жестких контактных линз не дало стойкого эффекта в связи с продолжившимся ростом глаза.

Нельзя утверждать, что миопия прогрессировала в меньшей степени из-за ношения жестких контактных линз. Поскольку неизвестно, каким было бы ее течение у тех же школьников, но без контактных линз.

Неполная коррекция миопии

Чрезмерная нагрузка на аккомодационный аппарат в период активного роста глаза считается одним из механизмов развития близорукостиу у детей. Исходя их этого, предполагают, что неполная коррекция миопии может задержать ее прогрессирование за счет снижения напряжения цилиарной мышцы при работе на близком расстоянии. Однако результаты исследования опровергли эту гипотезу: не было выявлено достоверных различий в течении близорукости при полной и неполной коррекции.

Исследование СОМЕТ (Оценка эффективности коррекции миопии) изучало возможность использования бифокальных или прогрессивных очковых линз для снижения напряжения цилиарной мышцы при работе на близком расстоянии. У детей, которые в течение года носили очки с прогрессивными линзами, наблюдался достоверно более низкий рост близорукости, по сравнению с теми, кто применял обычные очки. Однако этот эффект ослабевал за последующие два года.

Атропинизация

Многочисленные исследования подтвердили, что закапывание атропина может замедлить прогрессирование близорукости у детей. Однако, его применение считается оправданным не всеми. 

Атропин вызывает паралич аккомодации: цилиарная мышца расслаблена и не может сократиться и придать хрусталику выпуклую форму для четкого зрения вблизи. Ребенок плохо видит на близком расстоянии, что затрудняет обучение в школе. Кроме того, чувствительность его глаз к свету резко повышается из-за расширенного зрачка (побочный эффект атропина).

Применение ортокератологических контактных линз

Ортокератологическое лечение подразумевает ношение в ночном режиме специальных контактных линз, которые упрощают роговицу и, таким образом, исправляют близорукость. По сути, ребенок надевает контактные линзы на ночь, чтобы хорошо видеть без них весь следующий день. Однако эффект от применения ортокератологических контактных линз носит временный характер: после прекращения использования контактных линз роговица стремится восстановить свою форму, и миопия может возвратиться к прежней величине.

И, тем не менее, результаты LORIC (Продолжительного ортокератологического исследования у детей), опубликованные в 2005г., показали, что путем изменения кривизны роговицы можно не только исправлять близорукость, но и контролировать ее течение. 

Пожалуйста, оцените статью

www.vseozrenii.ru

Недавний обзор по атропину в контроле близорукости.

Поиск Лекций

Атропин для лечения прогрессирующей миопии у детей.

Информация для пациентов + Информированное согласие.(по статье оптометриста-ортокератолога Robert Gerowitz, OD, FOAA «Atropine Ophthalmic Therapy for Limiting the Progression of Childhood Myopia», адаптированный перевод подготовил врач-офтальмолог Воронцов Андрей Александрович 2015г).

 

Блок важной информации.

 

Ограничение прогрессирования близорукости в детском возрасте.

Близорукость (миопия) является состоянием, характеризующимся нечёткостью зрения на средних и дальних дистанциях и повышенным риском развития таких угрожающих зрению осложнений, как миопическая дегенерация макулы, катаракта, глаукома, разрывы и отслойка сетчатки.

Об использовании атропина в замедлении прогрессирования миопии впервые сообщалось в 19 веке. Эффективность атропина для контроля миопии была хорошо документирована в научной литературе. Тогда почему же использование атропина не получило широкого распространения для контроля прогрессирования миопии? Ответ - побочные эффекты.

Для офтальмологической практики коммерчески доступная концентрация атропина - только 1,0%. В этой концентрации препарат вызывает временное размытие зрения вблизи, расширение зрачков и значительную светочувствительность. Есть также системные побочные эффекты концентрации 1.0%, который может привести в редких случаях к учащению пульса, покраснению кожи, сухости во рту и дезориентации.

Недавние исследования доказали, что атропин в более низких концентрациях (0,02% или 0,01% вместо 1,0%) является эффективным в снижении темпов прогрессирования близорукости. Однако, со снижением концентрации атропина несколько снижается и эффективность стабилизации миопии. К счастью, низкие концентрации имеют значительно более низкую вероятность побочных эффектов, чем высокие концентрации. Поскольку сниженные концентрации атропина не являются коммерчески доступными, они могут быть приготовлены в местных аптеках и не доступны на сей день в стандартной фармации.

 

Использование атропина для стабилизации близорукости. Обзор литературы.

ВВЕДЕНИЕ.

Атропин первоначально использовался в 16-м веке женщинами, чтобы расширить зрачки и усилить выразительность их глаз. Первое сообщение об использовании атропина с целью уменьшения прогрессирования близорукости было сделано в 19-м веке Уэллсом. От использования атропина после его первоначальной популярности почти отказались на рубеже 20-го века из-за паралича аккомодации и светобоязни (1). Современная эра использования атропина была возвещена Bedrossian и Gostin в 1968 году. Они назначали одну каплю 1% атропина в один глаз в течение 1 года и плацебо в другой глаз. Через 1 год они переключали глаза (т.е. теперь в другой глаз назначали атропин, а плацебо получал тот глаз, в который ранее закапывали атропин). Через один год глаза, которые лечили атропином, имели среднее снижение близорукости на 0,21 D, в то время как контрольные глаза, имели прогрессирование близорукости в среднем на 0,82 D. Аналогичные находки были отмечены после реверсирования глаз в последующий год.

Похожие результаты были получены Gimbel (2), Kelly и др. (3), Dyer (4), Sampson (5), Bedrossian (6-8), Gruber (9), Brodstein (10), Brenner (11) и Yen (12) с 1973 по 1989гг. Прогрессирование близорукости в вышеупомянутых исследованиях варьировало от увеличения на 0,22 D/год до уменьшения на 0,58 D/год в группах атропина, в то время как в контрольных группах миопия демонстрировала увеличение от 0,28 D/год до 0,91 D/год. Тем не менее, все эти исследования были ретроспективными.

Недавний обзор по атропину в контроле близорукости.

Chiang и др. (13) оценили 706 пациентов, получавших одну каплю 1% атропина раз в неделю. Средняя скорость прогрессирования миопии в группе соблюдающих режим была 0,08 D/год по сравнению с 0,23 D/год в группе частично соблюдающей режим, демонстрируя таким образом, что атропин может быть использован только один раз в неделю для контроля миопии. Кеннеди и др. (1) оценивали 214 детей, получавших одну каплю 1% атропина один раз в день в оба глаза в среднем в течение 3,4 лет. Средняя величина прогрессирования миопии во время лечения атропина была 0,05 D/год по сравнению с контрольной группой 0,36 D/год. После отмены атропина был небольшой феномен рикошета.

Chua и др. (14) провели проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование на 400 детях в возрасте от 6 до 13 лет, оценивая использование атропина в качестве метода для контроля миопии. В этом исследовании, известном как «атропин для лечения близорукости у детей» или в оригинале "the Atropine for the Treatment of Childhood Myopia" (ATOM), оценивалась эффективность и безопасность местного использования атропина в замедлении как прогрессирования близорукости, так и удлинения длины глазного яблока у азиатских детей. Одна капля 1% атропина закапывалась в один глаз один раз в день на ночь в течение 2 лет, а другой глаз получал плацебо в таком же режиме. Всем детям были прописаны прогрессивные фотохромные очки. После 2-х лет средняя степень прогрессирования близорукости в глазах плацебо группы была 1.20 D и 0.28 D в глазах, получающих атропин. За 2-х летний период, было 77%-ное снижение прогрессирования близорукости в группе атропина по сравнению с контролем. Средняя аксиальная длина глаз, получающих атропин, по существу осталась неизменной. Авторы пришли к выводу, что 1% раствор атропина для местного офтальмологического использования был эффективным в замедлении прогрессирования миопии.

Shih и др. (15) оценили эффективности 0,5% атропина в замедлении прогрессирования близорукости. По окончании 18 месяцев, средняя степень прогрессирования близорукости была 0,42 D у детей, использующих 0,5% атропин с мультифокальными очками по сравнению с 1,19 D и 1,40 D у детей, использующих плацебо капли с мультифокальными очками и монофокальными очками, соответственно. Авторы пришли к выводу, что уменьшение прогрессирования миопии было связано исключительно с использованием атропина, а не с мультифокальной очковой коррекцией.

Shih и др. (16) позже оценили различные концентрации атропина в замедлении прогрессирования миопии. Детям случайным образом были назначены одна капля 0,5%, 0,25%, 0,1% атропина или 0,5% тропикамид (контрольное лечение) в оба глаза на ночь. Среднее прогрессирование близорукости было 0,04 D/год в группе 0,5% атропина, 0,45 D/год в группе 0,25% атропина, 0,47 D/год в 0,1% атропина группы и 1,06 D/год в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, что все три концентрации атропина были эффективными в замедлении прогрессирования миопии, по крайней мере, на 50%, причём 0,5% является более эффективным в 90% случаях.

Lu и др. (17) исследовали эффект сезонных изменений в концентрации атропина, используемого для замедления прогрессирования близорукости (n = 120). Концентрация была изменена в зависимости от сезона, интенсивности солнечного света и тяжести близорукости: 0,1% для лета, 0,25% для весны и осени, и 0,5%. После одного года, среднее прогрессирование миопии составляло 0,28 D для детей, использующих атропин и 1,23 D для детей в контрольной группе. Было 77%-ное уменьшение прогрессирования миопии у детей, применяющих атропин, по сравнению с контрольной группой.

Lee и др. (18) провели ретроспективный обзор карт эффективности 0,05% атропина в замедлении прогрессирования миопии. Дети получали по 1 капле 0,05% атропина в оба глаза каждую ночь. Среднее прогрессии близорукости было 0,28 D/год в группе 0,05% атропина по сравнению с 0,75 D/год в контрольной группе. Авторы сделали заключение: "0,05% атропин является хорошей отправной точкой медикаментозного контроля прогрессирующей миопии".

Fang и др. (19) в ретроспективном исследовании оценивали эффективность 0,025% атропина для профилактики начала близорукости у предварительно неблизоруких детей. Дети получали одну каплю 0,025% атропина в оба глаза каждую ночь. Средний миопический сдвиг был 0,14 D/ год в группе 0,025% группы по сравнению с 0,58 D/год в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, "местное использование 0,025% атропина может предотвратить начало близорукости и миопический сдвиг у предварительно доблизоруких школьников сроком на 1 год."

 

В последнее время в исследовании ATOM2 (Atropine for the Treatment of Childhood Myopia) оценивали даже более низкие концентрации атропина. Средняя величина прогрессирования миопии за 2 года составила 0,15 D/год для 0,5% атропина, 0.19D/год для 0,1% атропина и 0,24 D/год для атропина 0,01% (20). Для сравнения, прогрессирование близорукости в ATOM1 за 2 года было 0,60 D/год в группе плацебо и 0,14 D/год в группе 1% атропина. Они пришли к выводу, что 0,01% атропин имеет минимальные побочные эффекты по сравнению с атропином в концентрациях 0,1% и 0,5%, и сохраняет сопоставимую эффективность в контроле прогрессирования близорукости.

Ясно из многочисленных представленных исследований, что атропин является очень эффективным методом контроля близорукости, будучи наиболее эффективным в дозах 1,0% или 0,5%. Его эффективность уменьшается с дозировкой, однако, даже в самой низкой дозе 0.001% он имеет регистрируемый эффект замедления прогрессирования близорукости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ.

Расширение зрачков и паралич аккомодации приводят к бликам от источников света, светобоязни и нечёткости зрения вблизи, которые являются наиболее частыми побочными эффектами атропина. Эти симптомы могут быть сведены к минимуму при использовании фотохромных прогрессивных линз или с применением атропина в концентрации менее 0.025%.

Во время 2-хлетнего исследования АТОМ-1 (14), который включал 400 детей, не было зарегистрировано никаких серьезных побочных реакций. Причины прекращения участия в исследовании были: аллергические реакции или гиперчувствительность или дискомфорт (4,5%), блики (1,5%), плохое зрения вблизи (1%), трудности в обучении (3,5%) и другие (0,5%). Не было никакого ухудшения максимальной корригированной остроты зрения. Блики и светобоязнь были сведены к минимуму при использовании фотохромных линз.

Shih и др. (16) сообщили частоту неблагоприятных эффектов, связанных с использованием глазных капель атропина. 78% детей, использующих 0,5% атропин, не имело никаких жалоб, а 15% процентов детей выпали из исследования.

Атропин был использован в исследованиях контроля миопии и амблиопии с минимальным числом местных побочных эффектов и отсутствием каких-либо серьёзных побочных эффектов. Ни в одном из исследований с использованием атропина местные побочные эффекты не были достаточно серьёзными, чтобы заставить большое количество пациентов прекратить лечение атропином. Второй автор этой статьи использовал атропин в течение последних десяти лет на более чем 100-х пациентах без единого инцидента серьезного побочного эффекта, и отмечает, что большинство детей переносят атропин с минимальными жалобами.

Всегда существует озабоченность о долгосрочных эффектах при использовании любого лекарства. Luu и др. (21) оценивали функции сетчатки у детей, получающих лечение атропином. Авторы данного исследования пришли к выводу, что функции сетчатки не значительно изменяются сразу или вскоре после остановки атропина (когда концентрация атропина в сетчатке наиболее высокая). Они пришли к выводу: «крайне маловероятно, что годами позднее, когда концентрация атропина в глазу будет ещё меньше, возникнет какое-то ухудшение функций сетчатки.»

Чтобы оценить будет ли тормозиться скорость прогрессирования близорукости и увеличение длины глаз после прекращения лечения атропином, или будет обратный эффект, пациенты из исследования ATOM были снова оценены после остановки лечения (22). Лишь небольшое количество детей выбыло после двух лет лечения. Сначала казалось, что был обратный эффект после отмены 1%-го атропина, однако, дальнейший анализ данных показал, что эффект рикошета обусловлен первоначально более мощным циклоплегическим эффектом 1%-го раствора атропина по сравнению с 1% гелем циклопентолата. В заключение, прекращение атропина показало небольшой регресс рефракции, но не влияло на длину глазного яблока, демонстрируя, что регрессия была не истинной.

 

Механизм действия.

Атропин является неспецифическим антагонистом мускариновых рецепторов и, связываясь с таковыми в цилиарной мышцы, блокирует аккомодацию. Традиционно полагалось, что атропин работает, парализуя аккомодацию. Тем не менее, было несколько экспериментов на животных, которые демонстрируют, что это не единственный механизм. Например, полупрозрачные линзы предназначенные, чтобы подавлять только часть поля зрения у цыплят привели к аксиальному удлинению только локальных участков глазного яблока (23). Когда используется атропин, он блокирует эффекты локального удлинения глазного яблока. Кроме того, эмметропизация у животных может происходить даже при разрушении зрительного нерва, т.е. при нарушенном механизме обратной связи, необходимой для аккомодации (24, 25). Эти исследования показывают, что местные ретинальные механизмы ответственны за некоторое регулирование рефракции (26). Экспериментальная близорукость может быть получена у животных, у которых есть разрушение ядер Эдингер-Вестфаля (24). Биохимическая основа того, как атропин тормозит удлинение аксиальной длины глазного яблока, остается неясной. Каждое из этих исследований о роли различных механизмов, показывают, что атропин замедляет прогрессирование близорукости не посредством аккомодационного механизма. Эти данные привели к поиску других мускариновых препаратов, которые не влияют на аккомодацию и не расширяют зрачки.

РЕЗЮМЕ.

В целом, 1% атропин является безопасным, эффективным средством для контроля близорукости с 95% средним эффектом замедления близорукости. Использование светозащитных линз снизило тяжесть светочувствительности. Кроме того, меньшие концентрации могут быть использованы для ликвидации эффекта расширения зрачков и потери аккомодации. Недавно было показано, что эффективность низких концентраций атропина 0,02% и 0,01% и ортокератологических линз примерно одинакова и первые можно использовать совместно с монофокальными линзами. Низкие концентрации должны быть приготовлены в аптеке, так как они не являются коммерчески доступными. И в заключение можно сказать, что атропин, который может быть назначен в различных дозировках, в том числе 0,02% и 0,01%, должен быть включён в арсенал средств контроля близорукости.

Ссылки:

1. Kennedy RH, Dyer JA, Kennedy MA, Parulkar S, Kurland LT, Herman DC, et al. Reducing the progression of myopia with atropine: a long term cohort study of Olmsted County students. Binocul Vis Strabismus Q 2000;15(3 Suppl):281-304.

2. Gimbel HV. The control of myopia with atropine. Can J Ophthalmol 1973;8(4):527-32.

3. Kelly TS, Chatfield C, Tustin G. Clinical assessment of the arrest of myopia. Br J Ophthalmol 1975;59(10):529-38.

4. Dyer JA. Role of cyclopegics in progressive myopia. Ophthalmology 1979;86(5):692-4.

5. Sampson WG. Role of cycloplegia in the management of functional myopia. Ophthalmology 1979;86(5):695-7.

6. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ann Ophthalmol 1971;3(8):891-7.

7. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ophthalmology 1979;86(5):713-9.

8. Bedrossian RH. The treatment of myopia with atropine and bifocals: a long-term prospective study. Ophthalmology 1985;92(5):716.

9. Gruber E. Treatment of myopia with atropine and bifocals. Ophthalmology 1985;92(7):985.

10. Brodstein RS, Brodstein DE, Olson RJ, Hunt SC, Williams RR. The treatment of myopia with atropine and bifocals. A long-term prospective study. Ophthalmology 1984;91(11):1373-9.

11. Brenner RL. Further observations on use of atropine in the treatment of myopia. Ann Ophthalmol 1985;17(2):137-40.

12. Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Comparison of the effect of atropine and cyclopentolate on myopia. Ann Ophthalmol 1989;21(5):180-2, 87.

13. Chiang MF, Kouzis A, Pointer RW, Repka MX. Treatment of childhood myopia with atropine eyedrops and bifocal spectacles. Binocul Vis Strabismus Q 2001;16(3):209-15.

14. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology 2006;113(12):2285-91.

15. Liang CK, Ho TY, Li TC, Hsu WM, Li TM, Lee YC, et al. A combined therapy using stimulating auricular acupoints enhances lower-level atropine eyedrops when used for myopia control in school-aged children evaluated by a pilot randomized controlled clinical trial. Complement Ther Med 2008;16(6):305-10.

16. Shih YF, Chen CH, Chou AC, Ho TC, Lin LL, Hung PT. Effects of different concentrations of atropine on controlling myopia in myopic children. J Ocul Pharmacol Ther 1999;15(1):85-90.

17. Lu P, Chen J. Retarding progression of myopia with seasonal modification of topical atropine. Journal of Ophthalmic and Vision Research 2010;5:75-81.

18. Lee JJ, Fang PC, Yang IH, Chen CH, Lin PW, Lin SA, et al. Prevention of myopia progression with 0.05% atropine solution. J Ocul Pharmacol Ther 2006;22(1):41-6.

19. Fang PC, Chung MY, Yu HJ, Wu PC. Prevention of myopia onset with 0.025% atropine in premyopic children. J Ocul Pharmacol Ther 2010;26(4):341-5.

20. Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, et al. Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Safety and Efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% Doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology 2011.

21. Luu CD, Lau AM, Koh AH, Tan D. Multifocal electroretinogram in children on atropine treatment for myopia. Br J Ophthalmol 2005;89(2):151-3.

22. Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology 2009;116(3):572-9.

23. Smith EL, 3rd, Huang J, Hung LF, Blasdel TL, Humbird TL, Bockhorst KH. Hemiretinal form deprivation: evidence for local control of eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50(11):5057-69.

24. Schaeffel F, Troilo D, Wallman J, Howland HC. Developing eyes that lack accommodation grow to compensate for imposed defocus. Vis Neurosci 1990;4(2):177-83.

25. Wildsoet C, Pettigrew J. Experimental myopia and anomalous eye growth patterns unaffected by optic nerve section in chickens: Evidence for local control of eye growth. Clinical Vision Science 1988;3:99-107.

26. Charman WN, Radhakrishnan H. Peripheral refraction and the development of refractive error: a review. Ophthalmic Physiol Opt 2010;30(4):321-38.

 

 

Информированное согласие на лечение.

1. Хотя атропин в его полной концентрации и был утверждён управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (Food and Drug Administration- FDA), применение атропина в различных концентрациях на сей день специально одобрено FDA не было. Использование лекарств для целей, для которых они специально не предназначены, является обычной практикой в медицине и именуется термином "off-label", что значит "не по одобренным показаниям". Использование более низких концентраций атропина также является использованием "off-label". Обзор литературы не показал каких-либо существенных негативных последствий применения низких концентраций глазных капель атропина. Многочисленные научные исследования подтверждают безопасность этого препарата в низких дозах. Мы надеемся, что в ближайшее время будет достаточно данных, чтобы получить одобрение FDA для этого лечения. В случаях чрезвычайной ситуации, необходимо звонить или обращаться непосредственно в офис лечащего врача.

2. Необходимо придерживаться всех запланированных посещений, а пропущенные визиты должны быть перенесены по телефону на другую дату, о которой нужно договориться, по крайней мере, за сутки.

 

3. Существуют и другие варианты, чтобы попытаться замедлить темпы прогрессирующей близорукости. Они включают в себя ортокератологические и мультифокальные контактные линзы. Каждая опция имеет свои уникальные преимущества, недостатки, риски и выгоды, о которых нужно побеседовать до начала лечения атропином. В некоторых случаях, атропин может быть использован в сочетании с указанными опциями.Использование стандартных очков или контактных линз может значительно улучшить зрение вдаль, связанное с миопией, но использование лишь таковых не показало способности замедлить прогрессирование миопии.

4. Стоимость первоначальной лечебной атропинизации будет включать в себя все посещения, необходимые для достижения оптимального терапевтического эффекта и все профессиональные услуги, необходимые для контроля за лечением, чтобы обеспечивать оптимальный ответ на закапывание атропина в течение одного года (12 месяцев) после первоначального обследования глаза. В последующий один год комплексная экспертиза здоровья глаз и диагностическая атропинизация требуются, чтобы гарантировать продолжающееся оптимальное зрение и стабильность терапевтического эффекта. Мониторинг каждые 6 мес. должны быть запланированы до начала лечения и также включены в плату за обслуживание.

Плата за услуги первого года включает в себя:

1. Все амбулаторные посещения, связанные с лечебной атропинизацией в течение первых 12 месяцев. Протокол лечения включает в себя визиты через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после начала терапии. Тем не менее, другие посещения, связанные с лечебной атропинизацией могут быть необходимы и также включены в стоимость программы.

2. Все диагностические тесты, включающие измерение объективного и субъективного ответов на терапию или выявление симптомов, связанных с потенциальными побочными эффектами от лечения.

3. Скидки на любые рецептурные и безрецептурные формы (в том числе солнцезащитные очки).

Плата за услуги первого года не включает в себя:

1. Комплексную оценку здоровья глаз, которая должна осуществляться ежегодно.

2. Стоимость лекарств, которая определяется аптекой, поставляющей и приготавливающей лекарство.

3. Стоимость подбора контактных линз, если выполняется.

4. Материальные затраты на контактные линзы и/или очки.

Прекращение лечения.

Вы и Ваш врач можете принять решение о прекращении использования атропина при начальной и/или последующей терапии. Если принято решение о прекращении терапии атропином, то возврат определённого процента платы за лечение возможен и должен быть указан в соглашении до начала лечения. Возврат не может быть сделан:

а. За уже оказанные услуги.

б. За распечатанный атропин.

 

Я, нижеподписавшийся (аяся), полностью понял(а) суть лечебной атропинизации, которая была объяснена мне врачом, ассистентом или прочтена в литературе, представленной лечащим врачом и/или рекомендованной в настоящем соглашении. Я имел(а) возможность задать любые вопросы, касающиеся лечебной атропинизации, и я понял(а) полученные ответы.

Я согласен(сна) участвовать в программе лечения атропином, понимаю и соглашаюсь со всей информацией, указанной в этом документе.

 

Подпись пациента или подпись родителя/опекуна (для несовершеннолетних)_____________________________________

дата подписи__________________________________

 

 

Подпись врача _______________________ дата __________________

 



poisk-ru.ru

способ лечения прогрессирующей близорукости - патент РФ 2257900

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии и касается лечения прогрессирующей близорукости. Пациенту поочередно и раздельно инстиллируют в конъюнктивальный мешок 0,1-1% раствор атропина по одной капле два раза в день, утром и вечером. Инстилляцию в один глаз осуществляют в течение 1-3-х дней с последующим перерывом в течение 8-9 дней. Эту же процедуру повторяют на другом глазу. Последовательное чередование глубокого расслабления с последующей стимуляцией аккомодации позволяет стабилизировать показатели рефракции. 1 з.п. ф-лы.

(56) (продолжение):

progression of myopia with atropine: a long term cohort study of Olmsted Country students. Binocul. Vis. Strabismus Q. 2000; 15 (3 Suppl): 281-304.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения и профилактики прогрессирующей близорукости (миопии) у детей.

Близорукость является одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, однако не существует методов лечения, которые бы были эффективны для всех больных, поэтому разработка новых доступных эффективных методов консервативного (терапевтического) лечения близорукости остается актуальной задачей.

В нашей стране общепринятой считается концепция проф. Аветисова Э.С., который рассматривает развитие близорукости как проявление растяжения склеры при перегрузке аккомодационного аппарата на фоне изначальной слабости и низких резервов аккомодации.

Медикаментозные препараты, применяемые при лечении миопии, в соответствии с основным механизмом их действия можно условно разделить на следующие группы: препараты, влияющие на аккомодацию; средства, способствующие укреплению склеры; препараты, улучшающие гемодинамику глаза; медикаменты, усиливающие обменные процессы в сетчатой и сосудистой оболочках глаза и способствующие улучшению зрительных функций; гемостатические, рассасывающие и десенсибилизирующие средства.

Известно использование кальцитонина для стабилизации прогрессирования миопии (Вестник офтальмологии, 1988, №2, с.45-47) путем ежедневного введения в дозе 1,5-2,0 ЕД поочередно в различные квадранты и отделы тенонова пространства курсом 9-10 инъекций с интервалом между курсами 6-8 мес. Кальцитонин, являющийся гормоном полипептидной природы, оказывает влияние на фосфорно-кальциевый обмен и стимулирует основные этапы биосинтеза белка коллагена. Стабилизация миопии отмечена у 81% больных, однако способ отличается дороговизной и травматичностью.

Известен способ лечения и профилактики миопии путем воздействия микродоз 20%-ного глюкозамина на нервные окончания отростков VI-VII позвонков шейного отдела позвоночника (Патент РФ №2133597, кл. А 61 F 9/00, оп. 27.07.99). Недостатком известного способа является наличие неприятных, болезненных ощущений при инъекции глюкозамина.

Известен способ лечения близорукости, заключающийся в том, что пациенту проводят чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, а затем транссклеральную лазерстимуляцию цилиарной мышцы, при этом перед лазерстимуляцией пациенту закапывают 1-2 капли дигофтона в каждый глаз (Патент РФ №2169547, кл. А 61 F 9/00, опубл. 27.06.2001).

Недостатком способа являются его сложность и трудоемкость.

Одной из наиболее частых причин развития миопии и ее прогрессирования лежит спазм (напряжение) аккомодации, при котором назначают длительное применение циклоплегических средств: атропин, миндрин-М, гоматропин, амизил, мезатон и др.

Ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ лечения прогрессирующей близорукости у детей путем ежедневного закапывания на ночь в оба глаза по одной капле атропина в концентрации 0,25-1% в течение 2-х лет. Способ позволил стабилизировать близорукость у 61% детей из группы, которым закапывали 0,5% раствор атропина, 49% - в 0,25% атропиновой группе и 42% - 0,1% атропиновой группе. При этом только у 8% детей в контрольной группе миопия самопроизвольно стабилизировалась (Shih Y.F. J. Ocul. Pharmacol. Ther., 1999, v.15, p.85-90).

Недостатком известного способа является продолжительное двустороннее выключение аккомодации с последующим ослаблением цилиарной мышцы, длительное разобщение аккомодационно-конвергентной связи в период интенсивного рефрактогенеза, выраженный мидриаз, сопровождающийся светобоязнью, возможность атропиновой интоксикации, плохая субъективная переносимость лечения детьми, что в конечном итоге приводит к временному эффекту стабилизации прогрессирования близорукости.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет длительной стабилизации показателей рефракции.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в медикаментозной альтернирующей (раздельной) циклоплегии с помощью атропина в концентрации 0,1-1% в течение 1-3 дней с последующим расслаблением цилиарной мышцы в течение 8-9 дней. Перед назначением схемы лечения определяют необходимую процентную концентрацию атропина (Х%) по формуле: возраст ребенка (лет) ×0,1=Х%. Например, для 5-летнего ребенка необходимая концентрация атропина будет составлять: 5×0,1=0,5%. Детям после 7 лет используют атропин в концентрации 1%. Обязательным условием перед назначением предлагаемого способа лечения является нормальный уровень внутриглазного давления и отсутствие аллергии на препарат. Преимущественно используют схемы лечения "8+2" и "8+3".

При схеме "8+3" способ начинают с закапывания левого глаза. Утром и вечером закапывают по 1 капле атропина вышеуказанным способом в течение 3 дней. В условиях монокулярной циклоплегии последующие 8 дней капли не закапывают (4-11 день). Через 8 дней, когда начинает работать аккомодация левого глаза, начинают закапывать атропин в правый глаз (12, 13, 14 день схемы). После очередного 8-дневного перерыва вновь начинают закапывать атропин в левый глаз. Срок закапывания - многолетний, желательно до окончания учебы в школе. Обязателен контроль каждые 3-6 месяцев для оценки данных эхобиометрии, авторефракрометрии, тонометрии.

Способ позволяет стабилизировать показатели рефракции у детей с различной степенью прогрессирующей миопии, так как обеспечивает последовательное чередование глубокого расслабления, а затем стимулирование аккомодации.

Определяющим отличием предлагаемого способа от прототипа является то, что осуществляют короткую альтернирующую атропинизацию в течение 1-3 дней с последующим расслаблением цилиарной мышцы в течение 8-9 дней, что позволяет добиться длительной стабилизации показателей рефракции.

Известно использование атропина в концентрации 0,01-2% для расширения зрачка (Патент №2172151, кл. А 61 F 9/00, 2001), однако в данном случае атропинизация применяется по другому функциональному назначению.

Известен способ лечения и профилактики прогрессирования близорукости путем длительной атропинизации обоих глаз в течение 7-14 дней с последующим максимальным расслаблением цилиарной мышцы (Патент РФ №2145827, кл. А 61 F 9/00, 2000), однако в известном способе длительная атропинизация применяется с диагностической целью для выявления истинной миопии.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациентка С-а., 11 лет, наблюдается в МНТК "Микрохирургия глаза" в течение 3 лет с диагнозом: миопия обоих глаз средней степени, быстропрогрессирующая. В октябре 2001 г. выполнена одномоментная операция склеропластика по Пивоварову-Приставко на оба глаза. Показания авторефрактометрии в условиях циклоплегии на момент выполнения операции составляли -4,0 дптр. На контрольном осмотре через 6 месяцев эти же показатели составили -5,0 дптр.

Пациентке назначена схема альтернирующей атропинизации 8+3: утром и вечером закапывали по 1 капле 1% раствора атропина в левый глаз в течение 3 дней с последующим перерывом в течение 8 дней (4-11 день). Через 8 дней, когда начала работать аккомодация на левый глаз, закапывали атропин в правый глаз (12, 13, 14 день схемы). После очередного 8-дневного перерыва вновь начинали закапывать атропин в левый глаз. При этом закапывание преимущественно проводили по следующей методике: садили ребенка на стул, просили его посмотреть на потолок, затем наклонить голову в сторону того глаза, в который собирались капать, при этом височный угол глазной щели должен оказаться ниже, чем внутренний, оттягивали нижнее веко и закапывали за него в ближнюю к виску часть конъюнктивального мешка 1 каплю 1% раствора атропина, 3-5 секунд удерживали веко оттянутым, затем его отпускали и через 30-60 секунд излишек лекарства собирали с виска ваткой. Данная методика закапывания атропина полностью исключает возможность лекарственной интоксикации.

Контрольные осмотры состоялись через 4, 10 и 13 месяцев. Через 1 год 3 мес после начала альтернирующей циклоплегии данные эхобиометрии тонографии не изменились. Показания авторефрактометрии в условиях циклоплегии составили OD -5,0 дптр., OS -5,25 дптр.

Лечение предлагаемым способом продолжается.

Пример 2.

Пациент Б-в, 12 лет, наблюдается в МНТК "Микрохирургия глаза" в течение 5 лет с диагнозом: миопия обоих глаз средней степени, прогрессирующая. Миопия с 7 лет ГГП 1,0 дптр. Проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным, и в возрасте 9 лет выполнена склероукрепляющая операция по Пивоварову-Приставко на оба глаза.

Показания авторефрактометрии в условиях циклоплегии на момент операции составили -3,0 дптр. OD и -3,25 дптр OS. На контрольном осмотре, состоявшемся через 10 месяцев, при стандартных условиях циклоплегии, показания авторефрактометра были -5,25 дптр OD и -5,0 дптр. OS.

Назначена схема альтернирующей атропинизации 9+2: утром и вечером закапывали по 1 капле 1% раствора атропина в левый глаз в течение 2-х дней с последующим перерывом в течение 9 дней (3-11 день). Через 9 дней, когда начала работать аккомодация на левый глаз, закапывали атропин в правый глаз (12 и 13 день схемы). После очередного 9-дневного перерыва вновь начинали закапывать атропин в левый глаз.

Контрольные осмотры, проведенные через 2, 8, 12 и 18 месяцев не выявили изменений эхобиометрии и офтальмотонуса. В течение 1,5 лет рефракция не изменилась и составляет в условиях циклоплегии OD -5,25 дптр., OS -5,0 дптр. Лечение предлагаемым способом продолжается.

Использование предлагаемого способа позволит обеспечить стабилизацию прогрессирования миопии слабой и средней степени у 75-80% больных. Способ прост в исполнении, не приводит к выраженному мидриазу, сопровождающемуся светобоязнью, исключает атропиновую интоксикацию и может быть использован в домашних условиях.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения прогрессирующей близорукости, включающий инстилляции раствора атропина в конъюнктивальный мешок, отличающийся тем, что пациенту поочередно и раздельно инстиллируют 0,1-1%-ный раствор атропина сначала в один глаз в течение 1-3 дней с последующим перерывом в течение 8-9 дней, а затем эту же процедуру повторяют на другом глазу, при этом атропинизацию осуществляют два раза в день, утром и вечером по одной капле.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что детям до 7 лет необходимую концентрацию атропина Х% рассчитывают по формуле: В·0,1=Х%, где В - возраст ребенка.

www.freepatent.ru


Смотрите также