Запрашиваемая страница не найдена! — Детское зрение. Исследование аккомодации


Методы исследования аккомодации. Хватова Наталья Владимировна — Детское зрение

Образовательный проект Сентисс

Хватова Наталья ВладимировнаК.м.н., главный врач офтальмологической клиники «Оптикор» г. Иваново.

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Я прекрасно понимаю, что здесь собрались профессионалы. И вы исследуете аккомодацию теми методами, которыми нас учили. Однако, хочется еще раз повторить, проговорить и понять, насколько правильно мы все делаем, диагностируем те или иные виды аккомодации, поскольку их много и каждый требует индивидуального лечения и коррекции.

А в списке МКБ-10 – это всего лишь один пункт H52.5.

Наши знания черпались из достаточно уважаемых источников, но их было мало. И вопросов накопилось достаточно.

На помощь в последние годы пришли работы ЭСАР, Экспертного совета по аккомодации и рефракции, опубликовано Руководство по аккомодации - буквально прорыв в научной теме Аккомодации. Проведено 3 глобальные конференции по теме Аккомодации в Ярославле, были подняты и обсуждены много спорных вопросов и какая-то ясность в голове у практического офтальмолога появилась.

Я практический офтальмолог и буду говорить сегодня о тех приемах и методах, которыми пользуемся мы в амбулаторно-поликлиническом звене. И эти бюллетени, которые мы получаем от ЭСАР, помогают нам разобраться в спорных вопросах, которые накопились.

Зарубежные работы тоже помогают нам в работе, руководства Митчела Шеймана позволяют нам глубоко эту тему понимать.

Классификация нарушений аккомодации достаточно известна. Первым ее внедрил Дуэйн в начале 20-го века. Сильно она не изменилась и ею пользуются до сих пор. Наш российский Экспертный совет по аккомодации и рефракции выделяет несколько форм нарушений аккомодации, и наиболее распространенными нарушениями являются ПИНА (привычно-избыточное напряжение а\ккомодации), спазм аккомодации, слабость аккомодации и парез (паралич) аккомодации.

Факторы, которые имеют решающее значение для диагностики тех или иных форм нарушений аккомодации, нам хорошо известны. В первую очередь, это, конечно же, анамнез, и долгое время мы диагностировали практически только по анамнезу.

Мы спрашивали и спрашиваем характер жизни, наследственность, манифестацию. И исследовали обычно два параметра – объемы относительной и абсолютной аккомодации. Однако, в международной практике, чтобы определить нарушения требуется гораздо больше критериев.

Вот, мы их видим, верхняя строчка. И когда я задавала вопрос – «А можно ли пожертвовать каким-нибудь пунктом?» - мне отвечали: «Нет, это будет грубой ошибкой, вы не разберетесь».

Но если внимательно посмотреть на эти тесты, по большому счету, мы их делаем. Только не группируем в тему Аккомодация. Понятно, для чего столько критериев. Потому что кроме чисто аккомодационных нарушений в этой классификации семь пунктов – это нарушения конвергенции.

И это очень важно, поскольку зрение вблизи – это не только изменение преломляющей силы глаза. Это еще и вергенция, это миоз, и нарушений там предостаточно.

Итак, рутинные методы, с которых мы начинаем и делаем их обязательно – это объем абсолютной аккомодации.

Объем абсолютной аккомодации – это разница в рефракции одного глаза при установке его на ближайшую и дальнейшую точки ясного зрения, выраженная в диоптриях. Это классический для нас push-upp test. Монокулярно, пациент с коррекцией вдаль, приближаем пациенту тестовую мишень до тех пор, пока он не перестает ее четко видеть. Это и есть ближайшая точка ясного зрения. Отмеряем это расстояние, переводим его в диоптрии.

Далее видеофрагмент приема пациентки Леры. Голос Н.В. Хватовой за кадром: «Я подставляю к наружному краю глаза пациента линейку и приближаю по линейке тестовую мишень. Проводим тест три раза для выявления среднего показателя. То же самое проводим с другим глазом. Другой глаз тоже делаем с полной коррекцией и тоже три раза.

Какой здесь самый главный подводный камень? Субъективность. Понятно, что Лера сознательная девочка и она нас не обманывает, но мы сталкиваемся с тем, что аккомодационные нарушения сильно помолодели, и мы смотрим аккомодацию у 3-4-5 –летних детей. Мало того, что они заснут во время теста, так они еще и соврать могут. Поэтому, как тут вывернуться? Мы пытаемся смотреть на ширину зрачка, если он расширился, то аккомодация уже не работает. Но это хорошо, если радужка голубая. На карих радужках – очень субъективно. Поэтому мы уже не один год пытаемся смотреть аккомодацию методом проксиметрии.

Мы все соорудили проксиметры по-Шаповалову с благословения института глазных болезней им.Гельмгольца, и вооружившись линейками, только с ними и работаем. Тест-объект, вращающееся кольцо Ландольта, которое соответствует остроте зрения 0,7 для близи, устанавливаем напротив глаза на расстоянии 2 см и медленно-медленно отодвигаем от глаза до четкого видения, когда ребенок нам говорит «Стоп. Вижу» и говорит в какую сторону направлен разрыв кольца. 3 раза повторяем тест, выводим среднее арифметическое значение. Это и есть ближайшая точка ясного зрения.

Для контроля дальнейшей точки ясного зрения в случае гиперметропии, эмметропии и миопии слабой степени ставим редуцирующую линзу +3, потому что в бесконечность забежать мы не можем. И так же перемещаем издали вблизь до того момента, когда пациент говорит «Стоп. Вижу». Также повторяем три раза. Разница между ближайшей и дальнейшей ясного зрения – это и есть объем абсолютной аккомодации.

Измерения проводим отдельно на каждом глазу монокулярно.

Чем удобна проксиметрия? Во-первых, это объективно, нам ребенок показывает в какую сторону разорвано кольцо. Обмануть тут сложно. Во-вторых, мы смотрим ближайшую точку не издали вблизь, как в push-up тесте, а из близи вдаль. Докторская работа Скальда Львовича Шаповалова как раз показала нам, что лучше ближайшая точка и объем аккомодации отслеживается именно тогда, когда объект идет из близи вдаль. А еще мы видим не только положение ближайшей точки ясного зрения, на проксиметрии мы видим еще и положение дальнейшей точки ясного зрения. Это важный диагностический критерий для многих форм нарушений аккомодации. И здесь очень четко, конкретно и повторяемо, как ни в одном другом тесте.

Следующий рутинный тест, который мы делаем все – это измерение объема относительной аккомодации. Объем относительной аккомодации – это разница в рефракции в условиях максимального напряжения и расслабления аккомодации при бинокулярной фиксации неподвижного объекта. То есть, аккомодация относительно конвергенции. И здесь мы обязательно смотрим и отрицательную часть и положительную часть.

Отрицательная часть относительной аккомодации – это использованная ее часть, сколько саккомодировал ребенок, пока смотрел на расстоянии 33 см. То есть, ее уже израсходовал. Положительная, неизрасходованная часть объема относительной аккомодации, – это та часть, которая может быть потенциально израсходована, если бы мы этот объект приближали к носу. Измеряется она, соответственно минусовыми стеклами. Методика проста, но требует неукоснительного соблюдения всех условий. В условиях полной коррекции для дали, при двух открытых глазах, на расстоянии 33 см, текст №4. Просим читать ребенка обязательно вслух и определяем последнюю линзу, с которой возможно чтение. Отрицательную часть мы измеряем плюсовыми линзами, положительную - минусовыми.

Какие здесь подводные камни? Здесь их достаточно много. Самый главный – это контроль над бинокулярностью. Мы должны быть уверены, что ребенок смотрит двумя глазами. Либо нужно виртуозно соскакивать вниз и смотреть положение его глаз, либо надо понимать, что если ребенок читает текст на минусах выше возрастных, как только читает на -5 – все, мы смотрим уже не относительную, а абсолютную аккомодацию. При этом я всегда забегаю вперед и, если он читает на -6-7, то понятно, что мы не провели этот тест правильно.

И второй подводный камень. Возможно, более острый чем первый. Зарубежом считают, что мы смотрим относительную аккомодации в России вообще неправильно. Поскольку смотреть ее можно только на фороптере и смена стекол идет мгновенно. Как только мы убрали стекло, пациент саккомодировал – все, мы непонятно что замерили. Я считаю, что я наловчилась быстро менять стекла быстро, поскольку сложно нам пятилетнего, например, ребенка в фороптер засадить, да и не везде они есть.

Полученные результаты мы сверяем с возрастными нормами. Такие таблички офтальмологи у нас положили под стекло на рабочих столах, или знают наизусть. Или можно расчетным методом их вывести (пятнадцать вычесть четверть от возраста).

Следующий рутинный тест, который мы делаем всегда при первой встрече с ребенком – это ближайшая точка конвергенции. Бинокулярно. Если возрастной пациент, то с коррекцией для близи. Мы приближаем к глазу пациенту очень маленькую мишень, то тех пор, пока сохраняется фузия. И либо мишень начинает двоиться, либо один глаз отклоняется от оси.

И еще раз повторяем. Аккомодация – коррекция для дали, конвергенция – для близи.

Аккомодация – монокулярно, конвергенция – бинокулярно.

Аккомодация – разрыв при нечеткости, конвергенция – разрыв при двоении.

Следующий рутинный тест, который мы тоже делаем, да не по одному разу, это Cover-test.

Мы знаем, что Cover-test может быть односторонний и альтернирующий.

Односторонний дифференцирует нам форию от тропии.

Альтернирующий тест выявляет направление и значение фории и тропии. При альтернирующем cover-test окклюдер перемещаем с одного глаза к другому быстро, не позволяя глазам восстановить состояние бинокулярности. Установочные движения глаза после удаления окклюдера и дают нам информацию о виде и степени фории.

То есть, если установка назальная (внутрь к носу) – это экзофория,

к виску – эзофория,вверх – гипофория,движение вниз - гиперфория.

Измеряют значения форий в призменных диоптриях. С помощью призматической линейки. Мы подбираем значения призмы до тех пор, пока не исчезнут установочные движения.

Обратите внимание, что Норма – это не ортофория. Норма – это 1 экзо фория вдаль и 3 экзофория вблизи. Зарубежом считают, что именно этот момент является объяснением физиологического Accommodation leg. То есть наличие экзофории у человека в норме.

Для чего все это делается? Для того чтобы связать аккомодацию с конвергенцией и посмотреть на это взаимосвязь. Мы не так давно стали вводить эти понятия в обиход и поняли, насколько это важно, насколько это позволяет дифференциировать разные виды аккомодационных нарушений, позволяет правильно подобрать аддидацию. Этот метод необходим в практике детского офтальмолога.

Аккомодационная конвергенция (АС/А). Этот механизм обеспечивает зрение на близком расстоянии. Это отношение определяет на какую величину конвергенция в призменных диоптриях вызывает аккомодацию силой в одну дптр. В норме АС/А – это 4:1 или 6:1. То есть 4 призмы на 1 дптр или 6 призм на 1 дптр.

Как мы ее рассчитываем? Либо методом расчетным, либо методом градиента. В поликлинических условиях, безусловно, удобнее использовать метод градиента, когда мы, проводя cover-test, добавляем аккомодационную нагрузку (линзы -1) и снова проверяем форию.

Вот, например, у пациента 12 экзо вблизи. Мы добавили -1, и снова проводим альтернирующий cover-test и видим 2 экзо вблизи. Все просто. Соотношение АС/А получается 10:1, было 12, стало 2 на 1 дптр нагрузки.

И, наконец, тесты монокулярной и бинокулярной гибкости, как их в литературе обозначают МАС (монокулярная аккомодационная способность) и БАС (бинокулярная аккомодационная способность). Мы стали эти тесты проводить и они стали очень важными в дифференциальной диагностике многих аккомодационных нарушений.

Гибкость аккомодации измеряет способность пациента резко и точно менять аккомодационные усилия в условиях монокулярности и бинокулярности. Проводится не у пресбиопа. Пациент с коррекцией. Тестовоерасстояние 40 см. Стандартно используется флиппер ±2. И при наступлении четкого зрения следует перевернуть флиппер с положительных линз (мы с них начинаем), на отрицательные. Время исследования 60 сек. Проводим как монокулярно, так и бинокулярно.

Мы должны знать соответствующие нормы. Кроме того, что просто механически посчитать, сколько оборотов накрутил пациент, но и надо еще понимать, где труднее читать пациенту, на плюсе или на минусе. Это основное для диагностики аккомодационных нарушений.

И вот, после обсуждения субъективных методов мы подходим к единственному в нашем арсенале поликлинических офтальмологов объективному методу – ретиноскопии. Естественно, мы используем динамическую ретиноскопию. И удобнее всего монокулярный оценочный тест с МЕМ-картами. МЕМ-карта прикладывается на ретиноскоп. Мы прикладываем тест с мелкими колечками, буквами и значками. МЕМ-карты, конечно, можно купить, но мы находим что-то дешевле. И это является аккомодационным стимулом. Мы просим пациента (пациент с полной коррекцией) фиксировать взгляд на этот тест на рабочем расстоянии, чаще на 40 см и ретиноскопируем. Мы знаем, что в норме существует задержка аккомодационного ответа, и обычно мы видим тень ретиноскопа в ту же сторону.

Начинаем нейтрализовывать, подставляя «+» . То значение линзы, которой мы нейтрализовались- это и есть accommodation lag. +0,25, +0,5, +0,75 - это все норма. Выходим выше - +1+1,5 - мы видим задержку аккомодации выше нормы, это accommodation lag, запоминаем эти цифры и сравниваем потом.

Если мы видим тень ретиноскопа в противоположную сторону, то нейтрализуем, соответственно, минусовыми стеклами -0,25 -0,5 -0,75… - это будет отрицательный accommodation lag, это уже accommodation lead. Таким образом, мы видим уже чересчур сильную работу аккомодации на тот или иной зрительный стимул. И это единственный объективный метод, который не требует мнения пациента.

Итак, аккомодационный ответ может быть недостаточный – accommodation lag, или избыточный – accommodation lead. Нормальный аккомодационный ответ составляет +0,25-0,75 дптр.

Вот основные тесты, которые мы должны провести при исследовании аккомодации в кабинете офтальмолога.

Мы сейчас привели вам примеры исследования двух пациенток.

Лера, 14 лет, отличница, сдает ЕГЭ, хочет поступить в Академию.

Саша, 13 лет, астеничная девочка. Мама-папа минус 6. Не выпускает из рук гаджеты. Как мы не пытались ей объяснять. Приходится мириться с этим.

И вот их результаты обследования.

Авторефрактометр – достаточно похожие результаты.

Объем аккомодации. У Леры 10 дптр. Чуть-чуть приблизилась дальнейшая точка ясного зрения. У Саши 6, снижен абсолютно. И когда мы начинаем разбираться, то четко видим, за счет чего снижен объем у Саши. За счет отдаления ближайшей точки ясного зрения.

Запас относительной аккомодации значительно хуже у Саши. Мы говорим про положительную часть.

Конвергенция у Саши 11 см. У обеих - экзо, но соотношение АС/А у Леры благоприятное 4:1, а у Саши вообще 2:1. Очень низкое соотношение.

Аккомодационная гибкость. Саше было значительно труднее читать на минусе. Лере было труднее читать на плюсе.

У Леры ретиноскопия показывает избыточную аккомодацию Accommodation lead на -0,5 правый и -0,5 левый. А у Саши мы видели задержку аккомодации свыше нормы, +1,25 правый, +1,25 левый.

С диагнозом, я думаю, все понятно. Мы имеем нарушения аккомодации. У Саши – слабость аккомодации, аккомодационная недостаточность, поскольку высокие показатели МЕМ-ретиноскопии, поскольку низкий положительный резерв аккомодации и монокулярная гибкость хуже на минусе, снижена амплитуда аккомодации. Немножко выбивается здесь конвергенция. Мы видим ослабленную конвергенцию и низкоесоотношение АС/А, экзофорию. Вблизи Exo 10 prism BI; Вдаль Exo 8 prism BI. Аккомодационная недостаточность здесь сопряжена и с конвергенционной недостаточностью.

С Лерой тоже все понятно. МЕМ низкий, снижена отрицательная часть относительной аккомодации. Лера хуже справлялась на флиппере с плюсом. Амплитуда аккомодации практически нормальная, нормальное соотношение аккомодативной конвергенции к аккомодации. Мы видим яркий пример ПИНА, привычно-избыточного напряжения аккомодации.

Вот примерно так мы проводим исследование аккомодации.

Сегодня я хотела показать, что исследования аккомодации не представляют особой сложности для врача, даже если он не имеет специального сложного оборудования, но очень важны в практике офтальмолога, поскольку, разобравшись в тонкостях и правильно поставив диагноз, можно разными методами лечения успешно корректировать зрительные нарушения.

Благодарю вас за внимание. Спасибо.

www.detskoezrenie.ru

Исследование аккомодации — Ophthalmology. Living Textbook

Опубликовано: 21.07.2015 Автор: врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк, г. Самара Что такое объем абсолютной аккомодации, запас относительной аккомодации, привычный тонус аккомодации как определить их величину и какие есть нарушения аккомодации? Обновления: обновлений пока нет

Объем абсолютной аккомодации

Объем абсолютной аккомодации (ОАА) - это разница в рефракции одного глаза при установке его на ближайшую и дальнейшую точки ясного зрения, выраженная в диоптриях.

Для определения в клинической практике используют тест-объект для близи, соответствующий остроте зрения 0,7 - 1,0 (оптотипы или фигуру Дуане). Монокулярно в условиях полной коррекции для дали медленно отдаляют тест-объект от глаза и отмеряют расстояние на котором он будет различим (находят ближайшую точку ясного зрения).

Формула для расчета: ОАА (дптр) = 100 / БТЯЗ (см).

Пример: 100 / 10 см = 10 дптр

Объем относительной аккомодации

Объем относительной аккомодации - это аккомодация, связанная с конвергенцией и совершаемая бинокулярно при фиксации общего объекта. Складывается из отрицательной и положительной частей. Возрастные нормы аккомодацииВозрастные нормы аккомодации. * - результаты ЗОА больше 5 всегда оказываются завышенными при миопии и при диссоциации между аккомодацией и конвергенцией.

Запас относительной аккомодации

Запас относительной аккомодации (ЗОА) - это положительная часть объема относительной аккомодации. Для определения в клинической практике используют текст соответствующий остроте зрения 0,7 таблицы для близи на расстоянии 33 см. Бинокулярно в условиях полной коррекции для дали усиливают коррекцию с шагом 0,25 - 0,5 дптр до тех пор, пока пациент читает текст. Разница между корригирующей и найденной линзой и есть запас относительной аккомодации.

Затраченная часть относительной аккомодации

Затраченная часть относительной аккомодации - это отрицательная часть объема относительной аккомодации. Для определения в клинической практике используют текст соответствующий остроте зрения 0,7 таблицы для близи на расстоянии 33 см. Бинокулярно в условиях полной коррекции для дали ослабляют коррекцию с шагом 0,25 - 0,5 дптр до тех пор, пока пациент читает текст. Разница между корригирующей и найденной линзой и есть затраченная часть относительной аккомодации.

Привычный тонус аккомодации

Привычный тонус аккомодации - это разница сферических эквивалентов рефракции, найденных в естественных условиях и при циклоплегии.

Нарушения аккомодации

Спазм аккомодации

Острый избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации

Длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Слабость аккомодации

Длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.

Парез (паралич) аккомодации

Неспособность ясно видеть объекты, находящиеся ближе дальнейшей точки ясного зренияПресбиопия

Снижение способности ясно видеть объекты на близком расстоянии, обусловленное естественным процессом старения хрусталика. Источники

  1. Катаргина Л.А. - Аккомодация (2012)

ophlite.tk

Исследование аккомодации

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Исследование аккомодации: описание и методы

Исследование аккомодации осуществляется в целях обследования работоспособности глаз, а также для определения их утомляемости, проведения коррекции аметропии, контролирования состояния аккомодационного аппарата, обнаружения патологий в его работе.

Под аккомодацией подразумевается способность глаз обеспечивать четкое и ясное изображение объектов, которые находятся на разном расстоянии от сетчатки. При расслабленном состоянии аккомодации зрение устанавливается на дальнюю точку, а при напряженном — зрение устанавливается на ближайшую точку.

Возможные нарушения

Изменение аккомодации может привести к некоторым нарушениям:

  • Паралич аккомодации — характеризуется тем, что зрительный орган фокусируется на дальней точке.
  • Спазм аккомодации — наблюдается резкое усиление рефракции глаза, возникающее из-за отсутствия расслабления ресничной мышцы. Для подобной патологии характерно ухудшение зрения (как правило, люди плохо видят вдаль), а также снижением работоспособности зрительных органов.
  • Пресбиопия — это ухудшение аккомодативной возможности глаз, которое связано с возрастными изменениями организма (со временем происходит старение хрусталика).
  • Избыточное напряжение аккомодации глаза — возникает из-за неправильного режима активности зрительных органов.
  • Аккомодативная астенопия — это самое распространенный вид зрительной утомляемости. Часто наблюдается у больных дальнозоркостью, у людей со слабой аккомодацией, связанной с постоянными офтальмологическими заболеваниями.

Проведение обследования

Специалисты выделяют следующие методы исследования аккомодации:

Проксиметрия

С помощью этой методики происходит определение далекой и близкой точек четкого видения. Для выявления указанных точек применяется таблица Сивцева.

  • Больному прикрывается один глаз, другим он должен прочитать шрифт небольшого размера.
  • Впоследствии расстояние между таблицей и пациентом медленно уменьшают, приближая таблицу ближе к обследуемому (приближают до тех пор, пока буквы не начнут расплываться).
  • Затем проводят измерение расстояния между таблицей и органом зрения (линейку прикладывают к наружному краю глазницы).
  • Такая же процедура проводится со вторым глазом.

Измерение ширины аккомодации

Для вычисления ширины используется специальная формула, согласно которой ширина определяется путем вычитания от значения далекой точки видения значения ближней точки. При измерениях используются линейные величины.

Вычисление объема аккомодации

Определение объема осуществляется по следующей формуле: от расстояния далеко расположенной точки отнимается расстояние близко расположенной точки. Измерение величин ведется в диоптриях.

Эргография

Для более эффективной оценки работы зрительного аппарата применяют метод эргографии. С его помощью определяется функциональность ресничной мышцы при оказании нагрузки на глаза с близкого расстояния. Фиксация данных осуществляется в виде графических записей, по которым определяют работоспособность указанной мышцы.

Аккомодометрия

Эта процедура представляет собой аппаратную методику обследования. Для исследования зрительного органа используется аккомодометр (автоматизированный прибор). Им искусственно создаются стимулы, а впоследствии фиксируются ответы глаза на них. Результаты записываются в виде кривых.

Аккомодография

Самым современным лабораторным методом обследования является компьютерная аккомодография. В ходе проведении обследования применяется аппарат — аккомодограф.

Все существующие методы исследования можно объединить в два условных вида:

  1. Динамичесские — при подобных методах объект, при помощи которого проводится обследование, постепенно приближается к глазу.
  2. Статические — эти методы исследования характеризуются неподвижностью объекта. Расстояние до предмета изменяется с помощью линз.

Виды аккомодации

В зависимости от того, как проводится обследование, выделяют относительную и абсолютную аккомодацию:

  • Абсолютная проводится при изолировании одного глаза (то есть во время процедуры один глаз прикрывается). Чтобы вычислить объем указанной аккомодации используется определенная формула, в которой применяются значения клинической рефракции и близлежащих точек четкого зрения. Определение осуществляется с помощью приборов (проксиметр, аккомодометр).
  • Относительная — проведение обследования осуществляется одновременно двумя глазами. Пациент читает текст строчки № 4 таблицы, которая используется для проверки зрения вблизи. При процедуре используется оправа, куда вставляются линзы (с положительным и отрицательным значением). Линзы продолжают вставлять до того момента, пока текст остается четким. Объем относительной аккомодации определяется путем сложения максимального отрицательного и положительного значения линз.

Источник: http://glazexpert.ru/korrekciya/procedury/issledovanie-akkomodacii.html

Объем аккомодации и его определение

Исследование аккомодации – диагностическая процедура, применяемая для изучения работоспособности глаза, наступления зрительного утомления, выбора адекватной коррекции аметропии, инспекции состояния аккомодационного аппарата, выявления его патологий. С этой целью, определяют объем абсолютной, а также относительной аккомодации, применяют эргографию и пр.

Преломляющая сила хрусталика возрастает в процессе аккомодации от состояния относительного покоя вплоть до максимального напряжения. Показатели этого прироста и называют объемом абсолютной аккомодации. Определяют этот объем раздельно для каждого из глаз и выражают в диоптриях.

Для вычисления объема абсолютной аккомодации существует формула: А = Р — (+R), при этом, А – это объем аккомодации; Р и R – это клиническая рефракция с фиксацией глаза соответственно в самой ближней и наиболее дальней точках ясного видения.

Определение R – самой дальней точки ясного видения — выполняют одним из способов исследования рефракции глаза, с применением медикаментозного расслабления аккомодации.

Ближайшую точку ясного видения Р, находят посредством измерения наименьшего расстояния, с которого обследуемый способен прочесть мелкий печатный текст (как правило, это шрифт № 4 из таблицы исследования зрения вблизи). Для выражения данного расстояния в диоптриях, 1 метр или 100 см нужно разделить на полученную величину.

Наш специалист об исследовании аккомодации

Абсолютной, называется аккомодация для каждого из глаз в отдельности. В большинстве случаев зрение бинокулярно – осуществляется обоими глазами синхронно. Поэтому, перемещение точки ясного видения из бесконечности, если зрительные оси глаз параллельны, на некое конечное расстояние сопровождается пересечением в этой точке зрительных осей. При этом, глазные яблоки должны изменить положение со сведением их внутрь – конвергенция. Это означает, что чем точка ясного видения ближе к глазу, тем объем аккомодации больше и тем сильнее конвергенция. То есть, степень конвергенции осей глаза зависит от степени напряжения аккомодации. У людей с нормальным зрением, глаз должен конвергировать к точке, которая находится на расстоянии 1м от глаза, с затратами на аккомодацию 1 дптр. Когда эта точка находится на расстоянии 33см от глаза, необходимая аккомодация составляет 3 дптр.

Аккомодацию глаз с некой конвергенцией зрительных осей называют относительной. Относительная аккомодация всегда будет меньше абсолютной, что обусловлено некоторым удлинением оси глаза вследствие конвергенции, из-за давления на глазное яблоко наружных мышц, которое возникает при конвергенции осей зрения.

Части аккомодации принято разделять на положительную и отрицательную. Отрицательной частью, называют величину относительной аккомодации, затрачиваемую при определенной конвергенции. Положительная часть относительной аккомодации – это оставшийся запас способности глаза к аккомодации. Чем слабее рефракция, а конвергенция сильнее, тем больше у относительной аккомодации ее отрицательная часть. И наоборот, чем сильнее рефракция, а конвергенция меньше, тем больше положительная часть.

Для определения относительной аккомодации и ее составляющих частей осуществляют подбор максимально сильного собирательного и наиболее сильного рассеивающего стекол, не нарушающих ясности видения в данной точке (с одной степенью конвергенции). Таким образом, определенная собирательным стеклом аккомодация, станет отрицательной ее частью, а выявленная рассеивающим стеклом, будет для относительной аккомодации, ее положительной частью.

Определение относительной аккомодации, а также ее частей, очень важно в практической деятельности человека. К примеру, для продолжительной работы зрения на близком расстоянии (актуально, для многих профессий) нужно, чтобы отрицательная часть относительной аккомодации была почти в 2 раза меньше положительной ее части. Иначе происходит утомление ресничной мышцы, проявляющееся неприятным чувством «усталости» глаз и ухудшением зрения: рассматриваемые детали начинают сливаться и расплываться, что становится поводом прервать работу. Соотношение частей аккомодации также необходимо учитывать для правильного подбора очков.

Более полную информацию о состоянии аккомодативного аппарата может дать аппаратная эргография, кимограмма (графическое отображение) которой отражает показатели ближайшей точки ясного видения в течение нескольких минут.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: http://mgkl.ru/patient/stati/objem-akkomodatsii-i-ego-opredelenie

Исследование аккомодации: применение и методика обследования

Большую часть информации (около 90%), которая поступает из внешней среды, человеческий организм воспринимает с помощью зрительного органа. Именно поэтому нарушение функционирования глаза сопровождается значительным ухудшением качества жизни. «Затуманенность», невозможность сфокусироваться на изображении, ощущения жжения при длительном чтении, двоение – вероятные симптомы нарушения аккомодативной функции зрительного аппарата. Для диагностики патологических изменений преломления в структурах глазного яблока существуют специальные методы исследования аккомодации.

В чем заключается исследование

Аккомодация — свойство глазного хрусталика (структура эллипсовидной формы, в которой происходит наибольшее преломление света) изменять свою кривизну за счет сокращения мышц, что позволяет одинаково четко видеть объекты на разных расстояниях.

Получение четкого изображения зависит не только от прозрачности структур глазного яблока, которые нарушаются, например, при катаракте или кровоизлиянии в стекловидное тело. Другим важным составляющим являются мышцы глазного яблока. Во время изменения расстояния или размера объекта, который рассматривает человек, зрительный аппарат напрягается. Реснитчатая мышца сокращается или расслабляется и хрусталик меняет форму. При фокусировании вблизи он становится более выпуклым, для четкого видения вдаль – плоским.

Исследование аккомодации (аккомодометрия) – метод диагностики в офтальмологии, который позволяет определить динамическую способность человеческого глаза изменять преломляющую силу для четкого зрения на разных расстояниях.

Для проведения исследования аккомодометрии, в зависимости от выбранного врачом варианта, необходимо наличие оборудования:

  • Таблица Сивцева для зрения вблизи.
  • Аккомодометр или оптометр компьютерный.
  • Набор линз с разной преломляющей силой.

Совет врача! Для проведения исследования пациенту необходимо принести используемые средства для коррекции зрения (очки или контактные линзы)

Изучение данной функции основано на регистрации малейших изменений в системе преломления при взгляде пациента на приближающиеся или отдаляющиеся предметы. Во время осмотра врач определяет точку ближайшего и дальнейшего ясного видения.

Разновидности метода

В зависимости от применяемых методик диагностической процедуры и наличного оборудования, различают объективные и субъективные методы аккомодометрии.

К субъективным вариантам исследования относятся:

  • Метод Ваннаса: перемещаемым объектом являются параллельные белые линии на черном фоне.
  • Метод Ландольта проводится с помощью специального цилиндра с большим количеством отверстий, за которыми находится источник света.
  • Метод Шейнера с фокусированием на мелком объекте через непрозрачный экран с подсветкой.
  • Применение таблиц Сивцева (12 рядов кирилличных букв с уменьшением размера сверху вниз), размещаемых на разном расстоянии.

Перечисленные методики основаны на перемещении объекта от пациента, поэтому называются динамическими. Кроме того, используются линзы с разной преломляющей способностью, которые имитирует приближение и отдаление. В таком случае говорят о статической аккомодометрии.

Основным недостатком статических методов является отсутствие стандартизированной процедуры и вероятность симуляции пациента. В клинике чаще применяются объективные способы исследования аккомодации, к которым относятся:

  • Регистрация изменения кривизны хрусталика при фокусировании вблизи и вдаль.
  • Регистрация изменения изображений на сетчатке при аккомодации.

Проводятся данные методы с помощью специальных аппаратов компьютерной диагностики (аккомодометр или оптометр), что делает процедуру абсолютно независимой от воли пациента и максимально информативной для врача.

Показания и противопоказания к проведению аккомодометрии

Исследование аккомодации показано всем пациентам, которые жалуются на нарушение четкости зрения. Причин у помутнения изображения множество, поэтому в обязательный перечень процедур офтальмологической диагностики входит аккомодометрия.

Состояния, при которых необходимо провести исследование:

  • Глаукома – заболевание, которое характеризируется повышением давления в камерах глаза из-за нарушения оттока. Механизм нарушения аккомодации вызван атрофией (отмиранием) волоком реснитчатой мышцы.
  • Пресбиопия – нарушение четкости зрения у людей пожилого возраста. С годами человек теряет воду из организма, что сопровождается нарушением эластичности не только кожных покровов, но хрусталика и глазных мышц.
  • Травмы глазного яблока (глубокие ожоги, инородные тела).
  • Микрохирургические оперативные вмешательства.
  • Тяжелые инфекционные заболевания (брюшной тиф, энтеровирусная или менингококковая инфекция). Циркуляция возбудителя в крови вызывает длительный спазм или паралич реснитчатой мышцы.
  • Новообразования глазного яблока.
  • Воспалительные заболевания и кровоизлияния в стекловидное тело, переднюю и заднюю камеру.
  • Состояния, которые сопровождаются быстрой утомляемостью при чтении, двоением, временной нечеткостью изображения при переключении взгляда из близи вдаль, слезотечением и головной болью.
  • Системные заболевания, например сахарный диабет.

Метод применяется для диагностики причины миопии (близорукости) и контроля динамики заболевания, оценки эффективности лечения.

Противопоказанием к исследованию является острое психическое заболевание или тяжелое состояние пациента.

Подготовка и проведение исследования

Все применяемые методики аккомодометрии не требуют предварительной подготовки пациента. Врачи советуют не напрягать излишне зрительный аппарат (длительной работой за компьютером или чтением) перед исследованием для получения достоверного результата.

Проведение диагностики зависит от выбранного способа. Отличия процедур представлены в таблице.

Источник: http://simptomyinfo.ru/issledovaniya/41-issledovanie-akkomodacii.html

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Аккомодация и клинические методы ее исследования. Определение основных понятий. Способы оценки аккомодационных возможностей глаза. Определение ближайшей точки ясного видения (проксиметрия).

Аккомодация, это термин из области офтальмологии и отвечает за какое то свойство или способность глаз. А что это за свойство и как оно определяется?

Можно сказать, что аккомодация обеспечивается четкое изображение, то есть ясное определение предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения.

АККОМОДАЦИЯ определения и методы исследования аккомодации

Аккомодация (от лат. accommodatio — приспособление, приноровление) — приспособление органа либо организма в целом к изменению внешних условий, т.е. способность глаза к изменению его оптической силы.

Можно сказать, что аккомодация обеспечивается четкое изображение, то есть ясное определение предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения.

Аккомодация у детей определяется в первые часы после рождения и продолжается на протяжении первых двух недель жизни.

При переводе взгляда на другой предмет, нарушается резкость изображения на сетчатке. Сигнал об этом поступает в мозг. Хрусталик сжимается, увеличивается его оптическая сила, пока вновь не получится четкое изображение предмета на сетчатке.

Наблюдение изменения диаметра зрачка и аккомодации

  • При взгляде на темный предмет диаметр зрачка увеличивается, а на освещенный предмет диаметр зрачка уменьшается
  • Наблюдая одним глазом малое отверстие в черной бумаге, замечаем, что диаметр зрачка увеличивается. Закрыв глаз рукой, а через несколько секунд открыв, замечаем, что диаметр отверстия уменьшается.

Глаза — сложная оптическая система, состоящая из четырех преломляющих сред: роговицы, влаги обеих камер (передней и задней), хрусталика, а также стекловидного тела. Качество зрения, в итоге, зависит от работы этой системы — особенности преломления и проведения лучей света, попадающих на сетчатую оболочку.

Работа глаза должна обеспечивать ежедневные нужды человека, и помогает в этом как раз аккомодация. Именно способность к аккомодации дает возможность глазу качественно видеть предметы, расположенные вдали, а также на среднем и ближнем расстояниях.

Аккомодация объясняется изменением формы хрусталика. К примеру, если человек смотрит вдаль, его цилиарная мышца полностью расслаблена, а циннова связка, наоборот, находится в напряжении и натягивает капсулу хрусталика. Собственно, вытянутая форма хрусталика и уменьшает преломляющую силу, позволяя лучам света фокусироваться на сетчатке, что обеспечивает хорошее зрение вдаль.

Происходящая аккомодация заставляет цилиарную мышцу напрягаться, а циннову связку, наоборот, расслабляться, что позволяет хрусталику за счет его эластичности принимать более выпуклую форму. Это создает условия к фокусировке на сетчатке изображений предметов, находящихся близко.

Работу аккомодации контролируют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Основная роль в сокращениях цилиарной мышцы принадлежит парасимпатической системы. Симпатическая нервная система отвечает за обменные процессы цилиарной мышцы и, в какой-то степени, противодействует ее сокращению.

Аккомодация — основной механизм динамической рефракции, при которой происходит четкая фокусировка изображений предметов, находящихся на различном расстоянии, относительно сетчатки. К примеру, если хрусталик не имеет достаточной кривизны, и на сетчатке не формируется четкая фокусировка объекта, то информация об этом посылается к центральным отделам вегетативной нервной системы. А нервная система передает, в свою очередь, сигнал цилиарной мышце, которая изменяет преломление хрусталика. Если изображение на сетчатке обретает четкость, стимуляция цилиарного тела сразу прекращается.

Когда аккомодация максимально расслаблена, то зрение устанавливается на самую дальнюю точку, при постепенном нарастании напряжении аккомодации, вплоть до максимума, зрение устанавливается на самую ближнюю точку.

Расстояние между самой ближней и наиболее дальней точками ясного видения называют областью аккомодации. Самая большая она у эмметропов — людей с физиологической нормой преломляющей силы глаза. В случае эмметропии, при расслаблении глаз смотрит в бесконечность, а в максимально напряженном состоянии – на весьма близко расположенный объект.

У дальнозорких при взгляде вдаль происходит напряжение цилиарной мышцы, соответствующее степени дальнозоркости, которое еще больше усиливается при рассматривании предметов, расположенных близко. У близоруких аккомодация развита недостаточно, хорошее зрение наблюдается только на небольших расстояниях, причем, чем выше степень близорукости, тем это расстояние меньше. Когда человек находится в кромешной темноте, цилиарное тело может сохранять небольшое напряжение и находится в состоянии готовности.

Способность к аккомодации с возрастом уменьшается. Как правило, это связано с пресбиопией, которая постепенно ослабляет аккомодацию, за счет чего развивается ухудшение качества зрения вблизи. Как правило, эти проблемы возникают в возрасте за 40 лет, и прогрессируют до 60 лет, затем прогресс останавливается. Это происходит вследствие изменений в цилиарной мышце и уплотнения хрусталика, что снижает его эластичность. При дальнозоркости подобные изменения происходят раньше, в случае же близорукости, величина которой больше 3 диоптрий, возрастные проявления пресбиопии вообще отсутствуют. Корригируется пресбиопия подбором очков для работы вблизи, соответствующих степени недостаточной аккомодации.

Абсолютная и относительная аккомодация

Необходимо различать абсолютную и относительную аккомодацию.

Абсолютная аккомодация — аккомодация одного (изолированного) глаза при выключении из акта зрения другого. Механизм относительной аккомодации предполагает аккомодацию одновременно двух глаз при фиксации общего объекта.

Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на зрительной оси: дальнейшая точка ясного зрения PR (punctum remotum) и ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum). PR — точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от клинической рефракции. РР — точка наилучшего зрения на близком расстоянии при максимальном напряжении аккомодации. Таким образом, объем абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле:

где А — объем абсолютной аккомодации, R — клиническая рефракция, РР — ближайшая точка ясного зрения (все величины в диоптриях). Рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «-«, так как эти точки условно соответствуют миопической рефракции. Например, при величине клинической рефракции, равной миопии — 1,0 дптр, и расположении ближайшей точки ясного зрения в 20 см от глаза объем абсолютной аккомодации составит:

Примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации (А)

Источник: http://krasgmu.net/publ/chto_takoe_akkomodacija_opredelenija_i_metody_issledovanija_akkomodacii/2-1-0-816

Читайте также

zdorovjavam.ru

Исследование аккомодации в Самаре – Доктор Линз

Аккомодация, или динамическая рефракция, — это способность глаза четко видеть предметы на различных расстояниях. В отличие от оптической линзы с фиксированным фокусным расстоянием, хрусталик глаза эластичен и способен менять кривизну, чтобы обеспечить четкость изображения. В расслабленном состоянии хрусталик почти плоский, глаз настроен на дальние объекты. При рассматривании близких предметов глазные мышцы сжимают хрусталик, он становится более выпуклым, фокусное расстояние уменьшается и изображение попадает на сетчатку. Когда нет необходимости рассматривать близкие объекты, глаз возвращается в расслабленное состояние.

Исследование аккомодации в самаре

Нарушения аккомодации

Острота зрения зависит от наследственных факторов, образа жизни, нагрузки, заболеваний, возраста… Все это вызывает нарушения аккомодации. Проявляться они могут в таких формах:

  • астенопия — слабая быстро истощающаяся аккомодация;
  • спазм аккомодации — стойкое избыточное напряжение аккомодации;
  • паралич и парез аккомодации — нет возможности сфокусироваться на близком расстоянии;
  • пресбиопия — возрастное изменение аккомодации.

Спазм аккомодации

Это нарушение чаще затрагивает молодых людей и детей. При чрезмерной нагрузке на глаз теряется способность расслабления, хрусталик находится в напряженном состоянии, вследствие чего человек не может нормально видеть ни вдали, ни вблизи. Глаза устают, краснеют, изображение расплывается, двоится, иногда это сопровождается головной болью. В дальнейшем развивается близорукость.

Способы оценки аккомодации

При нарушениях зрения рекомендуется периодически проверять способность хрусталика к аккомодации. С помощью специальных тестов определяются:

  • ширина (или область) аккомодации — диапазон расстояний, на котором пациент может прочитать мелкий шрифт без дополнительных линз;
  • объем аккомодации — увеличение оптической силы хрусталика при максимальном напряжении;
  • резерв аккомодации — дополнительная сила аккомодации, не востребованная при работе с близкими объектами.

Для своевременной диагностики и выбора правильного лечения в клинике Доктор Линз вы можете исследовать аккомодацию хрусталика вашего глаза. Записаться на прием к врачу-офтальмологу можно онлайн, оставив свои координаты. Стоимость процедуры 200 рублей.

doctor-linz.ru

Исследование аккомодации и глазодвигательного аппарата

Исследование аккомодации

а) Объем абсолютной аккомодации исследуется путем определения ближайшей точки ясного зрения (максимальное напряжения аккомодации) и рефракции (состояние покоя аккомодации) по формуле А=Рр-(±R), где А - объем аккомодации, Рр - сила преломления при установке глаза на ближайшую точку ясного зрения (100см / Рсм) 0, R - рефракция (- миопическая, + гиперметропическая).б) Резервы аккомодации РА исследуются с помощью скиаскопической минусовой линейки по методу А.И. Дашевского.в) Исследование соотношения АК/А по методу Маддокса производится следующим образом. В пробную оправу перед правым глазом больного ставят цилиндр Маддокса в горизонтальном положении. Больной смотрит на лампочку в центре креста, левым глазом видит лампочку, правым - вертикальную красную полосу. Если эта полоса проходит через центр лампы, то имеется ортофория, если слева - экзофория, справа - эзофория. Отметив величину фории в призменных диоптриях, вставляем в оправу на оба глаза сферические стекла (-) 1,0 Д. Эти стекла создают определенную нагрузку на аккомодацию и, следовательно, вызовут аккомодативную конвергенцию, величина которой у каждого больного индивидуальна. При этом произойдет отклонение красной световой полосы вправо - в сторону эзофории. Полученная разница в величине гетерофории, выраженная в призменных диоптриях, и представляет собой величину аккомодативной конвергенции, отнесенной к 1,0 Д аккомодации. Средняя (нормальная) величина АК/А = 3-5 пр. дптр.

Исследование состояния глазодвигательного аппарата

1) Исследование конвергенции. Самым простым методом исследования конвергенции является метод Уорса, осуществляемый путем приближения к глазам ребенка какого-либо объекта. В норме наблюдается одновременное симметричное отклонение обоих глаз кнутри до ближайшей точки конвергенции, находящейся в 8-10 см от глаз. Если она ближе, конвергенция считается усиленной, дальше - ослабленной.

Более точно определить положение ближайшей точки конвергенции можно по объективной и субъективной методикам при помощи конвергендтренера КТР-1 или КТР-2

Аккомодоконвергентренер

При исследовании по объективной методике ребенок фиксирует медленно приближающийся к его глазам световой объект прибора, а исследующий следит за положением световых рефлексов на роговицах глаз исследуемого. Пока оба глаза совершают нормальные конвергентные движения, световые рефлексы на роговицах неподвижны. Если же конвергенция нарушается, то световой рефлекс на роговице одного глаза начинает смещаться в сторону. Отстояние объекта фиксации от глаз исследуемого в этот момент определяет ближайшую точку конвергенции.

Субъективная методика определения ближайшей точки конвергенции заключается в том, чтобы при приближении фиксируемого объекта к глазам пациент отметил момент раздвоения объекта, свидетельствующий о нарушении конвергенции и положении ближайшей точки конвергенции.

2) Одним из наиболее точных методов определения функционального состояния глазодвигательного аппарата является коордиметрия. Метод основан на принципе исследования характера диплопии у больных с косоглазием в условиях разделения полей зрения с помощью красного и зеленого фильтров, окрашенных в дополнительные цвета.

Коордиометр (рис.8) состоит из разграфленного экрана с 9 точками (1), двух электрических фонарей с красным и зеленым фильтром (2,3) и красно-зеленых очков (4). Правый и левый глаз исследуется раздельно.

Больной располагается в 1м от экрана, одевает красно-зеленые очки, с красным стеклом на правом глазу, зеленым - на левом. При исследовании мышечного аппарата правого глаза в руках больного красный фонарик, в руках врача - зеленый, при исследовании левого газа врач и больной обмениваются фонариками.

Врач направляет световое пятно своего фонарика в 9 точек коордиметра. Задача больного - совместить световое пятно своего фонарика со световым пятном врача во всех 9 точках экрана.

Коордиметр

При нормальном состоянии глазодвигательных мышц обоих глаз такое совмещение удается. В случае гипо - или гиперфункции отдельных мышц при попытке совмещения световых пятен получается ошибка. Положение световых пятен в 9 точках регистрируется на миллиметровой бумаге — получается коордиограмма, расшифровка которой показывает состояние глазодвигательного аппарата, выявляет ослабленные мышцы, а также мышцы, находящиеся в состоянии гиперфункции.

Проведение коордиметрии не удается при значительном снижении зрения одного глаза, функциональной скотоме, асимметричном бинокулярном зрении и у маленьких детей.

3) Исследование мышечного равновесия у детей удобно проводить двумя методами.Первый метод - с помощью точечного источника света, палочки Маддокса и призм.

Ребенок усаживается напротив точечного источника света (лампочка от карманного фонарика) на таком расстоянии, которое нас интересует, смотрит на источник света. В пробной оправе перед правым глазом ставим палочку Маддокса в горизонтальном направлении. Ребенок через нее воспринимает источник света как вертикальную красную светящуюся полосу, проходящую через лампочку (ортофория), справа от нее (эзофория) или слева (экзофория).

Затем в пробную оправу перед левым глазом ставим призмы возрастающей силы, начиная с 2-4 пр. дптр., при эзофории - основанием к виску, при экзофории - основанием к носу. Ребенок при этом отмечает приближение светящейся полосы к лампочке. Силу призмы увеличиваем до тех пор, пока ребенок сообщит, что красная полоса проходит через лампочку. Сила этой призмы укажет на величину гетерофории в призменных диоптриях. Затем палочку Маддокса ставим вертикально, красная полоса занимает горизонтальное положение: на лампочке (мышечное равновесие по вертикали), над лампочкой (гипофория), под лампочкой (гиперфория). Для выражения гетерофории в градусах величину в призменных диоптриях следует разделить на 1,75 (1 градус = 1,75 пр. дптр.). Такая методика позволяет определить гетерофорию на любом расстоянии для дали и для близи.

Второй метод для исследования мышечного равновесия — с помощью тангенциальной шкалы — креста и палочки Маддокса

Палочка Маддокса

Тангенциальная шкала - крест Маддокса дляисследования гетерофорий и мышечного равновесия.Исследование с 5м - отсчет по крупным цифрам в градусах.Исследование с 1м - отсчет по мелким делениям и цифрам в градусах.Расстояние между центрами больших цифр - 87,5 мм, между делениями - 17,6 мм. Цифры верхней и левой частей креста красные, нижней и правой - черные.Источник света помещается на месте цифры 0.

Исследование мышечного равновесия по горизонталиПластинка Маддокса на правом глазу, полоски ее расположены горизонтально. Правый глаз видит вертикальную полосу, левый лампочку.Варианты ответов:1) полоса проходит по лампочке - ортофория,2) полоса находится справа от лампочки - эзофория,3) полоса находится слева от лампочки - экзофория

Исследование мышечного равновесия по вертикалиПластинка Маддокса на правом глазу, полоски ее расположены вертикально. Правый глаз видит горизонтальную полосу, левый - лампочку.Варианты ответов:1) полоса проходит по лампочке - мышечное равновесие по вертикали,2) полоса находится ниже лампочки - правая гиперфория,3) полоса находится выше лампочки - левая гиперфория,4) полоса расположена косо - циклофория.

Поворот пластинки Маддокса в оправе, переводящий полосу из косого в горизонтальное положение, указывает по шкале Табо угол наклона.Исследование мышечного равновесия проводится в очках и без очков. При этом четко выявляется влияние оптической коррекции на мышечный дисбаланс. Это особенно важно на заключительных этапах лечения содружественного косоглазия, когда предполагается ослабление или отмена оптической коррекции.

В настоящее время исследование мышечного равновесия и гетерофорий может проводиться при помощи компьютерных методик.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

zrenue.com

ИССЛЕДОВАНИЕ АККОМОДАЦИИ Всё про глаза, заболевания, диагностика и лечение, диагностика глазных заболеваний

Исследование аккомодации

Аккомодация имеет название динамической рефракции. Она подразумевает под собой способность факичного глазного яблока сконцентрировать внимание на определенном предмете. Это достигается путем фокусировки лучей света непосредственно на сетчатке. При этом ясность зрения ограничена ближней и дальней точками аккомодации.

К патологическим, но временным изменениям аккомодации, относят спазм аккомодации. В данном случае речь идет о скачкообразном усилении рефракции глаза, что связано с отсутствием расслабления волокон ресничной мышцы. Это состояние сопровождается резким снижением остроты зрения (особенно вдаль) и зрительной работоспособности в целом. Спазм аккомодации можно спровоцировать путем использования ряда холиномиметиков (пилокарпин, фосфакол, армин). Также может возникать в ответ на отравление организма фосфорорганическими средствами.

Существует также понятие привычно-избыточного напряжения аккомодации. При этом происходит усиление исходной рефракции глаза ребенка (обычно в сторону миопизации), которого может прогрессировать с различной скоростью. Это состояние провоцируется и поддерживается неправильным режимом зрительной активности, в особенности на близком расстоянии.

Аккомодативная астенопия считается патологическим состоянием, при котором происходит быстрое утомление глазного аппарата во время работы. Данное состояние обычно сопровождает некорригированную дальнозоркость.Паралич аккомодации сопровождается фокусировкой глаза на его дальней точке. Расстояние это зависит от исходных параметров рефракции. Обычно паралич вызывается путем введения холинолитических препаратов (скополамин, атропин, гоматропин), но может возникать и на фоне системного отравления организма, например, при ботулизме.

Под пресбиопией подразумевают возрастное снижение аккомодационных возможностей, характерное для людей старше 35-40 лет.

 

Способы оценки аккомодации глазного яблока

Проксиметрия

При проксиметрии производят определение точки ясного видения, которая расположена в непосредственной близости.

Для этого можно применять таблицы Сивцева для близи. Во время обследования пациент закрывает один глаз, а затем просят прочитать мелкий шрифт. Постепенно таблицу приближают до тех самых пор, пока буквы не начнут расплываться. После этого при помощи измерительной линейки определяют количество сантиметров между наружным краем глазницы и таблицей с текстом. После этого точно такие же манипуляции выполняют при втором открытом глазе. Если есть клиническая необходимость, то такое же исследование проводят и при бинокулярном зрении, то есть при обоих открытых глазах.

При проведении теста типа Дуана определенную фигуру постепенно приближают к испытуемому до тех пор, пока средняя (тонкая) линия не выйдет из фокуса и не станет расплываться. Далее проводят вышеописанные измерительные процедуры с целью определения ближайшей точки, а которую распространяется ясное видение.

Измерение ширины аккомодации

Определение области аккомодации выполняют в линейных величинах. Для этого используют математическую формулу, представленную ниже:

АPR= R-P, где АPR – искомая ширина аккомодации, P и R – ближайшая и дальнейшая точки ясного видения, соответственно. Все показатели выражаются в линейных величинах и определяются удаленностью от глаза.

Определение объема аккомодации

Объем аккомодации определяют в диоптрийных величинах с использованием следующей формулы:

APR=AP-(±AR), где APR представляет собой искомый объем аккомодации, выражаемый в диоптриях, AP – расстояние до ближней точки, выраженное в диоптриях (1/Р), AR – расстояние (аметропия) до дальней точки в диоптриях. Последний показатель определяется при помощи скиаскопа, авторефрактометра или же путем подбора линз для коррекции. Если у пациента близорукость, то этот показатель применяют со знаком плюс, при дальнозоркости – минус.

Определение напряжения аккомодации

Для измерения напряжения аккомодации применяют формулу:

AE=AP´ -(+AR), где AE - искомое напряжение аккомодации, представленное в диоптриях; Ар - аметропия для определенной зафиксированной точки (1/Р'), также в диоптриях; AR - расстояние до дальнейшей точки, при которой сохраняется ясное видение (в диоптриях). Для определения последнего показателя также применяют рефрактометр или скиаскоп. Знак аметропии при близорукости будет положительным, при гиперметропии – отрицательным.

Вычисление резерва аккомодационных способностей для близи

Во время этого обследования пациента просят прочитать буквы, которые расположены на расстоянии 33 см от глаза. Сначала обследуют правый глаз. После этого перед испытуемым помещают линзы для коррекции дальнозоркости, то есть с отрицательными диоптриями, которые постепенно увеличивают по силе. Делают это до тех пор, пока зрение у пациента не снизится. По силе линзы, которая не привела к ухудшению зрения, можно судить о резерве аккомодации, который выражается в данном случае в диоптриях. По мере старения организма, резервные способности аккомодации постепенно снижаются. Так, согласно данным Дондерса, у пациентов с нормальным зрением в 20 лет он составляет около 10 диоптрий, в 50 снижается до 2,5 диоптрий, а к 55 года – до 1,5 диоптрий.

Расчет коррекции пресбиопии

Для коррекции пресбиопии применяют специальные оптические стекла, используемые для близи. Для определения их силы можно использовать формулу:

D=+1/R+(T-30)/10, где D – искомая величина, 1/R – рефракция, при которой достигается полная коррекция аметропии, Т – возраст пациента, представленный в полных годах. Ниже приведен пример практического расчета этого показателя для пациента пятидесяти лет.

При наличии у человека нормального зрения, D=0+(50-30)/10, то есть +2 диоптрии.

При миопии (2 диоптрии) D=-2+(50-30)/10, то есть 0 диоптрий.

При дальнозоркости в 2 диоптрии D=+2+(50-30)/10, то есть 4 диоптрии.

Внимательное заботливое отношение к клиенту на всех этапах – это своеобразная «визитная карточка» первоклассного интернет-магазина Optic Land! Доверьте заботу о своем зрении профессионалам!

 

 

kompendium.com.ua

Запрашиваемая страница не найдена! — Детское зрение

#Детское зрение

Ваш город: АльметьевскАнапаАнгарскАрмавирАрхангельскАстраханьБалабановоБалаковоБалашихаБарнаулБезенчукБелгородБелореченскБерезникиБлаговещенскБрюховецкаяБрянскВеликий НовгородВерещагиноВидноеВладивостокВладимирВолгоградВологдаВоронежВоскресенскВыборгГеленджикГулькевичиДеденевоДзержинскДзержинскийДимитровградДинскаяДмитровДобрянкаДолгопрудныйДомодедовоДубнаЕгорьевскЕйскЕкатеринбургЕссентукиЖелезнодорожныйЗеленоградЗеленодольскИвановоИвантеевкаИжевскИркутскИшимЙошкар-олаКазаньКалининградКалугаКаневскаяКасийскКемеровоКировКоломнаКолпиноКомсомольск-на-АмуреКореновскКоролевКостромаКотельникиКраснодарКраснокамскКрасноярскКронштадтКропоткинКрымскКузнечикиКурганКурганинскКурскКущевскаяЛениногорскЛипецкЛобняЛомоносовЛугаЛысьваЛыткариноЛюберцыМагаданМагнитогорскМайкопМоскваМурманскМытищиНабережные ЧелныНаро-ФоминскНахабиноНижневартовскНижний НовгородНовокубанскНовокузнецкНовомосковскНовороссийскНовосибирскНовочеркасскНогинскНяганьОбнинскОдинцовоОкуловкаОмскОренбургОрехово-ЗуевоПавловскПавловский ПосадПензаПермьПетергофПетрозаводскПодольскПсковПушкиноРеутовРостов-на-донуРязаньСалехардСамараСанкт-ПетербургСаратовСергиев ПосадСергиевскСерпуховСлавянск-на-КубаниСмоленскСоликамскСочиСтавропольСтарый ОсколСтерлитамакСтрельнаСургутСызраньСыктывкарТаганрогТалдомТимашевскТихорецкТобольскТольяттиТомскТосноТуапсеТулаТюменьУзловаяУльяновскУсть-ЛабинскУфаУхтаФрязиноХабаровскХанты-мансийскХимкиЧебоксарыЧелно-ВершиныЧелябинскЧереповецЧернушкаЧеховЧитаЧишмыЧусовойШадринскШахтыЩелковоЭлектростальЭлистаЯрославль

К сожалению, данная страница не найдена. Попробуйте воспользоваться поиском по интересующему Вас вопросу.

все права защищены www.detskoezrenie.ru

www.detskoezrenie.ru


Смотрите также